心理應激與心身疾病第四章第一節(jié)心理應激

一、應激的概念應激(stress)：也稱壓力指當個體覺察需求與滿足要求的能力不平衡時所表現(xiàn)出的身心緊張狀態(tài),其結果可以是適應或適應不良

心理應激(也稱心理壓力):強調(diào)個體的認知因素需求的來源即應激源應激的反應指個體內(nèi)部和外部的資源第一節(jié)應激的概念

一、心理應激的定義強調(diào)

應激是否產(chǎn)生，關鍵在于機體是否察覺到威脅。如果感到威脅，則構成應激情境，導致機體作出反應；如果未察覺威脅，則一般不構成應激情境。應激源應激中介應激反應應對結果心理應激過程示意圖生活事件認知評價社會支持個性特征應對方式其他因素心理反應行為反應生理反應適應（健康）適應不良（疾?。┥鐣睦韺W界關注的應激各種生活事件對人在心理上所構成的困惑或威脅，表現(xiàn)為心身緊張和不適。12345應激是多因素作用的系統(tǒng)各因素相互影響，可能互為因果各因素之間動態(tài)的平衡或失衡決定個體的健康或疾病認知因素在平衡和失衡中起關鍵作用人格因素起核心作用應激系統(tǒng)模型特征

能夠引起個體產(chǎn)生應激的各種刺激

二應激源第一節(jié)應激的概念軀體性應激源

社會性應激源

心理性應激源

文化性應激源

應激源分類軀體性應激源

直接作用于軀體而產(chǎn)生應激反應的刺激物理化因素生物因素疾病因素冷、熱、輻射

各種疾病

病毒、細菌

心理性應激源是來自人們頭腦中的緊張性信息

挫折

心理沖突雙趨沖突雙避沖突趨避沖突社會性應激源

是人類生活中最為普遍的應激源生活事件生活瑣事重大變故環(huán)境因素震地颶風摧毀的房屋洪水

戰(zhàn)爭海灣戰(zhàn)爭綜合癥”恐怖事件美國9.11事件

北京沙塵暴

語言、文化、風俗、習慣等文化性應激源根據(jù)應激源的可控性分類控制性應激源不可控性應激源1967年，美國華盛頓大學醫(yī)學院的精神病學專家Holmes和Rahe通過對5000多人進行社會調(diào)查和實驗所獲得的資料編制了《社會再適應評定量表》量表中列出了43種生活事件，每種生活事件標以不同的生活變化單位（lifechangeunits，LCU），用以檢測事件對個體的心理刺激強度。（資料來源：HolmesTHαRaheRH.ThesocialReadjustmentRatingScale.J.Psychosom.Res.1967,11:213~218）

心理應激的中介機制認知評價應對方式社會支持人格特征

指個體對遇到的應激源的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計是應激作用過程的重要中介因素認知評價應對應激源是否有關是否構成威脅否過濾否過濾是是初評次評認知評價初級評價（primaryappraisal）次級評價（secondaryappraisal）應對方式

應對（coping）個體對應激源以及因應激源而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。與女友分手問題為中心的應對指通過改變自己的行為或采取行動以改善人與環(huán)境的關系情緒為中心的應對指調(diào)劑自己由外界傷害、威脅引起的不良情緒的努力與女朋友發(fā)生意見分歧主動溝通獲得和解向別人傾訴轉移注意力放松指個體可利用的具有減輕應激作用的外部資源家庭朋友工作團隊組織機構可以幫助你宣泄不良情緒獲得情感支持和各種形式的幫助，有效緩解應激社會支持

一項對2320名男性心肌梗塞病人的長期研究表明：病人在發(fā)病后6周內(nèi)獲得的社會支持越少，其在36個月的觀察期內(nèi)幸存的可能性就越小，而高社會支持的病人幸存的可能性則比其高出一倍。暴露差異假設：人格因素影響個體暴露于應激源的程度人格特征

行為特征：爭強好勝、追求成就、攻擊性強、缺乏耐心、常感時間緊迫、醉心于工作、時常感有壓力、急于求成A型人格B型人格

行為特征：安于現(xiàn)狀、缺乏主見、心境平和、隨遇而安、不爭強好勝、做事不慌不忙

反應差異假設：人格因素影響個體對應激源的反應案例某男，18歲，重點中學高三重點班學生，成績一直處班前列，三周前，因考試成績有所下降，老師當著全班男女同學的面點名評論了該生，使該生很感失面子，因頭痛、焦慮、抑郁、失眠，學習困難、人際沖突，害怕去學校、見同學，已二周不去上學（在家睡覺）而在父親陪伴督促下來診該生報告，這次是由于頭痛、焦慮、失眠、學習困難，到學校特別是見到同學害怕故不去上學。其實上述一些癥狀在近一年就已存在，曾告訴家長但被認為是思想問題而不被重視。自己認為原因還是初中畢業(yè)時父親曾經(jīng)答應考上重高將給買電腦，但事后又以會影響高中學習為由不予兌現(xiàn)，導致整個高中階段自己的情緒都很壞，致使學習受影響，越來越乏味，終于不能上學班主任報告，該生在高中階段成績一直保持在前列，但不合群、要好同學不多，在某些問題上略顯固執(zhí)、鉆牛角尖。認為該生太愛面子不能正確對待善意的批評，反應異常，居然不來學習家長報告，該生在小學、初中階段聽話、認真，成績優(yōu)良，家長、老師、同學認同，關系良好，應該很有發(fā)展前景。認為目前主要原因可能是孩子怕苦，對高三階段的沖刺學習意義不能理解、不能承受而不去上學應激是多因素的系統(tǒng)該學生存在生活事件（老師批評、家長失信）心身反應（頭痛、焦慮、抑郁、失眠）認知（學習困難）社會支持（不合群、人際沖突）應對（對待批評）性格（固執(zhí)、鉆牛角尖）等多因素問題。各因素之間是互動的，互為因果事情的“起因”是老師批評，“結果”是不去上學，所以班主任認為是該生不合群（社會支持）不能正確對待批評（應對方式）；家長因為怎么勸說也無效所以認為是孩子怕苦（認知與個性特征）；該生本人認為自己的毛病是由于初中畢業(yè)時父親沒有兌現(xiàn)購買電腦的獎勵承諾（生活事件），致使整個高中階段情緒都很壞（心理反應）；醫(yī)生則可以認為是由于學校恐怖癥（心理疾?。└饕蛩刂g是動態(tài)的發(fā)展平衡該生在相對單純的小學、初中環(huán)境中，表現(xiàn)聽話、認真，成績優(yōu)良，情緒行為積極，家長、老師、同學認同、人際關系良好。顯然那時的應激各因素之間處于良好互動狀態(tài)，系統(tǒng)是平衡的。但在進入高中階段，特別是人際環(huán)境變得復雜、競爭內(nèi)容和方式改變、外界壓力加?。ǜ呖迹⑿园l(fā)展和性敏感等因素的變化等情況下，一旦由于某種誘因導致不能建立各應激因素間的新的平衡，并最終到了需要醫(yī)學或心理學的幫助時，已經(jīng)是各因素間惡性循環(huán)的結果了認知評價是關鍵因素認知因素在系統(tǒng)平衡和失衡中有關鍵性的意義各種問題和原因，都是其認知活動的結果。在他人看來某些明顯屬于“認知偏差”，但患者本人卻在深層觀念的支配下有其自己的認知方式、以及在其自身體驗的基礎上的認知結論，有時雖然也部分知道一些想法不對，但卻無法說服自己加以克服人格特征是核心因素人格因素在系統(tǒng)是否失衡中起核心作用在小學、初中階段的“聽話、認真”和高中階段的“固執(zhí)、鉆牛角尖”。其實都反映了他的某種共同人格特質(zhì)當應激系統(tǒng)處于平衡時，這種人格特質(zhì)會促使應激系統(tǒng)中各因素互相作用而更良性循環(huán)一旦誘發(fā)了平衡失調(diào)，又會加劇因素間的惡性循環(huán)三、應激反應應激反應就是指當個體察覺到應激源的威脅后，所產(chǎn)生的各種心理、生理變化。應激反應可分為急性應激反應和慢性應激反應。第一節(jié)心理應激

（1）認識反應：輕度的應激狀態(tài)有助于個體增強感知能力，活躍思維。但強烈的應激則對認知活動產(chǎn)生不良影響，導致如感覺過敏或歪曲、思維或語言遲鈍或混亂、自知力下降、自我評價降低等現(xiàn)象。（一）應激的心理反應（1）認知反應思維更加敏捷注意高度集中觀察更加細致記憶效果更佳注意范圍狹窄注意難以集中記憶減退思維混亂認知反應（2）、情緒反應

焦慮

預期到將要發(fā)生危險或不良后果時所表現(xiàn)出的負性情緒恐懼

個體由于某種明確具有危險的刺激所引起的負性情緒

抑郁