妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷趙恒，鄭江良，王曉峰，姚振華

妊娠（pregnancy）是胚胎（embryo）和胎兒（fetus）在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。妊娠孕婦血樣、尿液及羊水等為標(biāo)本2目錄

妊娠期特有的疾病的生物化學(xué)診斷1妊娠期疾病的生物化學(xué)指標(biāo)測(cè)定23一、妊娠期特有的疾病的生物化學(xué)診斷妊娠期特有疾病主要有:

妊娠期高血壓綜合征（pregnancyinducedhypertension,PIH）

HELLP綜合征（hemolysis,elev

preatedliverenzymes,andlowplateletssyndrome,HELLPsyndrome）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic

cholestasisofpregnancy,ICP）等。4(一)

妊娠期高血壓綜合征（PIH）

妊娠期高血壓疾病分為輕、中、重三型，重型妊娠期高血壓疾病又包括先兆子癇和子癇。先兆子癇的特征是在妊娠20周后血壓≥160/110mmHg、++～++++蛋白尿伴水腫，在先兆子癇的基礎(chǔ)上有抽搐及昏迷即為子癇。5（1）血液學(xué)檢查：低血容量及血液粘度高是發(fā)生妊娠期高血壓病的基礎(chǔ)。血液粘度↑,FDP↑(5-30倍)，AT-III↓（2）尿液檢查：妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，尿蛋白≥300mg/24h。（3）其他：ALT、AST升高，清蛋白缺乏的低蛋白血癥，

A/G比值倒置，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。PIH生物化學(xué)檢驗(yàn)6（二）HELLP綜合征微血管病理性溶血性貧血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）PIH

肝腎損害HELLP1.肝臟酶譜升高2.LDH急劇升高3.AST和ALT達(dá)正常上限的2~10倍

4.血小板減少

7妊娠期疾病的生物化學(xué)指標(biāo)主要是妊娠和異常妊娠的早期診斷指標(biāo)，以及妊娠合并其他疾病的診斷指標(biāo)。二、

妊娠期疾病的生物化學(xué)指標(biāo)測(cè)定8蛋白類激素是胎盤合成的主要激素，主要的有hCG、胎盤催乳素（placentallactogen,PL），其中hCG是胎盤內(nèi)最重要的激素。（一）人類絨毛膜促性腺激素（二）胎盤催乳素一、蛋白類激素測(cè)定9人類絨毛膜促性腺激素

產(chǎn)生：合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。

結(jié)構(gòu)：糖蛋白MW:37.9kDα和β亞基組成。

存在形式：未修飾hCG二聚體降解物。

清除：肝臟和腎臟進(jìn)行。作用：在妊娠的前幾周維持卵巢黃體的分泌功能，以支持早期胚胎發(fā)育的需要。游離hCGα亞基游離hCGβ亞基游離的缺口型hCG

人類絨毛膜促性腺激素蛋白結(jié)構(gòu)示意圖10（一）血凝抑制試驗(yàn)和膠乳凝集抑制試驗(yàn)定性試驗(yàn)主要用于診斷早期妊娠、先兆流產(chǎn)預(yù)后的判定。稀釋試驗(yàn)常用于診斷滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤。濃縮試驗(yàn)是葡萄胎流產(chǎn)后，惡性葡萄胎絨毛瘤化療或手術(shù)后隨訪治療結(jié)果，了解有否殘留病變或復(fù)發(fā)的重要檢查方法，定性試驗(yàn)方法：玻片法，2分鐘出結(jié)果，敏感性差；試管法，2小時(shí)出結(jié)果。定量方法：免疫放射分析(IRMA)，酶聯(lián)免疫分析(ELISA)，但檢測(cè)過程稍長(zhǎng)一些。取代定性試驗(yàn)。11（二）尿液HCG定性試條金標(biāo)法（早早孕試劑）：是最常用的妊娠試驗(yàn)，膠體金標(biāo)記技術(shù)是利用還原劑將氯化金分子聚合成為具有特定大小的膠體金顆粒，被生物學(xué)大分子(IgA等)包被后,作為一種特異性的探針,使HCG與特異性抗HCG抗體結(jié)合形成金表雙抗體夾心復(fù)合物而凝集顯色。臨床驗(yàn)證準(zhǔn)確率達(dá)99.8%以上。膠體金試劑靈敏度25mU/ml，能在第一次絕經(jīng)過后一天檢測(cè)出陽(yáng)性的結(jié)果。檢測(cè)結(jié)果陰性的可疑受孕者，應(yīng)在48~72小時(shí)后收集晨尿重新檢測(cè)。與放免法RIA及酶免法EIA的商用試劑比較，陰性和陽(yáng)性符合率都在99.9%以上。12妊娠定性試