流程管理-SOP文件的撰寫流程管理-SOP文件的撰寫流程管理-SOP文件的撰寫標準作業(yè)程序

StandardOperationProcedure什么SOP？將執(zhí)行程序給及詳細描寫的一種書面文件那些工作要做SOP？經常性或重復性的業(yè)務活動作業(yè)程序嚴格執(zhí)行并需要一致化SOP的目的減少人為錯誤降低人員流動所造成之業(yè)務停頓；提升行政效率及服務品質，以獲得高滿意度什么是SOP對于經常性或重復性業(yè)務，為使作業(yè)流程一致化，將其執(zhí)行程序予以詳細描寫之一種書面文件。其目的在于減少人為錯誤及降低人員流動所造成之業(yè)務停頓；進而提升行政效率及服務品質，以獲得高滿意度標準作業(yè)程序-呈現形式

StandardOperationProcedure

文件

類別

□作業(yè)流程□照護標準□

技術標準

編號:名稱:安全給藥制定日期2004/5/18

修訂日期2010/7/16頁次1/5一、目的：

二、適用范圍：三、權責四、定義

五、說明：（一）作業(yè)程序(流程圖)

（二）作業(yè)內容

（三）使用表單

六、注意事項：

七、附則：（一）實施日期

(核定日期)（二）修訂依據制定人審核人批準人SOP必須書面撰寫SOP必須統(tǒng)一格式SOP呈現出：文件類別-流程或標準修訂過程-制訂及修訂時間明確的5W1H清晰的圖表或照片制訂的依據（詢證）標準制訂的相關人員標準的審核及批準關于“目的”一、目的：

二、適用范圍：三、權責四、定義

五、說明：（一）作業(yè)程序(流程圖)

（二）作業(yè)內容

（三）使用表單

六、注意事項：

七、附則：（一）實施日期

(核定日期)（二）修訂依據目的：是SOP的必備項講清楚“為什么”！關于“目的”一、目的：

二、適用范圍：三、權責四、定義

五、說明：（一）作業(yè)程序(流程圖)

（二）作業(yè)內容

（三）使用表單

六、注意事項：

七、附則：（一）實施日期

(核定日期)（二）修訂依據范例1“病人接受約束作業(yè)標準”1.目的：為維護病人安全，在護理人員執(zhí)行病人約束時，能有所依循故制訂。范例3“心臟外科手術麻醉工作流程”一、目的：協(xié)助麻醉部同仁熟悉心臟手術的麻醉流程。范例2“小兒靜脈注射”目的：供給藥物及補充身體所需的各種液體，營養(yǎng)物，電解質，血液等。關于“適用范圍”一、目的：

二、適用范圍：三、權責四、定義

五、說明：

（一）作業(yè)程序(流程圖)

（二）作業(yè)內容

（三）使用表單

六、注意事項：

七、附則：

（一）實施日期

(核定日期)（二）修訂依據范例1“病人接受約束作業(yè)標準”2.范圍：凡院內住院病人，有以下情況，但

沒有其他更有效保護方法適用之。

2.1認知障礙：因為病人思考、學習或記憶有關

的精神活動障礙的情況。

2.2可能跌倒：為防護或預防病人跌倒發(fā)生。

2.3行為紊亂：為避免病人不適當之行為而導致

自己或他人可能受傷害的情況。

2.4協(xié)助治療：為輔助執(zhí)行病人醫(yī)療處置而使用

身體約束(如使用呼吸器的病人)。關于“適用范圍”一、目的：

二、適用范圍：

三、說明：（一）作業(yè)程序(流程圖)

（二）作業(yè)內容

（三）使用表單

四、注意事項：

五、附則：（一）實施日期

(核定日期)（二）修訂依據范例2“小兒靜脈注射”適應癥：范例3“心臟外科手術麻醉工作流程”適用范圍：麻醉部醫(yī)護人員。標準作業(yè)程序-制訂及審核

StandardOperationProcedure

文件

類別

□作業(yè)流程□照護標準□

技術標準

編號:名稱:安全給藥制定日期2004/5/18

修訂日期2010/7/16頁次1/5一、目的：

二、適用范圍：三、權責四、定義

五、說明：（一）作業(yè)程序(流程圖)

（二）作業(yè)內容

（三）使用表單

六、注意事項：

七、附則：（一）實施日期

(核定日期)（二）修訂依據制定人審核人批準人SOP正規(guī)的核準文件SOP具有作業(yè)紀律SOP實施的批準程序：制定人–撰寫責任審核人--稽核責任批準人--推廣責任SOP樣本制定SOP的SOP（SOP制訂程序）負責人或有經驗的相關工作人員起草；經質量保證部門審核并簽字確認；經機構負責人書面批準后生效執(zhí)行在SOP制訂后必須遵循任何修改要再經質量保證部門審核，機構負責人批準后更新2023/2/211

SOP編寫、執(zhí)行及更新的流程SOP編寫計劃SOP編寫計劃書SOP編寫組織小組討論SOP修訂SOP試運行發(fā)現問題？批準和執(zhí)行納入SOP清單適時更新noyes流程描述依據查核表定期查核起草修訂審核審批再修訂2023/2/212Dr.HUBijieSOP編制步驟(1)編寫計劃書確定編號及SOP名稱編寫人或小組負責人初稿完成時間，小組討論時間及最終的定稿時間例：上海的實踐醫(yī)院感染質控中心統(tǒng)一布置任務2023/2/213SOP編制步驟(2)編寫編寫人員要求操作好，有經驗，寫作基礎好，一線員工溝通，打消寫作人的顧慮培訓專門的時間提供相關資料2023/2/214例：工程領域的SOP標準格式關鍵因素相關文件和參考資料設備示意圖操作前準備操作步驟常見故障及簡單排除方法緊急情況的處理流程圖2023/2/215操作前準備常用工具列出本操作所涉及的操作及維修工具、防護工具和清潔工具等相關記錄列出進行本操作所使用的記錄安全措施描述操作前應實施的安全防護措施，包括佩帶勞防用品，確認各項安全措施已經到位，了解操作過程中發(fā)生安全事故的應急措施等準備工作描述操作前需要就緒的工作，包括作業(yè)內容和要點提示2023/2/216要重視編寫前的準備工作了解相關流程了解相關標準國際、國內的相關感染控制證據及相關人員討論流程存在的問題及改進措施2023/2/217操作步驟作業(yè)內容應包括整個操作步驟的全部內容要點提示對作業(yè)內容的強調和解釋，是“最好知道”或是“關鍵因素”的信息，但絕不是操作步驟2023/2/218SOP編制步驟(3)討論修訂目的統(tǒng)一認識，達成共識討論會參及人員操作員、設備員（維修人員）、工藝員、體系管理員、編寫組負責人及1-2名及本崗位無關的人員互相挑戰(zhàn)，各抒己見必要時可進行現場確認2023/2/219SOP編制步驟(4)試運行及審核定稿試運行運行部門通過實踐來檢驗SOP的合理性和可操作性定稿和批準主管領導和醫(yī)院感染管理委員會批準？建立及SOP相應的查核表2023/2/220SOP編制步驟(5)更新評審和更新當操作方法、流程等改變時出現新證據或要求定期回顧確定回顧時間及參加人員將回顧結果納入更新內容SOP制訂不會一步到位，需要在實踐中完善和發(fā)展2023/2/221SOP制作的要點及注意事項科學合理，依據有關標準，參照同行的做法全員參及和協(xié)作，及相關部門協(xié)調、討論，領導作用可操作性，符合設備的適應性持續(xù)改進：發(fā)現問題即時糾正（標記）。要定期更新（大修訂），循序漸進格式統(tǒng)一：制訂者，審核者。增加可讀性2023/2/222SOP范本23返回QCC講義流程圖制作定義:以圖形顯示產品或服務流程中所有的步驟及發(fā)生的次序可用來了解現有的作業(yè)流程、指出流程中的重復及瓶頸。什么是流程圖Why??作為溝通、規(guī)劃工具提供作業(yè)流程的總覽界定輸入及輸出間相互關系尋求改善的機會為什么使用流程圖定義作業(yè)流程的結構描述作業(yè)流程的所有步驟將步驟按序排列利用適當的符號繪制檢查是否完整開始作業(yè)作業(yè)作業(yè)結束決策如何制作流程圖流程圖常用符號病人入院填寫腕帶并與床頭卡核對核對腕帶信息與家屬確認信息選擇適當部位并佩戴部位佩戴腕帶（松緊合適）對家屬進行健康教育YESYESYES交接查腕帶NONONO出院宣教摘圈腕帶佩戴流程圖想要詳細記錄現行流程中的投入、產出、行動方向及

評估結果時想知道現行流程「是否運作良好？」、「有何問題？」

等問題的答案時想要設計改良流程時何時使用流程圖編號項目作業(yè)標準制定日期原作業(yè)方式改善后新作業(yè)方式1保留使用后醫(yī)材包裝紙及雙重核對并簽名。工作忙碌時由同事代拆未立即登錄。未保留醫(yī)材包裝紙，點班錯誤時無法追查。刷手及流動護士未做雙重核對。刷手保留醫(yī)材包裝紙于桌上。流動護士保留醫(yī)材包裝紙于手術結束后及刷手護士保留部份統(tǒng)合保存作為核對用。在縫合皮膚時雙重核對。下刀后雙重核對