****有限公司PAGE工程款申請表工程名稱：分包工作內(nèi)容簡述：施工隊名稱：分包合同價格元分包合同形式：固定單價固定總價其它本期付款對應(yīng)工作時間：本期付款為主實分包合同第次付款數(shù)據(jù)名稱編號數(shù)據(jù)內(nèi)容本期金額累計金額備注產(chǎn)值a完成合同內(nèi)工作量（見附表1）b完成合同外工作量（見附表2）c工期獎/質(zhì)量獎d簽證E產(chǎn)值合計a+b+c+d扣款e質(zhì)保金f稅金及基金g材料費h扣款合計e+f+g本期止累計應(yīng)付款m累計產(chǎn)值E—累計扣款h此前累計已付款n本期應(yīng)付款pm-n本期實際付款R（R應(yīng)小于或等于p）本期止累計已支付金額S（R+n）項目簽字欄責任人責任內(nèi)容簽字/日期技術(shù)負責人附表1、2中完成工程量是否屬實及已完成工程質(zhì)量是否滿足合同規(guī)定的要求標準項目估算師附表1、2中完成工作量的計算過程及本表中的計算數(shù)據(jù)和信息是否正確/屬實項目經(jīng)理對付款文件全部內(nèi)容審核確認公司簽字欄合約預算部：材料物資部：財務(wù)部：公司副總經(jīng)理：總經(jīng)理：說明欄1．文件流程依次為：技術(shù)負責人/項目估算師—項目經(jīng)理—合約預算部—材料物資部—財務(wù)部—公司副總經(jīng)理—總經(jīng)理2．本工程款支付申請表一式伍份：項目部、財務(wù)部、合約部、材料物資部、施工隊各執(zhí)一份；3．數(shù)據(jù)內(nèi)容中選項“其它”是指工程施工中施工隊違反或無力執(zhí)行雙方合同條款的約束條件，由我方代替其執(zhí)行所發(fā)生的費用，或因其工程質(zhì)量嚴重違反雙方合同條款的約束條件，我方對其的處罰，主要表現(xiàn)在交通、服裝、安全、工具、設(shè)備、零星借款、生活費等的扣款及因工程質(zhì)量返工的費用。施工隊工程款報量合同內(nèi)附表1合同外附表2項目名稱施工隊名稱申報工作內(nèi)容申報工程款金額元申報工程款時間段編制人簽字：日期：現(xiàn)場負責人：日期：施工隊簽字蓋章：日期：工程進度、質(zhì)量情況確認：技術(shù)負責人/日期：現(xiàn)場材料物質(zhì)部審核意見：現(xiàn)場材料負責人/日期：項目經(jīng)理部確認：項目經(jīng)理/日期：合約預算部：副總經(jīng)理：施工隊工程款報量計算匯總表合同內(nèi)附表合同外附表序號分項工作名稱單位數(shù)量單價合價123本頁合計：備注：施工隊：項目預算員：施工隊簽證記錄單項目名稱施工隊名稱承擔工程內(nèi)容：簽證工作內(nèi)容：施工隊負責人：項目技術(shù)負責人：項目經(jīng)理：注：該簽證單由我方項目部技術(shù)負責人填寫，項目經(jīng)理確認。累計扣款統(tǒng)計表施工隊名稱：合同總價：分包合同內(nèi)容描述：序號扣款時間扣款原因扣款金額備注123扣款合計：元大寫：確認欄項目經(jīng)理：項目預算員：項目結(jié)算書工隊名稱：分包內(nèi)容簡述：分包工程結(jié)算造價：RMB：￥大寫：其中質(zhì)保金扣留10%：RMB：￥元；大寫：施工隊編制人/日期項目預算員施工隊確認：我方確認在有限公司項目已完成了所有合同約定工作，對合同甲方的審核結(jié)果予以認可。施工隊/日期：項目部確認：項目經(jīng)理/日期：合約預算部：合約預算部/日期：本結(jié)算書一式伍份，項目部、財務(wù)部、合約部、材料物資部、施工隊各執(zhí)壹份。施工隊工程款報量計算匯總表序號分項工作名稱單位數(shù)量單價合價備注12合計累計合計：￥元；大寫：施工隊：項目預算員：