類風濕關節(jié)炎的康復進展演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有60頁\編輯于星期四（優(yōu)選）類風濕關節(jié)炎的康復進展現(xiàn)在是2頁\一共有60頁\編輯于星期四美國風濕病學會（ACR）分類I

彌漫性結締組織病類風濕性關節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡硬皮病彌漫性筋膜炎多肌炎系統(tǒng)性血管炎干燥綜合征II

血清陰性脊柱病強直性脊柱炎賴特綜合征銀屑病性關節(jié)炎炎性腸病性關節(jié)炎現(xiàn)在是3頁\一共有60頁\編輯于星期四ACR

分類III感染風濕征骨感染關節(jié)感染骨關節(jié)結核肌肉感染感染后風濕病IV骨軟骨疾病骨關節(jié)病骨質疏松佝僂病與骨質軟化增生性骨關節(jié)病缺血性骨壞死髕骨軟化肋軟骨炎致密性骨炎先天性髖發(fā)育不良現(xiàn)在是4頁\一共有60頁\編輯于星期四ACR

分類

V

合并代謝、內分泌、血液病的風濕病

VI

合并遺傳、先天、代謝缺陷的風濕性綜合征痛風血友病性關節(jié)病馬方（Marfan）綜合怔高脂質血癥糖尿病甲亢、甲減艾滋病進行性骨化性肌炎現(xiàn)在是5頁\一共有60頁\編輯于星期四ACR

分類VII

腫瘤樣疾病原發(fā)性：骨囊腫、血管肉瘤、滑膜肉瘤、骨軟骨瘤骨髓瘤性關節(jié)病繼發(fā)性：骨轉移瘤白血病性關節(jié)病癌腫性關節(jié)炎

VIII神經血管疾病半身不遂性關節(jié)病胸、腰椎椎管狹窄怔肋間神經痛坐骨神經痛神經源性關節(jié)炎擠壓綜合征反射性交感神經營養(yǎng)不良綜合怔閉塞性脈管炎雷諾病現(xiàn)在是6頁\一共有60頁\編輯于星期四ACR

分類IX

關節(jié)外疾病滑囊炎肌腱病肌腱末端病-附著點炎跟腱炎半月板損傷頸椎病椎間盤突出癥慢性腰背痛肌筋膜炎纖維肌痛綜合征X有關節(jié)表現(xiàn)的風濕性病復發(fā)性風濕病間歇性關節(jié)積水大骨結病創(chuàng)傷性關節(jié)炎現(xiàn)在是7頁\一共有60頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有60頁\編輯于星期四類風濕性關節(jié)炎（RA）定義：是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫病。現(xiàn)在是9頁\一共有60頁\編輯于星期四發(fā)病

特點

低死亡率

2年50%

3年70%高發(fā)病率高致殘率一低二高現(xiàn)在是10頁\一共有60頁\編輯于星期四1/5—每5個臥床者就有1個關節(jié)炎2/3

—成人RA功能障礙1/5

—幼年RA成年后畸形140億/年—美國初步統(tǒng)計現(xiàn)在是11頁\一共有60頁\編輯于星期四流行病學中國患病率：0.32-0.36%歐美國家患病率：1%25-55歲常發(fā)生是我國人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一現(xiàn)在是12頁\一共有60頁\編輯于星期四病理特征性的病理變化：非特異性滑膜炎癥?；ぜ毎尫虐捉樗睾蜕L因子所介導的由巨噬細胞、單核細胞所產生的白介素Ⅱ促進花生四烯酸代謝為白三烯、前列腺素和血管胺等炎癥介質

從而促使滑膜炎癥發(fā)生。

現(xiàn)在是13頁\一共有60頁\編輯于星期四類

風

濕

關

節(jié)

炎

RA是以慢性對稱性多關節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病病因不明主要累及任何有滑膜的關節(jié)、韌帶、肌腱、骨骼、心、肺及血管關節(jié)病理過程：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關節(jié)強直、畸形和運動功能障礙。

發(fā)病率由0.1%-5.7%不等男女比1:4.58現(xiàn)在是14頁\一共有60頁\編輯于星期四臨床特征以腕、手、膝關節(jié)受累最常見1.局部癥狀：關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限，多為對稱性。晨僵為其突出特點。2.全身癥狀：發(fā)熱，乏力、食欲不振，體重減輕、肌肉酸痛。3.關節(jié)外表現(xiàn)：皮下結節(jié)、類風濕血管炎、心包炎、胸膜炎等?，F(xiàn)在是15頁\一共有60頁\編輯于星期四

診斷標準1、晨僵持續(xù)1小時以上2、客觀見有關節(jié)腫脹或積液（3個以上）3、手關節(jié)（掌指、近指關節(jié)或腕關節(jié)）的炎癥腫脹4、受累關節(jié)至少有一處呈左右對稱5、類風濕性皮下結節(jié)6、血清類風濕因子陽性7、X片檢查見關節(jié)面有侵蝕和骨質疏松符合4項者即可診斷現(xiàn)在是16頁\一共有60頁\編輯于星期四病例：劉某，女，55歲，農民，訴：雙手指近端指間關節(jié)和腕關節(jié)疼痛、僵硬，10年余，膝關節(jié)腫痛6年。

患者10年前夏季常睡在潮濕的地板上，固受風寒潮濕，而致全身酸困乏力，膝關節(jié)發(fā)涼疼痛、腫脹，6年來膝關節(jié)活動障礙，不能下蹲，行走困難，經服多種中醫(yī)藥，效果不佳，來我院診治。

證

見：身體虛弱，體型消瘦，膝關節(jié)腫大、變形，舌質暗淡，舌薄白膩，脈炫緊，無家族遺傳史沒過敏史。

化

驗：RF陽性，ESR48（20）mm/L，CRP（10）＜10mm/L。

X拍片：雙膝關節(jié)炎，骨質疏松，雙指間關節(jié)炎。現(xiàn)在是17頁\一共有60頁\編輯于星期四炎癥活動性評定臨床指標晨僵關節(jié)壓痛或運動痛關節(jié)腫脹（滑膜肥厚除外）體溫握力實驗室指標血沉值類風濕因子免疫乳膠法測定

現(xiàn)在是18頁\一共有60頁\編輯于星期四

康復評定現(xiàn)在是19頁\一共有60頁\編輯于星期四美國風濕病協(xié)會的病殘評估標準Ⅰ級：功能完好，各種活動無困難Ⅱ級：雖有單個或多個關節(jié)不適或功能受限，但仍能完成日常生活活動Ⅲ級：功能受限，部分或不能完成正常工作或僅能完成部分生活活動Ⅳ級：大部分或完全功能喪失，需臥床或僅限于依靠輪椅行動，生活自理能力喪失或僅保留極少部分。現(xiàn)在是20頁\一共有60頁\編輯于星期四類風濕性關節(jié)炎病活動性標準

輕度活動中度活動明顯活動

晨僵（小時）01.5﹥5關節(jié)疼痛數(shù)﹤212﹥34關節(jié)腫脹數(shù)07﹥23握力

男kPa﹥33.3318.66﹤7.33

女kPa﹥23.9913.33﹤5.9916.5m（50尺）步行秒數(shù)﹤913﹥27血沉率mm/h﹤1141﹥92

現(xiàn)在是21頁\一共有60頁\編輯于星期四關節(jié)活動范圍（ROM）評定

肌力、耐力評定RA早期因韌帶和關節(jié)囊組織的松弛和其他軟組織攣縮而關節(jié)活動度減小。晚期因骨性或纖維性強直所致關節(jié)活動范圍受限。因此要對ROM進行評定，以了解ROM是否已影響日常生活動作的完成，從而確定康復治療的內容。因受累關節(jié)多為指間、掌指、跖趾等，一般的檢查難以適用，通常采用握力計法或血壓計法評定。一般男低于25.59kPa（192mmHg），女低于19.46kPa（146mmHg）為握力低下?，F(xiàn)在是22頁\一共有60頁\編輯于星期四疼痛評定

（Fuchs定量關節(jié)指數(shù)）壓痛5級：0：無壓痛1：輕微壓痛2：按壓時肢體有退縮現(xiàn)象3：按壓時肢體有躲閃現(xiàn)象4：拒絕按壓腫脹4級：0：正常1：輕微2：局限關節(jié)區(qū)域3：超出正常關節(jié)范圍活動受限5級：0：正常1：活動受限達25%2：活動受限達50%3：活動受限75%4：關節(jié)強直現(xiàn)在是23頁\一共有60頁\編輯于星期四環(huán)樞關節(jié)半脫位頸椎前屈、短縮、斜頸肩內旋、內收、前屈肘關節(jié)屈曲畸形垂腕、橈偏、尺偏天鵝頸、紐扣花、垂指髖關節(jié)內收外展障礙膝關節(jié)內外翻踝內外翻、腓側偏

畸形分析現(xiàn)在是24頁\一共有60頁\編輯于星期四心理評定

了解患者焦慮、抑郁、情感沖突等心理及情緒障礙的情況，針對性的進行心理疏導也是康復治療的一個重要方面。

職業(yè)能力/患者家庭/社會經濟狀況的評定職業(yè)能力評定能適時的調整患者工作中的環(huán)境和心態(tài)，延長工作壽命，有利于患者保持良好心態(tài)并緩解經濟上的緊張?，F(xiàn)在是25頁\一共有60頁\編輯于星期四生存質量（QOL）評定

關節(jié)炎影響測定量表(AIMS）

活動度體力活動靈巧度家務勞動

社會活動

ADL能力疼痛抑郁焦慮現(xiàn)在是26頁\一共有60頁\編輯于星期四

康復治療現(xiàn)在是27頁\一共有60頁\編輯于星期四影響RA康復治療的問題疼痛多關節(jié)受累

對訓練耐受性差病情常有反復,個體差異較大，缺少統(tǒng)一的康復模式判定預后困難現(xiàn)在是28頁\一共有60頁\編輯于星期四康復治療目的緩解疼痛消炎退腫保存肌力及關節(jié)功能預防及矯正畸形改善生活自理能力增強自信心，緩解心理壓力使臨床惡化率低于5%提高就業(yè)能力，經濟改善率提高25%提高生活質量現(xiàn)在是29頁\一共有60頁\編輯于星期四

康復治療原則ONE臨床情況病情穩(wěn)定無全身癥狀關節(jié)無腫脹晨僵小于1小時血沉小于30mm/h粘蛋白值正常停用激素3個月康復措施加強運動療法有畸形采用矯形器無畸形預防畸形針對性進行作業(yè)治療多種物理治療DMARDs現(xiàn)在是30頁\一共有60頁\編輯于星期四

康復治療原則TWO臨床情況病情較穩(wěn)定全身癥狀不明顯關節(jié)有或無腫脹晨僵1-2小時血沉60-100mm/h康復措施在康復醫(yī)師監(jiān)護下，保護關節(jié)活動范圍增強肌力、防止/矯正畸形緩解肌痙攣NSAID+DMARDs選擇性物理因子治療現(xiàn)在是31頁\一共有60頁\編輯于星期四

臨床情況

康復措施病情活動系統(tǒng)抗風濕藥物治療全身癥狀明顯臥床休息常有各種關節(jié)外表現(xiàn)腫脹關節(jié)制動晨僵≥3-4h適時的關節(jié)活動訓練血沉大于100mm/h避免畸形出現(xiàn)C反應蛋白大于30mg選擇性物理治療（冷療粘蛋白升高紫外線、低中頻等）康復治療原則

THREE現(xiàn)在是32頁\一共有60頁\編輯于星期四康復治療技術休息與體位/制動能量技術教育心理治療物理治療運動療法作業(yè)治療-矯形器應用針灸治療外科治療放射治療生物學治療療養(yǎng)地療法現(xiàn)在是33頁\一共有60頁\編輯于星期四休息與體位

臥位枕頭不宜過高床墊不宜用軟床墊膝下置枕不可時間過久雙足避免下垂

站立頭部中位，下頜微收，肩取自然位，腹肌內收，髖、膝、踝均取自然位坐位

硬墊直角靠椅，椅高為雙足平置地面膝呈900屈曲，保持伸屈肌力的平衡現(xiàn)在是34頁\一共有60頁\編輯于星期四休息與制動

護膝彈力繃帶和普通繃帶夾板——用于急性炎癥滲出的關節(jié)起到對局部關節(jié)固定和保溫的作用

現(xiàn)在是35頁\一共有60頁\編輯于星期四

*利*弊消腫止痛關節(jié)強直保持關節(jié)功能功能喪失

解決方法定時ROM訓練

制動的利弊現(xiàn)在是36頁\一共有60頁\編輯于星期四休息與能量節(jié)省技術

每活動或工作30min左右后，短暫的休息，并記錄有無關節(jié)不適、疲勞等。如在活動中出現(xiàn)關節(jié)疼痛或疲勞時，立即調整其活動以減輕癥狀。這種方案與完全休息組相比，發(fā)現(xiàn)癥狀改善較明顯?，F(xiàn)在是37頁\一共有60頁\編輯于星期四教育與臨床醫(yī)師加強聯(lián)絡，向患者宣教有關疾病的知識藥物治療與非藥物治療并舉的重要性能量節(jié)省技術：1.多個關節(jié)受累時，盡可能使用最大的病變關節(jié)；2.手指受累盡可能不作強力的抓握或提捏物件；3.盡可能避免常時間保持同一體位不變；4.帶重物時，采用帶輪小車或滑行，推行不拉行；5.避免作彎腰、牽拉工作，減少常時間步行；6.采取水平位休息，避免長久持續(xù)性休息引起關節(jié)僵硬；7.避免出現(xiàn)超重、肥胖?，F(xiàn)在是38頁\一共有60頁\編輯于星期四物理療法自然界物理療法

日光浴療法空氣浴療法森林浴療法海水浴療洞穴療法氣候療法礦泉療法傳統(tǒng)物理療法針刺療法溫灸：艾條、溫針手法：推拿、點穴、捏脊拔罐：火罐、竹罐、藥罐醫(yī)療體育：氣功、五禽戲、八段錦中藥外治：藥浴、熱熨、貼敷、填塞現(xiàn)在是39頁\一共有60頁\編輯于星期四人工物理療法電療法光療法聲療法磁療法熱療法水療法力學療法牽引療法冷療法熱療法空氣負離子療法高壓氧療法現(xiàn)在是40頁\一共有60頁\編輯于星期四物理療法-冷療法冷空氣治療（-200、-300）用于急性期，降低皮膚和肌肉溫度，抑制滑膜中膠原酶活性，提高痛閾，緩解疼痛。冰袋、冰水浸浴、冷噴等現(xiàn)在是41頁\一共有60頁\編輯于星期四物理療法-熱療法

內生熱

輻射熱傳導熱皮膚及皮下肌肉淺層肌肉深層及骨骼蠟.泥.砂.濕熱敷.中藥熏蒸紅外線部分可見光短波超短波微波現(xiàn)在是42頁\一共有60頁\編輯于星期四

傳導熱蠟療：適用于亞急性期和穩(wěn)定期單一關節(jié)：蠟餅

手足：蠟浴，30-40min/1-2d

濕熱敷：急性期短時間應用（少于30min/次/1-2/d）中藥熏蒸現(xiàn)在是43頁\一共有60頁\編輯于星期四

輻射熱紅外線、紅光適用于亞急性、慢性期局部關節(jié)照射電光浴20-30-40min/1-2/d現(xiàn)在是44頁\一共有60頁\編輯于星期四

內生熱短波、超短波、微波（高頻電療）急性期：無熱量、脈沖形式亞急性、慢性期：II-III臨床應用：關節(jié)局部透熱腎上腺區(qū)透熱現(xiàn)在是45頁\一共有60頁\編輯于星期四物理療法-光線療法紫外線療法紅外線療法可見光療法激光療法現(xiàn)在是46頁\一共有60頁\編輯于星期四

紫外線（UV）療法UVA—色素沉著作用

UVB—改善局部血液循環(huán)、紫外線鎮(zhèn)痛、調節(jié)免疫能力促進VD3的形成

UVC—消炎、殺菌、消毒

760nm400320280180nmIRVLUVABC

現(xiàn)在是47頁\一共有60頁\編輯于星期四紫外線臨床應用局部照射關節(jié)局部血管炎（慢性潰瘍）急性期或疼痛較重時全身照射骨質疏松現(xiàn)在是48頁\一共有60頁\編輯于星期四物理治療

-牽引療法膝關節(jié)牽引法適用：膝關節(jié)伸屈曲障礙牽引重量：

2-3KG8-12小時/日中間可休息現(xiàn)在是49頁\一共有60頁\編輯于星期四

手關節(jié)的運動1手指并攏直立2掌指關節(jié)曲9003近、末指屈曲9004分指運動5對指運動6握拳揉面團、揉泥團橡皮圈、鐵球等現(xiàn)在是50頁\一共有60頁\編輯于星期四

趾關節(jié)的運動現(xiàn)在是51頁\一共有60頁\編輯于星期四

綜合動作訓練臥位—上下肢伸屈運動手拉床欄行引體向上動作下肢蹬車動作、直腿伸髖動作等坐位—雙手叉腰，交替?zhèn)葟澥种谜砗?，上體和頭左右旋轉屈膝900，雙下肢交替抬起、外展