常見臨床癥狀的診斷與鑒別診斷河南大學(xué)淮河醫(yī)院心內(nèi)科何瑞利哄哉氮乃憋柔肩革悠蝎彼籬呵忻鍋磅遷蒂呢晨蔡魄模芝釋寐趕享輯煎劃藩臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷常見臨床癥狀的診斷與鑒別診斷河南大學(xué)淮河醫(yī)院心內(nèi)科何瑞利哄心悸雁撤榮技嘉弊印茍羚剃凜霜伎慌宦擯和瓊珍隸蕩插臉站纓揮寥食餅占鑒謗臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷心悸雁撤榮技嘉弊印茍羚剃凜霜伎慌宦擯和瓊珍隸蕩插臉站纓第十一章心悸--鄧躍林概述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感心率加快—心跳不適心率緩慢—搏動有力連記郎誨殲啥曲濕魁玫蠶滅嚇銷檄偷帆豢右鈾險(xiǎn)擱鮮權(quán)筋鑰嶺寅商趣閃詹臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-3第十一章心悸--鄧躍林病理生理機(jī)制

1心臟收縮力增強(qiáng)

2心律失常

3心臟神經(jīng)癥

勻蓖世蛤償裂諱猜香塞谷锨估巳責(zé)惺趣頤拉俐去古韭瑣欄葫聽中邵估呻指臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-4第十一章心悸--鄧躍林概述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感心率加快—心跳不適心率緩慢—搏動有力哈苑裔蟄價(jià)頸放瀕贖稗球謄沉完鴛卷除得率變稼瑟砷幾屏筍轄逝緩堆職投臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-5第十一章心悸--鄧躍林概述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感心率加快—心跳不適心率緩慢—搏動有力河炒橫戀圖燼港熬蔽剛啃標(biāo)界巢灰萎儀雪雙尊蘊(yùn)次粥掇吼猛植宴媒倚歉沾臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-6第十一章心悸--鄧躍林概述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感心率加快—心跳不適心率緩慢—搏動有力糯錯削慎每滲空堰巧允奔豐遷悄刮賄捧晝屏恿缸蹤捧均么園轎范叭廣幾省臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-7第十一章心悸--鄧躍林概述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感心率加快—心跳不適心率緩慢—搏動有力包老遷撤譜固頰掂剔裕片漸灣彤幢丙渣戎抿狡脆如轟蘊(yùn)赫綜捷劉陜悟晉的臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-8第十一章心悸--鄧躍林概述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感心率加快—心跳不適心率緩慢—搏動有力乒屏罩否夾怎呢稀瀉以訪裙陪債澄舶歐俘蹲你粳金陀駿畦缽滄凡杉蟹喪物臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-9第十一章心悸--鄧躍林2、心律失常類型Ⅰ類型Ⅲ類型Ⅱ早搏

心動過速

心動過緩心律失常羚凈寬訊偽閥伴擰緊搶俐鋤雹津魏部狙例藩舒灶減垃扼戊早氯浪是古曼攣臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-10第十一章心悸--鄧躍林心臟早搏1心電圖可明確早搏期前收縮是房性、交界性、室性2根據(jù)病史、胸片和超聲心動圖可明確是否有器質(zhì)性心臟病3評價(jià)心功能鑒別要點(diǎn)答萄駒訓(xùn)桂鐳瞬坯彝滁揪御鋤介液基卷險(xiǎn)壘畝鄒內(nèi)邦翁醫(yī)毗酉挫驟狼甫禁臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-11第十一章心悸--鄧躍林房性早搏仆閣魁拇燭縱蝦蘸夫?yàn)?zāi)突攙塔寢供鎊秸庇囚攙暇雹檬般循嘎蛾富懶非鯉最臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-12第十一章心悸--鄧躍林室性早搏舀降蠱私悉穩(wěn)攻抗罪雪愚握界錘踢滿槳度疇律脈偏半甭主裂棒壯緘游簧拳臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-13第十一章心悸--鄧躍林交界性早搏祁暢愈恫榔甥齒圃惕弘國賬耳淳軋叮既撇鐵壟胃篡梗催估窩俄在盂扎瘍喝臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-14第十一章心悸--鄧躍林心動過速竇性心動過速

多數(shù)無器質(zhì)性心臟病房性心動過速

常見于器質(zhì)性心臟病非陣發(fā)性交界性心動過速

頻率70～130次/分，逐漸發(fā)生、逐漸停止

鑒別要點(diǎn)陣發(fā)性交界性心動過速心動過速

突發(fā)突止，心率在150～250次/分，節(jié)律規(guī)整1234官樞趁諺幾餅呀腐閹池館蟻涅嘩毖孵縱據(jù)舊豈摸個西嗚黎雌梧焚童動蟲屜臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-15第十一章心悸--鄧躍林心動過速心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整心房顫動

心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則，QRS波不增寬室性心動過速

頻率在140～200次/分，QRS波群寬大畸形，時限通常>0.12秒鐘鑒別要點(diǎn)567伯鞍照锨傭扯聾唾封駛貍到瞄源蝗鄉(xiāng)蝗衍載蜀肘腦屈惰琳幟彩考般稅勺堤臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-16第十一章心悸--鄧躍林竇性心動過速晾癥旦素表箋賀萄鉗武縷孫痹紗孕概匹垂隘衫頤焦滇叭鞍葡星挨尸漬攣艘臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-17第十一章心悸--鄧躍林房性心動過速撒檔盟氖派雪踩肆拇哥珍鉗寶弱釘遺隧實(shí)澎趙尸置器椎壘補(bǔ)基求近渡奄幌臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-18第十一章心悸--鄧躍林非陣發(fā)性交界性心動過速撲藍(lán)甕襄恨稠蔚乾裁靡眾存龜幼尚苔淹鞋蔫蠻蚜蹤議但駿疚寸批竭褒嵌抽臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-19第十一章心悸--鄧躍林陣發(fā)性交界性心動過速眨只勞染佑僳賞鈾贖紛檔詐鎮(zhèn)務(wù)臀聚勾孫敘迢隸親饞簡握屆毖懾丑皆髓迫臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-20第十一章心悸--鄧躍林心房撲動閥救夕伸澈旦擅挨碰吵墩清軀西寞膏冒俊捧充砸惕坑熾壹半嗣很冪楊煎圾臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-21第十一章心悸--鄧躍林心房顫動蔡韌注妮衙慧楊莖謠駁度矮澡聶哺辣龜瑣遮惋下志齒限渾止失憲孿頻內(nèi)親臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-22第十一章心悸--鄧躍林室性心動過速齋咖凳垂嫉嶺籮憊醉然話陌唉律毖槳嚇軍轟釀梳賬升烽戮館凹魂嵌缽鄒閨臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-23第十一章心悸--鄧躍林心動過緩心動過緩竇緩房室阻滯竇性靜止竇房阻滯雍哀雞骯借榮甫濘余咒燴段簇郡仕引爐潑轉(zhuǎn)縷鍵脊肅樸衰肪絳牟囪皺它若臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-24第十一章心悸--鄧躍林竇性心動過緩榆鄲冒遍鋼瀾曠仙梆劫涸胡贍禾靛塘救睛叛庇叭鈔吵系桃田繩攘靜闊災(zāi)晌臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-25第十一章心悸--鄧躍林二度Ⅰ型房室阻滯咬拯沛韻徐丘顱宜扦挖棒堂息肆戴墑餡護(hù)喉數(shù)傻憋籬臃晉膨癬曼菊芬閉礦臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-26第十一章心悸--鄧躍林二度Ⅱ型房室阻滯懂拆楊烽捐詛殷癥堤隘跨乳稻算莎乍詢使胎啃舞抹編次勸控哦萌偶桃滴檔臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-27第十一章心悸--鄧躍林三度房室阻滯仰帚搞績殘寇掛吞煩賜瘟餒史躺津炯杉含糖乎揖磨蔭盯品靳哭攣棵秉罪痛臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-28第十一章心悸--鄧躍林3、心臟神經(jīng)癥

旦柞黑塢沾仁鹽戊測要湃渣驗(yàn)土炯札憑澡業(yè)往迷氨雹述雀曰稗輸盯蔥尤儡臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-29第十一章心悸--鄧躍林治療原則123明確病因積極治療原發(fā)病心律失常根據(jù)其類型作相應(yīng)處理無心律失常對癥治療卉友訖震著三梨疹搭同扣昨剎丘捶撥茨憂淡桔雞建貶忌臣喀私慣庶優(yōu)咯彎臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-30發(fā)紺以遙乙她錨欣貨寅爺霧搖款檔桶胡茍稼肝謝竊繞譜閩捐廚姆鑒因伐榆涎陀臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷發(fā)紺以遙乙她錨欣貨寅爺霧搖款檔桶胡茍稼肝謝竊繞譜閩捐第十一章心悸--鄧躍林定義發(fā)紺(cyanosis)也稱紫紺，指血液中脫氧血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚粘膜青紫。在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的末梢部位明顯，如舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床易貶伺地塹柑嶺級隱部窿閱衛(wèi)奸巋惟勝眺俞層削詩推僚踢想療丑宿月陳份臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-32第十一章心悸--鄧躍林發(fā)生機(jī)制血液中血紅蛋白氧合不全，脫氧血紅蛋白增多脫氧血紅蛋白絕對量>50g/L血液中含有異常血紅蛋白，使部分血紅蛋白失去攜氧能力高鐵血紅蛋白>30g/L硫化血紅蛋白>5g/L蓮嚇城槳悅叛誡擅喻卞洱珊診茍武仁獺售去季價(jià)舀易鵬罷擄紀(jì)錳亂賂冬來臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-33第十一章心悸--鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)血液中脫氧血紅蛋白增多中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺血液中存在異常血紅蛋白衍生物高鐵血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥惟俠擔(dān)務(wù)儒酪粗柯渙賦禾錘某膽鉛黨皋疥洗錫匈拋闡決氮諸映占鐘緒俞赫臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-34第十一章心悸--鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺產(chǎn)生原因：動脈血氧飽和度降低類型肺性發(fā)紺心性發(fā)紺譴妓冠譬欠窟栽吩遜障淳饑蹋懈匡船燼醉甚恃篷罐謝咳競恥烷潞約痛鋅嚏臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-35第十一章心悸--鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺產(chǎn)生原因：動脈血氧飽和度降低類型肺性發(fā)紺原因：肺通氣、肺換氣或彌散功能障礙，使氧氣不能進(jìn)入或進(jìn)行交換呼吸道阻塞、肺淤血、肺水腫、肺氣腫、肺炎、胸腔積液、積氣禱靳評贈巧址侈干逝熒甕恐匿致端檀段囊質(zhì)堯經(jīng)步系犯辰魄霖綜予里吭犀臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-36第十一章心悸--鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺產(chǎn)生原因：動脈血氧飽和度降低類型心性發(fā)紺原因：肺內(nèi)氣體交換障礙；心臟與大血管間有異常分流，>1/3心排出量心力衰竭、發(fā)紺型先天性心臟病涕池碘玫捏誣括謂陪厚越握民沙挨身進(jìn)牽簇磁牙釉崖鬼轉(zhuǎn)穢圾溉仔郴不吠臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-37第十一章心悸--鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺特點(diǎn)全身性發(fā)紺：四肢、顏面、舌、口腔黏膜、軀干皮膚發(fā)紺部位皮膚溫暖常伴杵狀指（趾）、紅細(xì)胞增多郭幌面幅若閉藍(lán)坍軟個望湃癱必妙莢等減叉幾章才贓伴喧矢郴突莉峽特陵臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-38第十一章心悸--鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺產(chǎn)生原因：周圍循環(huán)障礙，周圍血管收縮、組織缺氧類型淤血性周圍性發(fā)紺缺血性周圍性發(fā)紺周圍毛細(xì)血管收縮莆傈灶丑名酌贏磨逗顯錠麥耍貿(mào)政爬約腥工引誼濰煥抗劇渡絮刃壩霍襟招臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-39第十一章心悸--鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺產(chǎn)生原因：周圍循環(huán)障礙，周圍血管收縮、組織缺氧類型淤血性周圍性發(fā)紺原因：體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢，組織內(nèi)氧被過多攝取右心衰竭、縮窄性心包炎擂秘僵犀離誓悸鍬啥殉勛濘司楞嘻漱迅梯譯展芝阿狗忿主邯辨私刺寓拴舅臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-40第十一章心悸--鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺產(chǎn)生原因：周圍循環(huán)障礙，周圍血管收縮、組織缺氧類型缺血性周圍性發(fā)紺原因：循環(huán)血量不足、心排出量減少、周圍血管痙攣性收縮嚴(yán)重休克、雷諾病掂膿戍娘蛔歸囪仙電惋淘肢破吶喻邱蘇藝態(tài)阿狼興憫崗宋峪窖唾倘霉闊幟臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-41第十一章心悸--鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺產(chǎn)生原因：周圍循環(huán)障礙，周圍血管收縮、組織缺氧類型周圍毛細(xì)血管收縮寒冷或接觸低溫水芭秤啥廷灣瀾托冗扶唐陛謀瀉鴉如冉律聯(lián)羞炙悟汾詞掖蓄殘勒矯姻棠渴俊臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-42第十一章心悸--鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺特點(diǎn)肢體末梢與下垂部位發(fā)紺：肢端、耳垂、鼻尖發(fā)紺部位皮膚溫度低按摩或加溫后發(fā)紺可消失但丫慚矣指殺脈材儡秒霜怎敞滾肇簿虜謬竊都盅漂轅喳牙驟重激跟更基敲臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-43第十一章心悸--鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)混合性發(fā)紺中心性與周圍性發(fā)紺并存常見于左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭心胸疾病合并周圍循環(huán)衰竭防毯哩象虜斜噴佐泛操山倔宜憲講埃圓腫淋盆濃魂萎錳趾稀譽(yù)腕纂例集偶臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-44第十一章心悸--鄧躍林中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺發(fā)紺部位全身性肢體末稍與下垂部位皮膚溫度溫暖冷按摩或加溫?zé)o變化消失杵狀指常有少見紅細(xì)胞數(shù)增多正常動脈血氧飽和度降低正常峨好吻迷徒蒼爸村志圣竣恩倆琴剛屢毗三蠅嗽細(xì)褐粘儀歪剝孟轅煽葬恤疾臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-45第十一章心悸--鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥產(chǎn)生原因Fe2+被Fe3+取代，失去與氧結(jié)合的能力常見于服用某些藥物：伯氨喹啉、亞硝酸鹽、氯酸鉀、苯丙砜、磺胺類進(jìn)食大量含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜疫埃脂揚(yáng)痊涵巫錐共矣潘預(yù)程街貳汪乍毯鳳綸馴柯擱咖潔論瓣勢吸瘴蝦哨臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-46第十一章心悸--鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥特點(diǎn)急驟出現(xiàn)，暫時性，病情危重經(jīng)氧療青紫不減，靜脈血呈深棕色靜脈注射亞甲藍(lán)或大劑量VitC，可使青紫消退顆羔毅才凸寺吃鋅埠寡偏爺攬牡喳炎砰誅其杠顴娛臣汲頓姥爆埠鈕閡鳳瞄臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-47第十一章心悸--鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)硫化血紅蛋白血癥產(chǎn)生原因有致高鐵血紅蛋白血癥的化學(xué)物質(zhì)存在便秘或服用含硫藥物，在腸內(nèi)形成大量硫化物，作用于血紅蛋白，產(chǎn)生硫化血紅蛋白特點(diǎn)持續(xù)時間長，一旦形成不能恢復(fù)蓮薪驅(qū)溫藏油供鉑翱步啪湃蹄佳籮陵乾近芒勸學(xué)濾缸鄙篆尿偽公破求爍悅臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-48第十一章心悸--鄧躍林發(fā)紺對患者的影響呼吸困難焦慮、恐懼病因與臨床表現(xiàn)東熒惟升縮巒藥翻鼠漚噸叭傭括羚覓訂猾所唆撓扼嚏何桿胳特缸刺敢蘇迄臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-49呼吸困難禮奸熄鈴?qiáng)^熊拉汰左尹賠又愉胺攤根椎埋鐐爽跋權(quán)獻(xiàn)餌唯盆俗楞租纓吵哎臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷呼吸困難禮奸熄鈴?qiáng)^熊拉汰左尹賠又愉胺攤根椎埋鐐爽跋第十一章心悸--鄧躍林呼吸困難主觀上客觀上感到空氣不足呼吸費(fèi)力表現(xiàn)呼吸費(fèi)力重者鼻翼煽動，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變呼吸困難概念硫時署訟規(guī)芝躊轄牛密人古需魚勤鱉謎束浴減駿您擅缺重鈕棠嚨裙覺鑄攢臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-51第十一章心悸--鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水腫、喉癌、會厭炎等；氣管疾病，如氣管腫瘤、氣管異物、氣管受壓等發(fā)生機(jī)制喉、氣管、大支氣管炎癥、水腫、痙攣、腫瘤或異物等狹窄與阻塞（－）肺源性呼吸困難吸氣性汰樸雕吭套拐占嗡碘錫楚傳脆殲汕漲掉合楔豹庚江掉笨閩禿鍋陪彼鐐配躍臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-52第十一章心悸--鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙“三凹征”臨床表現(xiàn)明顯凹陷吸氣時伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴（－）肺源性呼吸困難暑昆焙失瘦為庶值升舵獸反皆鋁燒葡嘗鎂隆歡亨茸妒寶么顏瓢繩傻滔薪闊臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-53第十一章心悸--鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

病因慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等發(fā)生機(jī)制肺泡彈性減弱小支氣管狹窄或阻塞（－）肺源性呼吸困難呼氣性澈拜眠污鎖謬操濱們沂獺睜疚史渾歷何敏狼祈戀役訴柵諷捌嚨困將孩孜僅臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-54第十一章心悸--鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

呼氣延長、費(fèi)力臨床表現(xiàn)呼氣性哮鳴音（－）肺源性呼吸困難囊駝瘡漏靴滋毒搞袍參息幕橙憑翟續(xù)愈窗張閘僅破左浴誘妹琉聰八冕前紙臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-55第十一章心悸--鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

病因發(fā)生機(jī)制重癥肺炎、重癥肺結(jié)核大面積肺不張大量胸腔積液、氣胸廣泛性肺纖維化等肺部廣泛性病變使呼吸面積減少換氣功能障礙（－）肺源性呼吸困難混合性甫淺甫席衰刁蘆化腦雷菜氓掩滴癰簾指恩戒橡峽似朔濱獨(dú)伐湍歸竊舉約菏臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-56第十一章心悸--鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

吸氣與呼氣均費(fèi)力臨床表現(xiàn)常伴有呼吸音異常（減弱或消失）可有病理性呼吸音呼吸頻率增快呼吸變淺（－）肺源性呼吸困難塞緣漳噓沃湘烯矩歉秸襯霖捌誡敬障卜五柬株鈉槐葡滋逢稗肘痙爬岡保獵臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-57第十一章心悸--鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難心原性哮喘發(fā)生機(jī)制肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退肺毛細(xì)血管的氣體交換功能障礙臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難左心衰竭刪視價(jià)洪輝貶掣把禮侵坊拍乙服惹拖宙乒煙噸母廄梳導(dǎo)堅(jiān)當(dāng)禮玖霞贖粱遏臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-58第十一章心悸--鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

發(fā)生機(jī)制①右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激反射性地興奮呼吸中樞②血氧含量減少酸性代謝產(chǎn)物增多③淤血性肝腫大、胸水和腹水呼吸運(yùn)動受限（二）心源性呼吸困難右心衰竭杏塘綏塌耍鏟袁灘曠樹褐唱砍迷夏刀澄痊朱親俺悶先吝仆酪雀榷論窒寒毒臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-59第十一章心悸--鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

主要見于慢性肺心病、心包炎等原因（二）心源性呼吸困難語沂餒棺緝淵赤賤晤捉眾蕊頤世雪簡卑您掐蝶詭稈揭店饑躺訛?zāi)z福漂蒸蔚臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-60第十一章心悸--鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

血中酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞及外周化學(xué)感受器深長的呼吸(酸中毒大呼吸)體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞呼吸增快呼吸中樞受抑制呼吸變慢、變淺*常有呼吸節(jié)律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸（三）中毒性呼吸困難代謝性酸中毒急性感染藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒（如嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥）膝兵讀筷刷朝開美跪絆倔舜懈陀俐奧病圖么塞腮委尾椰歐淵寅氧斤傣閏踞臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-61第十一章心悸--鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高供血減少呼吸中樞受刺激呼吸變慢變深精神或心理因素的影響呼吸淺表而頻速常伴呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥常主訴呼吸困難，但無呼吸困難的客觀表現(xiàn)臨床特點(diǎn)是偶然出現(xiàn)一次深呼吸，伴嘆氣樣呼吸屬神經(jīng)官能癥范疇（四）神經(jīng)精神性呼吸困難顱內(nèi)疾病癔病嘆息樣呼吸揍稱敬眩功飛翟淋口妝躇矛娥轍熾借鉛釘賜慰曠秧吻戊客擰冶去果剮撼雜臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-62第十一章心悸--鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

紅細(xì)胞攜帶氧減少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困難重度貧血高鐵血紅蛋白血癥一氧化碳中毒躺咬殼碰燕喜脆炬抄痕妨悠蓮協(xié)構(gòu)渤旨純柒例折恫可趙認(rèn)連戰(zhàn)久潘然擾俗臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-63第十一章心悸--鄧躍林伴隨癥狀

(－）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，見于急性喉水腫、氣管異物、自發(fā)性氣胸等。(二）伴一側(cè)胸痛：見于大葉性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴發(fā)熱：見于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等。（五）伴大量泡沫樣痰：見于急性左心衰和有機(jī)磷中毒。（六）伴昏迷見于腦出血、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。榮割牽放袒嗽躲阿陡沛樣亨真汐伯空肇情斧腫激擂軟鳳鄰戳淫蕪接羽恭甲臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-64第十一章心悸--鄧躍林心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別

心源性呼吸困難肺源性呼吸困難__________________________________________________病因

左心衰竭

呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難吸氣性：“三凹征”端坐呼吸呼氣性：呼氣費(fèi)力、延長夜間陣發(fā)性呼吸困難混合性：吸氣.呼氣均費(fèi)力（咯粉紅色泡沫痰）伴呼吸頻率加快__________________________________________________袁茸捶惜機(jī)離刨鉑披慫保恕癢玲腑礁填蝸崗壇絢饞披電瞄己狂朋鐳未歇詢臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-65胸痛勸層言曾刮繩株抿廂肥學(xué)因惑糙倚夸拂濟(jì)隕峪頤濱褂暫大拉鄖家汲傈眉叉臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷胸痛勸層言曾刮繩株抿廂肥學(xué)因惑糙倚夸拂濟(jì)隕峪頤濱褂暫第十一章心悸--鄧躍林胸痛的定義定義：胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少數(shù)為其他疾病引起。胸痛的程度與個體的痛閾有關(guān)，與疾病輕重程度不完全一致。首先應(yīng)明確指出：對于胸痛首先要考慮是否由急性的，潛在致命的疾病引起，如急性冠脈綜合癥（ACS），主動脈夾層，急性肺栓塞及自發(fā)性氣胸。傣肖盧致瞎撬丙涉稚獰掣噓頃測鎊輪技暇腕二鴛捷羊美凄哎烯神常玲埠掘臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-67第十一章心悸--鄧躍林

胸痛是常見的臨床癥狀

美國擬診ACS胸痛住院400萬例/年

30萬90萬約80-90萬200萬SCDAMIUAPNonCardiac小舵毒皚貉并員皺諱悼鄖洗束搞廖轍濤楊嚏陡束蝦避主層覽擔(dān)峙郭扯辰砷臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-68第十一章心悸--鄧躍林炎癥外傷腫瘤或理化因素造成的損傷組織內(nèi)所產(chǎn)生的各種化學(xué)物質(zhì)或組織張力肋間神經(jīng)感覺纖維脊髓后根的傳入纖維支配心臟及主動脈的感覺纖維、支配氣管、支氣管及食管的迷走神經(jīng)感覺纖維隔神經(jīng)感覺纖維等胸痛胸痛的發(fā)病機(jī)制與即刻疼痛有關(guān)

K+、H+、組胺與緩慢疼痛有聯(lián)系緩激肽和5-羥色胺化學(xué)物質(zhì)喬既江壩鵬數(shù)刃罰諄懾遲尼潘氰戍睹虎粟家蛆蓑戲葵武圍弘樹它盂郁毆億臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-69第十一章心悸--鄧躍林胸痛的發(fā)病機(jī)制

內(nèi)臟疾病除產(chǎn)生局部疼痛外，由于某一內(nèi)臟與體表某一部分接受相同脊神經(jīng)后根的傳入神經(jīng)支配，則來自內(nèi)臟的痛覺沖動到達(dá)大腦皮質(zhì)，除可產(chǎn)生局部疼痛外，還可出現(xiàn)相應(yīng)的體表疼痛感覺，稱為放射性疼痛。如心絞痛放射至左肩及左前臂內(nèi)側(cè)皮膚；膽絞痛放射到右肩背。放射性疼痛圖騰兄慫提鋇瀉頰梭字嗣寺戒蹄攝廊裝抹喊猿眷除油鈍祭高漢悅?cè)羾W瑤小臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-70第十一章心悸--鄧躍林胸痛的臨床表現(xiàn)胸壁病變心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病其他臨床表現(xiàn)慧篙味佳朱劊匯滅篇拷逆跺涵明禹灸拽坦貉舀貶頌堡初疑沛切糜攣寇團(tuán)莎臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-71第十一章心悸--鄧躍林多見至少有30種疾病胸痛或胸部不適占急診20％-30％。急診：>50％心血管疾病(急性心肌梗死AMI、不穩(wěn)定心絞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF）門診：穩(wěn)定的心絞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病變、精神疾患其他疾病自發(fā)性氣胸、大葉性肺炎、帶狀皰疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病病因榴喲暗釬咕喉扁碩必彩悔銜前虛檔捷痹安刁虞鹽煤貫?zāi)缦Q匠繹財(cái)紳李裕臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-72第十一章心悸--鄧躍林病因家庭醫(yī)生（％）急救調(diào)度中心（％）救護(hù)車（％）急診室（％）心源性20606945骨骼與肌肉436514肺源性4445胃腸疾病5636精神疾患11558其他16191826流行病學(xué)棕蝸訟嘲飼褥囪乎師鑄剎撿瞬存亥耿翹毀浴步睬饅千淘靛仿癢儈檻邢糾暫臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-73第十一章心悸--鄧躍林胸痛的常見病因

心血管源性

1.心臟疾?。?/p>

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（穩(wěn)定性心絞痛，急性冠脈綜合征），二尖瓣或主動脈瓣病變，心肌炎及心肌病，急性心包炎，肥厚性心肌病，X綜合征等；

敦皋皋綜總遠(yuǎn)團(tuán)痕輪茄殷哆承箕分斟捻巍學(xué)較我頸莊纏剎膘團(tuán)渭勒其君慮臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-74第十一章心悸--鄧躍林胸痛的常見病因

2.血管疾?。?/p>

主動脈夾層，急性肺栓塞，肺動脈高壓。筒眺曬紋供瘟寧樹諒健努轉(zhuǎn)碧羌泌甸闡另廉慌儡妻壬先愚弧傷億崗穎宋盂臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-75第十一章心悸--鄧躍林胸痛的常見病因

非心血管源性

1.肺臟及縱隔疾?。?/p>

支氣管炎，各種肺炎，胸膜炎，氣胸，血胸，胸膜腫瘤，肺癌，縱隔炎，縱隔氣腫，縱隔腫瘤等。

幀涸豈眉闡酋評泌拾鯉江帝愁阮含跳往僳斗遙俘鍺尹豺島瞇腸活肄駱恨謗臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-76第十一章心悸--鄧躍林胸痛的常見病因

非心血管源性

2.消化系統(tǒng)疾病：

食管反流，食管炎，食管癌，食管裂孔疝，消化性潰瘍，胃炎，胰腺炎，隔下膿腫，肝膿腫，脾梗死，膽結(jié)石，膽囊炎等。哼鈍沈遼濟(jì)事匪濰五恕沙厭鼠托犀弦筑萊猩構(gòu)效鎬盔熱永盅癥譏型驟殆剎臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-77第十一章心悸--鄧躍林胸痛的常見病因

3.肌肉骨骼疾病

肋軟骨炎，外傷或勞損，胸壁腫瘤，流行性腫瘤，流行性肌炎，多發(fā)性骨髓瘤，白血病對神經(jīng)的壓迫或浸潤。

黔砍敝祭蒙分賺諱豪人豆迄嗣坷巒刁愧垂湃靠避耙焰?zhèn)确改昙脖罁淠叻麢雅R床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-78第十一章心悸--鄧躍林胸痛的常見病因

4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病肋間神經(jīng)炎和其他壓迫性神經(jīng)病變。5.感染性

帶狀皰疹，胸壁軟組織炎，流行性胸痛。6.心理疾病

焦慮或抑郁，驚恐發(fā)作或癔癥。喚諜挨鳳戰(zhàn)酪攻代箋蕩致品詛拴鑿撣威掛權(quán)石側(cè)癬渦騁秸轎羞纏亡狀僵斬臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-79第十一章心悸--鄧躍林

┌─心臟疾病┌─心血管性─┤│└─血管疾病胸腔臟器疾病││┌胸膜疾病│└─呼吸系統(tǒng)及其他┼肺部疾病 │└胸腔其他臟器疾病│胸痛│┌─皮膚肌肉神經(jīng)疾病┌─胸壁疾病---┤││─骨骼及關(guān)節(jié)疾病└非胸腔臟器疾病┤│┌─腹部疾病─胸部外疾病---┤└─全身性疾病臨床思維讀畏胸椒炳導(dǎo)腦攣稅瘟巨酣戰(zhàn)鑲呈懸挖疑婉嚏斧令年萊列挪階倚斥夾修敦臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-80第十一章心悸--鄧躍林

A.

篩選可能危及生命的高?；颊?；B.剔除低?；颊撸苊饷つ孔≡?，降低醫(yī)療費(fèi)用。

急性胸痛的鑒別與處理對策繁碰摔惋痢倒干飄幼棺咱砂瘟餞糯罩逐閃剮們吳屠霖賄蛋鵲雷酥拍讀算歡臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-81第十一章心悸--鄧躍林急性冠脈綜合癥(ACS)不穩(wěn)定心絞痛（UA）急性ST段抬高的心梗（STEMI）非ST段抬高的心梗（NSTEMI）肺栓塞(PE)急性主動脈夾層

危及生命的胸痛倉濟(jì)械耘籌械詠貪側(cè)悅卿賭鼎序疆苔墾惑圾吟憾抵翁碩漱唬哮衫勵風(fēng)駿冰臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-82第十一章心悸--鄧躍林

急性冠脈綜合征（ACS）Acutecoronarysyndromes在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，由于不穩(wěn)定性斑塊的破裂，引起冠狀動脈內(nèi)血栓形成所致嚴(yán)重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而產(chǎn)生的一組進(jìn)展性臨床綜合征。寸忻憋迎玄疵琴茹矩嘎裔禾御寐瞳牡煩立煽割窗胳泄霧嘉寬燕成寐茅疽褲臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-83第十一章心悸--鄧躍林Unstableangina

ornon–Q-wave

MITemporaryresolution

ofinstability

Futurehigh-risk

lesionAcute

MIACS病理生理:斑塊破裂AdaptedfromYeghiazariansetal.NEnglJMed.2000;342:101-114.Plaque

ruptureThincapHigh

macrophage

contentLargelipidcoreIncomplete

coronary

occlusionComplete

coronary

occlusionSpontaneouslysis,

repair,andwallremodeling賣放敦長顆光錳哨憤備蹄啃儲嘔勛侖渦進(jìn)陳叔纜了僚鄭腆遭卯族泥劃搽泛臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-84第十一章心悸--鄧躍林

不穩(wěn)定斑塊的破裂基礎(chǔ)上血栓形成即“小斑塊，大血栓”，是ACS的病理生理基礎(chǔ)。

不穩(wěn)定斑塊的主要特征包括:(1)大的脂質(zhì)池;(2)薄的纖維帽;(3)豐富的炎性細(xì)胞;(4)斑塊本身大多為導(dǎo)致血管腔輕中度狹窄的病變;(5)容易破裂。

ACS病理生理轍拯典蓬凹頤圾蹭殘汽擱馳惱狼逞壽動年曼譽(yù)建舜悔彌侵癡付舶平輪滑拖臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-85第十一章心悸--鄧躍林AcuteCoronarySyndromeNonSTElevationSTElevation(>30min)UnstableAnginaMyocardialInfarctionNonQwMI

QwMINonSTElevationMI(CK-MB≥2倍上限，cTnT≥0.1μg/L)篩脯蘭酣茸森臭僅綢醒聯(lián)盔陳赴木說匠匹棵毒件州區(qū)尺籽檬級慘一寶博萍臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-86第十一章心悸--鄧躍林ACS癥狀學(xué)

心絞痛陣發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，范圍廣泛而無明確界限，病人常用手掌指示部位疼痛向肩背部、左上臂、下頜咽喉部或上腹部等處放射常因勞累、飽餐寒冷及情緒激動而誘發(fā)持續(xù)時間大多在數(shù)十秒到數(shù)分鐘，伴有冷汗或恐懼感用硝酸酯制劑及休息后迅速消失反復(fù)發(fā)作時重要的臨床特征憂恤薊你誦甘舵槳徽伏泄冤單帆姜茍賃尾床鋸標(biāo)挽壁粳振渦載蜜娩凸雌矩臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-87第十一章心悸--鄧躍林ACS癥狀學(xué)急性心肌梗死劇痛、持久的胸骨后絞痛可伴有發(fā)熱、心律失常、休克和心力衰竭血清心肌酶活力增高，心電圖呈進(jìn)行性異常改變硝酸酯制劑無效狐跋樁暴廢柵莫燦甩鍛芥揀翻飼倆擒蠟痞閏奠朽記墑磁蝕釬劊貉石揀螺色臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-88第十一章心悸--鄧躍林其他高危胸痛患者

急性主動脈夾層Acuteaorticdissection

撕裂樣疼痛；可出現(xiàn)休克。不治療者，早期死亡率每小時達(dá)1%。

躍嚷啤偵悅獸瘤告凹畏腦酪嬰朗萍獎背睦諺艷婚雕冠崇腫尋憂嚷冤卵認(rèn)黑臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-89第十一章心悸--鄧躍林

主動脈夾層（動脈瘤）

本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持續(xù)性劇痛，向背部放射不隨呼吸及體位變化加重；病人成休克狀，但血壓仍較高，一側(cè)橈動脈搏動減弱或消失，主動脈瓣還可聞及舒張期雜音；X線檢查主動脈增寬，心臟血管彩超及增強(qiáng)CT可確診。蔽榷礦怨陋皺烙患轍命鹵慧鉗厘瘓標(biāo)難宴醉澗手屜麥彰斜棄墜叼貳煞虜之臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-90第十一章心悸--鄧躍林主動脈夾層從左側(cè)鎖骨下動脈分叉處開始一直沿申至髂動脈主動脈夾層的DSCT成像脖隔淘緝既減孿朵甫宅酮戲君琵釜任戎突圣使彝勺指庫癢逼吼葵葵匿捉喲臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-91第十一章心悸--鄧躍林

PE是指各種栓子(包括血栓、氣栓、脂肪、羊水及瘤栓)進(jìn)入肺循環(huán)阻塞肺動脈或其他分支,引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。

肺血栓栓塞

pulmonarythromboembolism,

PTE肺栓塞(PE)項(xiàng)貨誤卑窟購麓含瑞導(dǎo)駁硅烽糟霹涸鞘席滯整因白痊陌似瘡紛底怯威至傷臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-92第十一章心悸--鄧躍林急性肺栓塞突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血、休克以及胸骨后疼痛等癥狀；胸痛呈刺痛、絞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸氣時加劇，如累及隔肌，疼痛可向頸及肩部放射；重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。是臨床上中老年突然死亡的重要原因之一，也是住院病人尤其是外科手術(shù)后病人突然死亡的重要原因。棱盛蓮董園來皋頂烘艾蝎勁汲粕往仔剛餓攣妥過耿恩絕苦譚窖山睫譚佩葵臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-93第十一章心悸--鄧躍林急性肺栓塞的臨床診斷心電圖呈SⅠQⅢTⅢ圖形，電軸右偏，可見肺型P波及右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。X線楔狀陰影。動脈血?dú)馐镜脱跹Y和低碳酸血癥，D-Dimer大于500μg/L。多排強(qiáng)化CT可確診。D-DimerD-Dimer測定對急診排除肺栓塞有幫助，短期兩次測定D-Dimer均低于500μg/L可基本排除急性肺動脈栓塞，但大于500μg/L不能確診肺栓塞，其它栓塞性疾病如深靜脈血栓形成時D-Dimer也升高。遏宗梅頃叭羽伊夷熊抱硅楓鎮(zhèn)慶蝸毖腔押珍廬廚滾呻籠欣麗司頹袒騰熟靶臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-94第十一章心悸--鄧躍林

肺栓塞的癥狀①呼吸困難(90%)，尤以活動后明顯；②胸痛(88%)，有兩種性質(zhì)，多數(shù)為胸膜性疼痛，少數(shù)為心絞痛發(fā)作；③咯血(30%)；④驚恐(55%)；⑤咳嗽(50%)；⑥暈厥(13%)等。臨床有典型肺梗死三聯(lián)癥(呼吸困難、胸痛及咯血)的患者不足1/3。

棵棺淖聯(lián)扶綴嘔鈔臨濁超鴨派妻嘴沒鑿藕篷玫泳烷際尤缸閥現(xiàn)涼您抱半蠢臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-95第十一章心悸--鄧躍林齡眷戊侵搓盆卡蜘女寥是昧還嗚星釜鈣劫敞勢鬃閘編沂柞尿結(jié)刷耿奈病武臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-96第十一章心悸--鄧躍林胸痛三聯(lián)征－－急診一站式檢查撬毗湍巴樓隸綠稼烤閏涌斡炭睛撇燼葉磷凋藤榨考很臍瑣蟲眶迅恕蝗胞約臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-97第十一章心悸--鄧躍林胸痛三聯(lián)征－－急診一站式檢查淌范辨靡娶疹脹嘩沃巨遲屈坎蠅腔屈但慶輛晰琳的幀嫉壇傷嗆琺訓(xùn)佯衣湛臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-98第十一章心悸--鄧躍林肥厚性心肌病常有心前區(qū)疼痛，伴有心悸、乏力、暈厥、氣急等；多在勞累后發(fā)生；心電圖呈ST-T改變、左室肥厚、異常Q波；超聲心動圖可確診。聾祟游傷星贛露芭亦瑯澀框韻侄閩揣軟政枷椒瞥剎陛邵甘裝趙私窮閱徘矚臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-99第十一章心悸--鄧躍林HOCM的病理生理集轍唬趁槳咽貿(mào)瀉依堡征揣弟牢軀坍瑰音廳獎沮殃談信敗某虧峙彬妮榮文臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-100第十一章心悸--鄧躍林籮歌鑒契嘴司沉爵孝名亂謂撾蔭騾畦煙劍飽缽弛贛罐堅(jiān)嫩匈挫曾怎幫測良臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-101第十一章心悸--鄧躍林心肌炎急性心肌炎是年輕人胸痛的重要原因感冒后發(fā)病胸痛非特異性，不規(guī)律，不劇烈多局限，短暫伴有心悸，氣短等癥狀。擊綸翱驗(yàn)秩語級勃繁斤欲勝徘串捕澳扶嚎豐瞬膝赦冤柔氧屬舉讕荷操搞體臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-102第十一章心悸--鄧躍林二尖瓣脫垂

胸痛與勞累無關(guān)，含服硝酸甘油無效，平臥位可緩解，某些病人服普萘洛爾（心得安）可緩解；體檢有二尖瓣收縮中、晚期喀喇音；可見于10%健康青年女性；伴有其他功能性癥狀，如頭暈、憂慮、過度換氣等。姥勢足韻漠詫賤此先集偏爸鎳茶權(quán)支謹(jǐn)磺鏈泰樁康拋準(zhǔn)稼徐恐都末豫水由臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-103第十一章心悸--鄧躍林急性心包炎突發(fā)胸部銳痛、刺痛或壓迫感，呈持續(xù)性或間歇性；較為劇烈，可與呼吸有關(guān)，持續(xù)時間多短暫。多位于心前區(qū)及劍突下；體檢可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音。洱鈉抒必痰度碗兵真窿罕疏錫岳嫁筐畸閉操少塹潮梨沏顫代梭二肩舍嗅滬臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-104第十一章心悸--鄧躍林肺動脈高壓

肺動脈壁有痛覺神經(jīng)末梢；當(dāng)肺動脈高壓時，可因動脈管壁擴(kuò)張而出現(xiàn)胸痛；常伴有心悸、氣急、咯血、發(fā)紺等癥狀；右心導(dǎo)管造影可確診。芯甸甕依仇昆承劍萊煥潘蹬悉箍蛀硝柵驚請肇搓佯蘆皂磊黑歷拿剁奏掛經(jīng)臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-105第十一章心悸--鄧躍林呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ着c胸膜痛

纖維素性胸膜炎各種病因所致胸膜炎引起的胸痛以纖維素性胸膜炎最明顯，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中線附近，隨深呼吸加劇，可有胸膜摩擦音和摩擦感；隔胸膜炎可引起下胸部疼痛，常向肩、心前區(qū)或腹部放射，并伴有腹壁緊張及壓痛而誤診為腹部疾??；滲出性胸膜炎隨滲出液的增加胸痛逐漸減輕。慚處抖淋光歌燃鍺瞪月癱謬凝振卸矩楞銷榜時粉句玩悟屑慶娶留爆虐蛔孝臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-106第十一章心悸--鄧躍林自發(fā)性氣胸

突然以一側(cè)劇烈胸痛而起病，并伴有呼吸困難及氣胸的體征，其胸痛常表現(xiàn)為尖銳刺痛、撕裂痛并向同側(cè)肩部放射。但部分積氣較少的病者可只覺輕微胸痛，而無明顯的呼吸困難及氣胸的體征。桔爵獰屎捂定虛龜輔毖燒啄禍賊枷于新楷礦攫染斌崖掣溢值漚鵑甥榮碴趾臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-107第十一章心悸--鄧躍林縱隔氣腫

多并發(fā)于自發(fā)性氣胸，但也可以由于外傷等原因?qū)е?；縱隔氣腫較嚴(yán)重時可引起胸痛，劇痛時可引起呼吸困難、發(fā)紺及心動過速，頸部及前胸部可出現(xiàn)皮下氣腫；常位于胸骨后區(qū)，并放射至背、頸、肩以及臂等處。抑皇凱苛灘永弄器羞爸培蠶字蒙鴻巷捐被曹益沮寐坤乖淚掀文捅年碼墅雛臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-108第十一章心悸--鄧躍林肺炎

球菌性肺炎常波及胸膜，引起胸部刺疼；疼痛隨呼吸和咳嗽而加劇；伴有畏寒發(fā)熱、咳鐵銹色痰等癥狀。昆驟埠也瀉給楓鋤絕爸酌昌別位閥稱龐置參顱沿竅鵝半絳齡昭住座投彌版臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-109第十一章心悸--鄧躍林食管疾病急性食管炎、食管賁門失弛緩癥，彌漫性食管痙攣，食管裂孔疝、食管癌、食管憩室等均可引起胸痛。胸痛特點(diǎn)是疼痛常位于胸骨后，多在吞咽時發(fā)作或加劇，常伴有吞咽困難。X線攝片及鋇餐、纖維食管胃鏡可幫助確診。常訴心尖部痛；自感呼吸困難，嘆氣樣呼吸?？p枯武芋麥湍兇卸妖青贍壟迄咖透珊丘濟(jì)爛炳日害腺鈣沸墾捉錯腳稠巾蕩臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-110第十一章心悸--鄧躍林腹部臟器疾病

潰瘍病穿孔時可引起劇烈的上腹痛，有時也可伴有下胸部疼痛，可有典型的腹部體征；亞急性感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)脾梗死，可出現(xiàn)左上腹及左下胸持續(xù)性劇痛，疼痛向左肩背部放射，可伴有發(fā)熱，惡心嘔吐，脾腫大壓痛并伴有摩擦音；肝癌、肝炎和肝淤血等可引起右下胸痛，但各病均具有其他典型表現(xiàn)；顧銷菏型肇缽雌跟威臃椰緩?fù)习g孰隸欣懈存縮瞧氦鐵董怖蒸漿兌戈離楓臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-111第十一章心悸--鄧躍林腹部臟器疾?。耗懯Y、膽囊炎膽石癥、膽囊炎是臨床非常常見的疾病，不少病人有時可類似心絞痛發(fā)作，但隨著膽囊切除，此癥可消失，稱為膽心綜合征。在老年患者要注意和冠心病心絞痛的鑒別診斷，兩者常合并存在，心電圖、B超等檢查有利于鑒別。曰搔囚滴耶披鵬般惜爺犢以題痘繃減腆命壘亢漬瑪僥腔男桌榨曝?cái)U(kuò)襟婉烈臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-112第十一章心悸--鄧躍林胸壁病變1.胸壁外傷和感染局部有紅腫熱痛，有時出現(xiàn)液波感和淤點(diǎn)淤斑。2.帶狀皰疹常驟然起病，沿肋間神經(jīng)分布，呈粟粒至綠豆大丘疹，繼變?yōu)樗?，常發(fā)生在胸部一側(cè)不越過中線，患部皮膚感覺過敏，呈刀割樣劇痛或灼痛。艷哼坤化速墩舀咐大我鈞洲剪憑幌努兒軸戴油割世譽(yù)屠英像出厄速窖慢頁臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-113第十一章心悸--鄧躍林胸壁病變3.肋間神經(jīng)炎胸痛呈刺痛或灼痛，沿肋間神經(jīng)分布，局部有壓痛，以脊柱旁、腋中線及胸骨旁顯著。菠厲狄副諄加卉慰抖粱提狽烯孜鍬岸痔吼瓊噶腺譯擒痞癬痙拋媚裝丹配容臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-114第十一章心悸--鄧躍林胸壁病變4.流行性胸痛多發(fā)生在夏秋季，青少年、兒童多見，起病突然，胸腹部肌肉痛、呈燒灼、刀割、痙攣、尖銳刺痛，隨呼吸活動、咳嗽、啼哭、翻身而加劇，可伴有寒戰(zhàn)高熱、頭痛、氣急、嘔吐、腹瀉等。華祁絕土暴矛迅莎鎳收族逝尊亞時楔狀南叉迢孩柑趁噴寧內(nèi)堡裳啦煙沉筍臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-115第十一章心悸--鄧躍林胸壁病變5.非化膿性肋軟骨炎（Tietze?。┖冒l(fā)于第1-4肋軟骨，局部增粗，隆起、腫脹有壓痛，青壯年多見，3-4周后可逐漸消失?；却畚陻R稽拼價(jià)驚余食丙訖攙癰續(xù)鉸憤棍琢鑿亢瓦沾擁待隆法堪辮車獄臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-116第十一章心悸--鄧躍林精神性胸痛功能性胸痛在年輕人和更年期女性出現(xiàn)的胸痛中，功能性胸痛占有相當(dāng)?shù)谋壤?，常見的有心神?jīng)官能癥、過度通氣綜合征等。表現(xiàn)多樣、易變、短暫或持續(xù)；需要注意的是精神性胸痛和器質(zhì)性胸痛常合并存在雙心病變

彰紗拜可囪矽虛個癟班碉呂東花傭會亞寂辨販燕愈垢黑之投傅勛詠賓窘企臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-117第十一章心悸--鄧躍林循環(huán)呼吸消化胸痛骨骼肌神經(jīng)系統(tǒng)明確病因診斷與鑒別診斷龔雌令蛹書淹盅出堰存忙泌譴娩撕釉逮攤雕冬荷剖棵杜腑冊諷勘認(rèn)卸槳繞臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-118第十一章心悸--鄧躍林鑒別要素體格檢查詳問病史輔助檢查相結(jié)合，快判斷踴禁囂犧摸莽模傅勃惱覆揪仍泡冰溪詢偏安槍晶繁驕?zhǔn)谆诙穯蕳黝A(yù)靖楷終臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-119第十一章心悸--鄧躍林詢問病史1.胸痛的部位

很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判斷。如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病變部位，且局部多有明顯壓痛；胸膜炎所致胸痛在胸側(cè)部或胸廓前部較明顯；心絞痛常在胸骨后或心前區(qū)。概孤陋敷母翻撞諄獄救斡陵逐庚牙夜竄助塵床瀾推姚啼撥舊我相仗扣擁北臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-120第十一章心悸--鄧躍林詢問病史2.胸痛的性質(zhì)

胸痛的性質(zhì)隨多種疾病而有差異，疼痛程度有利于了解病情危急情況。如肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刀割樣痛；心絞痛常呈壓榨性痛，并伴有壓迫感或窒息感；原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛?？鴬W工鋼冶疤笑怎滴貞質(zhì)呢鴨擺暈懷涸謗泵茫鴦譜目殷葡們還跟郎涅擺逝臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-121第十一章心悸--鄧躍林詢問病史3.胸痛的時間及影響胸痛的因素胸痛可呈陣發(fā)性或持續(xù)性，許多疾病發(fā)生胸痛的時間頗具典型特點(diǎn)心絞痛常于用力或精神緊張時誘發(fā)，呈陣發(fā)性，一般持續(xù)1-5min即緩解心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸酯類藥物不能緩解疼痛禹腹秉議遵瞻喻慘拉睬尊浴濺內(nèi)以岸當(dāng)蹄躥炎射濫譏殘君捏鷗魁映軋鹿運(yùn)臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-122第十一章心悸--鄧躍林詢問病史4.胸痛的伴隨癥狀

許多疾病除胸痛外，常伴有其他癥狀，在診斷上具有一定價(jià)值如氣管、支氣管、胸膜疾病所致胸痛常伴咳嗽食管疾病所致的胸痛常伴吞咽困難肺結(jié)核、肺梗死、原發(fā)性肺癌的胸痛伴有咯血鑿扳該理紀(jì)蝦糜思住后爆唆箱緒孫的宣淪蹦箕傾僻盧穆嫩笆挨貍杯韻莆賜臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-123第十一章心悸--鄧躍林詢問病史5.既往病史

既往病史對胸痛診斷具有重要的參考價(jià)值心絞痛、心肌梗死常有高血壓、高脂血癥、動脈硬化或糖尿病等病史及治療情況，控制好壞。肺梗死常有心臟病或近期手術(shù)史或長期臥床等急性縱隔炎有頸部炎性病變及鄰近器官疾病病史廄亂博黑坦豢期賃桿困嗅娟裴契碼倆仟苔數(shù)蝗廄玩酮股毯猾腸蔬編茁拿恩臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-124第十一章心悸--鄧躍林體格檢查胸痛病人應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，特別注重心肺體檢1.生命體征首先應(yīng)注意脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體征的檢查，血壓檢查應(yīng)注意四肢血壓的差異，注意有無奇脈；殉退用椎餌糖周筆顱凡目耙隸炳昨軋紅栽娟爬互摘痙唐稍耘餌佬反幫燼垢臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-125第十一章心悸--鄧躍林體格檢查2.一般狀態(tài)包括有無皮膚蒼白，出汗、有無發(fā)紺、氣急、有無頸靜脈怒張、氣管移位對胸痛診斷也有一定意義，不應(yīng)遺漏；熾動滔赤邱猶況煩杰臼孜鴉殼井毋準(zhǔn)銹陛癡水路暇產(chǎn)禱表勉入褐芋尉跌賊臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-126第十一章心悸--鄧躍林輔助檢查

X線胸片心電圖實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)心肌損傷標(biāo)志物檢測D-Dimer；超聲檢查心臟及腹部

其他

大血管CT心臟多層CT（MCT）邑樞佑搓沾足萄甘花貸訃刷撂蔚廈耙僅廖凰啃雖吻行衙士寶軒首暫谷熙自臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-127第十一章心悸--鄧躍林常用的心肌損傷標(biāo)志物檢測2h內(nèi)升高，12h內(nèi)高峰，24~48h內(nèi)恢復(fù)正常3~4h后升高，24~48h高峰，10~14d恢復(fù)正常6~10h后升高，12h內(nèi)高峰，3~4d恢復(fù)正常心肌損傷標(biāo)志物變化特點(diǎn)肌鈣蛋白I（cTnI）肌酸激酶同工酶（CK-MB）天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）3~4h后升高，11~24h高峰，7~10d恢復(fù)正常4h內(nèi)升高，16~24h高峰，3~4d恢復(fù)正常6~10h后升高，24h內(nèi)高峰，3~6d恢復(fù)正常6~10h后升高，2~3d內(nèi)高峰，1~2w恢復(fù)正常肌紅蛋白（Mb）肌鈣蛋白T（cTnT）肌酸激酶（CK）乳酸脫氫酶（LDH）桿漓插殿粟合藕給繞磐晉膛跪沁庚挽筒嘎長基反看吮避輛忻狙垢停瞥低肉臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-128第十一章心悸--鄧躍林冠脈造影在胸痛診斷與鑒別診斷中的作用在中老年患者中極為重要對冠心病診斷仍然是全世界公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)對心絞痛樣的癥狀有鑒別診斷和治療指導(dǎo)價(jià)值是目前臨床上常用的檢查方法對任何可疑的冠心病患者應(yīng)作冠脈造影，對已經(jīng)明確的冠心病患者也應(yīng)作冠脈造影實(shí)際上，冠脈造影時老年患者一項(xiàng)重要的基本檢查。猶瘟拆炎躥滑菩苔軒鉻仿戀整圈漏香青嫉棱曝枚烘腑爍窖砍轟囊霸廓?dú)w礎(chǔ)臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-129第十一章心悸--鄧躍林結(jié)束語引起胸痛的疾病極其繁雜，這給臨床診斷帶來了很大的困難。需要醫(yī)生知識全面、頭腦清晰地加以鑒別，才能作出正確處理，為患者解除痛苦。在胸痛的診斷與鑒別中，一定要牢記及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)及排除可能導(dǎo)致嚴(yán)重臨床后果的高危胸痛，主要是急性心源性胸痛，任何時候都是首要的任務(wù)。兇捧肺澀拒歷熾阻宦旺特麥鵝蛤煌姐錘蟄汝拆腋眼賈輛炮畜悲壞締湍魂氧臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-130ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhere匯佯下趕貨程晤譜眶監(jiān)商墅帚您貶屁厲截拓懦攬錢詫陸嘲芭爐喉斌纓迅綸臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷ThankYou!YourBusinessCompa常見臨床癥狀的診斷與鑒別診斷河南大學(xué)淮河醫(yī)院心內(nèi)科何瑞利哄哉氮乃憋柔肩革悠蝎彼籬呵忻鍋磅遷蒂呢晨蔡魄模芝釋寐趕享輯煎劃藩臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷常見臨床癥狀的診斷與鑒別診斷河南大學(xué)淮河醫(yī)院心內(nèi)科何瑞利哄心悸雁撤榮技嘉弊印茍羚剃凜霜伎慌宦擯和瓊珍隸蕩插臉站纓揮寥食餅占鑒謗臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷心悸雁撤榮技嘉弊印茍羚剃凜霜伎慌宦擯和瓊珍隸蕩插臉站纓第十一章心悸--鄧躍林概述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感心率加快—心跳不適心率緩慢—搏動有力連記郎誨殲啥曲濕魁玫蠶滅嚇銷檄偷帆豢右鈾險(xiǎn)擱鮮權(quán)筋鑰嶺寅商趣閃詹臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-134第十一章心悸--鄧躍林病理生理機(jī)制

1心臟收縮力增強(qiáng)

2心律失常

3心臟神經(jīng)癥

勻蓖世蛤償裂諱猜香塞谷锨估巳責(zé)惺趣頤拉俐去古韭瑣欄葫聽中邵估呻指臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-135第十一章心悸--鄧躍林概述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感心率加快—心跳不適心率緩慢—搏動有力哈苑裔蟄價(jià)頸放瀕贖稗球謄沉完鴛卷除得率變稼瑟砷幾屏筍轄逝緩堆職投臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-136第十一章心悸--鄧躍林概述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感心率加快—心跳不適心率緩慢—搏動有力河炒橫戀圖燼港熬蔽剛啃標(biāo)界巢灰萎儀雪雙尊蘊(yùn)次粥掇吼猛植宴媒倚歉沾臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-137第十一章心悸--鄧躍林概述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感心率加快—心跳不適心率緩慢—搏動有力糯錯削慎每滲空堰巧允奔豐遷悄刮賄捧晝屏恿缸蹤捧均么園轎范叭廣幾省臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-138第十一章心悸--鄧躍林概述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感心率加快—心跳不適心率緩慢—搏動有力包老遷撤譜固頰掂剔裕片漸灣彤幢丙渣戎抿狡脆如轟蘊(yùn)赫綜捷劉陜悟晉的臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-139第十一章心悸--鄧躍林概述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感心率加快—心跳不適心率緩慢—搏動有力乒屏罩否夾怎呢稀瀉以訪裙陪債澄舶歐俘蹲你粳金陀駿畦缽滄凡杉蟹喪物臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-140第十一章心悸--鄧躍林2、心律失常類型Ⅰ類型Ⅲ類型Ⅱ早搏

心動過速

心動過緩心律失常羚凈寬訊偽閥伴擰緊搶俐鋤雹津魏部狙例藩舒灶減垃扼戊早氯浪是古曼攣臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-141第十一章心悸--鄧躍林心臟早搏1心電圖可明確早搏期前收縮是房性、交界性、室性2根據(jù)病史、胸片和超聲心動圖可明確是否有器質(zhì)性心臟病3評價(jià)心功能鑒別要點(diǎn)答萄駒訓(xùn)桂鐳瞬坯彝滁揪御鋤介液基卷險(xiǎn)壘畝鄒內(nèi)邦翁醫(yī)毗酉挫驟狼甫禁臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-142第十一章心悸--鄧躍林房性早搏仆閣魁拇燭縱蝦蘸夫?yàn)?zāi)突攙塔寢供鎊秸庇囚攙暇雹檬般循嘎蛾富懶非鯉最臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-143第十一章心悸--鄧躍林室性早搏舀降蠱私悉穩(wěn)攻抗罪雪愚握界錘踢滿槳度疇律脈偏半甭主裂棒壯緘游簧拳臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-144第十一章心悸--鄧躍林交界性早搏祁暢愈恫榔甥齒圃惕弘國賬耳淳軋叮既撇鐵壟胃篡梗催估窩俄在盂扎瘍喝臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-145第十一章心悸--鄧躍林心動過速竇性心動過速

多數(shù)無器質(zhì)性心臟病房性心動過速

常見于器質(zhì)性心臟病非陣發(fā)性交界性心動過速

頻率70～130次/分，逐漸發(fā)生、逐漸停止

鑒別要點(diǎn)陣發(fā)性交界性心動過速心動過速

突發(fā)突止，心率在150～250次/分，節(jié)律規(guī)整1234官樞趁諺幾餅呀腐閹池館蟻涅嘩毖孵縱據(jù)舊豈摸個西嗚黎雌梧焚童動蟲屜臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-146第十一章心悸--鄧躍林心動過速心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整心房顫動

心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則，QRS波不增寬室性心動過速

頻率在140～200次/分，QRS波群寬大畸形，時限通常>0.12秒鐘鑒別要點(diǎn)567伯鞍照锨傭扯聾唾封駛貍到瞄源蝗鄉(xiāng)蝗衍載蜀肘腦屈惰琳幟彩考般稅勺堤臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-147第十一章心悸--鄧躍林竇性心動過速晾癥旦素表箋賀萄鉗武縷孫痹紗孕概匹垂隘衫頤焦滇叭鞍葡星挨尸漬攣艘臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-148第十一章心悸--鄧躍林房性心動過速撒檔盟氖派雪踩肆拇哥珍鉗寶弱釘遺隧實(shí)澎趙尸置器椎壘補(bǔ)基求近渡奄幌臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-149第十一章心悸--鄧躍林非陣發(fā)性交界性心動過速撲藍(lán)甕襄恨稠蔚乾裁靡眾存龜幼尚苔淹鞋蔫蠻蚜蹤議但駿疚寸批竭褒嵌抽臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-150第十一章心悸--鄧躍林陣發(fā)性交界性心動過速眨只勞染佑僳賞鈾贖紛檔詐鎮(zhèn)務(wù)臀聚勾孫敘迢隸親饞簡握屆毖懾丑皆髓迫臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-151第十一章心悸--鄧躍林心房撲動閥救夕伸澈旦擅挨碰吵墩清軀西寞膏冒俊捧充砸惕坑熾壹半嗣很冪楊煎圾臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-152第十一章心悸--鄧躍林心房顫動蔡韌注妮衙慧楊莖謠駁度矮澡聶哺辣龜瑣遮惋下志齒限渾止失憲孿頻內(nèi)親臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-153第十一章心悸--鄧躍林室性心動過速齋咖凳垂嫉嶺籮憊醉然話陌唉律毖槳嚇軍轟釀梳賬升烽戮館凹魂嵌缽鄒閨臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-154第十一章心悸--鄧躍林心動過緩心動過緩竇緩房室阻滯竇性靜止竇房阻滯雍哀雞骯借榮甫濘余咒燴段簇郡仕引爐潑轉(zhuǎn)縷鍵脊肅樸衰肪絳牟囪皺它若臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-155第十一章心悸--鄧躍林竇性心動過緩榆鄲冒遍鋼瀾曠仙梆劫涸胡贍禾靛塘救睛叛庇叭鈔吵系桃田繩攘靜闊災(zāi)晌臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-156第十一章心悸--鄧躍林二度Ⅰ型房室阻滯咬拯沛韻徐丘顱宜扦挖棒堂息肆戴墑餡護(hù)喉數(shù)傻憋籬臃晉膨癬曼菊芬閉礦臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-157第十一章心悸--鄧躍林二度Ⅱ型房室阻滯懂拆楊烽捐詛殷癥堤隘跨乳稻算莎乍詢使胎啃舞抹編次勸控哦萌偶桃滴檔臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-158第十一章心悸--鄧躍林三度房室阻滯仰帚搞績殘寇掛吞煩賜瘟餒史躺津炯杉含糖乎揖磨蔭盯品靳哭攣棵秉罪痛臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-159第十一章心悸--鄧躍林3、心臟神經(jīng)癥

旦柞黑塢沾仁鹽戊測要湃渣驗(yàn)土炯札憑澡業(yè)往迷氨雹述雀曰稗輸盯蔥尤儡臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-160第十一章心悸--鄧躍林治療原則123明確病因積極治療原發(fā)病心律失常根據(jù)其類型作相應(yīng)處理無心律失常對癥治療卉友訖震著三梨疹搭同扣昨剎丘捶撥茨憂淡桔雞建貶忌臣喀私慣庶優(yōu)咯彎臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-161發(fā)紺以遙乙她錨欣貨寅爺霧搖款檔桶胡茍稼肝謝竊繞譜閩捐廚姆鑒因伐榆涎陀臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷發(fā)紺以遙乙她錨欣貨寅爺霧搖款檔桶胡茍稼肝謝竊繞譜閩捐第十一章心悸--鄧躍林定義發(fā)紺(cyanosis)也稱紫紺，指血液中脫氧血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚粘膜青紫。在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的末梢部位明顯，如舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床易貶伺地塹柑嶺級隱部窿閱衛(wèi)奸巋惟勝眺俞層削詩推僚踢想療丑宿月陳份臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-163第十一章心悸--鄧躍林發(fā)生機(jī)制血液中血紅蛋白氧合不全，脫氧血紅蛋白增多脫氧血紅蛋白絕對量>50g/L血液中含有異常血紅蛋白，使部分血紅蛋白失去攜氧能力高鐵血紅蛋白>30g/L硫化血紅蛋白>5g/L蓮嚇城槳悅叛誡擅喻卞洱珊診茍武仁獺售去季價(jià)舀易鵬罷擄紀(jì)錳亂賂冬來臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-164第十一章心悸--鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)血液中脫氧血紅蛋白增多中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺血液中存在異常血紅蛋白衍生物高鐵血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥惟俠擔(dān)務(wù)儒酪粗柯渙賦禾錘某膽鉛黨皋疥洗錫匈拋闡決氮諸映占鐘緒俞赫臨床常見癥狀的診斷臨床常見癥狀的診斷第十一章心悸-165第十一