突發(fā)中毒事件的應(yīng)急檢測與現(xiàn)場流行病學(xué)的關(guān)聯(lián)

浙江省疾控中心丁鋼強(qiáng)

一、突發(fā)中毒事件的原因和現(xiàn)狀1、化學(xué)物種類和使用數(shù)量*全球化學(xué)品的產(chǎn)量從1930年的100萬噸到今天的4億噸，專家估計(jì)，全球每天產(chǎn)生100種新的化學(xué)品。*到2004年4月份，登記的化學(xué)品總數(shù)為2千多萬種。*我國存在的問題：登記制度不完善，農(nóng)藥的管理失控，獸藥的濫用。

2、微生物污染和中毒仍是防治工作重點(diǎn)*90%以上食物中毒為微生物引起的中毒*新發(fā)現(xiàn)的微生物種類不斷增加，近20年有30余種新微生物引起的傳染病發(fā)生*病毒性疾病和某些細(xì)菌性疾病仍無有效的治療方法3、突發(fā)中毒事件現(xiàn)狀*中毒事故發(fā)生頻率和危害程度不斷上升。*中毒事件的發(fā)生原因：----社會發(fā)展不平衡、衛(wèi)生安全措施不健全；----環(huán)境污染壓力增加；----人為的投毒事件；---職業(yè)中毒與職業(yè)安全；----有組織的恐怖

事件。二、中毒事件的采樣和檢測1、為有效控制中毒事件的爆發(fā)流行、應(yīng)盡快采取以下方法*早期診斷病例和報(bào)告*快速的實(shí)驗(yàn)室診斷*有效措施的采取和執(zhí)行

2、實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行正確檢測診斷依靠以下措施*有預(yù)見性的工作計(jì)劃*正確收集標(biāo)本并以快速方式運(yùn)送到檢測

實(shí)驗(yàn)室*檢測實(shí)驗(yàn)室有足夠的能力完成對樣品的檢驗(yàn)*各類標(biāo)本在轉(zhuǎn)運(yùn)送過程中要防止泄漏和造成污染、生物安全問題。

3、檢測實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)參照國家發(fā)改委和衛(wèi)生部的有關(guān)能力建設(shè)要求，重點(diǎn)加強(qiáng)參突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢測

的能力建設(shè)。三、標(biāo)本的采集、運(yùn)送、交接、儲藏、檢測、報(bào)告、處理1、標(biāo)本的采集*采集人員的安全防護(hù)

*標(biāo)本的采集方法--采集前的準(zhǔn)備(包括人員、有關(guān)資料、初步了解、所需采集器具消毒等方面)；--采集標(biāo)本基本原則(包括理化中毒標(biāo)本和微生物中毒標(biāo)本)；--采集器具種類*標(biāo)本的采集數(shù)量：--理化檢驗(yàn)標(biāo)本采集數(shù)量；--微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集數(shù)量。標(biāo)本采集記錄--標(biāo)本名稱--標(biāo)本采集地點(diǎn)--標(biāo)本采集位置或用簡圖描述--標(biāo)本采集依據(jù)--標(biāo)本采集人員--標(biāo)本采集數(shù)量--標(biāo)本的狀態(tài)描述--標(biāo)本的儲藏要求等

標(biāo)本的標(biāo)記--標(biāo)本名稱--標(biāo)本數(shù)量2、標(biāo)本的運(yùn)送*運(yùn)送安全要求；*運(yùn)送的交通工具要求；*運(yùn)送的環(huán)境溫度要求；*運(yùn)送的時間要求。3、標(biāo)本的交接、相關(guān)人員之間的溝通*標(biāo)本交接方法：視具體情況決定。---上班時間的交接---休息時間的交接*標(biāo)本交接記錄：應(yīng)急檢測與流行病學(xué)的關(guān)聯(lián).doc檢測前現(xiàn)場流行病調(diào)查人員與受理人員、檢測人員的交流--檢測項(xiàng)目的確立--檢測方法的選用--檢測結(jié)果的報(bào)告方式--檢測完成的時間--檢測的目的和報(bào)告的用途--關(guān)注的有關(guān)部門檢測過程中、檢測結(jié)束后檢測人員與受理人員、流行病學(xué)調(diào)查人員的溝通；

4、標(biāo)本的儲藏*儲藏場所的要求；*儲藏環(huán)境的要求。

5、檢測檢測方法的選用原則：--選用快速的檢測方法--選用適合產(chǎn)品類別特性的檢測標(biāo)準(zhǔn)--優(yōu)先選用國家標(biāo)準(zhǔn)、國際標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生部規(guī)范、地方標(biāo)準(zhǔn)--其次選用有權(quán)威的公開發(fā)表的論文、書等。

檢測方法的確認(rèn)--確認(rèn)范圍有以下幾方面：①操作性不強(qiáng)的國家標(biāo)準(zhǔn)、國際標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生部規(guī)范、地方標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行檢測內(nèi)容細(xì)化(檢測細(xì)則)，對修改后的內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)。如色譜的分離條件、樣品的提取純化等。②非標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行確認(rèn)確認(rèn)的方法有以下幾種①采用實(shí)驗(yàn)室室間比對②參加能力驗(yàn)證③采用標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)④加標(biāo)回收試驗(yàn)⑤空白試驗(yàn)⑥平行試驗(yàn)⑦利用質(zhì)量控制圖檢測儀器

--采用經(jīng)計(jì)量檢定/校準(zhǔn)過的儀器設(shè)備：其檢定/校準(zhǔn)方法有送檢定部門檢定、自校準(zhǔn)、同類型儀器比對、參加盲樣考核等檢測人員的選用--具有該項(xiàng)目上崗資格的檢測人員--具有該儀器上崗操作證的檢測人員--具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的檢測人員--組織多個檢測人員一起攻克。

檢測過程的質(zhì)量控制

采用監(jiān)督人員、采用不同方法比對、采用動物試驗(yàn)排查法、采用不同儀器比對等

原始記錄的形成

6、檢測結(jié)果報(bào)告形式*口頭報(bào)告；*電話報(bào)告；*傳真報(bào)告；*特快專遞報(bào)告；*掛號郵寄；*面取等。7、標(biāo)本的處理*保存的時間；*處理要符合環(huán)境保護(hù)要求。

8、檢測結(jié)果的利用*流行病學(xué)調(diào)查人員結(jié)合檢測結(jié)果進(jìn)行分析；*檢測結(jié)果和現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)（也有人稱為現(xiàn)場流行病學(xué)）的調(diào)查結(jié)果要一致，避免產(chǎn)生