周圍血管疾病周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第1頁概論周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第2頁定義發(fā)生在除顱內(nèi)和心臟血管外動脈、靜脈和淋巴管疾病；含狹窄、閉塞、擴張、損傷、畸形等病變。周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第3頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第4頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第5頁臨床表現(xiàn)疼痛腫脹感覺異常皮溫改變皮色改變壞疽周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第6頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第7頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第8頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第9頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第10頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第11頁疼痛間歇性疼痛肢體活動:間歇性跛行、跛時、跛距肢體體位：心臟平面（動、靜）溫度改變：環(huán)境溫度周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第12頁連續(xù)性疼痛動脈性靜息痛靜脈性靜息痛炎癥、缺血壞死性靜息痛周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第13頁浮腫靜脈性浮腫淋巴水腫周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第14頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第15頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第16頁感覺異常沉重感覺異常疼痛、潮熱、倦怠感、麻木、針刺或蟻行感。感覺喪失周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第17頁皮溫改變動脈性阻塞：皮溫降靜脈性阻塞：皮溫升周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第18頁皮色改變正常：蒼白、發(fā)紅；異常：青紫、黑色；指壓：壓之退色-瘀在脈里壓不退色-瘀在脈外；運動性色澤體位性色澤（Buerger試驗）抬高而后下垂下肢皮色改變。周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第19頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第20頁形態(tài)改變動脈形態(tài)：搏動，雜音，質(zhì)地。靜脈形態(tài)：膨大，迂曲，變硬。周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第21頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第22頁腫塊搏動性與非搏動性搏動性：動脈病動脈瘤動靜脈瘺邊界清，面光滑，膨脹性搏動；周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第23頁先天性蔓狀血管瘤廣泛散在多發(fā)膨脹搏動性腫塊傳導(dǎo)性搏動性腫塊周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第24頁無搏動性腫塊特點柔軟局部皮變壓縮性周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第25頁皮色與血管關(guān)系毛細血管瘤：紅色斑塊靜脈曲張團：局部紫藍淋巴瘤：清白透亮海綿狀血管瘤：局部淺藍位置深在肌層可無皮色改變，但壓之縮小，松壓增大周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第26頁營養(yǎng)性改變皮膚營養(yǎng)障礙萎縮(慢性動脈功效不全)

肢體或足趾瘦細肌肉擔(dān)心度下降皮膚光滑汗毛脫落周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第27頁潰瘍壞疽好發(fā)部位（動脈、靜脈）肢體增加變粗。周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第28頁動脈疾病周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第29頁一、血栓閉塞性脈管炎

1定義:

是累及血管炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作慢性閉塞性疾?。幌喈?dāng)于中醫(yī)脫疽地域：北方＞南方年紀(jì)：青壯年性別：男性周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第30頁難治性疾病截肢率國外：20%

本邦：2%～7%，平均5%自建國早期（1952年）采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第31頁2病因:還未明確①外因：吸煙,嚴(yán)寒與居處潮濕,慢性損傷和感染中醫(yī)：寒邪侵入至經(jīng)脈不通②內(nèi)因：本身免疫、內(nèi)分泌紊亂及遺傳原因中醫(yī)：脾氣不足、腎氣不足周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第32頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第33頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第34頁3病理

特征:①動脈始靜脈止,由遠及近②節(jié)段性分布③活動期—血管全層非化膿性炎癥④后期:炎癥消退,新生毛細血管形成⑤側(cè)支循環(huán)逐步形成,但不足以代償周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第35頁4臨床表現(xiàn)和分期臨床表現(xiàn)①患肢怕冷,皮溫降低

②皮色蒼白,或發(fā)紺

③感覺異常

④患肢疼痛：炎癥刺激、缺血

⑤營養(yǎng)障礙

⑥動脈搏動減弱或消失

⑦游走性淺靜脈炎

⑧干性壞疽,潰瘍不愈周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第36頁分期1按缺血程度分第1期局部缺血期（早期）患肢涼麻、畏寒，跛距500-1000m，皮溫低，色蒼白，足背或脛后動脈減弱；重復(fù)發(fā)作游走性血栓性淺靜脈炎周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第37頁第2期營養(yǎng)障礙期（中期）間跛顯著，靜息痛；入夜痛劇，撫足坐不能寐，皮溫顯降、色蒼白、或紫斑、潮紅。皮膚干燥、無汗，趾甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背、脛后動脈搏動消失。周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第38頁第3期組織壞死期（晚期）有見第1、2期臨床表現(xiàn)，患肢血循環(huán)嚴(yán)重障礙，趾端發(fā)黑、干癟壞疽、潰瘍形成。連續(xù)痛劇，繼發(fā)感染轉(zhuǎn)為濕性潰瘍周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第39頁1期：患肢無顯著臨床癥狀或較輕2期：肢體活動后出現(xiàn)間歇性跛行為

2a大于200m2b小于200m足背動脈搏動消失分期2周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第40頁3期：缺血性靜息痛為主。入夜尤甚，屈膝護足而坐，組織頻于壞死4期：干性壞死，感染則轉(zhuǎn)濕性壞死周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第41頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第42頁5檢驗和診療

診療關(guān)鍵點:1.普通檢驗①統(tǒng)計跛距和時間②皮溫測定③Buerger試驗④指壓試驗周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第43頁2.特殊檢驗⑴肢體血流圖⑵超聲多普勒檢驗⑶動脈造影周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第44頁伯格試驗（Buerger試驗）體位：平臥方法：下肢抬高45°連續(xù)3分鐘結(jié)果：陽性——足部蒼白、麻木或疼痛；患者坐起，患肢下垂足部潮紅或見局部紫斑——供血不足注意：結(jié)果提醒肢體有沒有缺血，診療要結(jié)合病史周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第45頁TAO與動脈缺血性疾病判別①動脈粥樣硬化性閉塞:②多發(fā)性大動脈炎:③糖尿病足周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第46頁6預(yù)防和治療處理標(biāo)準(zhǔn)：防病進展,改進血液循環(huán)

1）普通療法：

2）藥品治療：⑴辨證論治①寒濕阻絡(luò)治則：溫經(jīng)散寒活血方藥：陽和湯或黃芪桂技五物湯周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第47頁②血脈瘀阻治則:活血化瘀,通絡(luò)止痛方劑:桃紅四物湯③濕熱或熱毒盛治則:清熱利濕,活血化瘀方劑:四妙勇安湯④氣血兩虛治則:補氣養(yǎng)血方劑:顧步湯加減、八珍湯,十全大補湯周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第48頁

⑵擴張血管及抑制血小板聚集藥品⑶抗生素:少用3）高壓氧療法提升氧分壓增加血氧張力改進組織缺氧周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第49頁4）手術(shù)療法⑴腰交感神經(jīng)切除術(shù)⑵動脈重建術(shù)⑶截肢術(shù)5）創(chuàng)面處理周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第50頁下肢動脈硬化性閉塞癥周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第51頁定義

動脈硬化性閉塞癥

（arterioscleroticobliterans,ASO）

因動脈壁硬化，內(nèi)膜增厚造成動脈狹窄甚至閉塞一組缺血性疾病，下肢多發(fā)周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第52頁病因

病因不詳易患原因：糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂、吸煙、高血壓、血漿纖維蛋白原升高周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第53頁病理改變病變部位：起于內(nèi)膜再至中層；發(fā)病機制不詳，高度預(yù)估與動脈內(nèi)膜損傷相關(guān)周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第54頁內(nèi)膜損傷血栓形成硬化斑塊脂質(zhì)沉積、斑塊下出血凝固，管壁增厚、管腔狹窄終閉塞周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第55頁易患部位：全身性疾病，動脈分叉部易患；斑塊在大動脈分叉、管壁后方和分叉之銳角處多見原因：該部血液動力學(xué)改變復(fù)雜，湍流、渦流，損傷血管內(nèi)壁！周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第56頁ASO后側(cè)支建立程度直接影響肢體灌注1、病變近、遠端壓力差增大，側(cè)支開通、血管床增大，血流增加，最終減小兩端壓力差周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第57頁2、肢體運動組織缺氧，酸性代謝產(chǎn)物增多，促側(cè)支血管擴張，利于其建立3、近端愈狹窄，側(cè)支愈易建立小腿動脈閉塞后側(cè)支少，有病例腘動脈下段單純閉塞即引發(fā)肢體壞疽周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第58頁注意：ASO是一遲緩演變過程！側(cè)支循環(huán)較易建立，有時下肢動脈多處病變，而病人卻無顯著癥狀若在AS基礎(chǔ)上急性血栓形成，側(cè)支循環(huán)未及建立，將出現(xiàn)急性缺血癥，肢體易壞疽周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第59頁臨床表現(xiàn)流行病學(xué)性別：男女均發(fā)病年紀(jì)：中年后發(fā)病周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第60頁臨床時期

1、輕微癥狀期：早期供血不足

2、間歇跛行期：狹窄阻塞加重

3、靜息痛期：趨于壞疽之前兆

4、潰瘍壞死期：無法滿足最基本新陳代謝及輕微損傷修復(fù)周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第61頁診療基本判斷年紀(jì)病史癥狀動脈搏動減弱或消失動脈收縮期雜音周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第62頁宜行以下檢驗1、伯格試驗2、下肢節(jié)段性測壓和運動測壓試驗踝肱指數(shù)（ABI）正常：ABI=1ABI<0.6～0.8，間歇性跛行

ABI<0.5（=0.4）靜息痛周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第63頁

踝部動脈收縮壓<30mmHg，將很快出現(xiàn)靜息痛、潰瘍或壞疽3、彩色多普勒超聲4、MRA下肢ASO首選方法5、DSA診療ASO金標(biāo)準(zhǔn)周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第64頁判別診療1、TAO

中青年上肢多于ASO

早期、重復(fù)、游走小腿血栓性靜脈炎易壞疽2、多發(fā)性大動脈炎：青年女性，極少靜息痛、潰瘍和壞疽周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第65頁3、動脈栓塞：房顫、卒痛,5P癥4、腰椎間盤脫出癥：動脈搏動好5、髖關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)炎：行走腿疼，但休息時癥狀未必緩解，動脈搏動好周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第66頁治療非手術(shù)治療①戒煙：絕對辦法?。、诓叫绣憻挘篈SO病例③防外傷：著鞋寬松?、芙镁植咳∨、菟幤丰槍υ?、中期或無法手術(shù)者！周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第67頁手術(shù)治療1）動脈旁路術(shù)術(shù)前評定①病變部位②單發(fā)還是多發(fā)③流入道條件④流出道條件⑤全身情況周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第68頁手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)①創(chuàng)良好流入、流出道②多節(jié)段病變：序貫旁路，先后或同時處理閉塞，常先近后遠③旁路不跨關(guān)節(jié)，若跨選支撐環(huán)人工血管④據(jù)部位選血管⑤手術(shù)精細，不傷內(nèi)膜。吻合口無張力，不扭曲成角⑥阻斷動脈前，動脈內(nèi)注入小劑量肝素。周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第69頁手術(shù)種類①解剖內(nèi)旁路：首選按血管行經(jīng)架設(shè)主-髂動脈旁路術(shù)主-股動脈旁路術(shù)髂-股動脈旁路術(shù)股-腘動脈旁路術(shù)股-脛后動脈旁路術(shù)周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第70頁腹主動脈為流入道選經(jīng)腹手術(shù)，且即使另一側(cè)髂動脈病變較輕微，仍應(yīng)選取分叉型人工血管，同時行雙髂動脈或股動脈吻合如此較僅作單側(cè)費時不多，卻防止了今后因另一側(cè)病變再次手術(shù)風(fēng)險。周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第71頁髂-股動脈旁路術(shù)選腹膜外路徑，普通用直徑8mm人工血管；股-腘段旁路手術(shù)分膝上和膝下段兩種；股-腘動脈旁路不跨關(guān)節(jié)，可用直徑6～8mm人工血管，而膝下段盡可能選自體大隱靜脈周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第72頁注意：大隱靜脈內(nèi)有瓣膜，手術(shù)時可將其倒轉(zhuǎn)，或用瓣膜刀破壞靜脈瓣膜，稱之為原位大隱靜脈旁路術(shù)。大隱靜脈上下口徑相差較大者，宜用原位旁路術(shù)。吻合完成后時檢驗遠端動脈搏動情況，發(fā)覺問題馬上處理！周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第73頁②解剖外旁路適應(yīng)癥：全身情況差，無法耐受常規(guī)旁路術(shù)，或移植血管感染無法原位重建旁路血管者慣用旁路術(shù)：腋-股動脈旁路術(shù)股-股動脈旁路術(shù)經(jīng)閉孔髂-股動脈旁路術(shù)經(jīng)大腿外側(cè)股-腘動脈旁路術(shù)周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第74頁腋-股旁路術(shù)經(jīng)胸側(cè)壁、腹側(cè)壁皮下，選取帶支撐環(huán)人工血管將動脈血引至股動脈股-股旁路時將相對健側(cè)股動脈血經(jīng)恥骨上皮下人工血管引至患側(cè)周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第75頁術(shù)后處理：①馬上觀察患肢皮色、皮溫，了解動脈恢復(fù)情況；旁路血管通暢標(biāo)志：流出道動脈搏動；若未捫及搏動，患肢皮溫也能反應(yīng)手術(shù)效果。通常皮溫有一明確分界限，術(shù)前標(biāo)識好。若手術(shù)成功，該分界限應(yīng)逐步移向遠端，當(dāng)分界限移向近端時，提醒：旁路血管閉塞！周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第76頁②小口徑動脈旁路術(shù)：如股-腘動脈旁路，術(shù)后宜抗凝治療，并長久口服抗血小板藥。2）血栓內(nèi)膜切除術(shù)：適合用于短段ASO長段血栓內(nèi)膜切除后，易繼發(fā)血栓！3）靜脈動脈化：適用癥：無流出道嚴(yán)重靜息痛者。不利點：加重水腫，患肢有壞疽者慎用！周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第77頁4）截肢術(shù)：不得已為之！5）血管腔內(nèi)治療周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第78頁靜脈疾病周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第79頁單純性下肢靜脈曲張周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第80頁病因靜脈壁微弱遺傳(家族史70%)

職業(yè)站立、強體力勞動靜脈瓣膜缺點遺傳(家族史70%)淺靜脈內(nèi)壓升高不規(guī)則活動(連續(xù)、過分)循環(huán)血量超負荷周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第81頁發(fā)病部位大隱靜脈左下肢多見周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第82頁臨床表現(xiàn)下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲交通靜脈瓣膜破壞，踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性改變下肢酸、脹、沉、痛，易疲勞；站立后顯著周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第83頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第84頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第85頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第86頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第87頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第88頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第89頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第90頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第91頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第92頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第93頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第94頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第95頁功效試驗大隱靜脈瓣膜功效試驗交通靜脈瓣膜功效試驗深靜脈通暢試驗：大腿縛止血帶，阻斷大隱靜脈干，連續(xù)用力踢腿或下蹲，因運動肌肉收縮，血液自淺靜脈回流深靜脈空萎曲張靜脈，若深靜脈不通暢使靜脈壓力增高則靜脈曲張不減輕周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第96頁判別診療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功效不全下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征動靜脈瘺周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第97頁治療非手術(shù)治療硬化劑注射和壓迫療法硬化劑：5%魚肝油酸鈉、5%油酸乙胺醇、3%十四羥基硫酸鈉周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第98頁手術(shù)治療高位結(jié)扎隱靜脈隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫結(jié)扎功效不全交通靜脈周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第99頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第100頁切斷大隱靜脈分支結(jié)扎后，切斷大隱靜脈周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第101頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第102頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第103頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第104頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第105頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第106頁結(jié)扎切斷

5

個分支周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第107頁

周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第108頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第109頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第110頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第111頁并發(fā)癥及處理血栓性淺靜脈炎潰瘍形成周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第112頁原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第113頁概念定義：因深靜脈瓣膜不能反抗近側(cè)血柱重力，而引發(fā)血液逆流性疾病周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第114頁一、下肢深靜脈瓣膜解剖特點脛、腓、腘至股淺、深靜脈及其交通支入口處都有瓣膜。而股淺靜脈瓣膜較固定其上段，股深靜脈鄰近處有一較大瓣膜，結(jié)構(gòu)堅韌，抗逆向壓力：350～429mmHg周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第115頁靜脈瓣膜呈雙葉型，瓣葉袋形半月狀（靜脈內(nèi)膜皺褶成），袋形兩側(cè)和底部附于內(nèi)膜，上方游離，為半挺直狀周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第116頁兩瓣葉對稱，各占管腔周長1/2；靜脈血回流時，二瓣膜貼附于管壁內(nèi)膜，管腔呈通暢狀近側(cè)壓力逆向作用增強時，血流倒流使瓣窩充盈，兩瓣葉游離緣向管腔正中合攏，阻止血液逆流周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第117頁二、病因和病理生理病因先天原因：先天性瓣膜發(fā)育不良或缺如，血柱重力周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第118頁后天原因：血柱加強重力，如長久站立工作、重體力勞動、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等逆向壓力深靜脈瓣膜瓣葉應(yīng)力過分，撐扯面變薄、伸長、脫垂，對合欠密實——功效不全演進過程

髂外V，股總V瓣膜破壞繼之周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第119頁作用于大隱、股淺靜脈瓣膜；大隱靜脈位高淺顯，瓣膜微弱，缺乏肌肉持護可單獨或首先受累；股淺靜脈直續(xù)于髂股靜脈，受血柱應(yīng)力最大；故大隱靜脈和股淺靜脈瓣膜功效不全常同在；隱股靜脈瓣單獨受累

單純性下肢靜脈曲張。周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第120頁血柱重力作用破壞股淺靜脈第一對瓣膜：輕度泄露；受阻于第二對瓣膜不產(chǎn)生任何癥狀。進展次序影響第二、第三……對瓣膜、靜脈管腔擴張產(chǎn)生中等量泄露，人體代償作用，腓腸肌有效泵出，靜脈血仍能快速回心；周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第121頁同時向遠側(cè)逆流，造成遠側(cè)深靜脈和交通靜脈瓣膜破壞，只要深靜脈瓣膜破壞局限于大腿，則臨床癥狀不加重;瓣膜破壞超腘靜脈平面，將快速出現(xiàn)逆流性靜脈高壓和瘀血引發(fā)一系列癥狀。周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第122頁三、臨床表現(xiàn)和診療臨床表現(xiàn)有輕重（據(jù)病情進展）瓣膜功效不全包括大腿和初涉小腿：大腿倦怠、重垂不適、淺靜脈曲張；重力性泄露加重至小腿，回心血減，瘀血加重：顯著淺靜脈曲張，久站久立出現(xiàn)破壞性疼痛和腫脹；周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第123頁足靴區(qū)交通支瓣膜破壞：皮膚營養(yǎng)性改變，見脫屑、變薄、增硬、色素從容、水腫、濕疹和潰瘍等。周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第124頁本病主要表現(xiàn)之一系淺靜脈曲張??！注意！周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第125頁血管檢驗靜脈造影1、順行造影方法：踝部淺靜脈止血帶阻斷，足背靜脈注入造影劑自下而上觀察整個下肢深靜脈情況；周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第126頁影像特點：①深靜脈全程通暢、擴張顯著呈直筒狀瓣膜含糊不清，失去瓣膜所在位置膨隆組成竹節(jié)狀。周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第127頁②深靜脈顯著擴張，股—腘靜脈口徑幾乎與髂外靜脈相等；③增粗股淺靜脈與擴張大隱靜脈常同時存在（大隱靜脈近端常呈囊狀）④緣于交通靜脈瓣膜常受破壞，深靜脈造影時，可見造影劑由深靜脈向淺靜脈逆流。周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第128頁2、逆行造影方法：股靜脈穿刺，插導(dǎo)管至股總靜脈平面后，60°頭高足低位，注入造影劑觀察造影劑流向，判斷瓣膜功效；影像特點：①瓣膜功效健全（0級）平靜呼吸時，無造影劑向遠側(cè)泄露；②輕度瓣膜功效不全（Ⅱ級）少許造影劑泄露，不超出大腿近端；周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第129頁③中度瓣膜功效不全（ⅡⅢ級）據(jù)造影劑逆流終止或恰超腘平面，可分為中度（Ⅱ級）和中、重度（Ⅲ級）二類；④重度瓣膜功效不全（Ⅳ級）造影劑向遠側(cè)倒流，直達踝部。另法：用深靜脈逆流造影法。腘靜脈穿刺插管，逐一測試瓣膜功效，以準(zhǔn)確診療。周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第130頁靜脈瓣膜間接檢驗法：靜脈測壓多普勒超聲波檢驗血流儀光電體積描記儀周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第131頁四、判別診療1、單純性大隱靜脈曲張都有靜脈曲張；但本病臨床癥狀較之嚴(yán)重。深靜脈造影可正確診療；尤其逆行造影。2、下肢深靜脈血栓形成后遺綜合癥臨床表現(xiàn)相同，但病因各異、治法不盡相同，詳細判別關(guān)鍵點見圖表。周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第132頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第133頁五、治療1、診療明確后宜手術(shù)治療！目標(biāo)：控制瘀血、恢復(fù)肢體功效；方法：均應(yīng)行業(yè)已擴張大隱靜脈高位結(jié)扎，曲張靜脈分段剝脫，交通支結(jié)扎術(shù)；2、恢復(fù)深靜脈功效方法：靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)、帶瓣靜脈段移植術(shù)、半腱肌二頭肌襻腘靜脈瓣膜代替術(shù)。周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第134頁下肢深靜脈血栓形成周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第135頁病因1靜脈壁損傷2血流遲緩3血液高凝狀態(tài)周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第136頁周圍血管疾病醫(yī)學(xué)知