老年癡呆的護(hù)理第1頁(yè)/共19頁(yè)老年癡呆的護(hù)理

第2頁(yè)/共19頁(yè)一、概念老年癡呆是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦外傷、腦血管性病變、顱腦感染、腦腫瘤、代謝障礙等各種原因引起的以癡呆為主要表現(xiàn)的一組疾病。老年癡呆主要包括阿爾茨海默?。ê?jiǎn)稱(chēng)老年性癡呆）、血管性癡呆、混合性癡呆和其他類(lèi)型癡呆，如帕金森病、外傷等引起的癡呆。其中以老年性癡呆和血管性癡呆為主，約占全部癡呆的70%~80%。阿爾茨海默病是癡呆病最常見(jiàn)的類(lèi)型。第3頁(yè)/共19頁(yè)二、臨床表現(xiàn)1、第一期遺忘期（早期）①開(kāi)始癥狀為記憶減退，尤其是對(duì)近期事件的記憶下降；②語(yǔ)言交流能力下降；③不能判斷方向，地點(diǎn)，易于迷路；④不能正確判斷事物對(duì)錯(cuò)；⑤情緒不穩(wěn)定；⑥性格發(fā)生改變。2、第二期混亂期（中期）①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，記憶力下降但未完全喪失；②注意力不集中；③不能判斷方向、地點(diǎn)；④日常生活自理能力下降；⑤性格進(jìn)一步改變；⑥做事無(wú)條理性。3、第三期極度癡呆期（晚期）①生活完全不能自理，大小便失禁；②不能正常交流，思考問(wèn)題；③自己不能主動(dòng)活動(dòng)。第4頁(yè)/共19頁(yè)三、護(hù)理問(wèn)題1、自理缺陷與認(rèn)知、感知受損有關(guān)。2、語(yǔ)言交流障礙與理解和使用語(yǔ)言的功能受損有關(guān)。3、軀體活動(dòng)障礙與神經(jīng)、肌肉受損有關(guān)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與咀嚼，吞咽困難有關(guān)。5、睡眠形態(tài)紊亂與疾病有關(guān)。6、思維過(guò)程改變與疾病有關(guān)。7、有潛在皮膚受損的可能與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。第5頁(yè)/共19頁(yè)四、護(hù)理目標(biāo)1、病人能最大限度地恢復(fù)和達(dá)到自理。2、病人能最大限度地保持溝通的能力。3、病人能恢復(fù)最佳的活動(dòng)功能，身體活動(dòng)的能力也增強(qiáng)。4、病人能保持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，皮膚紅潤(rùn)，相關(guān)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。5、睡眠型態(tài)有明顯地改善，白天睡眠減少，夜間睡眠質(zhì)量提高。6、病人的思維過(guò)程有進(jìn)步。7、患病期間皮膚完好，未發(fā)生感染。第6頁(yè)/共19頁(yè)五、專(zhuān)科評(píng)估1、老年癡呆的智能評(píng)估量表目前用于評(píng)估老年人智能、檢測(cè)癡呆的量表主要有:簡(jiǎn)易精神量表(mini-mentalstateexam-ination,MMSE)、長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易癡呆量表(HDS)、韋氏成人智力量表、韋氏記憶量表等。其中,長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易癡呆量表最常用,多用于老年癡呆的篩選以及癡呆嚴(yán)重度的評(píng)估，其方法簡(jiǎn)便易行。長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易癡呆量表共包括11個(gè)問(wèn)題,量表總分為32.5分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:HDS>30.5分為正常；30.5分～22.0分為亞正常(輕度異常期)；21.5分～10.5分為可疑癡呆(癡呆前期)；10分～0分為癡呆。2、老年癡呆的身體功能評(píng)估量表隨著病情進(jìn)展,老年癡呆病人的身體功能和自理能力不斷下降。定期對(duì)老年癡呆者身體功能進(jìn)行評(píng)估,可幫助護(hù)理人員明確護(hù)理工作的重點(diǎn),以提供最適合的護(hù)理。第7頁(yè)/共19頁(yè)六、護(hù)理措施1、日常生活護(hù)理內(nèi)容①、穿著

衣服質(zhì)地舒適、柔軟衣服穿脫方便，衣服紐扣不能過(guò)小，以彈性褲腰帶取代皮帶衣褲長(zhǎng)短要適度、合身盡量鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人參與衣服穿脫過(guò)程，并且告訴他們穿著的方法和步驟第8頁(yè)/共19頁(yè)②、進(jìn)食

提供舒適、安靜的進(jìn)餐環(huán)境，最好是與其家屬一起進(jìn)食,增加感情交流的機(jī)會(huì)鼓勵(lì)病人自己進(jìn)食，并規(guī)定進(jìn)食的量、進(jìn)食的時(shí)間最好采取坐位或者半坐臥位選擇適合病人味口的食物，保持營(yíng)養(yǎng)平衡進(jìn)餐之前協(xié)助清潔雙手，餐具使用方便進(jìn)餐的時(shí)侯不要催促病人，允許病人慢慢進(jìn)食，進(jìn)食中間可以適當(dāng)?shù)男菹?，必要時(shí)可予以幫助喂食進(jìn)食的時(shí)侯必須有人照看，食物要無(wú)刺，無(wú)骨，容易消化，以半流質(zhì)或軟食為宜，食團(tuán)的大小要合適協(xié)助病人清潔口腔，以保持口腔的清潔舒適第9頁(yè)/共19頁(yè)③、睡眠

保持病員睡眠環(huán)境的安靜、溫度合適提供促進(jìn)睡眠措施，如睡前排尿、溫水泡腳、背部按摩等等白天睡眠應(yīng)控制在1h左右，每天保證有6h～8h的睡眠，夜間不讓病人單獨(dú)居住，以免意外發(fā)生保持輕松、愉快心情睡前不要飲入大量水分對(duì)嚴(yán)重失眠者遵醫(yī)給予鎮(zhèn)靜藥輔助入睡老人煩躁時(shí)，要給予床檔保護(hù)，并輕聲安慰第10頁(yè)/共19頁(yè)2、用藥護(hù)理內(nèi)容①、協(xié)助服藥

協(xié)助并督促病人服藥，檢查并確定病人是否將藥全部服下癡呆老年人常拒絕服藥，要耐心說(shuō)服，向病人解釋清楚也可將藥碾碎攪拌在飯中吃下，有吞咽困難的病人不宜吞服藥粒，最好是碾碎后溶解在水中服用，昏迷的病人由胃管注入藥物第11頁(yè)/共19頁(yè)②、用藥后的觀察 癡呆老年人在服藥后常不能訴說(shuō)不適，需要細(xì)心觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，調(diào)整給藥的方案

第12頁(yè)/共19頁(yè)3、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容①、語(yǔ)言訓(xùn)練老年癡呆病人均有不同程度語(yǔ)言功能障礙，說(shuō)話(huà)啰嗦、雜亂無(wú)章，甚至不能交談，要有足夠的耐心和恒心，主動(dòng)與病人交流交談始終要保持目光親切，態(tài)度溫和說(shuō)話(huà)語(yǔ)言簡(jiǎn)單通俗、語(yǔ)調(diào)適中、吐詞清晰，一次只說(shuō)一件事，直到患者完全聽(tīng)懂也可提問(wèn)讓老人回答，或者讓其解釋一些詞語(yǔ)的含義，鼓勵(lì)患者多說(shuō)話(huà)，多讀書(shū)，聽(tīng)廣播，看電視，接受來(lái)自外界的各種刺激可用卡片、圖片來(lái)幫助老人記憶恢復(fù)，對(duì)容易忘記的事情或者經(jīng)常出錯(cuò)的程序，應(yīng)設(shè)立提醒標(biāo)志第13頁(yè)/共19頁(yè)②、記憶訓(xùn)練

為老人念一串不按順序數(shù)字，從三位數(shù)起，每次增加一位，例如123，1236，54398…念完后立即讓老人復(fù)述，直至不能復(fù)述為止，以此訓(xùn)練老人瞬時(shí)記憶讓老人看幾件熟悉物品，如手機(jī)、蘋(píng)果、筆…然后收起來(lái)，讓老人回憶剛才看見(jiàn)了什么東西，物品數(shù)量可由少到多，看的時(shí)間可由長(zhǎng)到短，以此訓(xùn)練老人短時(shí)記憶讓老人回憶家里親戚朋友、或者前幾天看的電視內(nèi)容以及家中發(fā)生的事情等等，以訓(xùn)練長(zhǎng)時(shí)記憶第14頁(yè)/共19頁(yè)4、安全照顧措施①、防跌倒

在房間內(nèi)、浴池及廁所的地面保持干燥、沒(méi)有積水，洗手間和沖涼房應(yīng)鋪防滑墊，廁所或廳室墻壁上安裝扶手等等耐心勸說(shuō)老人勿做難以承擔(dān)的勞作注意上、下床及翻身時(shí)動(dòng)作要緩慢，床邊應(yīng)設(shè)置保護(hù)欄桿單獨(dú)活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪伴或者摻扶 外出行走勿穿拖鞋，要穿鞋底有較多紋路的防滑鞋第15頁(yè)/共19頁(yè)②、防燙傷

病人洗澡、喝水的水溫不能太高熱水瓶放在不易碰撞之處，以防止?fàn)C傷③、防走失 為病人提供較為穩(wěn)定的生活環(huán)境，盡可能避免常常搬家，如果病人到一個(gè)新環(huán)境，最好能有全程地陪同，直至病人已熟悉了新環(huán)境避免老人單獨(dú)外出，以防止迷路走丟，需在患者衣服包內(nèi)放置卡片，卡上寫(xiě)清患者的姓名、疾病、家庭住址、聯(lián)系的電話(huà)號(hào)碼等④、防自傷 在耐心護(hù)理的同時(shí)，要嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)可疑動(dòng)向及時(shí)排除病人可能自傷危險(xiǎn)因素，保管好尖銳的器具、藥物等等當(dāng)病人出現(xiàn)了暴力行為時(shí)，應(yīng)保持鎮(zhèn)定并安慰老人，必要時(shí)與醫(yī)生商量，給予藥物控制第16頁(yè)/共19頁(yè)5、心理護(hù)理（1）要尊重和理解患者，生活不能自理患者應(yīng)給予幫助，照顧，鼓勵(lì)他們參加工娛活動(dòng)，消除思想的顧慮。（2）我們可以通過(guò)和老人握手、互相擁抱、一起散步及互相幫助，主動(dòng)地去關(guān)心照顧老年人，耐心作好解釋、安慰工作，溫暖老年人的心靈。（3）讓老人參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng)，去除孤獨(dú)、寂寞感，感受到家庭溫馨和快樂(lè)生活。（4）要注意與老年人交流時(shí)要輕言細(xì)語(yǔ)，不與病員發(fā)生爭(zhēng)吵，盡量花時(shí)間與患老年癡呆病的人一起并傾聽(tīng)他們的傾訴，及時(shí)地了解病員想法，使用簡(jiǎn)單、直接、形象的語(yǔ)言，多給病人鼓勵(lì)、肯定和贊賞。第17頁(yè)/共19頁(yè)七、健康教育1、護(hù)理人員與癡呆病人的家屬溝通交流，使他們學(xué)會(huì)自我放松，合理休息，或者尋求