心電圖基本知識(shí)和心電監(jiān)護(hù)第一頁(yè)，共49頁(yè)。一、心電圖產(chǎn)生機(jī)制二、正常心電圖識(shí)別三、常見(jiàn)異常心電圖識(shí)別四、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)五、除顫儀的使用第二頁(yè)，共49頁(yè)。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、左、右束支、浦野氏纖維作用：發(fā)放電沖動(dòng)和傳導(dǎo)電沖動(dòng)特點(diǎn)：自律性．竇房結(jié)自律性為６０－１００次/分房室結(jié)自律性為４０－６０次/分心室的自律性為＜４０次/分第三頁(yè)，共49頁(yè)。正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)結(jié)間束（前/中/后）房室結(jié)左、右束支浦野氏纖維第四頁(yè)，共49頁(yè)。

心電圖產(chǎn)生機(jī)制

由心肌細(xì)胞的跨膜電位形成－電流（可以被安置在身體表面的電極探測(cè)到）心電圖記錄的是電活動(dòng)，不是機(jī)械活動(dòng)第五頁(yè)，共49頁(yè)。正常心電圖導(dǎo)聯(lián)

導(dǎo)聯(lián)：將電極放在身體表面任何兩點(diǎn)，再將導(dǎo)聯(lián)線連接到心電圖描記點(diǎn)上，構(gòu)成電路，稱為導(dǎo)聯(lián)。分為三種：1．標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)2．單極導(dǎo)聯(lián)

3．加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)第六頁(yè)，共49頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)

身體兩個(gè)部位的電位差I(lǐng)導(dǎo)聯(lián):右手－左手II導(dǎo)聯(lián):右手－腳III導(dǎo)聯(lián):左手－腳第七頁(yè)，共49頁(yè)。加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVFaVL第八頁(yè)，共49頁(yè)。單極導(dǎo)聯(lián)

探查電極與電流計(jì)正極連接，中心端（0電位）與電流計(jì)負(fù)極連接V1

胸骨右緣第四肋間V2

胸骨左緣第四肋間V4

鎖骨中線與第五肋間隙交界處V3V2與V4連成中點(diǎn)V5

腋前線與V4同一水平成交點(diǎn)V6

腋中線與V4同一水平成交點(diǎn)第九頁(yè)，共49頁(yè)。正常心電圖第十頁(yè)，共49頁(yè)。心電圖正常值1.P波：心房除極時(shí)產(chǎn)生的電波時(shí)間≤0.11秒PⅡ直立PaVR倒立PⅡ高≤0.25mV2.P-R間期0.12－0.20秒，為P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)相隔的時(shí)間3.QRS波：心室除極時(shí)產(chǎn)生的電波時(shí)間≤0.11秒振幅RV5+SV1＜4.0mv(男)或＜3.5mv(女)(左）RV1＜1.0mv，RavR＜0.5mv(右）4.QT時(shí)限：從QRS波群的起點(diǎn)到T波的終點(diǎn)，時(shí)限0.32~0.44S５.T波：心室復(fù)極時(shí)產(chǎn)生的電波，T波方向一般正立，是同一導(dǎo)聯(lián)R波的１/３第十一頁(yè)，共49頁(yè)。心律失常概念

心臟自律性或傳導(dǎo)性發(fā)生變化心臟活動(dòng)的規(guī)律變化第十二頁(yè)，共49頁(yè)。房早

提早出現(xiàn)的房性P‘波(形態(tài)與竇性P波不同)

P’R間期>0.12s

QRS波群形態(tài)正常

第十三頁(yè)，共49頁(yè)。室早

提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群

其前無(wú)相關(guān)P波

代償間歇多為完全性第十四頁(yè)，共49頁(yè)。

竇性心動(dòng)過(guò)速

1.竇性P波，即P波在Ⅰ,Ⅱ,aVF導(dǎo)聯(lián)直立;aVR導(dǎo)聯(lián)倒置

2.心率超過(guò)100次/min

第十五頁(yè)，共49頁(yè)。

房顫

P波消失，代之以不規(guī)則的心房顫動(dòng)波（f波:350-600次/min)

QRS波群通常形態(tài)正常;心室律絕對(duì)不規(guī)則

第十六頁(yè)，共49頁(yè)。室顫

正常的P-QRS-T波群消失;

呈形態(tài)、振幅與間距均完全不規(guī)則的顫動(dòng)波第十七頁(yè)，共49頁(yè)。高鉀P波變小或消失，QRS波增寬，ST段變短或消失，T波基底部變窄，T波高尖帳篷狀第十八頁(yè)，共49頁(yè)。低鉀T波變小或消失，U波增高突出ST段輕微壓低第十九頁(yè)，共49頁(yè)。心電監(jiān)護(hù)儀操作產(chǎn)生基礎(chǔ)：計(jì)算機(jī)技術(shù)＋診斷技術(shù)功能:1.心電圖型實(shí)時(shí)分析2.掃描3.屏幕回放4.形態(tài)圖形和條圖編輯監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成:病人－電纜－監(jiān)護(hù)儀記錄儀第二十頁(yè)，共49頁(yè)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)心率（HR）、脈搏（P）呼吸（R）、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SpO2)無(wú)創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓第二十一頁(yè)，共49頁(yè)。ECG電極放置電極標(biāo)記RALALLRLC位置右鎖骨中線左鎖骨中線左鎖骨中線右鎖骨中線胸骨左緣第一肋間第一肋間劍突水平劍突水平第四肋間美國(guó)產(chǎn)標(biāo)記白黑紅綠棕顏色中/日/西歐產(chǎn)紅黃綠黑白標(biāo)記第二十二頁(yè)，共49頁(yè)。ECG常見(jiàn)報(bào)警原因及處理1、心率報(bào)警限若為報(bào)警設(shè)置不當(dāng)，應(yīng)重設(shè)。若為病人心率出現(xiàn)異常，在設(shè)置報(bào)警限范圍外，應(yīng)針對(duì)原因處理原發(fā)疾病。2、QRS波、T波心電圖QRS波波幅太低，不能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)，心率顯示小于正常值，可利用Size調(diào)整ECG波幅顯示比例，若仍不能觸發(fā)，應(yīng)更改電極的位置，改變顯示導(dǎo)聯(lián)或可加大兩電極之間的距離。第二十三頁(yè)，共49頁(yè)。3、電極和導(dǎo)線電極脫落、導(dǎo)線折斷、導(dǎo)線接觸不良，監(jiān)護(hù)儀顯示“Leadsoff”。可更換電極或?qū)Ь€。4、干擾交流電、肌電干擾或電極接觸不良，ECG示波幅寬或看不清波形。處理上可采取電極置于肌肉少的部位；重新固定，消毒皮膚，更換電極片，打開(kāi)監(jiān)測(cè)儀濾波功能，更換監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)。第二十四頁(yè)，共49頁(yè)。5、病人活動(dòng)病人活動(dòng)或電極固定不良引起基線漂移。應(yīng)限制病人活動(dòng)，重新固定電極。6、出現(xiàn)異常心率如房早、室早、高鉀等，應(yīng)積極處理原發(fā)病。7、S-T段報(bào)警第二十五頁(yè)，共49頁(yè)。無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)N-BP監(jiān)測(cè)原理采用震蕩測(cè)壓法，即用微型電動(dòng)機(jī)向袖帶內(nèi)自動(dòng)充氣，使袖帶內(nèi)壓力升高。當(dāng)動(dòng)脈搏動(dòng)的震蕩信號(hào)消失時(shí)，在充氣使袖帶內(nèi)壓力上升（20-30mmHg),然后自動(dòng)放氣。在放氣過(guò)程中，第一次感知到的動(dòng)脈搏動(dòng)震蕩信號(hào)經(jīng)傳遞放大處理后即得收縮壓，震蕩幅度達(dá)到峰值時(shí)處理得到的壓力為平均動(dòng)脈壓，袖帶內(nèi)壓力突然降低，動(dòng)脈搏動(dòng)的震蕩信號(hào)消失的壓力為舒張壓。第二十六頁(yè)，共49頁(yè)。測(cè)壓方式常見(jiàn)的測(cè)壓方式有自動(dòng)監(jiān)測(cè)、手動(dòng)監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)，根據(jù)病人情況靈活選擇。自動(dòng)監(jiān)測(cè)開(kāi)關(guān)打開(kāi)后，需調(diào)節(jié)間隔時(shí)間，最短為1分鐘，最長(zhǎng)為1小時(shí)。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是需要操作者隨時(shí)啟動(dòng)測(cè)量血壓。持續(xù)監(jiān)測(cè)為機(jī)器在一定時(shí)間內(nèi)持續(xù)監(jiān)測(cè)病人血壓，一般為5分鐘。第二十七頁(yè)，共49頁(yè)。影響測(cè)量結(jié)果的因素1、病人病情、體位、活動(dòng)情況。2、袖帶松緊度過(guò)松結(jié)果偏低，過(guò)緊結(jié)果偏高。3、袖帶寬窄一般為上臂周徑的1/2，過(guò)寬結(jié)果偏低，過(guò)窄結(jié)果偏高。4、被測(cè)肢體抖動(dòng)結(jié)果偏低或測(cè)不出。5、袖帶位置為肘窩上2cm，充氣管位于肱動(dòng)脈處。第二十八頁(yè)，共49頁(yè)。報(bào)警常見(jiàn)的原因1、病人本身血壓值在報(bào)警限范圍之外。2、報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)。3、袖帶大小、測(cè)壓部位、體位等不合適，造成測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確。4、袖帶漏氣致血壓測(cè)不出。5、測(cè)壓管道扭曲、折疊致袖帶充氣受限而測(cè)不出血壓。6、監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓對(duì)象選擇不當(dāng)。第二十九頁(yè)，共49頁(yè)。脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)經(jīng)皮脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)是利用探頭監(jiān)測(cè)病人指（趾）端、耳垂等部位微小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)血液中氧和血紅蛋白占總血紅蛋白的百分?jǐn)?shù)。同時(shí)還可以顯示出脈搏。第三十頁(yè)，共49頁(yè)。Sp02監(jiān)測(cè)的意義1、監(jiān)測(cè)氧和功能，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥。2、評(píng)估呼吸功能。3、反映微循環(huán)狀態(tài)。第三十一頁(yè)，共49頁(yè)。常用的Sp02探頭主要有兩種：一種為粘貼式，有兩個(gè)薄片組成（一片發(fā)射光，另一片吸收光），貼于病人指（趾）兩側(cè)。常用于新生兒、早產(chǎn)兒、嬰幼兒、煩躁不合作病人及指（趾）端水腫病人。優(yōu)點(diǎn)是便于固定，不容易發(fā)生壓傷。另一種式指夾式，夾子的一面發(fā)出紅光及紅外光，另一邊吸收。常用于成人或兒童，優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可反復(fù)使用。第三十二頁(yè)，共49頁(yè)。影響Sp02監(jiān)測(cè)的常見(jiàn)因素（1、探頭放置部位進(jìn)行指端監(jiān)測(cè)時(shí)，連接導(dǎo)線的探頭片應(yīng)置于手指背側(cè)，并且光發(fā)生器發(fā)出的光應(yīng)通過(guò)甲床；探頭片應(yīng)緊貼手指。其它任何不當(dāng)?shù)姆胖梅椒ǘ紩?huì)影響Sp02數(shù)值和波形。2、肢端循環(huán)常見(jiàn)于休克病人，由于肢端微循環(huán)障礙，肢端冰冷，因此Sp02監(jiān)測(cè)的值較低，甚至無(wú)有節(jié)律的脈搏波及Sp02顯示。應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療及適當(dāng)?shù)谋Ｅ５谌?yè)，共49頁(yè)。心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警關(guān)閉問(wèn)題

必須首先根據(jù)病人情況設(shè)置各報(bào)警限不能關(guān)閉報(bào)警總開(kāi)關(guān)不能關(guān)閉QRS和Sp02聲音不能關(guān)閉HR報(bào)警不能關(guān)閉BP報(bào)警不能關(guān)閉Sp02報(bào)警不能關(guān)閉心律失常分析報(bào)警可關(guān)閉RR報(bào)警可關(guān)閉ST-T報(bào)警第三十四頁(yè)，共49頁(yè)。3、病人通氣、換氣功能改變多表現(xiàn)為Sp02監(jiān)測(cè)值較低，脈搏波幅較小。應(yīng)保持呼吸道通暢，積極改善病人呼吸功能。4、探頭部位皮膚染色、有色光、CO中毒、肌紅蛋白增多等。第三十五頁(yè)，共49頁(yè)。儀器保養(yǎng)

原則：定人保管，定位放置，定期檢查新購(gòu)入儀器須制定操作步驟后方可投入使用室溫》30℃不可開(kāi)機(jī)充電電池要充足電使用期間要遵守操作規(guī)程，不得隨意開(kāi)關(guān)儀器用后儀器及配件用清水擦拭，晾干，導(dǎo)線應(yīng)平放儀器停用須蓋防塵罩第三十六頁(yè)，共49頁(yè)。常見(jiàn)心律失常（英文）

SVPB

室上性早搏I(xiàn)rregularHR

心率不齊VENTTrigeminy

室性三聯(lián)律VENTBigeminy

室性二聯(lián)律Tachy

心動(dòng)過(guò)速Brady

嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩VENTFlutter

室性撲動(dòng)VENTFIB

心室纖顫Asystole

停搏第三十七頁(yè)，共49頁(yè)。除顫儀一、歷史回顧二、基本概念三、影響成功率的因素四、除顫的技術(shù)要求和進(jìn)展第三十八頁(yè)，共49頁(yè)。歷史回顧1947年，交流電電擊1952年，第一臺(tái)交流電除顫器1962年，直流電除顫第三十九頁(yè)，共49頁(yè)?；靖拍畛澗褪亲屪銐虻耐饧铀查g電流使所有心肌細(xì)胞在同一時(shí)間除極，然后同時(shí)復(fù)極。由于竇房結(jié)興奮點(diǎn)最高，它首先發(fā)動(dòng)激動(dòng)，恢復(fù)正常的心臟搏動(dòng)。第四十頁(yè)，共49頁(yè)。

影響除顫成功率的因素

1、時(shí)間2、電極位置3、經(jīng)胸阻抗第四十一頁(yè)，共49頁(yè)。除顫技術(shù)要求及進(jìn)展1、除顫器的工作原理使除顫器的高壓電容器充電至選定的能量，按住電擊開(kāi)關(guān)的瞬間，將儲(chǔ)存在高壓電容器的能量，通過(guò)機(jī)內(nèi)阻抗和人體胸廓放電，產(chǎn)生足夠的電流，達(dá)到除顫的目的。第四十二頁(yè)，共49頁(yè)。2、除顫技術(shù)要求美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)發(fā)布的《2000年心肺復(fù)蘇和心血管急救國(guó)際指南》指出:“除顫是依靠成功地選擇適當(dāng)?shù)哪芰?，產(chǎn)生有效的電流通過(guò)心臟來(lái)獲得除顫效果，同時(shí)對(duì)心臟產(chǎn)生最小的電損傷。第四十三頁(yè)，共49頁(yè)。第一代除顫技術(shù)單相衰減正弦波(MonoPhasicDampedSineWaveform，MDS)是最經(jīng)典的、最常見(jiàn)的單相除顫技術(shù)。缺點(diǎn)是:

電流峰值較大，心肌功能損傷比較嚴(yán)重;對(duì)房顫的轉(zhuǎn)復(fù)能力較差。

第四十四頁(yè)，共49頁(yè)。第二代除顫技術(shù)近年來(lái)開(kāi)發(fā)和研制成功的雙相除顫技術(shù)成功應(yīng)用于臨床。雙相除顫技術(shù)主要分為兩類：低能量雙相切角指數(shù)波(BiphasicTruncatedExponential，BTE)，即Philips公司開(kāi)發(fā)的SMART雙相除顫技術(shù);(b)低能量雙相方波(RectilinearBiphasicWaveform，RBW)，即美國(guó)ZOLL醫(yī)學(xué)儀器公司1999年開(kāi)發(fā)的新一代雙相除顫技術(shù)。第四十五頁(yè)，共49頁(yè)。電除顫的種類

1、非同步電除顫適用于心室顫動(dòng)和撲動(dòng)。2、同步電除顫適用于心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室上性及室性心動(dòng)過(guò)速。第四十六頁(yè)，共49頁(yè)。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的高級(jí)生命支持（ACLS)方案

雙相方波同步轉(zhuǎn)復(fù)75J