鼻空腸管護理鼻腸管的醫(yī)療護理第1頁鼻空腸管定義及目標鼻空腸管適應(yīng)癥和禁忌癥鼻空腸管置管方法鼻空腸管護理鼻空腸管并發(fā)癥及護理鼻腸管的醫(yī)療護理第2頁

一、鼻空腸管定義：

經(jīng)過留置鼻空腸管將機體代謝所需營養(yǎng)物質(zhì)及其它各種營養(yǎng)素輸入腸道營養(yǎng)支持方式

二、目標：

經(jīng)過鼻空腸管供給食物和藥品，確保病人攝入足夠熱能、蛋白質(zhì)等各種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)和治療需要，促進康復。鼻腸管的醫(yī)療護理第3頁鼻空腸管適應(yīng)癥①吞咽和咀嚼困難②意識障礙或昏迷③消化道瘺④短腸綜合征⑤腸道炎性疾病⑥急性胰腺炎⑦高代謝狀態(tài)⑧慢性消耗性疾?、峒m正和預防手術(shù)前后營養(yǎng)不良⑩特殊疾病鼻腸管的醫(yī)療護理第4頁鼻空腸管禁忌癥腸梗阻，腸道缺血腸壞死，腸穿孔嚴重腹脹或腹瀉間隙綜合征嚴重腹脹、腹瀉，經(jīng)普通處理無改進患者，提議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng)鼻腸管的醫(yī)療護理第5頁復爾凱螺旋型鼻腸管短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選鼻腸管的醫(yī)療護理第6頁復爾凱螺旋型鼻腸管全長約140cm，管道最前端23cm圓環(huán)，2.5圈含有記憶功效；過幽門管道頭部有4個側(cè)孔不透X光水激活潤滑鼻腸管的醫(yī)療護理第7頁復爾凱螺旋型鼻腸管快速移動：胃動力正常時，8-12小時內(nèi)經(jīng)過幽門，安全固定：含有專利螺旋形管道將其本身固定在空腸錨定效果：降低自發(fā)移位

鼻腸管的醫(yī)療護理第8頁螺旋鼻腸管置入方法床旁置管至胃:胃動力好,被動等候過幽門或應(yīng)用藥品促進主動置管至十二指腸＆空腸X線透視下內(nèi)窺鏡引導下鼻腸管的醫(yī)療護理第9頁盲插操作步驟

清醒病人解釋：置管前禁食6h，用胃動力藥引導鋼絲插入管道固定，20ml鹽水或溫開水潤滑管道。半坐位或仰臥頭高30°，測長度置管，同胃管鼻腸管的醫(yī)療護理第10頁測定需要插入管道長度，方法：測定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂距離，(從耳垂至鼻尖距離相當于門齒到咽喉部距離，加上喉部到劍突距離即為鼻胃管應(yīng)插入長度在成人普通為45～55cm，再加上20～25cm即為鼻腸管應(yīng)插入長度。)然后在離管道末端一樣距離處作一記號，另外再在該記號外25厘米和50厘米處各作一記號。在置管前應(yīng)對置入長度有一定預計，方便控制鼻腸管深度。鼻腸管的醫(yī)療護理第11頁操作步驟選擇一側(cè)鼻腔，將管道沿鼻腔壁慢慢插入。當管道進入喉部時，將病人頭輕輕向前彎曲，要求病人盡可能多做吞咽動作，同時將管道輕輕推進，不應(yīng)強行插入，注意防止誤插入氣管，繼續(xù)插管至做第一個記號處。抽取胃液測定pH值或聽氣過水聲以確定管道位置(PH>7，應(yīng)行X線透視；PH＜7，注入20ml無菌生理鹽水)位置確定后，向管道內(nèi)注入20毫升無菌生理鹽水或滅菌水鼻腸管的醫(yī)療護理第12頁操作步驟引導鋼絲撤出管道約25cm,然后繼續(xù)插管25cm(第二個記號處),最終將引導鋼絲完全取出。不固定，將管道懸空約40cm,固定于近耳垂部無禁忌，每2小時注溫水30ml,有利于管道推進,胃動力藥嗎叮啉口服鼻腸管的醫(yī)療護理第13頁操作步驟胃動力正常，管道會在8-12小時內(nèi)經(jīng)過幽門,當管道進入85－95cm后抽出腸液測PH值﹥7(當管道第三個標識抵達病人鼻部后)固定管道.X線拍片確認管道位置正確后，即可開始輸注營養(yǎng)液鼻腸管的醫(yī)療護理第14頁藥品輔助過幽門缺乏胃動力紅霉素:3mg/kg，0.25g稀釋100ml,20min靜滴15min后置管胃復安:10-20mg,置管前15minim12小時未到達位置，重復應(yīng)用鼻腸管的醫(yī)療護理第15頁第一步：置管至胃禁食6h，吸凈口鼻分泌物右側(cè)臥位置管，15－20cm至喉部，頸部前屈30°以防止管端插入呼吸道。深入置管入胃，判斷在胃腔主動床旁置管鼻腸管的醫(yī)療護理第16頁第二步：置管自胃到空腸置管并確定在胃后距鼻孔3～5cm

處左手托喂養(yǎng)管右手輕柔進管，推進力以不至于使著力點至鼻孔一段管體顯著彎曲為度，正常遲緩進管過程中,應(yīng)感覺到輕度摩擦阻力。主動床旁置管鼻腸管的醫(yī)療護理第17頁伴隨患者每次呼吸運動,喂養(yǎng)管將克服摩擦力而前進數(shù)毫米如遲緩進管順利超出75cm,大多數(shù)管端已經(jīng)過幽門,有一個突破感，應(yīng)繼續(xù)輕柔進管置管深度85－95cm在十二指腸，SAP繼續(xù)置管至110－120cm屈氏韌帶。主動床旁置管鼻腸管的醫(yī)療護理第18頁判斷方法抽取腸液測PH值：PH>7在腸腔（制酸劑干擾）；pH<5提醒胃內(nèi)；回抽液有膽汁提醒腸腔腹部拍片聽氣過水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；右上腹音調(diào)較高，管過幽門在十二指腸；管端在十二指腸遠段或空腸上段,高調(diào)氣過水音移至左脅腹主動床旁置管鼻腸管的醫(yī)療護理第19頁《注意事項》插管時如遇阻力顯著增加,不應(yīng)盲目用力進管；假如阻力突然消失,提醒管端折返胃腔。以上二種情況,均應(yīng)退管至50cm刻度處重新進管。伴隨病人呼吸運動慢慢“送”管，而不是主動用力“插”管。主動床旁置管鼻腸管的醫(yī)療護理第20頁x線、胃鏡輔助下放置鼻腸管物品準備：鼻空腸管、無菌手套、無菌巾、治療碗、石蠟、紗布、搶救藥、壓舌板、膠布、注射器、鎮(zhèn)靜藥（得普利麻、咪唑達倫、芬太尼）。置管方法：采取床邊X線下經(jīng)胃鏡輔助聯(lián)合導絲置入。當患者腸蠕動恢復，肛門排氣，無顯著腹脹時可考慮放置鼻空腸管。胃鏡先進人上消化道，觀察確認無置管禁忌癥后，在胃內(nèi)停留并指導鼻空腸管插人，鼻空腸管從鼻孔進人鼻腔、咽喉、食管進人胃內(nèi)，在胃鏡引導下(必要時，以異物鉗夾住空腸管推送)插人十二指腸并繼續(xù)下插到適當位置后，固定鼻孔外剩下段。置管后注人造影劑證實鼻空腸管成功置入。鼻腸管的醫(yī)療護理第21頁鼻腸管護理常規(guī)護理：（妥善固定，保持通暢）(1)管道體外部分應(yīng)在鼻翼及臉頰做好雙固定，且應(yīng)在每次鼻飼后給予無菌紗布包裹并予膠布纏繞固定。每班測量管道體外部分長度，并做好統(tǒng)計。(2)囑患者在活動及翻身時幅度要小，用手扶鼻腸管，以免鼻腸管脫出。(3)保持鼻空腸管通暢，防止管道堵塞。每2－4小時30ml溫開水脈沖式?jīng)_管一定要營養(yǎng)泵連續(xù)輸注，太慢易堵管，大于50ml/h口服藥品選液體，片劑研碎，注意配伍禁忌(4)42天更換鼻腸管。鼻腸管的醫(yī)療護理第22頁引發(fā)鼻空腸管堵塞原因？

引發(fā)管道堵塞常見原因有：1、營養(yǎng)液顆粒過大、滴注速度太慢造成營養(yǎng)液黏附管腔。2、營養(yǎng)液濃度過高或勻漿未完全打壞所致。3、藥品與營養(yǎng)液配伍不妥形成凝塊也可堵塞管道。

護理辦法：1、在輸注完營養(yǎng)液之后用30～50ml溫開水沖洗管道，充分搖勻營養(yǎng)液后再輸入，且營養(yǎng)液與藥品應(yīng)分別輸注2、縮短沖管間隔時間，可每1～2h沖管1次，可大大降低堵管率。3、可用注射器回抽，或用碳酸氫鈉溶液、可口可樂等注滿管腔，對管內(nèi)凝固物質(zhì)和纖維緩解。

鼻腸管的醫(yī)療護理第23頁管道脫出最常見原因？

管道脫出最常見原因：1、固定不善，牽拉2、患者躁動自己將管道拔出。

護理：1、妥善固定鼻空腸管，預防牽拉、脫位。2、躁動患者予小劑量鎮(zhèn)靜組泵入。3、對意識清楚、比較配合患者，做好宣傳教育，通知患者管道作用及主要性。鼻腸管的醫(yī)療護理第24頁鼻空腸管營養(yǎng)標準和營養(yǎng)液選擇？鼻腸管的醫(yī)療護理第25頁

鼻空腸管營養(yǎng)普通標準：

營養(yǎng)液滴注應(yīng)遵照濃度從低到高、容量由少到多、速度從慢到快標準

營養(yǎng)液選擇：百普力?：1.0Kcal/ml,500ml瓶理想能量組成，減輕胃腸道負擔和肝臟負擔鼻腸管的醫(yī)療護理第26頁營養(yǎng)液選擇:能全力1、促進胃腸道動力2、維護腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能3、增加腸道正常菌群4、降低腹瀉發(fā)生5、延緩血糖波動6、降低便秘鼻腸管的醫(yī)療護理第27頁怎樣控制營養(yǎng)液速度和溫度？掌握好營養(yǎng)液輸注速度：首次經(jīng)鼻空腸管灌注速度宜慢，開始時30滴／min，若無不適，可逐日增加10滴／min，最大可耐受速度在80～100滴／min。輸注時應(yīng)保速，忌忽快忽慢。當每次鼻飼前鼻空腸管內(nèi)回抽物大于lOOml時，應(yīng)停頓鼻飼或減慢速度，輸注時依據(jù)患者本身情況隨時調(diào)整速度，應(yīng)用時宜從低濃度向高濃度過渡，在增加濃度時，不宜同時增加容量，二者增加可交替進行控制營養(yǎng)液溫度：營養(yǎng)液溫度可視患者習慣而定，普通以靠近體溫為宜。輸注液溫度以37℃左右，夏季室溫下可直接輸注，冬季用增溫器控制溫度。鼻腸管的醫(yī)療護理第28頁使用鼻空腸管并發(fā)癥及預防辦法？①胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹是最常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達60％，主要與營養(yǎng)液滲透壓高、輸注速度快、胃排空慢相關(guān)，所以在輸注過程中嚴格控制輸注速度并提倡患者在體力允許情況下多下床活動，以增加腸蠕動，降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生。②誤吸：誤吸是最嚴重并發(fā)癥，主要好發(fā)于昏迷患者與老年患者。為此在輸注過程中護士要嚴密觀察患者腹帳情況發(fā)生，如觀察腹脹明顯且胃區(qū)聽診有振水音，應(yīng)使患者取半臥位3O～60。同時停止輸注2～8h，氣囊充氣量適當