肝介入術后護理查房第1頁/共29頁疾病相關知識肝臟的解剖：肝臟是人體內最大的臟器,重1200克-1500克,左右徑約25CM、前后徑15CM、上下徑6CM。肝臟為不規(guī)則的楔形器官，分膈、臟兩面。肝臟基本功能：肝臟是機體最大的腺體，它在機體的代謝﹑膽汁生成﹑解毒﹑凝血﹑免疫﹑熱量產(chǎn)生及水與電解質的調節(jié)中均起著非常重要的作用，是機體內的一個巨大的“化工廠”。第2頁/共29頁疾病相關知識肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發(fā)性肝癌，是我國高發(fā)的，危害極大的惡性腫瘤；后者稱為肉瘤，與原發(fā)性肝癌相比較較為少見。繼發(fā)性或稱轉移性肝癌系指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見于胃、膽道、胰腺、結直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉移。第3頁/共29頁疾病相關知識原發(fā)性肝癌的病因及確切分子機制尚不完全清楚。目前認為其發(fā)病是多因素、多步驟的復雜過程，受環(huán)境和因此雙重因素影響。流行病學及實驗研究資料表明：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉素、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質、微量元素等都與肝癌發(fā)病相關。繼發(fā)性肝癌（轉移性肝癌）可通過不同途徑，如隨血液、淋巴液轉移或直接侵潤肝臟而形成疾病。第4頁/共29頁疾病相關知識早期肝癌

癥狀早期肝癌常癥狀無特異性；體征早期肝癌常無明顯陽性體征或僅類似肝硬化體征。中晚期肝癌癥狀肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進行性肝大或上腹部包塊等；部分有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂后出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)等體征通常出現(xiàn)肝臟腫大、黃疸、腹水等體征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。發(fā)生肝外轉移時可出現(xiàn)各轉移部位相應的體征第5頁/共29頁

疾病相關知識肝腎衰竭肝癌破裂上消化道出血主要并發(fā)癥低血糖感染第6頁/共29頁病史介紹及病程演變

患者29床周如學男性70歲，患者6月前因胸悶氣喘入住我院心內科，完善相關檢查上腹部CT示，肝內低密度占位，考慮肝癌，錯構瘤不除外；普外科會診建議轉科手術，家屬拒絕，給予利尿，擴血管等治療后患者心功能好轉后出院。一月前因胸悶氣喘加重入住阜陽市腫瘤醫(yī)院行上腹部增強CT示：1、肝內占位性病變，考慮肝癌2、肝右葉稍低密度灶，轉移可能3、門脈右支及腔靜脈內栓子考慮4、心包積液5、雙側胸腔積液。AFP示1101.53ng\ml.患者為求進一步治療前去安徽省立醫(yī)院西區(qū)，完善相關檢查于2016.6.12行TACE術，術中用藥：奧沙利鉑100mg+雷替曲塞4mg+40%LP10ml+PVA顆（560um）一瓶，并予以抗病毒、保肝護胃營養(yǎng)支持治療，3天前患者腹脹、胸悶加重，為求治療前來我院，門診以”肝癌、AECOPT”收入院。入院時患者精神差，扶入病房，食欲一般，睡眠不佳，體重較前減輕，大小便正常。第7頁/共29頁既往史：患者平素健康情況較差，有糖尿病4年，慢支-肺心病20余年，乙肝一月余。傳染病史：病毒性乙肝。無手術外傷史，無輸血過敏史。吸煙：平均60支/天，40余年，戒煙4年；飲酒史：平均500g/天，40年，戒酒4年第8頁/共29頁護理體檢入院時體格檢查：T:36.6℃，P:96次/分，R：24次/分，BP:139/90mmHg腹軟，上腹部壓痛，肝肋下5cm，質硬，壓痛（+)，雙下肢水腫，NS(-).實驗室檢查:第9頁/共29頁護理體檢入院時體格檢查：T:36.6℃，P:96次/分，R：24次/分，BP:139/90mmHg腹軟，上腹部壓痛，肝肋下5cm，質硬，壓痛（+)，雙下肢水腫，NS(-).實驗室檢查:第10頁/共29頁第11頁/共29頁第12頁/共29頁第13頁/共29頁第14頁/共29頁護理診斷一、恐懼二、疼痛三、營養(yǎng)失調

低于機體需要量與食欲降低、呼吸困難、胰島素分泌或作用缺陷引起糖，蛋白質、脂肪代謝紊亂有關四、有感染的危險與機體抵抗力低下五、知識缺乏缺乏糖尿病的預防及自我護理知識第15頁/共29頁六、氣體交換受損

與通氣不足、氣道阻塞、肺泡呼吸面積減少有關七、清理呼吸道無效

與分泌物增多而粘稠、氣道濕度過低和無效咳嗽有關八、潛在并發(fā)癥

消化道出血、糖尿病足、低血糖九、活動無耐力與嚴重代謝紊亂、蛋白質分解增加、疲勞呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關第16頁/共29頁護理措施1、評估病人恐懼的表現(xiàn)，協(xié)助病人尋找恐懼的原因。2、加強心理護理，向病人解釋保持樂觀情緒的重要性。3、為病人創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境：（1）多與病人交談，但應避免自己的情緒反應與病人情緒反應相互起反作用。（2）幫助病人盡快熟悉環(huán)境。（3）用科學、熟練、安全的技術護理病人，以取得病人信任。（4）減少對病人感覺的不良刺激，如限制病人與其他恐懼情緒病人或家屬接觸。第17頁/共29頁4、幫助病人減輕情緒反應：（1）鼓勵病人訴說自己的感覺。（2）護士應理解、同情病人，耐心傾聽其訴說，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）分散病人的注意力，如聽音樂、相聲、默默數(shù)數(shù)、與人交談等。（4）消除對病人產(chǎn)生干擾的因素，如解決失眠等問題。5、幫助病人正確估計目前病情，以配合治療及護理。第18頁/共29頁1、觀察、記錄疼痛的性質、程度、伴隨癥狀，評估誘發(fā)因素，并告之病人。2、加強心理護理，給予精神安慰。3、咳嗽、深呼吸時用手按壓傷口。4、妥善固定引流管，防止引流管來回移動所引起的疼痛。5、嚴重時注意生命體征的改變及疼痛的演變。6、指導病人使用松弛術、分散注意力等方法，如聽音樂、相聲或默默數(shù)數(shù)，以減輕病人對疼痛的感受性，減少止痛藥物的用量。7、在疼痛加重前，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并觀察、記錄用藥后的效果。8、教給病人用藥知識，如藥物的主要作用、用法，用藥間隔時間，疼痛時及時用止痛藥效果最好。第19頁/共29頁1、向病人解釋攝取營養(yǎng)物質的重要意義，指導病人采取合理的飲食結構，制定合理的飲食計劃，給予含膳食纖高的易消化的飲食，嚴格限制各種甜食，少量多餐，避免刺激性食物。2、采取增加食欲的措施：（1）選擇病人愛好的適合病情的食物品種，并經(jīng)常更換，烹調時注意色、香、味及營養(yǎng)成分。（2）創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，如空氣清新、安靜，及時清理嘔吐物。3、進食前、進食時不做引起疼痛不適的治療、護理和檢查。4、遵醫(yī)囑給予助消化藥及護肝藥。5、遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持6、定期給病人測體重，了解營養(yǎng)狀況。7、監(jiān)測血紅蛋白，必要時可少量輸血、白蛋白。第20頁/共29頁1、評估引起感染的潛在危險因素，并告之病人等，使其配合治療、護理。2、加強皮膚護理，保持床鋪清潔、干燥，每2小時協(xié)助病人翻身1次，以預防皮膚破損而誘發(fā)感染。3、加強營養(yǎng)，給予全身支持療法，如輸新鮮血、氨基酸等，以增強機體防御功能和組織修復能力。4、在進行換藥、治療、護理處置時，嚴格遵守無菌操作替程，切斷感染源。5、保持胸腔引流管暢通，觀察并記錄引流物的性質及量，必要時做細菌培養(yǎng)，一般24-48小時拔除切口引流管，以預防腹腔感染。6、囑病人不可隨意揭開或用手觸摸傷口，以防污染傷口。第21頁/共29頁7、演示有效咳嗽方法，并指導病人咳嗽時采取預防切口疼痛的措施。8、按醫(yī)囑合理使用抗生素，預防和控制感染發(fā)生。9、指導病人識別感染的前兆癥狀，以便及時報告，盡早發(fā)現(xiàn)感染跡象。10、觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等變化，注意有無感染的跡象，若術后72小時后，體溫異常升高到38℃持續(xù)不降，則是感染的跡象，應報告醫(yī)師確定感染部位，并及時處理。第22頁/共29頁1、采取多種方式，指導病人及家屬增加對疾病的認識，如講解，放錄像，發(fā)放宣傳資料等，讓人及家屬了解對疾病的病因臨床表現(xiàn)，診斷與治療方法，提高病人對治療的依從性，配合治療。2、掌握自我監(jiān)測疾病的方法，比如：指導病人學習和掌握你監(jiān)測血糖，血壓，脈搏，體重指數(shù)的方法等，第23頁/共29頁1、休息與活動：采取舒適體位，視病情適當安排活動量，以不感到疲勞，不加重癥狀為宜。2、病情觀察：觀察咳嗽，咳痰呼吸困難的程度，監(jiān)測水電解質，酸堿平衡情況。3、氧療護理：遵醫(yī)囑與氧療，一般采取持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2升|分，避免吸入氧濃度過高導致CO2潴留。4、呼吸功能鍛煉：以腹式呼吸為主，采用縮唇呼吸第24頁/共29頁1、病情觀察2、用藥護理：霧化，止咳祛痰藥物應用3、保持呼吸道通暢，指導多飲水，超聲霧化，有效咳嗽，如晨起時咳嗽可以有效排出夜間聚集在肺內的痰液，睡前咳嗽排痰可以有利于睡眠。咳嗽時取坐位，頭略前傾，放松屈膝有利于胸腔的擴張?？人院筮M行放松性深呼吸，保持充分休息，并注意口腔衛(wèi)生尤其是COPT患者第25頁/共29頁糖尿病足充分評估病人有無足潰瘍的危險因素，注意足部的觀察與監(jiān)查，保持足部清潔，避免感染，勤換鞋襪，每天清潔足部，預防外傷囑病人不穿拖鞋，不要赤腳走路，以免踢傷。指導和協(xié)助患者采用多種方式促進血液循環(huán)，足部運動，腿部運動。積極控制血糖，說服病人戒煙防止因吸煙導致局部血管收縮而進一步促進足潰瘍的發(fā)生。第26頁/共29頁潛在并發(fā)癥低血糖1、護士應了解病人使用的降糖藥物，并告知病人及家屬有關注意事項?；顒恿吭黾訒r要遵醫(yī)囑減少胰