1前言醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理通過對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，并提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療工作的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。風(fēng)險(xiǎn)可預(yù)見性低、牽涉部門多、社會(huì)性強(qiáng)、政治因素多，受外部環(huán)境影響越大，風(fēng)險(xiǎn)越大。提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、防范、控制和應(yīng)對(duì)能力，最大限度地提高急救質(zhì)量、效率和效益，并且防范和降低急救人員的工作風(fēng)險(xiǎn)。院前急救風(fēng)險(xiǎn)管理第一頁(yè)，共21頁(yè)。2前言一、突發(fā)事件處置二、三無人員救助三、危重孕產(chǎn)婦&新生兒四、傳染病人救治與轉(zhuǎn)運(yùn)五、不明原因死亡人員處理六、急救人員的自我防護(hù)院前急救風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)第二頁(yè)，共21頁(yè)。院前急救風(fēng)險(xiǎn)管理一、突發(fā)事件處置二、三無人員救助三、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治轉(zhuǎn)運(yùn)四、傳染病人救治轉(zhuǎn)運(yùn)五、不明原因死亡人員處理六、急救人員的自我防護(hù)第三頁(yè)，共21頁(yè)。一、突發(fā)事件處置北京市突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部北京緊急醫(yī)療救援中心院外緊急醫(yī)療救援系統(tǒng)120分中心急救站999分中心急救站院內(nèi)緊急醫(yī)療救援系統(tǒng)專業(yè)救援隊(duì)綜合醫(yī)院院內(nèi)救援系統(tǒng)急診科ICUCCU產(chǎn)科緊急醫(yī)療救援臨床救治基地創(chuàng)傷燒傷腦外傷傳染病中毒放射病北京市醫(yī)療應(yīng)急救援組織結(jié)構(gòu)圖第四頁(yè)，共21頁(yè)。一、突發(fā)事件處置接受指令明確指揮一次報(bào)告一次指揮二次報(bào)告二次指揮信息收集三次報(bào)告突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)救援指揮流程第五頁(yè)，共21頁(yè)。一、突發(fā)事件處置檢傷分類流程圖傷員可以行走不可以行走打開氣道檢查呼吸無小于10次/分、大于29次/分或節(jié)律不規(guī)則第三優(yōu)先有呼吸頻率10-29次/分檢查脈搏50-120次/分檢查脈搏檢查脈搏無死亡有小于50次/分、大于120次/分毛細(xì)血管再充大于2秒能回答問題或按指令行動(dòng)不能回答問題或按指令行動(dòng)第二優(yōu)先第一優(yōu)先第六頁(yè)，共21頁(yè)。二、三無人員救助（一）三無人員甄別1、有生命危險(xiǎn)，必須立即搶救的流浪乞討人員中的危重病人。2、危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象，且無法查找其監(jiān)護(hù)人的流浪乞討人員中的精神病人。三無救助對(duì)象，由民政部門負(fù)責(zé)甄別。（二）各部門職責(zé)1、民政部門；2、公安、城管執(zhí)法部門；3、定點(diǎn)醫(yī)院。第七頁(yè)，共21頁(yè)。8二、三無人員救助1、民政部門職責(zé)救助管理站內(nèi)突發(fā)疾病，送定點(diǎn)醫(yī)院。社會(huì)面上發(fā)現(xiàn)，確定是否納入救助范圍。危重病人手術(shù)單簽字、辦理出院手續(xù)。確定精神病人救治定點(diǎn)醫(yī)院。第八頁(yè)，共21頁(yè)。二、三無人員救助2、公安、城管執(zhí)法部門職責(zé)危重病人，通知120或直接送院，辦理入院；精神病人由執(zhí)法部門直接送往定點(diǎn)醫(yī)院，肇事、輕微滋事且已經(jīng)立案的精神病人，公安機(jī)關(guān)直接處理；傳染病危重病人，通知120送至定點(diǎn)醫(yī)院；協(xié)助定點(diǎn)醫(yī)院與民政部門核查病人身份；未核實(shí)基本情況因病醫(yī)治無效死亡，公安部門處理。第九頁(yè)，共21頁(yè)。二、三無人員救助3、定點(diǎn)醫(yī)院職責(zé)先救治、后結(jié)算；聯(lián)系病人親屬辦理相關(guān)事宜；無法查找親屬或無力承擔(dān)費(fèi)用，聯(lián)系救助管理機(jī)構(gòu)；實(shí)施危重病人診斷治療；辦理危重病人轉(zhuǎn)院手續(xù)。第十頁(yè)，共21頁(yè)。二、三無人員救助（三）120急救、護(hù)送費(fèi)用結(jié)算公安、城管執(zhí)法等部門護(hù)送到定點(diǎn)醫(yī)院：由護(hù)送部門向120急救中心定期結(jié)算；社會(huì)護(hù)送到定點(diǎn)醫(yī)院：救助管理機(jī)構(gòu)甄別屬于救助對(duì)象的，救助管理機(jī)構(gòu)支付。第十一頁(yè)，共21頁(yè)。三、危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)（一）高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診原則（二）搶救與會(huì)診指定醫(yī)院（三）高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診流程（四）危重孕產(chǎn)婦緊急轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)第十二頁(yè)，共21頁(yè)。三、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治轉(zhuǎn)運(yùn)（一）高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診原則屬地管理、分級(jí)救治1、基層醫(yī)院——區(qū)縣級(jí)搶救指定醫(yī)院——市級(jí)搶救指定醫(yī)院——北京市產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥會(huì)診指定醫(yī)院2、孕產(chǎn)婦病情符合：基礎(chǔ)醫(yī)院——市級(jí)產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥會(huì)診制定醫(yī)院3、兩家以上市級(jí)搶救指定醫(yī)院，按地理位置就近轉(zhuǎn)會(huì)診。第十三頁(yè)，共21頁(yè)。（二）搶救與會(huì)診指定醫(yī)院1、高危孕產(chǎn)婦搶救指定醫(yī)院：14家醫(yī)院2、產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥會(huì)診指定醫(yī)院妊娠并發(fā)癥：婦產(chǎn)醫(yī)院；妊娠合并心臟病：安貞妊娠合并腦?。禾靿?、宣武妊娠合并傳染?。河影?、地壇妊娠合并結(jié)核?。?09妊娠合并內(nèi)分泌免疫疾?。簠f(xié)和妊娠合并血液病：人民妊娠合并精神?。喊捕ǖ谑捻?yè)，共21頁(yè)。三、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治轉(zhuǎn)運(yùn)（三）高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診流程3、接診醫(yī)院保證危重孕產(chǎn)婦到達(dá)后立即進(jìn)入搶救綠色通道。轉(zhuǎn)會(huì)診類別工作程序注意事項(xiàng)門診轉(zhuǎn)會(huì)診1、提出申請(qǐng)婦產(chǎn)科門診打印《北京市高危孕產(chǎn)婦三聯(lián)單》蓋門診部（醫(yī)務(wù)科）章交患者2、患者就診患者持三聯(lián)單就診，指定醫(yī)院安排3日內(nèi)就診危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診1、提出申請(qǐng)?zhí)岢鲛D(zhuǎn)診的醫(yī)院將患者相關(guān)信息錄入高危孕產(chǎn)婦病房三聯(lián)單界面2、接診醫(yī)院同意后轉(zhuǎn)出孕產(chǎn)婦途中由婦產(chǎn)科醫(yī)生護(hù)送，攜帶搶救轉(zhuǎn)診單，接診醫(yī)院產(chǎn)科等醫(yī)師接診簽字后方可離開3、接診醫(yī)院建立綠色通道接診醫(yī)院應(yīng)保證危重孕產(chǎn)婦到達(dá)后立即進(jìn)入搶救“綠色通道”危重孕產(chǎn)婦會(huì)診1、提出申請(qǐng)錄入三聯(lián)單2、會(huì)診醫(yī)院專家會(huì)診第十五頁(yè)，共21頁(yè)。三、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治轉(zhuǎn)運(yùn)（四）危重孕產(chǎn)婦緊急轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)一、臨床部分（一）急救人員在轉(zhuǎn)運(yùn)危重孕產(chǎn)婦途中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，采取必要的搶救措施。（二）對(duì)胎盤早剝進(jìn)行初步診斷和緊急處理。（三）對(duì)宮外孕腹腔內(nèi)出血進(jìn)行初步診斷和緊急處理。（四）對(duì)急性肺栓塞進(jìn)行初步診斷和緊急處理。（五）其他院前急救的操作。二、管理部分（一）熟悉北京市危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診網(wǎng)絡(luò)、機(jī)制。（二）在轉(zhuǎn)運(yùn)危重孕產(chǎn)婦途中，應(yīng)提前告知接診醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備；根據(jù)患者病情，將患者就近轉(zhuǎn)診到市級(jí)高危孕產(chǎn)婦定點(diǎn)搶救醫(yī)院進(jìn)行搶救；保存好患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的重要檢查資料等。第十六頁(yè)，共21頁(yè)。四、傳染病人救治轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病人急救轉(zhuǎn)運(yùn)流程1、120調(diào)度受理本市傳染病相關(guān)病人呼叫電話，并注意詢問流行病學(xué)史，如為疑似、確診病人，指派中心傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)組人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)醫(yī)院發(fā)熱門診或指定傳染病醫(yī)院，同時(shí)登記病人詳細(xì)信息及轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出醫(yī)院。2、傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)組登記病人相關(guān)信息及轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出醫(yī)院。3、出診醫(yī)務(wù)人員采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，采取分級(jí)防護(hù)防護(hù)，按照規(guī)范程序穿戴防護(hù)用品。第十七頁(yè)，共21頁(yè)。傳染病人救治轉(zhuǎn)運(yùn)4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意詢問病人有關(guān)流行病學(xué)病史，職業(yè)，測(cè)體溫，結(jié)合病史、流行病史、主訴、癥狀、體征等，作出預(yù)檢，送至相關(guān)醫(yī)院。5、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)禁抽煙、吃東西、飲水、如廁、揉眼等；操作中防護(hù)用品污染、破損須更換；駕駛室窗戶開啟；打開車廂排風(fēng)；病人可戴一次性口罩。6、病人轉(zhuǎn)至相應(yīng)醫(yī)院時(shí)，與接診人員做好交接，及時(shí)返回傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)組清潔消毒。7、醫(yī)務(wù)人員、車輛、醫(yī)療用品采取必要的消毒措施。第十八頁(yè)，共21頁(yè)。五、不明原因死亡人員處理死亡醫(yī)學(xué)證明書的用途1.是居民死亡的法定記錄文件，屬于法律憑證2.相關(guān)部門據(jù)此辦理注銷戶口，火化手續(xù)3.是死亡原因的原始資料，衛(wèi)生部門利用它做居民健康分析。4.用于保險(xiǎn)、遺產(chǎn)等群眾性、社會(huì)性憑證及公證第十九頁(yè)，共21頁(yè)。五、不明原因死亡人員處理死亡證明誰出具《殯葬管理?xiàng)l例》醫(yī)療機(jī)構(gòu)-----經(jīng)其救治后死亡

公安機(jī)關(guān)------非正常死亡，法醫(yī)鑒定后

當(dāng)?shù)亟值阑虼逦瘯?huì)-----