手術(shù)室及院感知識第1頁，共35頁。手術(shù)室知識手術(shù)室布局和環(huán)境管理手術(shù)室物品消毒滅菌手術(shù)人員的準(zhǔn)備010203第2頁，共35頁。手術(shù)室基本布局工作人員通道客戶通道污物通道三通道第3頁，共35頁。手術(shù)室基本布局限制區(qū)：手術(shù)間、無菌物品存放間、洗手區(qū)半限制區(qū)：客戶通道、醫(yī)務(wù)通道

非限制區(qū)：手術(shù)后垃圾通道、污洗室三區(qū)域第4頁，共35頁。手術(shù)室的溫、濕度溫度：22—25℃

濕度：40—60%溫濕度過高：

細(xì)菌大量繁殖；身體感覺不適溫度過低：病人發(fā)生低溫機(jī)能性障礙濕度過低：病人手術(shù)切口失水，不利于愈合第5頁，共35頁。何為層流手術(shù)室層流手術(shù)室是采用空氣凈化技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術(shù)室空間環(huán)境。第6頁，共35頁。凈化空氣的氣流方式有3種：

①亂流式氣流

除塵率較低。使用于

污染手術(shù)間和急診手術(shù)間

②垂直層流（手術(shù)間現(xiàn)用的這種）

③水平層流第7頁，共35頁。空氣凈化裝置將室外的空氣經(jīng)過過濾器過濾后達(dá)到近乎無菌無塵的狀態(tài)，由通氣機(jī)送入手術(shù)間同時將污濁的空氣吹出回風(fēng)口

層流板第8頁，共35頁。層流手術(shù)室的功能特點手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在15—25℃，濕度可在50—65%之間調(diào)節(jié)）手術(shù)室正壓氣流（+23——25Pa）防止外來污染進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適層流手術(shù)室，一般情況下無需使用武力或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，既節(jié)省勞動，又免除了不良?xì)庥绊懺簝?nèi)感染率（尤其是手術(shù)和燒傷感染率）大大降低第9頁，共35頁。潔凈手術(shù)室的凈化標(biāo)準(zhǔn)：含塵濃度越低潔凈度越高，反之則越低。潔凈手術(shù)室的分類：特別潔凈手術(shù)室（Ⅰ）：百級心臟手術(shù)、假體置換、器官移植、神經(jīng)外科標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（Ⅱ）：千級胸外科、泌尿外科、骨科、整形外科、普外一類切口無菌手術(shù)一般潔凈手術(shù)室（Ⅲ）：萬級婦產(chǎn)科、耳鼻喉及口腔科等準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和輔助用房（Ⅳ）：十萬級門診、急診、感染手術(shù)。第10頁，共35頁。潔凈手術(shù)的手術(shù)間必須保持一定的正壓，才能起到層流的效果保持前后門的關(guān)閉，減少開門次數(shù)（一次開門可使空氣含菌量達(dá)52cfu/㎡）接臺手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)每個?？剖中g(shù)相對固定手術(shù)間，手術(shù)間按專科手術(shù)常用儀器、物品配齊并固定，并備用齊常用物品基數(shù)，方便手術(shù)使用。第11頁，共35頁。

手術(shù)室的環(huán)境管理1、清潔和消毒：①

每日手術(shù)前需開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，術(shù)中持續(xù)凈化運行，至當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后凈化空調(diào)系統(tǒng)繼續(xù)運行，直至恢復(fù)該手術(shù)間的潔凈級別。②手術(shù)開始前、接臺手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束后均采用濕式打掃（清水/消毒液）。③保證回風(fēng)口通暢。④每月做空氣培養(yǎng)和物品培養(yǎng)。第12頁，共35頁。2、手術(shù)室管理制度：①按手術(shù)室規(guī)定登記、更衣。②有上呼吸道感染或高度傳染性疾病者應(yīng)盡量采取恰當(dāng)措施或謝絕進(jìn)入手術(shù)室。③嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度。④減少開門次數(shù)和不必要的活動，不可在無菌區(qū)內(nèi)穿行。⑤無菌手術(shù)與有菌手術(shù)嚴(yán)格分開。第13頁，共35頁。手術(shù)室參觀制度1、手術(shù)室嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，每個手術(shù)間最多不超過3人。2、參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須穿參觀服、戴口罩帽子、待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入指定手術(shù)間，離開時將衣帽等放回指定地點。4、參觀者應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動或進(jìn)入非參觀手術(shù)間；參觀人員進(jìn)入手術(shù)間后應(yīng)限制在制定區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野至少保持1m的距離5、患者親友、無關(guān)手術(shù)人員、特殊感染手術(shù)謝絕參觀。第14頁，共35頁。手術(shù)室物品消毒滅菌清潔：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是

去除和減少微生物，并非殺滅微生物。消毒：是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，

使其達(dá)到無害程度的過程。滅菌：是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程。包括致病

微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。第15頁，共35頁。手術(shù)過程中使用的所有器械和物品都必須嚴(yán)格滅菌處理，以防傷口感染。常用的滅菌方法：

1、高壓蒸汽滅菌法

2、環(huán)氧乙烷滅菌法

3、低溫等離子滅菌法

4、其他滅菌物品有效期：①紡織類高壓滅菌：7天②無紡布類高壓滅菌：6個月③紙塑包裝類環(huán)消/等離子：6個月第16頁，共35頁。醫(yī)院感染的相關(guān)概念手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類與處置職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防01020304院感知識05第17頁，共35頁。醫(yī)院感染的相關(guān)概念01第18頁，共35頁。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；不包括：入院前已經(jīng)存在感染，如社區(qū)感染或入院時已處于潛伏期的感染。

醫(yī)院感染指定了感染發(fā)生的區(qū)域——在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院感染的對象：住院病人醫(yī)院工作人員第19頁，共35頁。術(shù)語和定義能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌、及其孢子，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒劑。如戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑、次氯酸鈉等高效消毒劑可殺滅各種細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核桿菌)，以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽孢的消毒劑。如含碘消毒劑(碘伏、碘酊)、醇類、酚類消毒劑中效消毒劑可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒劑。如苯扎溴銨(新潔爾滅)等季銨鹽類消毒劑，氯己定(洗泌泰)等雙胍類消毒劑等。低效消毒劑消毒劑第20頁，共35頁。手衛(wèi)生02第21頁，共35頁。手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。洗手醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。外科手消毒手衛(wèi)生第22頁，共35頁。手衛(wèi)生的意義手足口病的預(yù)防建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可以有效預(yù)防醫(yī)院感染甲型H1NI流感的預(yù)防經(jīng)常用皂液洗手諾若病毒的感染有效的洗手、不接觸污染的水和食物，可減少疾病的傳播第23頁，共35頁。醫(yī)療廢物分類與處置03第24頁，共35頁。診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗動物尸體等。攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病的傳播危險的醫(yī)療廢物。過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物醫(yī)療廢物的分類具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品?；瘜W(xué)性廢物第25頁，共35頁。1.廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2.廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。3.廢棄的疫苗、血液制品等。藥物性廢物1.手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等2.病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3.胎齡在16周以下或體重不足500克的死產(chǎn)胎兒。4.傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的胎盤、產(chǎn)婦放棄的胎盤。病理性廢物1.醫(yī)用針頭、縫合針。2.各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3.載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。損傷性廢物1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾3.病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液4.各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本5.廢棄的血液、血清6.使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為趕熱性廢物感染性廢物醫(yī)療廢物的分類第26頁，共35頁。對于各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于感染性廢物，不必按醫(yī)療廢物要求處理。安瓿瓶使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。輸液袋使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。一次性醫(yī)療器械醫(yī)療廢物的處置第27頁，共35頁。職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防04第28頁，共35頁。職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。職業(yè)暴露的定義血液傳播:HBV、HCV、AIDS、梅毒等等呼吸道傳播：SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等消化道傳播：幽門螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等接觸傳播：多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹之分泌物等醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見途徑第29頁，共35頁。銳器傷處理流程第30頁，共35頁。暴露于乙肝醫(yī)務(wù)人員HbsAb（-）HbsAg(-)未接種乙肝疫苗HbsAb（-）HbsAg(-)接種后無抗體產(chǎn)生HbsAb（+）定量＜100iu/ml,①肌注HBIG200u（24h內(nèi)）②一周后完成乙肝疫苗全套注射①肌注HBIG200u（24h內(nèi)）②強(qiáng)化注射乙肝疫苗一次HbsAb（+）定量＞100iu/ml,；或HbsAg(+)不需進(jìn)一步處理第31頁，共35頁。暴露后HBV感染的監(jiān)測：半年內(nèi)每月查肝功能、乙肝二對半。暴露于HBV半年內(nèi)每月查肝功能、丙肝抗體（Anti-HCV）。暴露于HCV追蹤隨訪3個月暴露于梅毒按第4周、第8周、第12周及6個月和12個月時間點復(fù)查HIV抗體。暴露于HIVYourtitlehereYourtitlehereYourtitlehereYourtitlehere03%01%02%04%職業(yè)暴露的追蹤與監(jiān)測第32頁，共35頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的幾種措施在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施飛沫隔離常見疾?。喊偃湛?、白喉、病毒性腮腺炎流腦、流感等隔離措施：單間、口罩、帽子、隔離衣、手套、限制活動接觸隔離常見疾?。憾嘀啬退幘?、痢疾桿菌、甲型肝炎病毒、輪狀病毒感染、副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等隔離措施：單間、隔離衣、手套、限制活動空氣隔離常見疾?。航Y(jié)核、流行性腦膜炎、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等隔離措施：單間、通風(fēng)、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、限制活動33第33頁，共35頁。謝謝第34頁，共35頁。內(nèi)容梗概手術(shù)室及。半限制區(qū)：客戶通道、醫(yī)務(wù)通道。并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術(shù)室空間環(huán)境。手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度。可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在15—25℃，濕度可在50—65%之間調(diào)節(jié)）。手術(shù)室正壓氣流（+23——25Pa）防止外來污染進(jìn)入。層流手術(shù)室，一般情況下無需使用武力或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，。保持前后門的關(guān)閉，減少開門次數(shù)（一次開門可使空氣含菌量達(dá)52cfu/㎡）。②有上呼吸道感染或高度傳染性疾病者應(yīng)盡量采取恰當(dāng)措施或謝絕進(jìn)入手術(shù)室。參觀人員進(jìn)入手術(shù)間后應(yīng)限制在制定區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野至少