休克SHOCK主講人：姜芬

休克

？血壓下降？意識(shí)喪失？休克的概念什么是休克???由多種原因引起的以有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征臨床表現(xiàn)及機(jī)制有效循環(huán)血量血容量心排出量外周血管張力Contents低血容量性休克1感染性休克2心源性休克3過(guò)敏性休克4分類(lèi)神經(jīng)性休克5休克晚期休克期休克早期器官功能衰竭期微循環(huán)衰竭期淤血性缺氧期缺血性缺氧期休克的分期3臨床表現(xiàn)

休克前期（代償期）

*神志清楚緊張煩躁*皮膚粘膜濕冷潮濕蒼白*脈搏快、細(xì)、弱

*血壓正常

舒張壓↑脈壓差↓

*呼吸過(guò)度通氣

*尿量減少或正常休克失代償期(微循環(huán)衰竭期)休克及各種休克病因DIC激活凝血因子血小板血液濃縮纖維蛋白濃度增高代謝性酸中毒肝素失活內(nèi)皮細(xì)胞損害3臨床表現(xiàn)休克期（抑制期）

*神志淡漠遲鈍神志不清*皮膚黏膜發(fā)紺紫紺淤斑*脈搏細(xì)弱摸不清*血壓下降脈壓差↓測(cè)不出*呼吸進(jìn)行性呼吸困難*尿量少尿甚至無(wú)尿如何監(jiān)測(cè)休克了解病情及療效調(diào)整治療方案的依據(jù)12345精神狀態(tài)是腦血流灌注及全身循環(huán)狀況反應(yīng)。神志清楚、對(duì)外界刺激反應(yīng)正常，說(shuō)明循環(huán)血量基本充足；反之神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、呼吸淺快、收縮壓<90mmHg及尿少，說(shuō)明循環(huán)不良，腦功能障礙。1皮膚溫度、色澤體表灌流標(biāo)志四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲，局部暫時(shí)蒼白，松壓后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，表明末梢循環(huán)已恢復(fù)，休克好轉(zhuǎn)；反之，休克仍存在2血壓3收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg是休克存在表現(xiàn);血壓回升,脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，血壓不是休克程度敏感指標(biāo)。表現(xiàn)為滯后或趨前反映腎血液灌注指標(biāo)尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全表現(xiàn)尿量<25ml/h、比重增加者仍存在腎供血不足；血壓正常但尿量仍少且比重低者，提示ARF可能；當(dāng)尿量維持30ml/h以上，提示休克已糾正影響因素：危重病人復(fù)蘇用高滲溶液有利尿作用；垂體后葉損傷可出現(xiàn)尿崩癥；尿路損傷可致少尿或無(wú)尿尿量5二、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)三、實(shí)驗(yàn)室檢查一、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前進(jìn)行急救指導(dǎo)，穩(wěn)定情緒二、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后（一）采集病史，評(píng)估病情（二）早期診斷，判斷休克程度（三）現(xiàn)場(chǎng)處理措施休克嚴(yán)重程度的判斷現(xiàn)場(chǎng)處理措施1、建立靜脈通道補(bǔ)充血容量、糾酸、藥物的應(yīng)用2、處理原發(fā)病3、保持呼吸道的通暢、吸氧3、體位：頭與軀干抬高20~30度，下肢抬高15～20度，以增加回心血量4、監(jiān)測(cè)補(bǔ)充血容量，是抗休克的根本措施

晶體液補(bǔ)充組織間液恢復(fù)細(xì)胞功能平衡鹽液林格氏液

膠體液

全血（Hb>90g/L、Hct30-35%）血漿代血漿糾正酸中毒５％碳酸氫鈉，每次２-４ml／ｋg11.2％乳酸鈉，每次１-1.5ml／ｋｇ7.28％三羥基氨基甲烷，每次２-３ml/ｋｇ縮血管藥物適應(yīng)癥血容量不足，暫時(shí)無(wú)法快速補(bǔ)液者補(bǔ)液及擴(kuò)血管藥物療效不佳者暖休克，如皮膚濕暖，無(wú)紫紺，尿量＞２５ｍｌ／ｍｉｎ維持收縮壓13.3～16.0ｋｐａ，平均壓在10.6Ｋｐａ左右為宜常用藥物①間羥胺②多巴胺③去甲

腎上腺素?cái)U(kuò)血管藥物適應(yīng)癥血容量已補(bǔ)足，但血壓、脈搏、尿量等休克表現(xiàn)未改善有交感神經(jīng)過(guò)度亢進(jìn)表現(xiàn)，如皮膚蒼白、四肢厥冷、脈壓小及毛細(xì)血管充盈不良心排出理下降，周?chē)茏枇φ；蛟龈吒邼B溶液復(fù)蘇高滲溶液：HS7.5%氯化鈉；HSDHS與6%中分子右旋糖苷作用擴(kuò)溶：促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的水回流入血加強(qiáng)心臟功能：引起心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加降低外周阻力：HS擴(kuò)張小動(dòng)脈及前毛細(xì)血管減輕組織水腫神經(jīng)體液機(jī)制增加細(xì)胞免疫功能1、建立靜脈通道補(bǔ)充血容量、糾酸、藥物的應(yīng)用2、處理原發(fā)病3、保持呼吸道的通暢3、體位：頭與軀干抬高20~30度，下肢抬高15～20度，以增加回心血量4、監(jiān)測(cè)現(xiàn)場(chǎng)處理措施消除引起休克的病因與恢復(fù)有效循環(huán)血量同等重要

1、加壓包扎止血法（包?。?/p>

用敷料覆蓋傷口，用繃帶、三角巾等緊緊包扎能達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間壓迫止血的目的有骨折或傷口中有異物時(shí)，不能用此法

2、指壓止血法(壓住)

傷口較小、出血不多:

直接按壓在傷口上

傷口較大、出血較多,傷口中有異物無(wú)法取出時(shí):

間接按壓法：用拇指按壓出血血管上方（近心端）的動(dòng)脈壓迫點(diǎn)上，使血流中斷或使傷口部位抬升至心臟以上的位置，也有較好的止血效果4、止血帶止血法（捆住）四肢大出血:

如使用不當(dāng)或使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，止血帶可造成遠(yuǎn)端肢體缺血、壞死，造成殘廢,使用時(shí)頗危險(xiǎn)，常因其它止血法無(wú)效或危及生命時(shí)才使用（如肢體大出血）。止血帶操作步驟：1、在肢體上繞兩圈2、先打一個(gè)結(jié)，在上面放一個(gè)止血棒3、然后再打一個(gè)方形結(jié)固定4、將止血棒轉(zhuǎn)緊，使血流停止5、固定止血棒6、注明詳細(xì)的使用時(shí)間1、建立靜脈通道補(bǔ)充血容量、糾酸、藥物的應(yīng)用2、處理原發(fā)病3、保持呼吸道的通暢3、體位：頭與軀干抬高20~30度，下肢抬高15～20度，以增加回心血量4、密切監(jiān)測(cè)病情現(xiàn)場(chǎng)處理措施三、轉(zhuǎn)運(yùn)四、院內(nèi)治療過(guò)敏性休克(allergicshock)過(guò)敏性休克是致敏原(抗原)與體內(nèi)相應(yīng)的抗體相互作用引起的