股骨頭缺血壞死病例討論21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。股骨頭缺血壞死病例討論股骨頭缺血壞死病例討論21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。病例討論病人基本信息床號:47今姓名:韓榮萍性別:女令年齡:43歲職業(yè):個體經(jīng)營文化程度:初中今支持系統(tǒng):一子一女住院期間由丈夫和母親照顧1.探究活動教學(xué)實踐1.1初中化學(xué)探究活動教學(xué)組織。以科學(xué)探究為突破口的化學(xué)課程改革，是建立在學(xué)習(xí)方式和課程內(nèi)容兩個支柱之上的。這勢必要求教學(xué)活動設(shè)計及實驗必須有利于探究活動的開展，為學(xué)生提供運(yùn)用探究方法進(jìn)行學(xué)習(xí)的機(jī)會，讓學(xué)生在手腦并用的探究活動中切身體驗探究過程，學(xué)會科學(xué)探究。學(xué)生是探究活動的主體，教師的任務(wù)是調(diào)動學(xué)生的積極性，引導(dǎo)學(xué)生去獲得知識，發(fā)展能力。教師要采用多種教學(xué)行為為學(xué)生設(shè)計探究的情景，創(chuàng)造探究氛圍，組織學(xué)生在不同情景下進(jìn)行探究，使學(xué)生在真實的情景中探究真實的問題。1.1.1利用化學(xué)實驗創(chuàng)設(shè)問題情景。人的思維總是在一定"問題情景"中產(chǎn)生。問題是探究的起點，在化學(xué)教學(xué)中，教師充分利用化學(xué)實驗過程中伴隨的各種各樣現(xiàn)象創(chuàng)設(shè)出問題情景，能夠激起學(xué)生情景性的興趣而產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲。我主要通過以下兩種方法創(chuàng)設(shè)問題情景。激趣方法一：巧設(shè)懸念，使學(xué)生對某種知識產(chǎn)生急于了解的心理，激起學(xué)習(xí)欲望。激趣方法二：營造氛圍。1.1.2啟發(fā)學(xué)生從社會、生活中提出可探究的問題?；瘜W(xué)與社會、生活等息息相關(guān)。一方面化學(xué)促進(jìn)社會的發(fā)展、人類的進(jìn)步。另一方面，由于人類不合理的利用，化學(xué)也給人們生活環(huán)境帶來一定的危害。讓學(xué)生從社會、生活中等發(fā)現(xiàn)一些問題，進(jìn)而探究問題的成因及解決辦法，這樣學(xué)生不僅學(xué)到了一定的科學(xué)知識和科學(xué)方法，而且還增強(qiáng)了學(xué)生的環(huán)保意識和社會責(zé)任感。1.2探究式教學(xué)方法的特征。1.2.1以化學(xué)問題為中心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。相比傳統(tǒng)教學(xué)課堂直接告訴學(xué)生答案，讓學(xué)生記住答案，探究式教學(xué)方法更加側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。探究式教學(xué)方法注重對于問題的思考，教師在課堂上也往往會引導(dǎo)學(xué)生對于化學(xué)問題進(jìn)行思考探究。教師在課堂上如果沒有提出問題，那么學(xué)生接受的知識往往是教師被動傳授的知識，這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)效率會大大降低。教師在教學(xué)的過程中要注重創(chuàng)設(shè)問題情境，能夠通過問題來引導(dǎo)整節(jié)化學(xué)課堂，以問題為中心進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生能夠在探究的過程中提升自我的學(xué)習(xí)能力，更好地掌握化學(xué)知識。1.2.2教師在教學(xué)過程中注重學(xué)生的自主性。在教學(xué)過程中實施探究式教學(xué)方法，目的就是為了能夠改變傳統(tǒng)教育中的弊端，所以，教師應(yīng)該清楚地認(rèn)識到探究式教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)教師指導(dǎo)學(xué)生積極參與到問題的探究過程中，能夠積極地參與課堂的教學(xué)活動，學(xué)生需要在教師的引導(dǎo)下成為化學(xué)問題積極的探索者，能夠培養(yǎng)自身學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生真正地融入化學(xué)問題探究的活動中。1.3教師在實施探究式教學(xué)方法需要注重所有新知識的學(xué)習(xí)都是建立舊知識的基礎(chǔ)上。學(xué)生對于新的知識的學(xué)習(xí)，不是一下子突然就學(xué)習(xí)新的知識，而是在已掌握的舊的知識進(jìn)行學(xué)習(xí)的。學(xué)生之前對于化學(xué)知識的掌握很大程度上會影響現(xiàn)在學(xué)生知識的學(xué)習(xí)。也只有教師在教學(xué)過程中從學(xué)生已掌握的知識出發(fā)，才能夠讓學(xué)生更好地掌握新的化學(xué)知識。2.開展探究式教學(xué)活動體會經(jīng)過兩年多的化學(xué)探究實踐，本人的教育觀念發(fā)生了很大的變化，角色發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，由原來只注重教的"知識的傳授者"轉(zhuǎn)變成了促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的"促進(jìn)者"。在組織探究教學(xué)過程中，本人深感探究教學(xué)對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神是卓有成效。主要表現(xiàn)在：2.1以探究教學(xué)為主的教學(xué)充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體性，學(xué)生能充分體驗知識的形成過程，充分激發(fā)學(xué)生的好奇、探究學(xué)習(xí)的興趣；2.2學(xué)生自主探究，合作學(xué)習(xí)時間和空間更多，有利合作意識增強(qiáng)；2.3學(xué)生學(xué)會了科學(xué)探究方法，從而解決實際問題能力大大堤高，有利于新人才的培養(yǎng)；2.4學(xué)生更有興趣關(guān)注身邊的化學(xué)問題及生活、社會、科技和環(huán)保中化學(xué)熱點問題，甚至著手思考如何解決這些問題，更加體現(xiàn)了"化學(xué)源于生活，又回歸于生活"；2.5使用探究式教學(xué)，學(xué)生實驗?zāi)芰Γ▌幼骷寄?、智力技能）得到了提高，漸漸養(yǎng)成質(zhì)疑的習(xí)慣和多角度對實驗評價、改進(jìn)等。3.結(jié)束語通過探究教學(xué)實踐，我深感存在問題還很多，歸納起來有兩個方面：一是教學(xué)本身的問題，教學(xué)實踐中的每一步操作都有待于進(jìn)一步深入探究。如教學(xué)中問題情景設(shè)計受到教師教學(xué)水平特別是探究能力的限制，如何提高探究教學(xué)能力顯得很重要；還有受課堂教學(xué)時間限制，有時探究課題未按時完成。如何設(shè)計課堂內(nèi)能完成的教學(xué)課題，如何提高探究教學(xué)的課堂調(diào)控能力也是需要解決。創(chuàng)新精神的培養(yǎng)是關(guān)鍵，目前尚欠力度，整體上不夠系統(tǒng)化，要形成較成熟的探究教學(xué)模式，還需要較長時間探索。二是教學(xué)以外的問題。如教學(xué)課題與學(xué)生生活實際聯(lián)系受限制，如何將教材內(nèi)容的設(shè)計，課外課題的選取與學(xué)生的生活實際聯(lián)系緊密也是目前應(yīng)該努力解決問題?；旧铣跞龑W(xué)生整個初三都過著兩點一線的簡單的學(xué)習(xí)生活，在學(xué)校里每天忙于應(yīng)付各科教師的上課、各科教師布置的默寫、作業(yè)、背誦和考試等。在這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境中，歷史課只能立足于課堂，學(xué)生不可能也沒有時間在課后花大量的時間復(fù)習(xí)歷史。所以要想有出色的成績，必須在45分鐘上下工夫，那么教師應(yīng)按照中考指揮棒研究出高效的復(fù)習(xí)方案。2010年中考試卷體現(xiàn)出三重奏：重基礎(chǔ)知識和能力、重過程和方法、重情感態(tài)度與價值觀，真正緊扣教學(xué)的三維目標(biāo)并且注重學(xué)生的全面發(fā)展。一、重基礎(chǔ)知識和能力的傳授1.重基礎(chǔ)知識，回歸課本從2010年歷史中考試題看難易程度比較適中的，70%是基礎(chǔ)題，像這次的填空題都是緊扣考綱的知識點的考查。這些題目雖然平時都訓(xùn)練過，但仍有部分學(xué)生還會出錯，比如，第28題要填的兩個空的人名會出現(xiàn)顛倒或者出現(xiàn)錯別字，這些地方出現(xiàn)錯誤的學(xué)生平時他們的基礎(chǔ)是比較差的，對知識點容易混淆。2.重能力，重理解，會運(yùn)用兩輪復(fù)習(xí)結(jié)束時，不少學(xué)生在一個單元一個單元復(fù)習(xí)時，默寫還是不錯的，但是第二輪復(fù)習(xí)結(jié)束時，默寫內(nèi)容一綜合就開始張冠李戴了。很多學(xué)生有這樣的現(xiàn)象：前背后忘，昨天背的過一天就忘。所以歷史并不是靠死記硬背知識點就行的。比如第8題“為什么要在中國領(lǐng)土上進(jìn)行軍事演習(xí)？為什么借口士兵失蹤動用大炮？為什么侵略者不撤兵回營，反叫中國守軍撤出宛平？”這是美國記者斯諾在1937年參加日軍召開的一次記者招待會上提出的問題，這一連串的質(zhì)問主要針對什么事件，如果學(xué)生平時上課只是簡單的記住了九一八事變和七七事變這些名詞的話就不好應(yīng)付了，只有把事變內(nèi)在的含義搞清楚才行。所以臨時抱佛腳是需要的，但更重要的是重視平時積累和對知識點的理解，要注重各事件的因果關(guān)系。二、重過程和方法的教導(dǎo)本次中考試卷體現(xiàn)了多學(xué)科的滲透。就拿材料題32題第一小題來說，如果平時不注重看圖表、地理學(xué)的不夠扎實的話，那么這個題目就無從下手了。再比如說材料題30題，很多平時比較好的學(xué)生考完后也驚呼看不懂，三個古文材料把學(xué)生考得暈頭轉(zhuǎn)向，不知所云。所以在歷史課復(fù)習(xí)中要注重材料題解題方法的教導(dǎo)，并注意多學(xué)科內(nèi)容的滲透。三、重情感體驗和價值觀的培養(yǎng)學(xué)歷史最重要的目的是要讓學(xué)生從歷史的人事中吸取經(jīng)驗、得到啟示，能在一個個古人身上得到精神上的洗禮，滲透愛國、愛家鄉(xiāng)教育；培養(yǎng)正確的人生觀和價值觀，如材料題32題最后一問：為了國際關(guān)系的和諧，你認(rèn)為世界各國的合作應(yīng)遵循怎樣的原則；如填空題中讓學(xué)生寫出中國近代史上收復(fù)新疆、治理邊疆的民族英雄；甲午中日戰(zhàn)爭中，下令用自己的軍艦撞擊日艦，最后壯烈犧牲的愛國將領(lǐng)都在宣揚(yáng)愛國主義。再比如說鄉(xiāng)土文化的加入：判斷題21題隋朝大運(yùn)河共四段，其中流經(jīng)今蘇州境內(nèi)的一段屬于江南河。這些題目都有意無意地表達(dá)了命題人的命題思路。既然中考試卷中的命題思路是跟我們平時教學(xué)中的三維教學(xué)目標(biāo)是一致的，那么我們初三歷史復(fù)習(xí)課理應(yīng)跟這個目標(biāo)合拍，所以歷史課并不是教師只要把知識點畫給學(xué)生，然后讓學(xué)生去背出來就行了。1.自我復(fù)習(xí)――微觀上夯實考點，宏觀上理清線索以往復(fù)習(xí)教師根據(jù)考綱帶著學(xué)生把知識點復(fù)習(xí)一遍，教師在上面講，學(xué)生在下面把重要的內(nèi)容做記號，學(xué)生到底有沒有復(fù)習(xí)進(jìn)去要打個問號？教師把以前教過的內(nèi)容跟學(xué)生再講一遍，學(xué)生感覺味同嚼蠟，沒有講新課時的那份激情，學(xué)習(xí)效果大打折扣。教師何不大膽放手，發(fā)揮學(xué)生的主動性。教師給學(xué)生一個明確的范圍，讓學(xué)生明確考試考點，給學(xué)生一定時間自行復(fù)習(xí)，這樣學(xué)生就會從被動接受變成主動探知。復(fù)習(xí)時教師指導(dǎo)學(xué)生一定的復(fù)習(xí)方法，如指導(dǎo)學(xué)生邊看書邊把易錯的字可以用手指在桌上寫一遍。以往為什么教師課上已提醒了很多遍不能寫錯別字，但學(xué)生到了試卷上還會犯錯誤。這是因為學(xué)生復(fù)習(xí)時根本不看書，只聽老師講個大概，意思聽錯了字就寫錯了，這就叫小和尚念經(jīng)有口無心。等學(xué)生復(fù)習(xí)的差不多了，可以用有很多方式檢測學(xué)生的復(fù)習(xí)效果。檢測的方式有很多：（1）小組檢測學(xué)生自己復(fù)習(xí)完后，學(xué)生可以在自己組內(nèi)交流。學(xué)生間可以相互抽查，學(xué)生在其他學(xué)生面前愛面子，所以在自己復(fù)習(xí)的時候會更加認(rèn)真。另外，學(xué)生不懂的問題可以在同組中討論，這樣學(xué)生就可以加強(qiáng)思考，理解也比較深刻。（2）全班交流在學(xué)生復(fù)習(xí)完后，讓學(xué)生給其他學(xué)生復(fù)述復(fù)習(xí)的內(nèi)容，可以請能力強(qiáng)的學(xué)生到黑板前板書線索。學(xué)生在上面講的時候，下面的學(xué)生需要積極思考，因為等上面的學(xué)生講完后，下面的學(xué)生要進(jìn)行補(bǔ)充和提出不足之處，這樣才能夠取長補(bǔ)短。（3）組組競爭一成不變的學(xué)習(xí)方式學(xué)生會感到厭倦，老師要經(jīng)常調(diào)整復(fù)習(xí)的方法。在自行復(fù)習(xí)完成后，還可以開展組組競爭的方式。根據(jù)學(xué)生爭強(qiáng)好勝的特點，采用組組競爭方式學(xué)生復(fù)習(xí)的熱情會變高，興趣會變濃。因為有競爭的激勵，各個小組誰也不甘落后，每個人勢必會認(rèn)真地復(fù)習(xí)，生怕自己給自己小組“拖后腿”，這樣小組依靠互助協(xié)作會達(dá)到共同進(jìn)步的目的。其實這些學(xué)習(xí)的方式無非是讓學(xué)生感覺到自己是學(xué)習(xí)的主人，在課堂上以主人翁的姿態(tài)好好的學(xué)習(xí)，只有學(xué)生有了學(xué)習(xí)的自主權(quán)，我們的課堂才能實現(xiàn)自主復(fù)習(xí)高效低耗，同時也達(dá)到了教師的教學(xué)目標(biāo)。通過學(xué)生自己的腦、自己的手、自己的口復(fù)習(xí)一遍后，再通過大家的合作學(xué)習(xí)梳理一遍，順理成章的夯實了考點，另外學(xué)生在不斷討論和交流后，會對一個主題形成比較清晰的線索，在宏觀上把握了一章的知識點，這樣教師輕松地實現(xiàn)了目標(biāo)。2.自我把關(guān)――不能眼高手低，要加強(qiáng)課堂訓(xùn)練在每次復(fù)習(xí)時，學(xué)生總感覺復(fù)習(xí)很到位了，說出來頭頭是道，感覺自己什么都會，但是一落到試卷上就會出錯。比如錯別字，“蒸汽時代”和“電氣時代”這兩個詞里面的“汽”和“氣”，學(xué)生總會混淆，即使教師用了比較形象的比喻希望學(xué)生引起重視。教師講的時候有些學(xué)生感覺自己不會出現(xiàn)這么幼稚的錯誤，但事實上在教師批改試卷和默寫的時候還是會發(fā)現(xiàn)錯誤，所以教師還應(yīng)該給學(xué)生鍛煉的機(jī)會。（１）自我嚴(yán)把默寫關(guān)默寫后教師也可以給學(xué)生當(dāng)教師的權(quán)利，比如教師可以讓學(xué)生互批，這樣學(xué)生在批得過程中又對知識點鞏固了一遍，并且學(xué)生對容易出錯的地方也就進(jìn)行了一次自我提醒，無形中又給學(xué)生一次訓(xùn)練的機(jī)會。當(dāng)然，在學(xué)生批完后，教師要收上來核實，如果學(xué)生能互相找出錯誤，在批改過程中無批錯現(xiàn)象，說明全部掌握了。（２）自我歸納整理以前教師總是把自己歸納的條理清晰的線索給學(xué)生，無形中又剝奪了學(xué)生的一次訓(xùn)練的機(jī)會。其實學(xué)生可以在教師的指導(dǎo)下，自行歸納和總結(jié)出這節(jié)課的基本線索和主要內(nèi)容，理清史實和概念。如在復(fù)習(xí)八年級歷史上時，教師可以先讓學(xué)生列舉出列強(qiáng)發(fā)動的五次侵華戰(zhàn)爭，然后讓學(xué)生按照戰(zhàn)爭的名稱、時間、原因、簽訂的條約、結(jié)果或影響歸納整理，學(xué)生通過自己繪制表格、整理知識點對這五次戰(zhàn)爭在頭腦中形成了更深刻的印象，教師千萬不要剝奪學(xué)生自我訓(xùn)練的機(jī)會。（３）自我強(qiáng)化主觀題訓(xùn)練3.自我發(fā)展――文史結(jié)合，提升素養(yǎng)（1）自我理解，自我討論從本次中考中證明了文史是不分家的，31題關(guān)于科舉制的材料題印證了這個說法，學(xué)生如果沒有一定的文學(xué)功底，那么這道題很難回答到位，甚至有學(xué)生出現(xiàn)了黑白顛倒的現(xiàn)象。所以在平時上課時，教師也要加強(qiáng)對學(xué)生這個方面的訓(xùn)練。語文功底不扎實的學(xué)生，理解能力和表達(dá)能力比較差，有些材料題雖然回答了一大段，但批卷教師找了半天就是沒找到一個關(guān)鍵的答題點。這就迫切要求教師在上課時要進(jìn)行調(diào)整，要放手發(fā)動學(xué)生，敢于讓學(xué)生回答問題，或提出問題后讓學(xué)生討論，在討論中提升學(xué)生的表達(dá)能力和對題目的理解能力。所以，課堂并不是教師從頭講到尾的滿堂灌，而應(yīng)給學(xué)生思考、討論、表達(dá)的機(jī)會，這樣才能提升學(xué)生的表達(dá)能力和把握問題的能力。（2）自我表達(dá)，自我反思既然歷史的一個極其重要的作用是教育性，對學(xué)生自我發(fā)展起引導(dǎo)作用。那么教師在初三的復(fù)習(xí)課中不僅僅是讓學(xué)生理解和掌握知識點，更應(yīng)該為學(xué)生的發(fā)展服務(wù)，即為培養(yǎng)學(xué)生正確的人生觀和價值觀服務(wù)。所以在教學(xué)中更要對知識點延伸，讓學(xué)生自我地表達(dá)自己對某事、某人的看法和評價并得出對自己的啟示等，達(dá)到自我教育的目的。而不是教師簡單地把對某人的看法及某事的態(tài)度強(qiáng)加給學(xué)生，而要給學(xué)生自我表達(dá)、自我反思的過程。綜上初三歷史復(fù)習(xí)課，教師要充分的提高課堂45分鐘的效率，要讓初三復(fù)習(xí)課跟發(fā)展學(xué)生和適應(yīng)中考試卷的三維目標(biāo)合拍，要讓初三復(fù)習(xí)課真正成為學(xué)生自我復(fù)習(xí)、自我把關(guān)、自我發(fā)展的課堂。病例討論病人基本信息床號:47今姓名:韓榮萍性別:女令年齡:43歲職業(yè):個體經(jīng)營文化程度:初中今支持系統(tǒng):一子一女住院期間由丈夫和母親照顧主訴:患者因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后13+年右髖痛疼2+年”于2012年5月18日收入我科現(xiàn)病史:患者于13年前因無明顯誘因出現(xiàn)右髖部及右下肢疼痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“右股骨頭鉆頭缺血壞死”行了右側(cè)全髖置換術(shù),術(shù)后右髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可,攝X片復(fù)査示人工關(guān)節(jié)在位良好但2年前又出現(xiàn)無明顯誘因的右髖部及右側(cè)腹股溝處疼痛,活動后加重于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝X線示:右髖關(guān)節(jié)呈脫位狀人工髖白粉碎性破裂,骨性增生遂來院治療令既往史:平素體健,13年前右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史家族史:無今過敏史:無傳染病:無預(yù)防接種按規(guī)定令個人史:否認(rèn)吸煙飲酒護(hù)理評估護(hù)理體檢:T:365℃P: