突發(fā)中毒事件的應急檢測與現場流行病學的關聯

浙江省疾控中心丁鋼強

一、突發(fā)中毒事件的原因和現狀1、化學物種類和使用數量*全球化學品的產量從1930年的100萬噸到今天的4億噸，專家估計，全球每天產生100種新的化學品。*到2004年4月份，登記的化學品總數為2千多萬種。*我國存在的問題：登記制度不完善，農藥的管理失控，獸藥的濫用。

2、微生物污染和中毒仍是防治工作重點*90%以上食物中毒為微生物引起的中毒*新發(fā)現的微生物種類不斷增加，近20年有30余種新微生物引起的傳染病發(fā)生*病毒性疾病和某些細菌性疾病仍無有效的治療方法3、突發(fā)中毒事件現狀*中毒事故發(fā)生頻率和危害程度不斷上升。*中毒事件的發(fā)生原因：----社會發(fā)展不平衡、衛(wèi)生安全措施不健全；----環(huán)境污染壓力增加；----人為的投毒事件；---職業(yè)中毒與職業(yè)安全；----有組織的恐怖

事件。二、中毒事件的采樣和檢測1、為有效控制中毒事件的爆發(fā)流行、應盡快采取以下方法*早期診斷病例和報告*快速的實驗室診斷*有效措施的采取和執(zhí)行

2、實驗室進行正確檢測診斷依靠以下措施*有預見性的工作計劃*正確收集標本并以快速方式運送到檢測

實驗室*檢測實驗室有足夠的能力完成對樣品的檢驗*各類標本在轉運送過程中要防止泄漏和造成污染、生物安全問題。

3、檢測實驗室的能力建設參照國家發(fā)改委和衛(wèi)生部的有關能力建設要求，重點加強參突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢測

的能力建設。三、標本的采集、運送、交接、儲藏、檢測、報告、處理1、標本的采集*采集人員的安全防護

*標本的采集方法--采集前的準備(包括人員、有關資料、初步了解、所需采集器具消毒等方面)；--采集標本基本原則(包括理化中毒標本和微生物中毒標本)；--采集器具種類*標本的采集數量：--理化檢驗標本采集數量；--微生物檢驗標本采集數量。標本采集記錄--標本名稱--標本采集地點--標本采集位置或用簡圖描述--標本采集依據--標本采集人員--標本采集數量--標本的狀態(tài)描述--標本的儲藏要求等

標本的標記--標本名稱--標本數量2、標本的運送*運送安全要求；*運送的交通工具要求；*運送的環(huán)境溫度要求；*運送的時間要求。3、標本的交接、相關人員之間的溝通*標本交接方法：視具體情況決定。---上班時間的交接---休息時間的交接*標本交接記錄：應急檢測與流行病學的關聯.doc檢測前現場流行病調查人員與受理人員、檢測人員的交流--檢測項目的確立--檢測方法的選用--檢測結果的報告方式--檢測完成的時間--檢測的目的和報告的用途--關注的有關部門檢測過程中、檢測結束后檢測人員與受理人員、流行病學調查人員的溝通；

4、標本的儲藏*儲藏場所的要求；*儲藏環(huán)境的要求。

5、檢測檢測方法的選用原則：--選用快速的檢測方法--選用適合產品類別特性的檢測標準--優(yōu)先選用國家標準、國際標準、行業(yè)標準、衛(wèi)生部規(guī)范、地方標準--其次選用有權威的公開發(fā)表的論文、書等。

檢測方法的確認--確認范圍有以下幾方面：①操作性不強的國家標準、國際標準、行業(yè)標準、衛(wèi)生部規(guī)范、地方標準等進行檢測內容細化(檢測細則)，對修改后的內容進行確認。如色譜的分離條件、樣品的提取純化等。②非標準方法進行確認確認的方法有以下幾種①采用實驗室室間比對②參加能力驗證③采用標準物質④加標回收試驗⑤空白試驗⑥平行試驗⑦利用質量控制圖檢測儀器

--采用經計量檢定/校準過的儀器設備：其檢定/校準方法有送檢定部門檢定、自校準、同類型儀器比對、參加盲樣考核等檢測人員的選用--具有該項目上崗資格的檢測人員--具有該儀器上崗操作證的檢測人員--具有豐富工作經驗的檢測人員--組織多個檢測人員一起攻克。

檢測過程的質量控制

采用監(jiān)督人員、采用不同方法比對、采用動物試驗排查法、采用不同儀器比對等

原始記錄的形成

6、檢測結果報告形式*口頭報告；*電話報告；*傳真報告；*特快專遞報告；*掛號郵寄；*面取等。7、標本的處理*保存的時間；*處理要符合環(huán)境保護要求。

8、檢測結果的利用*流行病學調查人員結合檢測結果進行分析；*檢測結果和現場衛(wèi)生學（也有人稱為現場流行病學）的調查結果要一致，避免產生