不同病程腦出血患者的運(yùn)動康復(fù)第一頁，共十六頁，2022年，8月28日

腦卒中所致功能障礙主要表現(xiàn)在運(yùn)動、感覺、語言和認(rèn)知等方面，其中運(yùn)動障礙最為常見，且嚴(yán)重影響患者的日常生活活動（ADL）。改善運(yùn)動功能，提高ADL是康復(fù)治療的重點(diǎn)。國內(nèi)外諸多研究已經(jīng)證實(shí)：病后3個月內(nèi)介入康復(fù)，療效最好。第二頁，共十六頁，2022年，8月28日

本文回顧性分析不同時期介入康復(fù)治療對于中國康復(fù)研究中心208例腦出血患者運(yùn)動功能及ADL方面的療效，以期指導(dǎo)基層醫(yī)院的腦卒中康復(fù)。本文之所以選擇腦出血而非全部腦卒中病例，是因國外研究發(fā)現(xiàn)：腦出血和腦梗塞的康復(fù)療效無顯著性差異。且腦出血急性期有相對標(biāo)準(zhǔn)化的治療原則，各地治療水平相近，便于客觀分析康復(fù)療效。第三頁，共十六頁，2022年，8月28日臨床資料

1：顱腦CT或MRI確診。2：既往無卒中病史，或有但未遺留神經(jīng)功能損害。3：入院前未介入正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。4：康復(fù)治療達(dá)一療程（70天）。1：意識障礙；2：病程超過2年。入選標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)

第四頁，共十六頁，2022年，8月28日根據(jù)康復(fù)介入的時間，

將患者分5組1組（≤1月）

30例（14.4%）

；2組（1-3月）

64例（30.8%）

；3組（3-6月）

45例（21.6%）

；4組（0.5-1年）46例（22.1%）

；5組（1-2年）

23例（11.1%）

。第五頁，共十六頁，2022年，8月28日康復(fù)措施

針對運(yùn)動障礙，主要采用Bobath，運(yùn)動再學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法，并輔以高壓氧、針灸、矯形器，水療等多種康復(fù)措施?？祻?fù)過程中將功能訓(xùn)練與ADL相結(jié)合，就患者在病區(qū)環(huán)境中ADL情況，由護(hù)士及醫(yī)師予以指導(dǎo)性訓(xùn)練。第六頁，共十六頁，2022年，8月28日康復(fù)評定

患者于治療前及治療后2個月行康復(fù)評定?；紓?cè)上、下肢和手的運(yùn)動功能評定采用Brunstrom分級（6級）；ADL采用改良的Barthel指數(shù)（MBI）評分（100分）；步行能力分4級計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)

第七頁，共十六頁，2022年，8月28日表1治療前后MBI評分比較

治療前A治療后Bp1組（30）36.21+15.6866.64+16.19<0.012組（64）38.79+15.4164.90+14.17<0.013組（45）42.18+14.1264.23+13.12<0.014組（46）52.38+14.0171.03+12.14<0.015組（23）46.07+18.7865.18+17.50<0.01第八頁，共十六頁，2022年，8月28日表2治療前后上肢Brunstrom分級比較

Ⅰ-Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅵ-Ⅵ級

1組

A

18

10

2

B

21711p0.052組

A

36

19

9

B

162622p0.053組

A

27

16

2

B

1128

6p0.054組

A

15

23

8

B

72512p>0.05

A

7

10

6

B

410

9P>0.055組第九頁，共十六頁，2022年，8月28日表3治療前后下肢Brunstrom分級比較

Ⅰ-Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅵ-Ⅵ級

1組

A

12

8

10

B

2622p0.052組

A

22

22

20

B62533p0.053組

A

16

20

9

B31823p0.054組

A

6

17

23

B41232p>0.055組

A

5

7

11

B21014P>0.05第十頁，共十六頁，2022年，8月28日表4治療前后手Brunstrom分級比較

Ⅰ-Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅵ-Ⅵ級

1組

A

24

1

5

B

1112

7p0.052組

A

48

8

8

B

351613p>0.053組

A

29

13

3

B

2118

6p>0.054組

A

27

13

6

B

2119

6p>0.055組

A

14

4

5

B

13

3

6P>0.05第十一頁，共十六頁，2022年，8月28日表5治療前后步行能力分級比較

4級

3級

1-2級

1組

A

19

6

5

B

31017p0.052組

A

31

24

9

B111835p0.053組

A

15

17

13

B

7

1226p0.054組

A

6

22

18

B411

31p0.055組

A

8

5

10

B

3

6

14P>0.05第十二頁，共十六頁，2022年，8月28日

結(jié)果

如表所示：康復(fù)治療后1組：上下肢及手的運(yùn)動功能，步行能力和ADL均有顯著性提高。2組：手功能無顯著性改善，但P=0.052，其余功能顯著性提高。3組：只有手功能無改善。上肢運(yùn)動級別雖有顯著性提高，但只有17.8%的患者有分離運(yùn)動。4組：運(yùn)動級別無改善，但步行能力和ADL提高。5組只有ADL提高有差異。第十三頁，共十六頁，2022年，8月28日

介入康復(fù)，療效何在？

卒中后的不同時期

病后3個月，特別是1個月內(nèi)介入康復(fù)，療效最佳。

以后按從手→上肢→下肢的順序，喪失運(yùn)動功能的恢復(fù)。半年以后介入康復(fù)，運(yùn)動級別已無提高。

ADL主要由動作性活動構(gòu)成，其能力在很大程度上取決于肢體的運(yùn)動機(jī)能，病后半年內(nèi)介入康復(fù)，隨著肢體運(yùn)動功能的改善，ADL會相應(yīng)提高。半年以后介入康復(fù)，運(yùn)動級別雖提高不顯，但ADL仍有顯著性提高

病后0.5-1年內(nèi)康復(fù)，步行能力仍有改善，可能與異常模式的矯正，或使用手杖、支具等代償性技術(shù)有關(guān)。第十四頁，共十六頁，2022年，8月28日

人類的ADL也是通過學(xué)習(xí)，逐漸掌握的。通過康復(fù)訓(xùn)練，可指導(dǎo)患者省時，省力地進(jìn)行日?；顒樱浞职l(fā)揮患側(cè)潛能，并在輔助性裝置和用具的幫助下，最大限度地提高ADL水平。第十五頁，共十六頁，202