感染內科護理查房肝衰竭患者的護理病例匯報病房查體知識回顧護理診斷護理措施

主要內容患者：徐環(huán)性別：男性年齡：23歲入科時間：2015-7-1婚育史：未婚未育主訴：發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性10余年，嘔吐、全身乏力、身目黃染2月余。診斷：1.肝衰竭（慢加急）

2.慢性乙型病毒性肝炎

3.自發(fā)性腹膜炎4.肺部感染病例簡介流行病學史：否認輸血、血制品史，否認不潔注射史，病史中無長期大量飲酒史，起病前無肝毒性藥物治療史，無類似病人密切接觸史，無不潔飲食史。既往史：否認結核傳染病史，否認高血壓、糖尿病史，否認手術、外傷史，否認輸血史、否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。病例簡介病例簡介因身目黃染。予恩替卡韋抗病毒治療。黃染加重，腹脹腹瀉。4月佛山市人醫(yī)TBIL558.75APTT64.53S血液透析+人工肝+膽紅素吸附發(fā)熱5月中山六院既往診療經過痰培養(yǎng)：熱帶念珠菌發(fā)熱HBV-DNA5.75*102激素+培南類消炎+氟康唑抗真菌6月廣州市八TBIL734APTT>180S來我科治療7月我科雙肺下葉慢性炎癥肝臟密度減低、脾大腹膜增厚、腹水慢性膽囊炎；左腎結石肝臟偏小，肝內光點增粗；2.膽囊壁增厚輔助檢查B超CT7-1入院查體：體溫：37.5℃

脈搏：82次/分

呼吸：18次/分

血壓：122/66mmHg癥狀體征：肝病面容，神志清楚，精神狀態(tài)良好，全身皮膚鞏膜黃染，右下肺呼吸音減弱，腹膨隆，腹肌稍緊張，全腹壓痛、反跳痛，有移動性濁音。8-病例簡介治療經過7-2尿常規(guī)：尿膽原(試帶法初篩)(UBG)陽性（1+），尿酮體(試帶法初篩)(KET)陽性（1+），尿膽紅素(試帶法初篩)(BIL)陽性（4+）8-病例簡介治療經過7-2血化驗：血小板計數(shù)(PLT)62G/L；血漿凝血酶原時間測定(PT)39.6秒，活化部分凝血活酶時間(APTT)88.3秒白蛋白(ALB)35.7g/L，總膽紅素(TBIL)600.0μmol/L，

（CRP）16.84mg/L；8-病例簡介治療經過7-2陳金軍主任醫(yī)師查房后指示：現(xiàn)患者一般情況可，可行診斷性腹穿明確腹水類型；現(xiàn)予退黃、通便、補白蛋白等對癥支持治療，明日行胸腹CT后進一步明確病情。8-病例簡介治療經過7-2到7-5患者由于凝血功能差，每日予輸注同型血漿200ml，輸血過程順利，無不良反應。8-病例簡介治療經過7-7姜榮龍主任醫(yī)師查房后指示：患者現(xiàn)一般情況較前好轉，復查血示膽紅素較前降低，繼續(xù)目前抗病毒、抗感染、退黃，補鉀等治療。8-病例簡介治療經過病例簡介7-1到7-9主要化驗結果對比病例簡介病例簡介7-20血結果示：8-病例簡介治療經過7-20主任醫(yī)師查房指示：8-病例簡介治療經過7-20癥狀體征：后續(xù)治療：8-病例簡介治療經過責任護士查房：患者因肝衰竭（慢加急）入院，皮膚鞏膜重度黃染，偶有全身皮膚瘙癢。情緒低落，腹脹，電解質紊亂。外院建議肝移植，擔心預后?；颊哒w情況護理查體病例簡介護理查體護理查體護理查體病例簡介護理查體護理查體護理查體病例簡介護理查體知識回顧什么是肝衰竭？急性肝衰竭是由于肝臟功能急劇減退導致以明顯黃疸、凝血功能障礙和肝性腦病為主要表現(xiàn)的綜合征。慢性肝衰竭是由于肝細胞損害慢性進行性加重所致以腹水或其他門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病為主要表現(xiàn)的肝功能失代償狀態(tài)。

什么是肝衰竭（慢加急）？慢加急性肝衰竭（Acute-on-chronicliverfailure,ACLF），在慢性肝病基礎上發(fā)生的急性肝衰竭，國外將其稱為慢加急，國內稱之為慢性重型肝炎。對于慢加急性肝衰竭的歸屬問題，目前國內外學者尚有不同意見有些學者認為屬于急性（亞急性）肝衰竭，也有學者認為應該歸于慢性肝衰竭，還有認為應單獨分為一類。究竟哪一種意見更為合理，尚有待于進一步討論。

什么是肝衰竭？缺血、缺氧感染藥物及有毒物質創(chuàng)傷、手術打擊急性妊娠脂肪肝肝移植急性肝衰病因急性肝衰竭的發(fā)病機制肝衰竭的發(fā)病機制重型急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)全身癥狀：體質極度衰弱，全身情況極差、乏力、發(fā)熱1.明顯厭食、腹脹，頻繁惡心、嘔吐等和（或）腹水；2.黃疸；3.瘀斑，出血傾向明顯；4.肝性腦病

5.肝臟縮小

肝衰竭的臨床表現(xiàn)1．絕對臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟負擔；2．加強病情監(jiān)護；3．高糖、低脂、適當?shù)鞍罪嬍常M食不足者，每日靜脈補給足夠的液體和維生素，保證每日1500千卡以上總熱量；4．適當補充白蛋白或新鮮血漿，糾正低蛋白血癥，并補充凝血因子；5．注意糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，特別要注意糾正低鈉、低氯、低鉀血癥和堿中毒。6．注意消毒隔離，預防醫(yī)院感染發(fā)生。

肝衰竭的治療人工肝治療：

人工肝臟是借助體外機械,化學或生物性裝置,暫時或部分替代肝臟功能,從而協(xié)助治療肝臟功能不全或相關疾病。主要通過“功能替代”治病。肝衰竭的治療人工肝的適應癥急性肝衰竭：肝性腦病高度黃疸PTA小于40％急性妊娠脂肪肝重型病毒性肝炎中毒性肝炎代謝性疾病及肝臟腫瘤

酒精性肝炎肝衰竭的治療一、活動無耐力與肝功能減退、營養(yǎng)攝入不足有關二、體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留有關三、皮膚完整性受損

營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關護理診斷四、焦慮

與擔心疾病預后有關五、營養(yǎng)失調

低于機體需要量六、有體溫失調的危險與自發(fā)性腹膜炎有關護理診斷一、活動無耐力

1.體位與休息：a、多臥床休息，平臥位有利于增加肝、腎血流量，改善肝細胞的營養(yǎng)，提高腎小球率過濾

b、腹水引起腹脹時可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸，減輕呼吸困難與心悸

c、可參加輕體力活動，避免過度疲勞。睡眠充足，生活起居有規(guī)律

d、過多的躺臥易引起消化不良，情緒不佳?；顒恿恳圆患又仄诟泻推渌Y狀為度

護理措施一、活動無耐力2.BI評分：a.正確評估患者的自理能力

b.做好防跌倒防壓瘡措施及宣教，樹立跌倒高危標志，列入交班內容，加強安全護理。告知家屬需陪伴病人身邊，床邊備好便盆及屏風，夜間陪人床僅靠床邊。評估病人現(xiàn)用藥物的效果及副作用并及時告知病人。

c.24小時留陪人一名護理措施二、體液過多

1.病情觀察與監(jiān)測：a、觀察是否出現(xiàn)腹水、下肢水腫等陽性體征

b、觀察腹水的消長情況，遵醫(yī)囑準確記錄24小時出入量，每日早上7：00稱量體重

c、監(jiān)測血清電解質和酸堿度的變化，及時發(fā)現(xiàn)并糾正水電解質酸堿平衡紊亂，防止肝腎綜合征的發(fā)生

d、提醒醫(yī)生復查白蛋白等指標護理措施二、體液過多2、避免腹內壓驟增

大量腹水時，應避免使腹內壓突然劇增的因素，例如劇烈咳嗽，打噴嚏，用力排便等3、限制水鈉的攝入：有腹水者限制鈉的攝入，每天食用鈉鹽1.5-2.0g/d，進水量限制在每天1000ml左右。

護理措施三、皮膚完整性受損1.

皮膚護理

a、沐浴時避免水溫過高

b、不使用有刺激性的皂類和沐浴夜

c、適當使用性質柔和的潤膚品

d、皮膚瘙癢者給予止癢處理，勿用手抓搔，以免皮膚破損護理措施四、焦慮1.

用藥護理a、遵醫(yī)囑給予消炎、護肝、退黃、抗病毒、白蛋白等藥物。如美平、思美泰、茵梔黃口服液、白蛋白等。

b、囑病人遵醫(yī)囑用藥，如服用抗病毒藥物恩替卡韋時需長期規(guī)律用藥，不可自行停藥，建議在睡前22:00服用，定期做檢查。服用氯化鉀口服液時囑患者混入果汁或水中，減少胃腸道不適。

c、介紹藥物名稱、劑量、給藥時間和方法，教其觀察藥物療效和不良反應護理措施四、焦慮2.

疾病知識指導。a、幫助病人及家屬掌握疾病有關知識和自我護理方法

b、心理調適:樹立信心，保持心情愉快

c、飲食調理：遵循飲食治療原則

d、預防感染：注意保暖和個人衛(wèi)生護理措施五、營養(yǎng)失調：低于機體需要量1、飲食治療原則：a、高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽、易消化、少渣食物，少食多餐

b、同時絕對禁酒，適當攝入脂肪，動物脂肪不宜攝入過多，并根據(jù)病情變化及時調整護理措施五、營養(yǎng)失調：低于機體需要量2、蛋白質的攝入：a、能起床自由活動者每日總熱量3000kcal左右，蛋白質100~150g為宜。b、蛋白質的補充有利于腹水消退和體質恢復，當白蛋白低于正常值，指導患者選用乳制品，瘦肉末、蛋等優(yōu)質蛋白。c、如腎功能下降或肝昏迷先兆時，應控制或禁食蛋白質。護理措施五、營養(yǎng)失調：低于機體需要量3、給予軟食：如菜泥、肉末等，進餐是細吞慢咽，切勿食用混有糠皮、硬屑、魚刺、甲殼的堅硬、粗糙的食物，以防損傷曲張靜脈導致消化道出血。4、維生素的攝入：吃新鮮水果和蔬菜，保證維生素的攝取，可以選擇香蕉和橙子，不僅能補充維生素還能補充鉀。5、營養(yǎng)狀況監(jiān)測：經常評估病人的飲食和營養(yǎng)狀況，包括每日進食量、體重和實驗室檢查的相關指標。

護理措施六、有體溫失調的危險1.環(huán)境的管理

a、病房每日通風三次、每次30分鐘，通風時注意