\o"179476:未收尾款腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后患者的家庭生活質(zhì)量及其影響因素6.9"\t"46:81/Crm/Task/_blank"全子宮切除術(shù)后患者的家庭生活質(zhì)量及其影響因素綜述報告目錄TOC\o"1-2"\h\u928全子宮切除術(shù)后患者的家庭生活質(zhì)量及其影響因素 125678關(guān)鍵詞：全子宮切除；生活質(zhì)量；影響因素 123630引言 112645一、腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后患者的家庭生活質(zhì)量現(xiàn)狀 16480（一）生理機能 14266（二）心理健康 212089（三）夫妻關(guān)系 220454二、影響腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后患者的家庭生活質(zhì)量的因素 26721（一）年齡 34536（二）文化程度 321680（三）軀體的健康狀況 418657（四）家庭因素 418799（五）心理因素 413075三、總結(jié) 527694參考文獻： 5摘要：對腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后患者家庭生活質(zhì)量及其影響因素進行綜述。通過生理機能、心理健康、夫妻關(guān)系等反面分析腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并從年齡、心理健康、疾病類型、配偶的配合度、家庭經(jīng)濟狀況5個維度對影響生活質(zhì)量的因素展開綜述分析。為進一步提高腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后患者的家庭生活質(zhì)量提供支持性資源的干預(yù)措施。關(guān)鍵詞：全子宮切除；生活質(zhì)量；影響因素引言子宮是女性重要的器官，于子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮惡性腫瘤等疾病的治療越來越多的人采取腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計美國每年有超過60萬女性行全子宮切除術(shù),占比全美女性的23%,居發(fā)達國家之首。在英國，每年約有10萬女性行子宮切除術(shù)。我國目前暫無確切資料統(tǒng)計,相關(guān)學(xué)者估計每年手術(shù)量約100萬次以上。但是由于子宮的特殊性，人們在解除病痛的同時，術(shù)后帶給患者精神、心理及生理等方面的問題不容忽視。本文將對HYPERLINK"46:81/Crm/Task/View/179476"\o"179476:未收尾款腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后患者的家庭生活質(zhì)量及其影響因素6.9"\t"46:81/Crm/Task/_blank"腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后患者的家庭生活質(zhì)量及其影響因素展開詳細的綜述分析。一、腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后患者的家庭生活質(zhì)量現(xiàn)狀（一）生理機能綜合國內(nèi)外的研究資料顯示子宮切除手術(shù)會對女性的卵巢功能、盆底功能、泌尿系統(tǒng)、排便、性生活質(zhì)量等產(chǎn)生影響。國外Chan[1]、Moorman[2]和國內(nèi)汪川[3]的研究均顯示卵巢會提早衰退;彭丹[4]李慧玲等[5]的研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后會出現(xiàn)內(nèi)分泌變化及圍絕經(jīng)期癥狀;王利曉[6]研究證實會影響泌尿系統(tǒng)和排便;Ercan[7]的研究結(jié)果和國內(nèi)多項研究證實[38-14]子宮切除術(shù)后會造成盆底功能障礙。Solbra-kke[15]和Matteson[16]的研究表明子宮切除術(shù)后患者擔心自己容易變老，情緒激動，對家庭失去耐性，渴望丈夫關(guān)愛，生活質(zhì)量中的性生活質(zhì)量同時會下降。國外學(xué)者認為[17]子宮切除術(shù)在切除子宮頸的過程中有可能損傷到神經(jīng)叢，損害性反應(yīng)和快感，對女性性生活質(zhì)量造成不利影響。Meston[18]Kuscu[19]EllstromEngh等[20]進行了一項前瞻性研究，Celik等[21]通過運用女性性功能問卷對行全子宮切除術(shù)的92例患者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)子宮切除術(shù)后性欲水平會下降。女性的健康對于家庭至關(guān)重要，子宮切除患者由于解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，近年來性生活質(zhì)量引起廣泛的的關(guān)注。國內(nèi)多位學(xué)者[22-30]對于性生活質(zhì)量的研究證實會有不同程度的降低。（二）心理健康腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后患者會產(chǎn)生焦慮癥狀，Solbra-kke[31]和Matteson[32]的研究表明子宮切除術(shù)后患者擔心自己容易變老，情緒激動，對家庭失去耐性，渴望丈夫關(guān)愛，生活質(zhì)量中的性生活質(zhì)量同時會下降。徐河玉等[33]對子宮切除患者心理狀況調(diào)查顯示:抑郁、焦慮、恐怖等因子分明顯升高，提示子宮切除患者存在明顯的情緒障礙。（三）夫妻關(guān)系腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后，由于患者術(shù)后患者焦慮心理的產(chǎn)生及其生理機能的損傷，患者容易受到丈夫的排擠，影響正常的夫妻感情，出現(xiàn)矛盾。Kim[34]通過分析子宮全切患者家庭家庭關(guān)系及婚姻現(xiàn)狀得出，家庭關(guān)系及婚姻關(guān)系的好壞直接影響到女性的生活質(zhì)量和身心健康。綜上所述，國內(nèi)外學(xué)者對于腹腔鏡子宮全切除術(shù)后生活質(zhì)量的研究集中在人口學(xué)資料、術(shù)后心理狀態(tài)、生理功能恢復(fù)及影響、應(yīng)對方式等方面的研究，手術(shù)作為家庭負性事件會對患者及家庭成員產(chǎn)生影響，容易引發(fā)家庭功能障礙。二、影響腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后患者的家庭生活質(zhì)量的因素回顧文獻發(fā)現(xiàn)：于海心[35]對子宮切除患者術(shù)后性生活質(zhì)量狀況調(diào)查顯示:年齡、文化程度、社會狀態(tài)是其影響因素;林青青[36]研究結(jié)果表明全子宮切除術(shù)后性生活質(zhì)量的影響因素為年齡、手術(shù)范圍、宮頸去留、婚姻狀況、經(jīng)產(chǎn)次、配偶總體情況、性心理發(fā)育等;李鈺[37]等對全子宮切除術(shù)后患者性生活質(zhì)量影響因素為心理因素、年齡因素及家庭因素。韋榮泉[38]研究顯示子宮頸癌術(shù)后患者由于各種原因，如術(shù)后切口愈合不良，疾病未得到控制，加之身體虛弱、治療后并發(fā)癥等因素均可影響其性生活質(zhì)量?；颊叩淖诮绦叛?、性格也會對性生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。研究提示[39],影響子宮頸癌術(shù)后患者性心理的主要因素有術(shù)時患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、婚姻關(guān)系、接受護理干預(yù)程度等因素。研究發(fā)現(xiàn)[40-41]子宮頸癌患者通常存在焦慮、憤怒、抑郁、困惑、憂慮、缺乏社會關(guān)愛和支持等心理問題;張紅[42]對于子宮肌瘤的影響因素研究有手術(shù)方式、年齡、病程、孕次、產(chǎn)次、腫瘤直徑和月經(jīng)量均可以影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量?？梢?，國內(nèi)外的研究表明[43-46],影響子宮切除患者生活質(zhì)量的因素有:患者的年齡、性格、手術(shù)方式、受教育程度、心理因素、宗教信仰、疾病和治療因素、配偶的態(tài)度及認知、家庭經(jīng)濟狀況等與子宮切除患者的生活質(zhì)量具有相關(guān)性。具體主要表現(xiàn)在：（一）年齡苗婭莉等[47]研究顯示全子宮切除術(shù)后7年的患者生活質(zhì)量與年齡呈負相關(guān)。Lai等[48]認為年齡是影響生活質(zhì)量的重要因素，老年人的社會關(guān)系較年輕人差，生活質(zhì)量不如年輕人。術(shù)后性生活的恢復(fù)時間與患者年齡相關(guān)，年齡越小，生活恢復(fù)越快，提示全子宮切除術(shù)對處于性活躍期的中青年婦女心理影響更大。而Greimel等[49]提出，年齡不是遠期生活質(zhì)量的獨立預(yù)后因子。隨著年齡的增長,身體機能的退化,子宮切除病人的社會和家庭角色及自我角色也在消退。在心理上可能產(chǎn)生自卑感、衰老感,導(dǎo)致心理的失調(diào),影響他們的生活質(zhì)量。年齡越大參與社會的能力越下降,接觸社會的機會越少,總體生活質(zhì)量越差。因此年齡也是影響子宮切除病人生活質(zhì)量的主要因素。（二）文化程度文化程度對子宮切除病人的生理功能、生命活力總體健康有顯著影響，受教育程度與他們的生活質(zhì)量密切相關(guān)。文化程度高者的身體健康狀況和家庭和睦程度均優(yōu)于文化程度低者;文化程度高者的自我保健意識強,懂較多的醫(yī)療保健知識。因此,為了使子宮切除病人重視自身健康,能及時獲得保健知識,衛(wèi)生保健人員應(yīng)定期深入到社區(qū)、農(nóng)村對他們進行健康教育。（三）軀體的健康狀況子宮切除病人的生活質(zhì)量與軀體健康狀況緊密聯(lián)系在一起,兩者互相影響。子宮切除病人的軀體健康狀況是保證生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，子宮切除病人生活質(zhì)量的高低也是反映健康狀態(tài)的一個側(cè)面，子宮切除病人中，本身具有慢性疾病者的生活質(zhì)量均低于軀體沒有疾病者的生活質(zhì)量，二者比較除心理健康外，均有明顯差異。這表明慢性疾病是關(guān)系子宮切除病人生活質(zhì)量的一個重要因子，可直接影響子宮切除病人的軀體功能和社會活動功能,由于多數(shù)慢性病愈后較差,不僅給子宮切除病人肉體上帶來痛苦，也影響到子宮切除病人的社會活動和人際交往。在目前社會福利尚不完善的情況下，要提高子宮切除病人的生命健康質(zhì)量,單純對這些疾病實行被動性的治療是個人和社會都難以承擔的。因此,必須堅持預(yù)防為主,展開對子宮切除病人的健康教育和常見病的預(yù)防指導(dǎo)，增強子宮切除病人的自我保健能力,預(yù)防和延緩慢性病的發(fā)生,從根本上提高子宮切除病人的生活質(zhì)量。（四）家庭因素霍俊梅等[50]提倡“以家庭為中心的婦科護理”，有效地調(diào)節(jié)了患者與家庭的情感紐帶，充分發(fā)揮了家庭支持的作用。陸明風(fēng)等[51]通過觀察發(fā)現(xiàn)對全子宮切除術(shù)患者和家屬實施同步健康教育，有助于提高夫妻雙方的性生活滿意度。秦愛欣[52]等在全子宮切除術(shù)患者的心理特點及心理護理研究中也認為，與病人家屬充分交流，讓其能在病人住院期間在時問上、飲食上、生活上、精神上多給予病人照顧，讓病人感到親人的關(guān)懷，認識到自己對家庭的重要性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。在術(shù)后很長時間內(nèi)此，讓家屬掌握一點心理學(xué)知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信一切。愛的力量是無窮的，特別是來自丈夫的體貼，家人的照顧，社會的認可，同情、支持等尤其重要。（五）心理因素KhastgirG[53]等報道了子宮切除部分患者存在嚴重的焦慮情緒，而其嚴重性與心理問題的多少呈正相關(guān)，最后導(dǎo)致生活適應(yīng)不良，形成心理上的惡性循環(huán)。伍麗霞等[54]研究提出全子宮切除術(shù)患者存在異常心理，心理干預(yù)對患者術(shù)后性生活、自尊、身材和相貌、人際關(guān)系、社會支持等生活質(zhì)量改善有明顯的調(diào)適作用。健康的一半是心理情緒健康，心理健康對生活質(zhì)量的影響是不容忽視的。子宮切除病人普遍存在心理健康問題。主要的心理健康問題有:擔心手術(shù)治療引起的身體變化影響性生活和生育;擔心手術(shù)會造成男性化及性格上的改變。子宮切除病人存在類似的心理問題相當普遍,一般不發(fā)展成嚴重精神障礙時,常常被人忽視。心理問題常常通過情緒、性格、人際關(guān)系等方面的異常表現(xiàn)出來，心理問題會嚴重影響到子宮切除病人的生活質(zhì)量。我們認為,提高子宮切除病人的心理素質(zhì)，減少消極情緒，順利適應(yīng)術(shù)后生活，加強社會支持、單位關(guān)懷,密切家屬關(guān)系,可增進子宮切除病人的心理健康,從而提高其生活質(zhì)量。除此之外，經(jīng)常參加體育鍛煉可降低很多子宮切除病人慢性病的發(fā)病率。體育鍛煉可以增加機體的耗能,減少脂肪的貯存,提高機體免疫力,故提倡子宮切除病人進行適當?shù)捏w育鍛煉,以提高其生活質(zhì)量。營養(yǎng)狀況也是影響子宮切除病人生活質(zhì)量的一個主要因素。其他影響因素還有待于進一步探討，以便更多地提出提高子宮切除病人生活質(zhì)量的切實可行的措施。三、總結(jié)綜上所述，國內(nèi)外學(xué)者對于子宮切除術(shù)后生活質(zhì)量的研究集中在人口學(xué)資料、術(shù)后心理狀態(tài)、家庭因素等方面的研究，手術(shù)作為家庭負性事件會對患者及家庭成員產(chǎn)生影響，容易引發(fā)家庭功能障礙，而對于家庭功能和家庭關(guān)懷度的研究并不是很深入，在今后的研究過程中，希望可以研究不同程度的家庭關(guān)懷度對生活質(zhì)量的影響，采用質(zhì)性研究探討子宮切除后的生活質(zhì)量，以期為臨床醫(yī)護人員進行有針對性的治療和護理提供指導(dǎo)，并為下一步深入研究并制定干預(yù)措施提供科學(xué)的理論依據(jù)。參考文獻：[1]ChanCC,NgEH,HoPC.Ovarianchangesafterabdominalhysterectomyforbenignconditions[J].JSocGynecolInvestig,2005,12(1):54-57.[2]MoormanPG,MyersER,SchildkrautJM,etal.Effectofhysterectomywithovarianpreservationonovarianfunction[J].ObstetGynecol,2011,118(6):1271-1279.[3]汪川,吳震溟子宮肌瘤子宮全切術(shù)后卵巢內(nèi)分泌功能的變化與研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(15):3828-3829.[4]彭丹,李麗琴,龔翠梅.全子宮切除術(shù)對卵巢血流及內(nèi)分泌功能的影響[J]中國實用醫(yī)藥,2016,11(7):98-99.[5]李慧玲，王紅麗，王秀玲.不同術(shù)式切除子宮,卵巢對內(nèi)分泌，生活質(zhì)量及更年期癥狀的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志:電子版，2016,3(2):97.[6]王利曉,程靜霞，孟露紅.85例子宮切除術(shù)后排尿、排便和性功能的研究[J]實用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(7):412-415.[7]ErcanO,OzerA,KostuB,etal.Comparisonofpostoperativevaginallengthandsexualfunctionafterabdominal,vaginal,andlaparoscopichysterectomy[J].IntJGynaecolObstet,2015,132(1):39-41.[8]湯桂英,何芳,蔣燕,等子宮全切與次全切對女性性生活質(zhì)量及盆底功能的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2012,4(1):58-60.[9]牟召霞.全子宮切除術(shù)患者性生活狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].齊魯護理雜志,2011,17(14):50-51.[10]曹磊,王志蓮.全子宮切除術(shù)對盆底功能影響的研究進展[J].臨床醫(yī)藥實踐,2011,20(4):249-252.[11]宋桂英,李紅，朱靜.不同術(shù)式子宮切除術(shù)后盆底功能障礙性疾病癥狀的發(fā)生及風(fēng)險因素分析.[J]生殖醫(yī)學(xué)雜志，2016,25(9):840-844.[12]張瑾,趙霞,劉麗,等.全子宮切除術(shù)對盆底功能障礙影響的研究[J]農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2015,37(4):294-297.[13]李夢熊,鄧柳枝，成娟,等.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)后對盆底功能.的影響[J].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版,2014,8(5):326-328.[314]李玨，鄒芳亮,李亞潔.全子宮切除術(shù)對患者性生活質(zhì)量影響的研究進展[J]中國護理管理,2015,15(1):126-128.[15]SolbraekkeKN,BondevikH.Absentorgans一presentselves:exploringembodimentandgenderidentityinyoungNorwegianwomen'saccountsofhysterectomy[J].IntJQualStudHealthWell-being,2015,10:3402.[16]MattesonKA,AbedH,WheelerTL2nd,etal.Asystematicreviewcomparinghysterectomywithless-invasivetreatmentsforabnormaluterinebleeding[J]JMinimInvasiveGynecol,2012,19(1):13-28.[17]KomisarukBR,FrangosE,WhippleB.Hysterectomyimprovessexualresponse?Addressingacrucialomissionintheliterature[J].JMinimInvasiveGynecol,2011,18(3):288-295.[18]MestonCM.Theeffectsofhysterectomyonsexualarousalinwomenwithahistoryofbenignuterinefibroids[J].ArchSexBehav,2004,33(1):31-42.[19]KuscuNK,OrucS,CeylanE,etal.Sexuallifefollowingtotalabdominalhysterectomy[J].ArchGynecolObstet,2005,271(3):218-221.[20]EllstromEnghMA,JerhamreK,JunskogKArandomizedtrialcomparingchangesinsexualhealthandpsychologicalwell-beingaftersubtotalandtotalhysterectomies[J].ActaObstetGynecolScand,2010,89(1):65-70.[21]CelikH,GuratesB,YavuzA,etal.Theeffectofhysterectomyandbilaterallysalpingo-oophorectomyonsexualfunctioninpost-menopausalwomen[J].Maturitas,2008,61(4):358-363..[22]譚春梅,唐國珍,譚愛香,等.全子宮與次全子宮切除對子宮惡性腫瘤患者性生活質(zhì)量影響的臨床對比研究[刀中國性科學(xué),2015,24(10):16-19.[23]GavinKM,JankowskiC,KohrtWM,etal.Hysterectomyisassociatedwithlargearterystiffeninginestrogen-deficientpostmenopausalwomen[J].Menopause,2012,19(9):1000-1007.[24]WrightJD,NeugutAI,WildeET,etal.UseandbenefitsoflaparoscopichysterectomyforstageIendometrialcanceramongmedicarebeneficiaries[J]JOncolPract,2012,8(5):89-99.[25]StewartEA,ShusterLT,RoccaWA.Reassessinghysterectomy[J]MinnMed,2012,95(3):36-39.[26]林青青，朱穎佳.女性全子宮切除術(shù)后性生活影響的流行病學(xué)研究[J]中國性科學(xué),2016,25(6):38-40.[27]蔡麗坤,周麗梅,魏翠英.全子宮切除術(shù)后女性性生活質(zhì)量及性功能指數(shù)分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(5):775-777.[28]周雯娟.宮頸癌治療后患者生活質(zhì)量與性生活狀況的研究[D]中南大學(xué)護理學(xué),2012.[29]汪苗，王維利.我國子宮切除術(shù)后病人性生活質(zhì)量干預(yù)效果的Meta分析[J].護理研究，2011,25(6):1496-1499.[30]PlottiF,NelajE,SansoneM,etal.Sexualfunctionaftermodifiedradicalhysterectomy(PiverII/TypeB)vs.classicradicalhysterectomy(PiverII/TypeC2)forearlystagecervicalcancer.Aprospectivestudy[J]JSexMed,2012,9(3):909-917.[31]SolbrakkeKN,BondevikH.Absentorgans一presentselves:exploringembodimentandgenderidentityinyoungNorwegianwomen'saccountsofhysterectomy[J].IntJQualStudHealthWell-being,2015,10:3402.[32]MattesonKA,AbedH,WheelerTL2nd,etal.Asystematicreviewcomparinghysterectomywithless-invasivetreatmentsforabnormaluterinebleeding[J].JMinimInvasiveGynecol,2012,19(1):13-28.[33]徐河玉,楊林瑛,邱錫堅.子宮切除患者心理健康狀況調(diào)查分析與對策[J].護理實踐與研究,2009,6(9):114-116.[34]KimSO,LimHS,JeongGC.ModeratingEffectofSupportfromSpouseandFamilyintheRelationshipbetweenMarriageAdaptationandtheQualityofLifeofMarriageImmigrantWomen:DifferencebetweenUrbanandRuralAreas[J]JKoreaContAss,2015,15(10):253-266.[35]于海心，王玉潔，齊玉梅,等.126例子宮切除患者術(shù)后性生活狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(1):81-82.[36]林青青，朱穎佳.女性全子宮切除術(shù)后性生活影響的流行病學(xué)研究[J]中國性科學(xué),2016,25(6):[37]李玨，鄒芳亮,李亞潔.全子宮切除術(shù)對患者性生活質(zhì)量影響的研究進展[J].中國護理管理,2015,15(1):126-128.[38]韋榮泉.宮頸癌術(shù)后患者性生活質(zhì)量及其影響因素[J]中華護理雜志,2010,45(9):843-844.[39]楊瑞珍,邱錫堅.宮頸癌患者術(shù)后性心理變化及影響因素的研究[J].國際護理學(xué)雜志，201029(4):504-506.[40]YavasG,YavasC.Commenton"Qualityoflifeandemotionaldistressinearlystageandlocallyadvancedcervicalcancerpatients:aprospective,longitudinalstudy"byFerrandinaetal[J].Gynecoloncol,2012,124(3):389-394.[41]PilgerA,RichterR,FotopoulouC,etal.Qualityoflifeandsexualityofpatientsaftertreatmentforgynaecologicalmalignancies:resultsofaprospectivestudyin55patients[J].AnticancerRes,2012