內(nèi)容簡介我國2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀及可能存在的原因使用人胰島素治療現(xiàn)有的局限預(yù)混胰島素類似物Vs預(yù)混人胰島素的治療優(yōu)勢當(dāng)前1頁，總共36頁。我國2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀較差陳明道等,中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(8):625-630.全國26個城市181家醫(yī)院血糖未達標(biāo)的3861名2型糖尿病患者5678910HbA1c(%)FPGPPG12血糖（mmol/L)0當(dāng)前2頁，總共36頁。采用單純口服藥治療多達59.99%的患者血糖不達標(biāo)不達標(biāo)6.5≤HbA1c<77≤HbA1c<88≤HbA1c<9HbA1c≥9數(shù)據(jù)來源于中國2型糖尿病患者糖化血紅蛋白監(jiān)測網(wǎng)項目2009年調(diào)研結(jié)果當(dāng)前3頁，總共36頁。

我國2型糖尿病患者起始胰島素治療較晚人胰島素胰島素類似物紀立農(nóng)等,中國糖尿病雜志,2011,19(9):5678910118.99.649.849.149.8610.349.23其他基礎(chǔ)預(yù)混基礎(chǔ)-餐時基礎(chǔ)預(yù)混基礎(chǔ)-餐時HbA1c(%)0當(dāng)前4頁，總共36頁。采用胰島素治療的人群中多達72.84%的患者HbA1c不達標(biāo)不達標(biāo)6.5≤HbA1c<77≤HbA1c<88≤HbA1c<9HbA1c≥9HbA1c≥9數(shù)據(jù)來源于中國2型糖尿病患者糖化血紅蛋白監(jiān)測網(wǎng)項目2009年調(diào)研結(jié)果當(dāng)前5頁，總共36頁。血糖不達標(biāo)的原因：

各級醫(yī)療人員對指南了解較差0102030405060708090100飲食原則運動原則糖尿病控制目標(biāo)治療原則血糖監(jiān)測原則糖尿病教育管理急性并發(fā)癥防治49.2161.9147.625.5519.8411.1126.98寧光等,中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(8):636-638.醫(yī)療人員對指南相關(guān)知識點正確知曉率（%,n=175）對上海市175名內(nèi)分泌專業(yè)及社區(qū)醫(yī)療人員進行問卷調(diào)查當(dāng)前6頁，總共36頁。糖尿病患者自護行為量表各方面得分情況：單位：分注：自護行為量表吸煙情況方向得分的滿分為1分，其余各方向得分的滿分均為7分，分值越高做的越好。糖尿病患者血糖不達標(biāo)的原因：患者自護行為差數(shù)據(jù)來源于中國2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查當(dāng)前7頁，總共36頁。約75%的患者需要調(diào)整用藥方案以進一步控制血糖1020304050607063.865.3FPG不達標(biāo)PPG不達標(biāo)HbA1c不達標(biāo)依從性差安全性差8090患者比例（%）陳明道等,中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(8):625-630.治療方案的有效性、安全性、依從性成為調(diào)整用藥方案的主要原因當(dāng)前8頁，總共36頁。內(nèi)容簡介我國2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀及可能存在的原因使用人胰島素治療現(xiàn)有的局限達標(biāo)率較低低血糖及其危害預(yù)混胰島素類似物Vs預(yù)混人胰島素的治療優(yōu)勢當(dāng)前9頁，總共36頁。使用人胰島素治療的2型糖尿病患者血糖達標(biāo)率較低基礎(chǔ)胰島素預(yù)混胰島素基礎(chǔ)-餐時人胰島素紀立農(nóng)等,中國糖尿病雜志,2011,19(9):010203040HbA1c＜7%患者比例（%）36.9435.9020.54聯(lián)合口服降糖藥治療血糖控制不佳起始人胰島素治療16周血糖達標(biāo)率基線HbA1c8.9%9.64%9.84%當(dāng)前10頁，總共36頁。使用人胰島素治療的2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高大型觀察性研究基線結(jié)果顯示：使用人胰島素治療的患者即使平均HbA1c水平較高，低血糖發(fā)生率也較高基線HbA1cShahS.etal.IntJClinPract2009;63(4):574-582GaoY.etal.ChineseMedJ2010;123(9):1101-1111Datafrom2011IDFposter:number1164PRESENTIMPROVEA1chieve低血糖發(fā)生率（事件數(shù)/人-年）總體低血糖輕度低血糖重度低血糖夜間低血糖0123456789.00.70.41%9.17%當(dāng)前11頁，總共36頁。01234567血糖2.5mM時的腎上腺素(nM)0510152025303540血糖2.5mM時的癥狀評分前后前后**

健康志愿者低糖鉗夾2.5mM，再次誘發(fā)低血糖2小時2.8mM相隔1天測定的反應(yīng)Diabetes.1991Feb;40(2):223-6先前1次低血糖發(fā)作可使機體

對低血糖的敏感性降低當(dāng)前12頁，總共36頁。低血糖可降低壓力反射敏感性及交感心血管控制Adleretal.Diabetes2009;58:360–6正常血糖低血糖壓力反射敏感性交感神經(jīng)活動血漿去甲腎上腺素濃度當(dāng)前13頁，總共36頁。對低血糖敏感性降低與重度低血糖發(fā)生率增加密切相關(guān)Graveling&Frier.DiabetesMetab2010;36(Suppl.3):S64–74事件數(shù)/人-年重度低血糖發(fā)生率增加9倍正常感知感知降低正常感知感知降低%患者受累當(dāng)前14頁，總共36頁。充分證據(jù)顯示1型糖尿病低血糖與猝死有關(guān)Malins,1968TattersallandGill,1991Borch-JohnsenandHelwig-Larsen,1993SartorandDahlquist,1995ThordarsonandS?vik,1995S?vikandThordarson,1999Ramslietal.,2004Twiggetal.,2008當(dāng)前15頁，總共36頁。低血糖成為了有效控制血糖的重要心理障礙醫(yī)生及患者表示出了對低血糖的恐懼，這可能對有效的降糖治療形成了一定的阻礙1為了減少低血糖的發(fā)生，有些患者故意保持在一定水平的高血糖狀態(tài)2對低血糖的畏懼可能影響到患者的家庭成員2低血糖能嚴重降低患者的治療滿意度及依從性3 1.Nakaretal.JDiabetesComplications2007;21:220–6;2.Frier.DiabetesMetabResRev2008;24:87–92;3.AlvarezGuisasolaetal.DiabetesObesMetab2008;10(Suppl.1):25–32當(dāng)前16頁，總共36頁。發(fā)生過低血糖的患者對低血糖的恐懼

顯著高于未發(fā)生過低血糖的患者Vexiauetal.DiabetesObesMetab2008;10(Suppl.1):16–24HFS-II,HypoglycaemiaFearSurvey-II未發(fā)生過低血糖的患者（n=264）發(fā)生過低血糖的患者（n=136）平均HSF-II焦慮得分當(dāng)前17頁，總共36頁?；颊邔Φ脱堑目謶蛛S低血糖嚴重程度增加而增加Marrettetal.Diabetes2008;57(suppl.1):A174HFS:HypoglycaemiaFearSurvey低血糖的嚴重程度（n=1984）無癥狀性輕度中度重度平均HSF-II焦慮得分當(dāng)前18頁，總共36頁。糖尿病患者由于低血糖的發(fā)生常無法正常工作Brod

etal.

ValueinHealth2011;14(5):665–71患者(%)工作時間發(fā)生低血糖非工作時間發(fā)生低血糖夜間發(fā)生低血糖無法正常上班無法正常赴約或完成項目當(dāng)前19頁，總共36頁。

所以，減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險不僅能夠提高患者的治療安全性，尚可以減少患者及家人對胰島素治療的畏懼，提高患者的治療依從性，進一步改善血糖控制，減少社會負擔(dān)！當(dāng)前20頁，總共36頁。內(nèi)容簡介我國2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀及可能存在的原因使用人胰島素治療現(xiàn)有的局限預(yù)混胰島素類似物Vs預(yù)混人胰島素的治療優(yōu)勢有效性安全性心血管獲益方便靈活性當(dāng)前21頁，總共36頁。每代胰島素的出現(xiàn)都

滿足了糖尿病治療不斷提高的臨床需求豬/牛物胰島素1922速效胰島素類似物-諾和銳?基礎(chǔ)胰島素類似物-諾和平?預(yù)混胰島素類似物-諾和銳?301990s2000s基因合成人胰島素1977動物胰島素人胰島素胰島素類似物Time當(dāng)前22頁，總共36頁。胰島素類似物的治療優(yōu)勢得到肯定2010中國2型糖尿病防治指南1胰島素類似物與人胰島素相比控制血糖的能力相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生風(fēng)險方面胰島素類似物優(yōu)于人胰島素。2011IDF餐后血糖管理指南2Insulinanaloguesweredevelopedinordertobettermimicthenormalphysiologicinsulinresponses.2011AACE指南3Theanaloguepremixedinsulinarepreferredoverhuman70/30giventhefasteronsetofaction,moreconsistentPPGcontrol,andlessvariabilityinactivity

./2010《中國2型糖尿病防治指南》/guidelines/postmeal-glucoseEndocrPract.2011;17(suppl2):1-53當(dāng)前23頁，總共36頁?？崭乖绮秃蟛秃笪绮秃?/p>

血糖變化值**與基線相比p<0.05**與基線相比p<0.0001ShahS.etal.IntJClinPract2009;63(4):574-582GaoY.etal.ChineseMedJ2010;123(9):1101-1111預(yù)混人胰島素治療血糖控制不佳的患者轉(zhuǎn)為諾和銳?30治療后可進一步改善血糖控制-1.87%*HbA1cPRESENT(n=1715)**-1.84%********晚餐后*IMPROVE(n=3856)0.01.02.03.04.05.06.0當(dāng)前24頁，總共36頁。預(yù)混人胰島素轉(zhuǎn)為諾和銳?30治療

可降低重度低血糖發(fā)生率0.70.04

低血糖發(fā)生率（事件/患者年）2103PRESENT0.440.1諾和銳?30

IMPROVEShahS.etal.IntJClinPract2009;63(4):574-582GaoY.etal.ChineseMedJ2010;123(9):1101-1111預(yù)混人胰島素當(dāng)前25頁，總共36頁。預(yù)混人胰島素轉(zhuǎn)為諾和銳?30治療

可降低夜間低血糖發(fā)生率2.90.444206PRESENT3.310.5IMPROVEShahS.etal.IntJClinPract2009;63(4):574-582GaoY.etal.ChineseMedJ2010;123(9):1101-1111諾和銳?30

預(yù)混人胰島素

低血糖發(fā)生率（事件/患者年）當(dāng)前26頁，總共36頁。A1chieve研究再次驗證：

預(yù)混人胰島素轉(zhuǎn)為諾和銳?30可進一步改善血糖24周治療后血糖控制進一步改善N=1191與基線相比血糖下降值HbA1c(%)FPG(mmol/L)PPG(早餐后)(mmol/L)0-0.5-1.0-1.5-2.0-2.5-3.0-3.5-4.00.51.0-1.6-2.2-3.8Datafrom2011IDFposter:number1164當(dāng)前27頁，總共36頁。預(yù)混人胰島素轉(zhuǎn)為諾和銳?30治療降低低血糖風(fēng)險9.0低血糖發(fā)生率減少67%N=11910.01.02.03.04.05.06.07.08.024周基線基線低血糖發(fā)生率研究終點低血糖發(fā)生率

2.4

7.2低血糖發(fā)生率（事件數(shù)/患者-年）

–67%Datafrom2011IDFposter:number1164當(dāng)前28頁，總共36頁。預(yù)混人胰島素治療不達標(biāo)患者轉(zhuǎn)為諾和銳?30

---并不增加胰島素的用量N=1191預(yù)混人胰島素轉(zhuǎn)為諾和銳?30在進一步控制血糖的同時并未增加胰島素日治療劑量0.0000.400.506.00基線胰島素使用劑量（U/kg）24周研究前

0.53

0.52

0.56研究前基線24周Datafrom2011IDFposter:number1164當(dāng)前29頁，總共36頁。預(yù)混人胰島素轉(zhuǎn)為諾和銳?30治療后

LDL顆粒的大小顯著增大LDL-Rm比值*P＜0.010.33560.320.3100.33諾和銳?300.3462人胰島素30R0.340.300.35OhiraM,etal.MetabolismClinicalandExperimental2010.*LDL-Rm比值降低表明LDL顆粒大小增加當(dāng)前30頁，總共36頁。預(yù)混人胰島素轉(zhuǎn)為諾和銳?30后

心踝血管指數(shù)（CAVI）顯著降低諾和銳?30人胰島素30R10.09.35CAVI(m/s)09.77P＜0.0059.09.8OhiraM,etal.MetabolismClinicalandExperimental2010.當(dāng)前31頁，總共36頁。諾和銳?30可增加注射次數(shù)改善血糖控制Garberetal.DiabetesObesMetab2006;8:58–66DataonfileYangwenying,etal.DiabetesCare2008;31:852-856血糖累計達標(biāo)率（HbA1c＜7%）77.0%0%20%40%60%80%100%70.0%2針/3針研究341.0%美國1-2-3研究151.3%65.8%每日3次注射每日2次注射每日1次注射39.5%EasymixStudy2