老年病科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)老年病科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)老年病科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考老年病科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)日期：20xx年X月通化縣中醫(yī)院老年病科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分：考核評(píng)分項(xiàng)目分值考核內(nèi)容考核檢查方法扣分原因得分醫(yī)療質(zhì)量組織與管理5分由科室主任、護(hù)士長組成的“質(zhì)控小組”，有工作職責(zé)、工作計(jì)劃和工作記錄；每月一次醫(yī)療質(zhì)量自查（病歷質(zhì)量、醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療安全）；自查結(jié)果有記錄、對(duì)存在問題有改進(jìn)措施和意見?？剖矣型晟频囊?guī)章制度、崗位職責(zé)、診療技術(shù)操作規(guī)范、指南。建立科室質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫。提問質(zhì)控小組成員2人：介紹質(zhì)量自查情況，查質(zhì)控記錄。無組織不得分，未開展工作扣3分，無記錄扣2分，記錄不齊全扣1分。規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療技術(shù)操作規(guī)范、指南缺一項(xiàng)扣3分，指南不及時(shí)更新扣2分。未建立科室質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫扣2分。醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療規(guī)章制度三級(jí)醫(yī)師查房制度5分各級(jí)醫(yī)師按規(guī)定查房；對(duì)新入院患者2日內(nèi)（重、?；颊?4小時(shí)內(nèi)）必須有一次上級(jí)醫(yī)師查房，審查新入院及危重患者的診療計(jì)劃；病?；颊呙刻旄鶕?jù)病情變化隨時(shí)記錄、病重患者至少每天記錄一次，對(duì)病情穩(wěn)定的患者至少3天記一次病程記錄；疑難、危重患者必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄；首次病程記錄在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成，病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄；主治醫(yī)師首次查房記錄在患者入院48小時(shí)完成，（副）主任醫(yī)師查房每周有1次記錄。抽查5份住院病歷。詢問在院患者5人，未按時(shí)限完成查房一次扣1分，入院48小時(shí)內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分；主治醫(yī)師首次查房記錄與住院醫(yī)師記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄相同的，每份扣1分；主治醫(yī)師每周查房少于2次，主任醫(yī)師每周查房少于1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分。上級(jí)醫(yī)師無簽字一處扣1分，未按時(shí)完成入院記錄或首次病程記錄一份扣3分；查房病程記錄不確切或不規(guī)范一處扣1分。首診負(fù)責(zé)制3分1、按規(guī)定收治科室本專業(yè)危重病人，無推諉病人情況。2、及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科本專業(yè)病人。3、履行首診職責(zé)。1、48小時(shí)內(nèi)未收治急診危重患者1例扣2分。2、24小時(shí)內(nèi)未轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科本專業(yè)病人1例扣2分。3、檢查發(fā)現(xiàn)未履行首診職責(zé)1次扣2分。5分1、履行住院、病情、檢查、診斷、治療、費(fèi)用等的知情告知義務(wù)，在病程及相應(yīng)告知書有記錄。2、各種知情同意書書寫規(guī)范，醫(yī)師及患者或減少有書面記錄及簽名。1、未履行告知義務(wù)，檢查發(fā)現(xiàn)一次扣5分。2、未簽署知情同意書扣5分，填寫不規(guī)范一處扣2分。會(huì)診制度3分急診搶救在5分鐘內(nèi)到位，急會(huì)診在10分鐘內(nèi)到位，平會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)到位；會(huì)診醫(yī)師具備資質(zhì)，緊急會(huì)診可由值班醫(yī)師先行現(xiàn)場(chǎng)處理，后續(xù)處理由二線值班醫(yī)師執(zhí)行；會(huì)診醫(yī)師填寫會(huì)診意見規(guī)范，會(huì)診意見的執(zhí)行情況應(yīng)由主管醫(yī)師在病程記錄中如實(shí)反映。查當(dāng)天的會(huì)診單；訪問當(dāng)天收治的急診病人；現(xiàn)場(chǎng)模擬呼叫或根據(jù)投訴意見，一次不到位扣2分，發(fā)現(xiàn)一人不及時(shí)扣2分；會(huì)診項(xiàng)目填寫不全、病歷摘要簡單、缺項(xiàng)等每次扣1分；會(huì)診意見未在病程記錄中如實(shí)反映扣2分。疑難危重病例討論5分普通患者入院1周、危重患者入院3天內(nèi)不能確診或療效不確切、非計(jì)劃再手術(shù)病例、住院時(shí)間超過30天的病例，應(yīng)及時(shí)組織討論作為大查房重點(diǎn)并有記錄，討論記錄應(yīng)符合規(guī)范。查入院10天內(nèi)病例或危重病例5份，查疑難病例討論記錄本，發(fā)現(xiàn)1例未做到扣4分，記錄不及時(shí)每例扣2分，記錄不規(guī)范每例扣2分。查非計(jì)劃再手術(shù)病例、住院時(shí)間超過30天的病例有無上報(bào)、討論、登記、記錄，缺一項(xiàng)扣1分。危重患者搶救及登記報(bào)告制度5分有危重病例管理及報(bào)告制度，搶救設(shè)備齊全，流程合理；危重病人的搶救工作應(yīng)由主治及以上醫(yī)師組織，重大搶救由科主任組織，搶救指征明確，效果評(píng)價(jià)適度，各種記錄及時(shí)、詳細(xì)。搶救記錄和醫(yī)囑及時(shí)完成，需補(bǔ)計(jì)的內(nèi)容應(yīng)在搶救后6小時(shí)內(nèi)完成。抽查危重患者病歷，無記錄，扣3分；記錄不及時(shí)，每例扣2分；醫(yī)囑與記錄不一致，每例扣1分。死亡病例討論制度5分住院患者死亡后1周內(nèi)舉行討論，由科主任或副主任以上職稱的醫(yī)師主持；討論內(nèi)容規(guī)范。查科內(nèi)死亡病例病歷，死亡病例討論記錄本，發(fā)現(xiàn)1例未討論不得分，討論記錄不規(guī)范1處扣1分。醫(yī)療安全制度5分發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)登記，小差錯(cuò)報(bào)告科主任；大差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，發(fā)生醫(yī)療糾紛苗頭力爭(zhēng)在科內(nèi)及時(shí)處理；上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，科主任和當(dāng)事人要配合醫(yī)務(wù)科處理；杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。查差錯(cuò)登記本，如差錯(cuò)未登記或未上報(bào)一起扣2分；有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時(shí)扣5分。不配合醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛一起扣5分，發(fā)生大差錯(cuò)、醫(yī)療事故不得分。病案質(zhì)量5分甲級(jí)病歷率達(dá)≥95%，無丙級(jí)病歷；輸血病歷書寫質(zhì)量符合規(guī)定；歸檔病案按病案管理規(guī)定及時(shí)完成，患者出院后3日內(nèi)歸檔（按病案評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）。查出院病歷按病歷書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，一份乙級(jí)病歷扣5分，丙級(jí)病歷一份不得分，罰經(jīng)治醫(yī)師200元，科主任扣50元；抽查輸血病歷2份，輸血相關(guān)記錄不符合規(guī)范要求，每份扣3分，無輸血同意書或輸血同意書無患者/近親屬簽名，每份扣5分?；颊叱鲈汉蟛v未按時(shí)歸檔每1份扣1分/日，罰負(fù)責(zé)人5元/日（累加）。值班交接班制度4分交接班記錄本書寫規(guī)范；值班醫(yī)師按要求對(duì)新入院、手術(shù)、危重和夜間有處置或病情變化的病人進(jìn)行交班，危重病人床頭交班。對(duì)危急值進(jìn)行交班。早交班無上級(jí)醫(yī)師參加扣2分；交班記錄簡單無內(nèi)容扣1分；無主管醫(yī)師危重病人交班記錄及記錄項(xiàng)目填寫不全各扣1分。未對(duì)危急值進(jìn)行交班1例扣分。發(fā)揮中醫(yī)特色10分中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案（3個(gè)以上）無方案不得分。病歷中無充分體現(xiàn)扣2分。上級(jí)醫(yī)師查房辯證施治、理法方藥的講解。無上訴內(nèi)容扣2分。內(nèi)容不完整扣1分。開展中醫(yī)藥非藥物療法（普通針刺，火罐，刮痧，穴位敷貼，中藥外用，中藥灌腸等）≥2項(xiàng)未開展扣2分。原有基礎(chǔ)上實(shí)際增加一項(xiàng)加1分。中醫(yī)治療率≥70%（1分）小于5個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。中藥使用率≥70%（1分）小于5個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。病床使用率3分病床使用率≥80%每低1%，扣分。處方合格率3分處方合格率≥95%抽查住院處方各20分，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣分。合理用藥4分要求抗生素預(yù)防用藥、治療搶救用藥合理，藥物應(yīng)用與疾病治療原則一致；住院患者抗菌藥物使用率≤60%查運(yùn)行病例10份，用藥不合理每份扣1分?？咕幬锸褂?，每超一個(gè)百分點(diǎn)扣分。濫用抗生素扣3分/人，罰經(jīng)治醫(yī)師100元/例，科主任20元/例。院感控制5分嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染各項(xiàng)規(guī)章制度。院內(nèi)感染率<%，按照規(guī)范要求填寫傳染病報(bào)告卡。抽查病歷及檢驗(yàn)科登記，漏報(bào)或未按規(guī)定填寫報(bào)告卡，每例扣1分。院內(nèi)感染控制率每增加%，扣1分。醫(yī)保和農(nóng)合管理4分嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)合級(jí)醫(yī)保政策，無違規(guī)、無違冒現(xiàn)象。違反醫(yī)保及農(nóng)合制度政策，出現(xiàn)違冒現(xiàn)象，不得分。罰經(jīng)治醫(yī)師200元/例。麻醉藥品管理3分麻醉藥品管理符合規(guī)范?，F(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)開具麻醉藥，不得分。責(zé)任人罰200元/例，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)行情況3分檢查科室無證照醫(yī)師書寫醫(yī)療文書及上級(jí)醫(yī)師簽字。抽查運(yùn)行病歷，無證或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師無上級(jí)醫(yī)師簽字，每處扣1分。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛不得分?？剖以O(shè)備管理3分科室醫(yī)療、工作儀器維護(hù)及保養(yǎng)、使用情況，有科室儀器登記本。無科室儀器登記本扣分，儀器維護(hù)保養(yǎng)差扣分。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)政治學(xué)習(xí)3分每月不少于2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，1次政治學(xué)習(xí)。檢察業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及政治記錄及材料，少一次扣分/人。患者出院后回訪制度4分規(guī)范化患者出院后電話回訪，有記錄本。患者出院后7日內(nèi)有電話回訪，無回訪每例扣1分，回訪不及時(shí)，每例扣分。其他內(nèi)容5分及時(shí)完成臨時(shí)或指令性任務(wù)，不的推諉。臨時(shí)指令性任務(wù)無故推諉或不及時(shí)完成，每次扣5分，罰當(dāng)事人100-200元/次，科主任50元/次。科別：總分：檢查人員：檢查日期：臨床科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)：注：1、根據(jù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每