肺源性心臟病(肺心病)

PulmonaryHeartDiseases（CorPulmonale）一院呼吸內(nèi)科王秋月肺源性心臟病(肺心病)課件

概念（Definition）

肺心病是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加,產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓,繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。急性（主要由急性大面積肺栓塞引起）肺心病

慢性（主要COPD引起）1992年患病率為4.42‰（≥15歲

6.72

‰）,近年來患病率和死亡率漸上升概念（Definition）

支氣管-肺疾病(多見)

COPD(80-90%)、哮喘、支擴(kuò)、重癥結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺、其他

胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病(少見)脊椎病變、胸膜病變、神經(jīng)肌肉病變、胸廓成形術(shù)肺受壓、支氣管扭曲變形

肺血管疾病(甚少見)過敏性肉芽腫肺小動(dòng)脈栓塞及動(dòng)脈炎原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

其他先天口咽部畸形、OSAS、原發(fā)性肺泡通氣不足

病因:Etiology支氣管-肺疾病(多見)病因:Etiology發(fā)病機(jī)理及病理

MechanismandPathology肺心病發(fā)生、發(fā)展的必經(jīng)階段和中心環(huán)節(jié)是肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓--是指海平面、靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測量mPAP≥25mmHg,PCWP≤15mmHg發(fā)病機(jī)理及病理

MechanismandPatholo一、肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制：*1、肺血管阻力↑

（1）功能因素(主要)：缺氧,CO2

①缺氧,高碳酸血癥→交感N興奮→兒茶酚胺分泌↑→肺血管收縮②缺氧時(shí)體液中白三烯,TXA2,PAF，5-HT增多→肺血管收縮③缺氧→平滑肌細(xì)胞膜Ca2+通透性↑→細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑→肺小A收縮（2）解剖因素(次要)

①肺慢性炎癥-血管壁增厚-狹窄-閉塞；②肺氣腫-肺毛細(xì)血管受壓,肺泡破裂肺毛細(xì)血管床↓,<70%引起肺A高壓；③肺動(dòng)脈血栓形成,栓塞引起肺A高壓；④肺血管重塑-管腔狹窄發(fā)病機(jī)理及病理

MechanismandPathology↑一、肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制：發(fā)病機(jī)理及病理

Mechanis2、血容量↑和血液粘滯度↑

缺氧→血漿醛固酮↑→水鈉潴留→血容量↑缺氧→RBC↑→血液粘滯度↑

二、心臟病變和心力衰竭

肺動(dòng)脈高壓→阻力負(fù)荷↑→右室肥厚

→阻力負(fù)荷持續(xù)↑↑、右室搏血量↓舒張末期壓力↑→右室擴(kuò)張→衰竭

發(fā)病機(jī)理及病理

MechanismandPathology2、血容量↑和血液粘滯度↑發(fā)病機(jī)理及病理

M

COPD合并PH發(fā)病機(jī)制

低氧血癥

肺血管收縮(K+通道、細(xì)胞內(nèi)鈣、Rho激酶信號(hào)通路異常等）

肺血管重塑細(xì)胞增殖、肺小動(dòng)脈肌性化(ET-1、前列環(huán)素、5-HT、VEGF、Rho激酶

)

血管內(nèi)皮功能紊亂

(NO、前列環(huán)素

ET-1、5-HT)Cigarettesmokingexposure

基因易感

肺動(dòng)脈高壓

“不成比例”PH

肺氣腫（肺毛細(xì)血管床減少、過度充氣)

炎癥Monocytes,T-lymphocytes,IL-1,IN-6,TNF-a）

CigarettesmokingexposureZakynthinosD.etal.CurrentDrugtsTargets,2011,12:501-513COPD合并PH發(fā)病機(jī)制低氧血癥肺血管*臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations

肺、心功能代償期原發(fā)?。篊OPD表現(xiàn)癥狀：咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難------體征：肺氣腫體征，發(fā)紺肺動(dòng)脈高壓體征：P2＞A2，P2分裂右室肥大體征：劍下搏動(dòng)（+），三尖瓣區(qū)收縮期雜音*臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations肺、心功能失代償期●誘因：感染85%缺乏典型感染表現(xiàn)●呼衰:呼吸困難加重、

Ⅱ型多見、缺氧和CO2

潴留表現(xiàn)、肺性腦病●心衰：右心衰為主（大循環(huán)淤血體征）劍下收縮期雜音、心律失常、舒張期奔馬律*臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations

*臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsX線檢查

●基礎(chǔ)疾病和肺部感染征象

●肺動(dòng)脈高壓征象

右肺下動(dòng)脈干增寬≥15mm

右肺下動(dòng)脈干/氣管橫徑≥1.07

肺動(dòng)脈段高度≥3mm

中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張，外周分支纖細(xì)

●右室肥大

心影增大，心尖園隆、上翹實(shí)驗(yàn)室檢查

LaboratoryFindingsX線檢查肺源性心臟病(肺心病)課件心電圖、超聲心動(dòng)圖

●

心電圖：肺性P波,即PⅡ≥0.25mv（高尖時(shí)≥0.22mv

）;QRS電軸≥+90度；重度順鐘向轉(zhuǎn)位；右室大表現(xiàn)(

V1R/S≥1，V5R/S<1，RV1+SV5

≥1.05mv)；

V1-3呈QS；低電壓，RBBB（次要標(biāo)準(zhǔn)）

●超聲心動(dòng)圖：右室流出道內(nèi)徑≥30mm;

右室內(nèi)徑≥20mm；左/右室內(nèi)徑<2；肺A干增粗

實(shí)驗(yàn)室檢查

LaboratoryFindings心電圖、超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)室檢查

LaboratoryFin肺源性心臟病(肺心病)課件實(shí)驗(yàn)室檢查

LaboratoryFindings血液檢查血常規(guī)：WBC↑感染

RBC↑繼發(fā)電解質(zhì)：K+↑急性加重期

K+↓CL-↓治療中或后期

BUN：↑缺氧、蛋白分解功能性腎衰肝功能：SGPT↑缺氧、肝淤血

血?dú)夥治觯篜aO2↓PaCO2↑酸堿平衡失調(diào)實(shí)驗(yàn)室檢查

LaboratoryFindings血液檢查診斷與鑒別診斷

Diagnosis

andDistinguishedDiagnosis

診斷：慢支、COPD、其他胸肺或肺血管疾病等病史肺動(dòng)脈高壓和/或右室大證據(jù)右心衰竭臨床表現(xiàn)

鑒別：風(fēng)心病、冠心病、原發(fā)性心肌?。〝U(kuò)心?。┰\斷與鑒別診斷

DiagnosisandDis并發(fā)癥

Complications肺性腦病：缺O(jiān)2、CO2↑引起精神障礙除外腦動(dòng)脈硬化、電解質(zhì)紊亂中毒性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂:缺氧及CO2↑超出代償范圍心律失常：房早、室上速、房顫休克：感染中毒、失血、心源性消化道出血和DIC

并發(fā)癥

Complications緩解期：防治原發(fā)病、預(yù)防感染、促進(jìn)心肺功能恢復(fù)(同COPD穩(wěn)定期)急性加重期：積極控制感染；改善呼吸功能；糾正缺氧和

CO2潴留；控制心衰、呼衰；處理并發(fā)癥●控制感染

合理應(yīng)用抗生素●

呼衰處理：控制性氧療（低流量吸氧）、改善通氣（擴(kuò)張支氣管、祛痰、機(jī)械通氣等）●心衰處理：經(jīng)過積極控制感染，改善通氣、糾正缺氧與

CO2潴留→緩解肺A痙攣→肺動(dòng)脈壓下降→右心負(fù)荷下降→心功能改善

一般不需使用強(qiáng)心劑和利尿劑，經(jīng)上述處理無效或病情加重可適當(dāng)使用利尿劑和強(qiáng)心劑治療（Treatments）緩解期：防治原發(fā)病、預(yù)防感染、促進(jìn)心肺功能恢利尿劑

目的：減少血容量--減輕心臟前負(fù)荷

原則：小量、短期、間歇、緩利、交替

藥物：雙氫克尿塞/速尿和氨苯喋定/安體舒通聯(lián)合

副作用：電解質(zhì)紊亂，K+↓，CL↓--堿中毒，脫水--血液濃縮--循環(huán)阻力↑脫水--痰粘稠--呼衰加重

注意補(bǔ)K：血鉀3.5mEq/L↓6-8g/d,3.5~4.5mEq/L3~4g/d

治療（Treatments）利尿劑治療（Treatments）強(qiáng)心劑*指證:

1、右心衰為主,而無明顯感染的患者；2、出現(xiàn)急性左心衰時(shí)；3、感染已控制，利尿無效，且有水腫者。用法：快速制劑，小量（常規(guī)量1/2-2/3）同時(shí)糾正缺氧，電解質(zhì)紊亂，西地蘭0.2-0.4mg/次iv注意:

心率不能作為評(píng)價(jià)療效的指標(biāo),注意中毒反應(yīng),因缺氧\感染時(shí)對(duì)毛地黃制劑耐受性下降

治療（Treatments)強(qiáng)心劑治療（Treatments)治療(Treatments)血管擴(kuò)張血?jiǎng)?/p>

目的:擴(kuò)張小動(dòng)脈及周圍小靜脈→右心前后負(fù)荷↓,

藥物:鈣離子拮抗劑、ACEI類、NO等抗凝治療

指征:有高凝狀態(tài),RBC↑,Ht↑

藥物:低分子肝素

治療(Treatments)

肺栓塞PulmonaryEmbolism(PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、洋水栓塞、空氣栓塞等,其中肺血栓栓塞癥(Pulmonarythrombo-embolism,PTE)是肺栓塞最常見的類型.肺栓塞PE常見栓子來源PE常見栓子來源*肺栓塞的臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations

常見癥狀:呼吸困難及氣促胸痛暈厥咯血咳嗽、心悸、煩躁不安等體征：氣促、發(fā)紺、肺部干、濕羅音、P2＞A2、

三尖瓣區(qū)收縮期雜音*肺栓塞的臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestati*肺栓塞的診斷要點(diǎn)(Diagnosis)

有危險(xiǎn)因素(骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥等)突發(fā)呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血等癥狀血?dú)夥治鍪镜脱跹Y血漿D-二聚體升高(急性PE時(shí)>500μg/L)CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損(主要指標(biāo)\確診依據(jù))放射性核素肺通氣/血流灌注掃描示血流灌注缺損（通氣與血流不匹配）肺動(dòng)脈造影示肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損(確診，但為有創(chuàng)檢查,很少做)X線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖可見肺動(dòng)脈高壓、右心增大征象*肺栓塞的診斷要點(diǎn)(Diagnosis)有危險(xiǎn)因素(骨折、肺源性心臟病(肺心病)課件CTA：左肺動(dòng)脈干內(nèi)的血栓CTA：左肺動(dòng)脈干內(nèi)的血栓

肺栓塞的臨床診斷分型

ClinicalType▲大面積PTE

以休克和低血壓為主要表現(xiàn)：即SBP＜90mmHg或較基礎(chǔ)下降≥40mmHg，持續(xù)時(shí)間＞15min，排除新發(fā)生的心律失常、低血容量或感染中毒等

▲非大面積PTE—未出現(xiàn)休克和低血壓的PTE

次大面積PTE超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)：右室運(yùn)動(dòng)減弱（右室前壁運(yùn)動(dòng)幅度＜5mm）出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)：頸V充盈，肝大，中心靜脈壓↑

急性肺栓塞慢性肺栓塞肺栓塞的臨床診斷分型

ClinicalType▲大面積肺栓塞的治療(Treatment)一般處理

監(jiān)測生命指標(biāo)，絕對(duì)臥床，通便，對(duì)癥呼吸循環(huán)支持治療溶栓治療適應(yīng)證：大面積PTE。部分次大面積PTE藥物：尿激酶，鏈激酶，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）

抗凝治療肝素，華法林其他肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)、介入治療、腔靜脈濾器肺栓塞的治療(Treatment)一般處理肺心病總結(jié)急性肺心病主要由急性肺栓塞引起，慢性肺心病主要由COPD發(fā)展所致肺動(dòng)脈高壓是形成肺心病主要病理生理基礎(chǔ)慢性肺心病診斷主要靠病史（如有無COPD等）+右心增大證據(jù)（根據(jù)心彩超、ECG、X線、查體等）穩(wěn)定期治療與COPD穩(wěn)定期基本相同，急性加重期在積極控制感染的基礎(chǔ)上，采用糾正缺氧、舒張支氣管，改善通氣，糾正心衰等綜合治療肺心病總結(jié)急性肺心病主要由急性肺栓塞引起，慢性肺心病主要由C

75歲男性，吸煙40年。30年來咳嗽、咳痰,多在冬季復(fù)發(fā)，經(jīng)常服用止咳、祛痰藥物。10年前逐漸出現(xiàn)心悸、氣短，活動(dòng)時(shí)明顯。2年前開始出現(xiàn)雙下肢浮腫、少尿、氣急、發(fā)紺，經(jīng)常服用抗生素和利尿劑。一周前因受涼而發(fā)熱，氣促加重伴頭痛、嗜睡而入院。查體：T38℃，P120次/分，R20次/分，BP135/90mmHg。神志不清，顏面及口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，劍下可見心臟搏動(dòng)，雙肺中下野可聞及干、濕羅音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。腹軟，肝大，于右鎖骨中線肋下4cm，質(zhì)中等，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，腹部移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢浮腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC15×109/L,N85%.血?dú)夥治觯篜H7.10,

PaO236mmHg,PaCO290mmHg,HCO326mmol/L,BE–8mmol/L.

1年前肺功能檢查示吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC為44%，F(xiàn)EV1為29%預(yù)計(jì)值.

該患的診斷？1、2、3、4、5、6

75歲男性，吸煙40年。30年來咳嗽、咳痰,肺源性心臟病(肺心病)課件肺源性心臟病(肺心病)

PulmonaryHeartDiseases（CorPulmonale）一院呼吸內(nèi)科王秋月肺源性心臟病(肺心病)課件

概念（Definition）

肺心病是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加,產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓,繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。急性（主要由急性大面積肺栓塞引起）肺心病

慢性（主要COPD引起）1992年患病率為4.42‰（≥15歲

6.72

‰）,近年來患病率和死亡率漸上升概念（Definition）

支氣管-肺疾病(多見)

COPD(80-90%)、哮喘、支擴(kuò)、重癥結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺、其他

胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病(少見)脊椎病變、胸膜病變、神經(jīng)肌肉病變、胸廓成形術(shù)肺受壓、支氣管扭曲變形

肺血管疾病(甚少見)過敏性肉芽腫肺小動(dòng)脈栓塞及動(dòng)脈炎原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

其他先天口咽部畸形、OSAS、原發(fā)性肺泡通氣不足

病因:Etiology支氣管-肺疾病(多見)病因:Etiology發(fā)病機(jī)理及病理

MechanismandPathology肺心病發(fā)生、發(fā)展的必經(jīng)階段和中心環(huán)節(jié)是肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓--是指海平面、靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測量mPAP≥25mmHg,PCWP≤15mmHg發(fā)病機(jī)理及病理

MechanismandPatholo一、肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制：*1、肺血管阻力↑

（1）功能因素(主要)：缺氧,CO2

①缺氧,高碳酸血癥→交感N興奮→兒茶酚胺分泌↑→肺血管收縮②缺氧時(shí)體液中白三烯,TXA2,PAF，5-HT增多→肺血管收縮③缺氧→平滑肌細(xì)胞膜Ca2+通透性↑→細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑→肺小A收縮（2）解剖因素(次要)

①肺慢性炎癥-血管壁增厚-狹窄-閉塞；②肺氣腫-肺毛細(xì)血管受壓,肺泡破裂肺毛細(xì)血管床↓,<70%引起肺A高壓；③肺動(dòng)脈血栓形成,栓塞引起肺A高壓；④肺血管重塑-管腔狹窄發(fā)病機(jī)理及病理

MechanismandPathology↑一、肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制：發(fā)病機(jī)理及病理

Mechanis2、血容量↑和血液粘滯度↑

缺氧→血漿醛固酮↑→水鈉潴留→血容量↑缺氧→RBC↑→血液粘滯度↑

二、心臟病變和心力衰竭

肺動(dòng)脈高壓→阻力負(fù)荷↑→右室肥厚

→阻力負(fù)荷持續(xù)↑↑、右室搏血量↓舒張末期壓力↑→右室擴(kuò)張→衰竭

發(fā)病機(jī)理及病理

MechanismandPathology2、血容量↑和血液粘滯度↑發(fā)病機(jī)理及病理

M

COPD合并PH發(fā)病機(jī)制

低氧血癥

肺血管收縮(K+通道、細(xì)胞內(nèi)鈣、Rho激酶信號(hào)通路異常等）

肺血管重塑細(xì)胞增殖、肺小動(dòng)脈肌性化(ET-1、前列環(huán)素、5-HT、VEGF、Rho激酶

)

血管內(nèi)皮功能紊亂

(NO、前列環(huán)素

ET-1、5-HT)Cigarettesmokingexposure

基因易感

肺動(dòng)脈高壓

“不成比例”PH

肺氣腫（肺毛細(xì)血管床減少、過度充氣)

炎癥Monocytes,T-lymphocytes,IL-1,IN-6,TNF-a）

CigarettesmokingexposureZakynthinosD.etal.CurrentDrugtsTargets,2011,12:501-513COPD合并PH發(fā)病機(jī)制低氧血癥肺血管*臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations

肺、心功能代償期原發(fā)?。篊OPD表現(xiàn)癥狀：咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難------體征：肺氣腫體征，發(fā)紺肺動(dòng)脈高壓體征：P2＞A2，P2分裂右室肥大體征：劍下搏動(dòng)（+），三尖瓣區(qū)收縮期雜音*臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations肺、心功能失代償期●誘因：感染85%缺乏典型感染表現(xiàn)●呼衰:呼吸困難加重、

Ⅱ型多見、缺氧和CO2

潴留表現(xiàn)、肺性腦病●心衰：右心衰為主（大循環(huán)淤血體征）劍下收縮期雜音、心律失常、舒張期奔馬律*臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations

*臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsX線檢查

●基礎(chǔ)疾病和肺部感染征象

●肺動(dòng)脈高壓征象

右肺下動(dòng)脈干增寬≥15mm

右肺下動(dòng)脈干/氣管橫徑≥1.07

肺動(dòng)脈段高度≥3mm

中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張，外周分支纖細(xì)

●右室肥大

心影增大，心尖園隆、上翹實(shí)驗(yàn)室檢查

LaboratoryFindingsX線檢查肺源性心臟病(肺心病)課件心電圖、超聲心動(dòng)圖

●

心電圖：肺性P波,即PⅡ≥0.25mv（高尖時(shí)≥0.22mv

）;QRS電軸≥+90度；重度順鐘向轉(zhuǎn)位；右室大表現(xiàn)(

V1R/S≥1，V5R/S<1，RV1+SV5

≥1.05mv)；

V1-3呈QS；低電壓，RBBB（次要標(biāo)準(zhǔn)）

●超聲心動(dòng)圖：右室流出道內(nèi)徑≥30mm;

右室內(nèi)徑≥20mm；左/右室內(nèi)徑<2；肺A干增粗

實(shí)驗(yàn)室檢查

LaboratoryFindings心電圖、超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)室檢查

LaboratoryFin肺源性心臟病(肺心病)課件實(shí)驗(yàn)室檢查

LaboratoryFindings血液檢查血常規(guī)：WBC↑感染

RBC↑繼發(fā)電解質(zhì)：K+↑急性加重期

K+↓CL-↓治療中或后期

BUN：↑缺氧、蛋白分解功能性腎衰肝功能：SGPT↑缺氧、肝淤血

血?dú)夥治觯篜aO2↓PaCO2↑酸堿平衡失調(diào)實(shí)驗(yàn)室檢查

LaboratoryFindings血液檢查診斷與鑒別診斷

Diagnosis

andDistinguishedDiagnosis

診斷：慢支、COPD、其他胸肺或肺血管疾病等病史肺動(dòng)脈高壓和/或右室大證據(jù)右心衰竭臨床表現(xiàn)

鑒別：風(fēng)心病、冠心病、原發(fā)性心肌?。〝U(kuò)心?。┰\斷與鑒別診斷

DiagnosisandDis并發(fā)癥

Complications肺性腦?。喝監(jiān)2、CO2↑引起精神障礙除外腦動(dòng)脈硬化、電解質(zhì)紊亂中毒性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂:缺氧及CO2↑超出代償范圍心律失常：房早、室上速、房顫休克：感染中毒、失血、心源性消化道出血和DIC

并發(fā)癥

Complications緩解期：防治原發(fā)病、預(yù)防感染、促進(jìn)心肺功能恢復(fù)(同COPD穩(wěn)定期)急性加重期：積極控制感染；改善呼吸功能；糾正缺氧和

CO2潴留；控制心衰、呼衰；處理并發(fā)癥●控制感染

合理應(yīng)用抗生素●

呼衰處理：控制性氧療（低流量吸氧）、改善通氣（擴(kuò)張支氣管、祛痰、機(jī)械通氣等）●心衰處理：經(jīng)過積極控制感染，改善通氣、糾正缺氧與

CO2潴留→緩解肺A痙攣→肺動(dòng)脈壓下降→右心負(fù)荷下降→心功能改善

一般不需使用強(qiáng)心劑和利尿劑，經(jīng)上述處理無效或病情加重可適當(dāng)使用利尿劑和強(qiáng)心劑治療（Treatments）緩解期：防治原發(fā)病、預(yù)防感染、促進(jìn)心肺功能恢利尿劑

目的：減少血容量--減輕心臟前負(fù)荷

原則：小量、短期、間歇、緩利、交替

藥物：雙氫克尿塞/速尿和氨苯喋定/安體舒通聯(lián)合

副作用：電解質(zhì)紊亂，K+↓，CL↓--堿中毒，脫水--血液濃縮--循環(huán)阻力↑脫水--痰粘稠--呼衰加重

注意補(bǔ)K：血鉀3.5mEq/L↓6-8g/d,3.5~4.5mEq/L3~4g/d

治療（Treatments）利尿劑治療（Treatments）強(qiáng)心劑*指證:

1、右心衰為主,而無明顯感染的患者；2、出現(xiàn)急性左心衰時(shí)；3、感染已控制，利尿無效，且有水腫者。用法：快速制劑，小量（常規(guī)量1/2-2/3）同時(shí)糾正缺氧，電解質(zhì)紊亂，西地蘭0.2-0.4mg/次iv注意:

心率不能作為評(píng)價(jià)療效的指標(biāo),注意中毒反應(yīng),因缺氧\感染時(shí)對(duì)毛地黃制劑耐受性下降

治療（Treatments)強(qiáng)心劑治療（Treatments)治療(Treatments)血管擴(kuò)張血?jiǎng)?/p>

目的:擴(kuò)張小動(dòng)脈及周圍小靜脈→右心前后負(fù)荷↓,

藥物:鈣離子拮抗劑、ACEI類、NO等抗凝治療

指征:有高凝狀態(tài),RBC↑,Ht↑

藥物:低分子肝素

治療(Treatments)

肺栓塞PulmonaryEmbolism(PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、洋水栓塞、空氣栓塞等,其中肺血栓栓塞癥(Pulmonarythrombo-embolism,PTE)是肺栓塞最常見的類型.肺栓塞PE常見栓子來源PE常見栓子來源*肺栓塞的臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations

常見癥狀:呼吸困難及氣促胸痛暈厥咯血咳嗽、心悸、煩躁不安等體征：氣促、發(fā)紺、肺部干、濕羅音、P2＞A2、

三尖瓣區(qū)收縮期雜音*肺栓塞的臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestati*肺栓塞的診斷要點(diǎn)(Diagnosis)

有危險(xiǎn)因素(骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥等)突發(fā)呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血等癥狀血?dú)夥治鍪镜脱跹Y血漿D-二聚體升高(急性PE時(shí)>500μg/L)CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損(主要指標(biāo)\確診依據(jù))放射性核素肺通氣/血流灌注掃描示血流