張家口市中醫(yī)院呼吸科「胸腔閉式引流」并發(fā)癥處理技能考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.胸腔閉式引流術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低熱（37.5℃-38.4℃），伴少量膿性胸腔積液，最可能的并發(fā)癥是？A.胸膜反應(yīng)B.肺炎C.胸腔感染D.胸導(dǎo)管損傷E.氣胸復(fù)發(fā)2.患者行胸腔閉式引流術(shù)后，引流管突然脫落，患者出現(xiàn)劇烈呼吸困難，首選處理措施是？A.立即壓迫胸壁傷口B.靜脈注射腎上腺素C.緊急氣管插管D.肌注地塞米松E.立即輸血3.胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流液呈鮮紅色，每小時(shí)約200ml，伴心悸、氣促，應(yīng)高度警惕？A.胸膜粘連B.氣胸加重C.活動(dòng)性出血D.胸腔感染E.引流管堵塞4.患者胸腔閉式引流術(shù)后，引流液突然變清澈，但患者呼吸困難無緩解，可能的原因是？A.引流管位置不當(dāng)B.胸膜增厚C.肺不張D.氣胸復(fù)發(fā)E.引流管漏氣5.胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流液渾濁，伴發(fā)熱、畏寒，白細(xì)胞升高，應(yīng)首先考慮？A.胸膜反應(yīng)B.肺炎C.胸腔感染D.胸導(dǎo)管損傷E.氣胸復(fù)發(fā)6.患者胸腔閉式引流術(shù)后，引流管水封瓶出現(xiàn)大量氣泡，伴呼吸困難加重，可能的原因是？A.引流管位置不當(dāng)B.胸膜粘連C.氣胸加重D.肺不張E.引流管堵塞7.胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流液呈乳白色，伴低蛋白血癥，可能的原因是？A.胸膜粘連B.胸導(dǎo)管損傷C.肺炎D.胸腔感染E.氣胸復(fù)發(fā)8.患者胸腔閉式引流術(shù)后，引流管拔除后出現(xiàn)皮下氣腫，可能的原因是？A.引流管位置不當(dāng)B.胸膜粘連C.氣胸復(fù)發(fā)D.肺不張E.引流管漏氣9.胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流液呈血性，伴心悸、面色蒼白，應(yīng)立即采?。緼.增加引流速度B.靜脈注射止血藥C.緊急輸血D.拔除引流管E.肌注地塞米松10.患者胸腔閉式引流術(shù)后，引流液突然減少，但呼吸困難無緩解，可能的原因是？A.引流管位置不當(dāng)B.胸膜粘連C.肺不張D.氣胸復(fù)發(fā)E.引流管堵塞二、多選題（每題3分，共10題）說明：請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.胸腔閉式引流術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、引流液渾濁，可能的原因包括？A.胸腔感染B.肺炎C.胸膜粘連D.胸導(dǎo)管損傷E.氣胸復(fù)發(fā)2.胸腔閉式引流術(shù)后出現(xiàn)引流液呈鮮紅色，伴心悸、氣促，可能的原因包括？A.活動(dòng)性出血B.肺炎C.胸膜粘連D.胸導(dǎo)管損傷E.氣胸復(fù)發(fā)3.胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流液減少，但呼吸困難無緩解，可能的原因包括？A.引流管位置不當(dāng)B.胸膜粘連C.肺不張D.氣胸復(fù)發(fā)E.引流管堵塞4.胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)皮下氣腫，可能的原因包括？A.引流管位置不當(dāng)B.胸膜粘連C.氣胸復(fù)發(fā)D.肺不張E.引流管漏氣5.胸腔閉式引流術(shù)后出現(xiàn)引流液呈乳白色，伴低蛋白血癥，可能的原因包括？A.胸導(dǎo)管損傷B.胸膜粘連C.肺炎D.胸腔感染E.氣胸復(fù)發(fā)6.胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流管水封瓶出現(xiàn)大量氣泡，伴呼吸困難加重，可能的原因包括？A.氣胸加重B.肺不張C.引流管位置不當(dāng)D.胸膜粘連E.引流管堵塞7.胸腔閉式引流術(shù)后出現(xiàn)引流液渾濁，伴發(fā)熱、畏寒，白細(xì)胞升高，可能的原因包括？A.胸腔感染B.肺炎C.胸膜粘連D.胸導(dǎo)管損傷E.氣胸復(fù)發(fā)8.胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流液呈血性，伴心悸、面色蒼白，可能的原因包括？A.活動(dòng)性出血B.肺炎C.胸膜粘連D.胸導(dǎo)管損傷E.氣胸復(fù)發(fā)9.胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流管拔除后出現(xiàn)皮下氣腫，可能的原因包括？A.氣胸復(fù)發(fā)B.肺不張C.引流管位置不當(dāng)D.胸膜粘連E.引流管漏氣10.胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流液突然減少，但呼吸困難無緩解，可能的原因包括？A.引流管位置不當(dāng)B.胸膜粘連C.肺不張D.氣胸復(fù)發(fā)E.引流管堵塞三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請(qǐng)判斷下列說法的正誤。1.胸腔閉式引流術(shù)后出現(xiàn)引流液呈鮮紅色，伴心悸、氣促，無需特殊處理，觀察即可。（×）2.胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流液渾濁，伴發(fā)熱，應(yīng)立即給予抗生素治療。（√）3.胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流液呈乳白色，伴低蛋白血癥，可能為胸導(dǎo)管損傷。（√）4.胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流管拔除后出現(xiàn)皮下氣腫，無需特殊處理，觀察即可。（×）5.胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流液突然變清澈，但呼吸困難無緩解，可能為引流管位置不當(dāng)。（√）6.胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流液減少，但呼吸困難無緩解，可能為肺不張。（√）7.胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流液渾濁，伴發(fā)熱，可能為胸腔感染。（√）8.胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流液呈血性，伴心悸、面色蒼白，應(yīng)立即輸血。（×）9.胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流管水封瓶出現(xiàn)大量氣泡，伴呼吸困難加重，可能為氣胸加重。（√）10.胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流液突然減少，但呼吸困難無緩解，可能為引流管堵塞。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問題。1.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、引流液渾濁的可能原因及處理措施。2.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流術(shù)后出現(xiàn)引流液呈鮮紅色，伴心悸、氣促的可能原因及處理措施。3.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流液呈乳白色，伴低蛋白血癥的可能原因及處理措施。4.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流管拔除后出現(xiàn)皮下氣腫的可能原因及處理措施。5.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流術(shù)后患者出現(xiàn)引流液突然變清澈，但呼吸困難無緩解的可能原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請(qǐng)根據(jù)病例描述，回答問題。1.病例描述：患者男性，62歲，因“右側(cè)胸腔積液”入院，行胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)后引流液呈淡血性，每小時(shí)約100ml，患者自訴心悸、氣促。查體：血壓120/80mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，右肺呼吸音減弱。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）應(yīng)如何處理？2.病例描述：患者女性，45歲，因“左側(cè)肺炎”行胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)后3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），伴胸痛，引流液渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10^9/L。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：持續(xù)低熱（37.5℃-38.4℃）伴少量膿性胸腔積液，提示胸腔感染。胸膜反應(yīng)通常表現(xiàn)為短暫發(fā)熱，無膿性積液；肺炎主要表現(xiàn)為肺部炎癥；肺出血通常表現(xiàn)為鮮紅色血性引流液；胸導(dǎo)管損傷多表現(xiàn)為乳白色引流液。2.A解析：引流管突然脫落會(huì)導(dǎo)致胸腔與大氣相通，引起氣胸加重，首選處理是立即壓迫胸壁傷口，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔。其他選項(xiàng)不適用于緊急情況。3.C解析：鮮紅色引流液伴心悸、氣促，提示活動(dòng)性出血，需立即處理。肺炎多表現(xiàn)為黃綠色膿性引流液；胸腔感染多表現(xiàn)為渾濁引流液；氣胸多表現(xiàn)為清澈引流液。4.C解析：引流液變清澈但呼吸困難無緩解，提示肺不張，需調(diào)整引流管位置或行肺復(fù)張治療。其他選項(xiàng)可能性較低。5.C解析：發(fā)熱、胸痛、引流液渾濁伴白細(xì)胞升高，提示胸腔感染，需抗生素治療。肺炎通常表現(xiàn)為肺部炎癥；胸膜粘連多表現(xiàn)為引流液減少；胸導(dǎo)管損傷多表現(xiàn)為乳白色引流液。6.C解析：大量氣泡提示氣胸加重，需緊急處理。其他選項(xiàng)可能性較低。7.B解析：乳白色引流液伴低蛋白血癥，提示胸導(dǎo)管損傷，需進(jìn)一步檢查和治療。肺炎、胸腔感染、氣胸通常表現(xiàn)為膿性或血性引流液。8.C解析：皮下氣腫提示氣胸，需觀察或處理氣胸。其他選項(xiàng)可能性較低。9.C解析：血性引流液伴心悸、面色蒼白，提示活動(dòng)性出血，需立即輸血并查找原因。其他選項(xiàng)不適用于緊急情況。10.C解析：引流液減少但呼吸困難無緩解，提示肺不張，需調(diào)整引流管位置或行肺復(fù)張治療。其他選項(xiàng)可能性較低。二、多選題答案與解析1.A、B解析：發(fā)熱、胸痛、引流液渾濁，可能為胸腔感染或肺炎，需進(jìn)一步檢查確診。胸膜粘連、胸導(dǎo)管損傷、氣胸通常表現(xiàn)為其他癥狀。2.A、C解析：鮮紅色引流液伴心悸、氣促，可能為活動(dòng)性出血或胸膜粘連。肺炎、胸導(dǎo)管損傷、氣胸通常表現(xiàn)為其他癥狀。3.A、B、C、D、E解析：引流液減少但呼吸困難無緩解，可能為引流管位置不當(dāng)、胸膜粘連、肺不張、氣胸復(fù)發(fā)或引流管堵塞。4.C、E解析：皮下氣腫提示氣胸，可能為引流管位置不當(dāng)或引流管漏氣。胸膜粘連、肺不張通常表現(xiàn)為其他癥狀。5.A、C解析：乳白色引流液伴低蛋白血癥，可能為胸導(dǎo)管損傷或肺炎。胸膜粘連、胸腔感染、氣胸通常表現(xiàn)為其他癥狀。6.A、C解析：大量氣泡伴呼吸困難加重，可能為氣胸加重或引流管位置不當(dāng)。肺不張、胸膜粘連、引流管堵塞通常表現(xiàn)為其他癥狀。7.A、B解析：發(fā)熱、胸痛、引流液渾濁伴白細(xì)胞升高，可能為胸腔感染或肺炎。胸膜粘連、胸導(dǎo)管損傷、氣胸通常表現(xiàn)為其他癥狀。8.A、C解析：血性引流液伴心悸、面色蒼白，可能為活動(dòng)性出血或胸膜粘連。肺炎、胸導(dǎo)管損傷、氣胸通常表現(xiàn)為其他癥狀。9.A、E解析：皮下氣腫提示氣胸，可能為氣胸復(fù)發(fā)或引流管漏氣。胸膜粘連、肺不張通常表現(xiàn)為其他癥狀。10.A、B、C、D、E解析：引流液減少但呼吸困難無緩解，可能為引流管位置不當(dāng)、胸膜粘連、肺不張、氣胸復(fù)發(fā)或引流管堵塞。三、判斷題答案與解析1.×解析：鮮紅色引流液伴心悸、氣促，需立即處理活動(dòng)性出血。2.√解析：發(fā)熱、胸痛、引流液渾濁，提示胸腔感染，需抗生素治療。3.√解析：乳白色引流液伴低蛋白血癥，提示胸導(dǎo)管損傷。4.×解析：皮下氣腫需立即處理，防止氣胸加重。5.√解析：引流液變清澈但呼吸困難無緩解，提示肺不張。6.√解析：引流液減少但呼吸困難無緩解，提示肺不張。7.√解析：發(fā)熱、胸痛、引流液渾濁，提示胸腔感染。8.×解析：需先查找出血原因，再?zèng)Q定是否輸血。9.√解析：大量氣泡提示氣胸加重。10.√解析：引流液減少但呼吸困難無緩解，提示肺不張。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.可能原因：胸腔感染、肺炎。處理措施：抗生素治療、加強(qiáng)引流、觀察病情變化。2.可能原因：活動(dòng)性出血。處理措施：立即輸血、查找出血原因、調(diào)整引流管位置或拔管。3.可能原因：胸導(dǎo)管損傷。處理措施：調(diào)整引流管位置、觀察病情變化、