氣管切開(kāi)的護(hù)理2011年2月22日人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其它氣源之間建立的有效鏈接，用以糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能和有效地消除氣道內(nèi)分泌物。當(dāng)人工氣道建立后，上呼吸道非特異性防御功能被削弱，水分的喪失，使分泌物粘稠不易排出，可導(dǎo)致痰栓及誘發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，進(jìn)一步增加了危重患者的死亡率。因此人工氣道的管理成為危重癥患者氣道管理的一個(gè)重要部分。一套管的構(gòu)成1由內(nèi)外套管構(gòu)成，外套管附有帶單向活瓣的指示氣囊，氣囊充氣后阻塞導(dǎo)管與氣管間的間隙，外面通過(guò)固定帶固定于頸部。國(guó)內(nèi)所用套管多為銀制，部分為銅制。2與氣管插管導(dǎo)管相似，無(wú)所謂內(nèi)外套管，有塑料和硅膠兩種。氣囊也有組織相容性好的低壓高容氣囊和自動(dòng)充氣的“無(wú)壓高容”氣囊。三禁忌癥嚴(yán)重出血性疾病或切開(kāi)部位以下呼吸道梗阻者四物品準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包無(wú)菌手套皮膚消毒用品利多卡因生理鹽水吸引器吸痰管照明燈五操作方法第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過(guò)伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、暴露。第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點(diǎn)作一3~5厘米的切口。

第四步：分離各級(jí)組織，暴露氣管第五步：切開(kāi)氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌物，檢查有無(wú)出血。

第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以牢固固定（在未用寸帶固定以前需用手固定）。切口一般不用縫合，若過(guò)長(zhǎng)，可在切口上方縫合一兩針，最后用一開(kāi)口紗布?jí)|于傷口與套管之間。氣管切開(kāi)并發(fā)癥的護(hù)理出血分類(lèi)：

A.原發(fā)性出血：指在術(shù)中或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的傷口出血，比較多件，多為靜脈出血。

B.繼發(fā)性出血:以動(dòng)脈性出血多件，其中包括致死性大動(dòng)脈出血。原發(fā)性出血原因及處理：多由手術(shù)中止血部徹底、已結(jié)扎的血管結(jié)扎線脫落、術(shù)后劇烈咳嗽引起。多不需打開(kāi)傷口止血。傷口局部可用凡士林紗條加壓壓迫、減少咳嗽即可止血。氣管切開(kāi)并發(fā)癥的護(hù)理繼發(fā)性大血管出血的原因及處理：傷口感染。解剖畸形。切開(kāi)位置過(guò)低。氣管套管的長(zhǎng)度或彎曲度不合適。使用非低壓氣囊套管時(shí)，未定時(shí)排出氣囊內(nèi)氣體，或套管活動(dòng)反復(fù)摩擦氣管壁。處理：加強(qiáng)抗感染，手術(shù)止血。氣管切開(kāi)并發(fā)癥的護(hù)理脫管的處理：迅速取出套管，安上同號(hào)管芯，重新插入套管。重新插管失敗，應(yīng)用止血鉗直接插入氣管撐開(kāi)，再重新插入套管。如上述方法失敗，重新打開(kāi)切口，尋找氣管切開(kāi)口，然后插管。1病室環(huán)境要求

設(shè)單人病房，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫18~20℃，濕度50%~70%。目前先進(jìn)的層流室為氣管切開(kāi)病人創(chuàng)造了良好的病室環(huán)境。對(duì)氣管切開(kāi)病人，應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離。氣管套口覆蓋2～3層鹽水紗布，保持吸入的空氣濕潤(rùn)，同時(shí)防止異物吸入呼吸道內(nèi)。室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器。2設(shè)置氣管護(hù)理盤(pán)

氣管切開(kāi)后設(shè)置氣管切開(kāi)護(hù)理盤(pán),每床一盤(pán)。其中配備無(wú)菌鑷、盛有生理鹽水的缸子，盛有鹽水紗布的缸子和一次性吸痰管，吸痰管一次一根。每24h更換護(hù)理盤(pán)一次。3吸痰

目前不主張定時(shí)吸痰，而是適時(shí)吸痰。吸痰是一種侵入性操作，若方法不當(dāng)，會(huì)人為的將痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰時(shí)先抽吸氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管反折，下插至氣管內(nèi)吸引5氣管套管的消毒

臨床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。嚴(yán)格遵循雙消毒原則，有效預(yù)防病毒細(xì)菌的傳播，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的自身保護(hù)6瘺口護(hù)理由于受周?chē)つw細(xì)菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成氣管切口感染。臨床常采用在氣管切口處放一無(wú)菌紗布套管墊的方法預(yù)防感染。對(duì)氣管切口采用氧療法，即每天2次用滅菌生理鹽水徹底清潔切口后，用45%氧氣距離切口1cm處，對(duì)準(zhǔn)切口直吹20min。每天使用生理鹽水清洗瘺口，也是一種方法。9心理護(hù)理氣管切開(kāi)的患者易產(chǎn)生恐懼感,覺(jué)得病情重,情緒悲觀,思想負(fù)擔(dān)重,因此加強(qiáng)他們的心理護(hù)理,使他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,在護(hù)理中取得合作。積極采用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流溝通方式，有條不紊的安排好各項(xiàng)工作，贏得患者的信任，以配合治療，取得良好的治療效果10病情觀察密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸波形、面色、血氧飽和度等。預(yù)防脫管、堵管等意外事故的發(fā)生11拔管

拔管前應(yīng)試堵管,觀察呼吸，尤其在夜