第六章泌尿系梗阻第一節(jié)概論

范圍：腎小管--集合管--腎盞--腎盂--輸尿管--膀胱--尿道--尿道口或包皮口

梗阻，感染，結(jié)石三者互為因果。

膀胱以上梗阻--單側(cè)腎積水，腎功能受損快；膀胱以下梗阻--雙側(cè)腎積水，腎功能受損慢。第六章泌尿系梗阻第一節(jié)概論1病因病因分類：機械性和動力性，前者居多；先天性和后天性，后者居多；尿路內(nèi)病變和泌尿系外病變醫(yī)源性：手術，器械，放療損傷

病因病因分類：2性別及年齡

小兒--先天畸形；

成年人--結(jié)石，損傷，腫瘤，結(jié)核；

婦女--盆腔疾?。?/p>

老年男性--前列腺增生

性別及年齡3常見疾病腎：結(jié)石，腫瘤，炎癥，結(jié)核腎盂輸尿管連接部狹窄腎下垂，多囊腎，海綿腎輸尿管：結(jié)石最常見。腫瘤，炎癥，結(jié)核也可；輸尿管囊腫，異位開口，腔靜脈后輸尿管，盆腔腫瘤壓迫，放療或手術損傷常見疾病4膀胱：常見原因是膀胱頸部梗阻

前列腺增生，纖維化，腫瘤膀胱腫瘤，結(jié)石神經(jīng)原性膀胱尿道：尿道狹窄最常見。炎癥，結(jié)石，結(jié)核。膀胱：常見原因是膀胱頸部梗阻5梗阻部位及常見疾病梗阻部位及常見疾病6病理生理泌尿系梗阻引起的基本病理改變：

梗阻以上的尿路擴張。①早期--管壁肌肉增厚，收縮力增加；②后期--失代償，管壁變薄，肌肉萎縮，張力減退；輸尿管口活瓣作用消失，腎積水。病理生理泌尿系梗阻引起的基本病理改變：7輸尿管梗阻后尿液回流途徑①腎盂淋巴回流②腎盂靜脈回流③腎盂腎竇回流④腎盂腎小管回流輸尿管梗阻后尿液回流途徑①腎盂淋巴回流8泌尿系梗阻教案課件9巨大腎積水--腎積水容量超過1000ml，嬰幼兒超過24小時尿。泌尿系梗阻最危險的是：細菌直接進入血液循環(huán)。產(chǎn)生菌血癥，感染難以控制。腎功能變化：腎小球濾過率降低，腎血流量減少，濃縮及酸化能力下降。巨大腎積水--腎積水容量超過1000ml，10泌尿系梗阻教案課件11第二節(jié)腎積水1、概念：尿液從腎臟排出受阻，造成腎內(nèi)壓力增高，腎盞腎盂擴張，腎實質(zhì)萎縮，稱腎積水。2、病因：腎盂輸尿管連接部梗阻：狹窄，異位血管或纖維索條壓迫、結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核

第二節(jié)腎積水1、概念：12泌尿系梗阻教案課件13泌尿系梗阻教案課件143、診斷：有無腎積水，--原因，部位，程度，感染及腎功能情況。尿常規(guī)，腎功能，電解質(zhì)；尿細菌學和細胞學檢查尿路造影：IVP，逆行，穿刺造影；B超，CT，腎圖。3、診斷：15泌尿系梗阻教案課件161）病因治療：腎盂成型，碎石、取石。2）腎造瘺術：暫不能去除病因者；3）腎切除術：積水嚴重或腎積膿。4、治療：4、治療：17泌尿系梗阻教案課件18泌尿系梗阻教案課件19第三節(jié)前列腺增生

前列腺增生（BPH）為老年男性常見病，50歲以上男性患病率達50%。一、病因：性激素平衡失調(diào)。雄激素與前列腺的生長發(fā)育密切相關。二、病理：尿道周圍腺體（移行帶）--增生前列腺腺體（外周帶）--癌第三節(jié)前列腺增生前列腺增生（BPH20前列腺外科包膜：前列腺增生后，前列腺腺體受壓成膜狀，臨床上稱前列腺外科包膜。增生成分：平滑肌，腺上皮，纖維組織。前列腺外科包膜：21泌尿系梗阻教案課件22泌尿系梗阻教案課件23泌尿系梗阻教案課件24正常前列腺：234cm，20g，栗子樣。

增生前列腺：I度：雞蛋大小，20~50g；II度：鴨蛋大小，50~75g；III度：鵝蛋大小，75g以上。膀胱：逼尿肌增厚，小梁，假性憩室，輸尿管口活瓣作用喪失，結(jié)石，感染。腎：腎盂輸尿管擴張積水，腎功能受損。正常前列腺：234cm，20g，栗子樣。

增生前列25三、臨床表現(xiàn)

50歲以后出現(xiàn)癥狀。1、尿頻：前列腺充血，殘余尿增加。2、排尿困難：進行性。3、尿潴留：急性，慢性，充溢性尿失禁三、臨床表現(xiàn)50歲以后出現(xiàn)癥狀。264、并發(fā)癥：

出血--血尿；

感染--膀胱刺激癥狀；

結(jié)石--尿流中斷；

腎功能受損--尿毒癥；

腹內(nèi)壓增高--疝，痔，脫肛；4、并發(fā)癥：27泌尿系梗阻教案課件28四、診斷

1、病史：老年男性進行性排尿困難，尿頻；2、體檢：肛診--前列腺增大，中央溝變淺；3、B超：前列腺大小，殘余尿。4、尿流動力學檢查：四、診斷1、病史：29五、鑒別診斷1、膀胱頸攣縮（膀胱頸纖維化）2、前列腺癌3、膀胱癌4、神經(jīng)原性膀胱5、尿道狹窄五、鑒別診斷1、膀胱頸攣縮（膀胱頸纖維化）30泌尿系梗阻教案課件31泌尿系梗阻教案課件32六、治療一、非手術治療：

減輕尿頻：-受體阻滯劑特拉唑嗪，阿夫唑嗪（桑塔），哈樂（坦索羅新）

減緩前列腺生長：5還原酶阻斷劑

保列治六、治療一、非手術治療：33二、手術治療：1、手術指癥：

殘余尿超過50ml

癥狀嚴重--嚴重排尿困難，夜尿4次以上；

出現(xiàn)并發(fā)癥：大量血尿急性尿潴留膀胱結(jié)石尿路感染腎積水二、手術治療：大量血尿342、手術方式：手術途徑：

經(jīng)膀胱（恥骨上）前列腺切除術經(jīng)恥骨后前列腺切除術經(jīng)會陰前列腺切除術經(jīng)尿道前列腺切除術2、手術方式：35經(jīng)尿道前列腺切除術TURP電切汽化電切激光（鈥）經(jīng)尿道前列腺切除術TURP36泌尿系梗阻教案課件37泌尿系梗阻教案課件38第四節(jié)急性尿潴留一、病因：1、機械性梗阻：

前列腺增生，尿道損傷，尿道狹窄，膀胱尿道結(jié)石、腫瘤、異物，血塊。

第四節(jié)急性尿潴留一、病因：392、動力性梗阻：神經(jīng)系統(tǒng)損傷、炎癥、腫瘤；麻醉，手術后;平滑肌松弛藥：阿托品，654-2;低血鉀癥：原醛，腹瀉;高熱、昏迷病人;不習慣臥床排尿者。

2、動力性梗阻：40二、治療：

原則：解除病因，恢復排尿。1、有條件時，及時解除病因，恢復排尿。如取石，切開狹窄，補鉀。2、麻醉后尿潴留：熱敷，針灸，新斯的明3、導尿;4、恥骨上膀胱穿刺或造瘺。

二、治療：41泌尿系梗阻教案課件42第六章泌尿系梗阻第一節(jié)概論

范圍：腎小管--集合管--腎盞--腎盂--輸尿管--膀胱--尿道--尿道口或包皮口

梗阻，感染，結(jié)石三者互為因果。

膀胱以上梗阻--單側(cè)腎積水，腎功能受損快；膀胱以下梗阻--雙側(cè)腎積水，腎功能受損慢。第六章泌尿系梗阻第一節(jié)概論43病因病因分類：機械性和動力性，前者居多；先天性和后天性，后者居多；尿路內(nèi)病變和泌尿系外病變醫(yī)源性：手術，器械，放療損傷

病因病因分類：44性別及年齡

小兒--先天畸形；

成年人--結(jié)石，損傷，腫瘤，結(jié)核；

婦女--盆腔疾?。?/p>

老年男性--前列腺增生

性別及年齡45常見疾病腎：結(jié)石，腫瘤，炎癥，結(jié)核腎盂輸尿管連接部狹窄腎下垂，多囊腎，海綿腎輸尿管：結(jié)石最常見。腫瘤，炎癥，結(jié)核也可；輸尿管囊腫，異位開口，腔靜脈后輸尿管，盆腔腫瘤壓迫，放療或手術損傷常見疾病46膀胱：常見原因是膀胱頸部梗阻

前列腺增生，纖維化，腫瘤膀胱腫瘤，結(jié)石神經(jīng)原性膀胱尿道：尿道狹窄最常見。炎癥，結(jié)石，結(jié)核。膀胱：常見原因是膀胱頸部梗阻47梗阻部位及常見疾病梗阻部位及常見疾病48病理生理泌尿系梗阻引起的基本病理改變：

梗阻以上的尿路擴張。①早期--管壁肌肉增厚，收縮力增加；②后期--失代償，管壁變薄，肌肉萎縮，張力減退；輸尿管口活瓣作用消失，腎積水。病理生理泌尿系梗阻引起的基本病理改變：49輸尿管梗阻后尿液回流途徑①腎盂淋巴回流②腎盂靜脈回流③腎盂腎竇回流④腎盂腎小管回流輸尿管梗阻后尿液回流途徑①腎盂淋巴回流50泌尿系梗阻教案課件51巨大腎積水--腎積水容量超過1000ml，嬰幼兒超過24小時尿。泌尿系梗阻最危險的是：細菌直接進入血液循環(huán)。產(chǎn)生菌血癥，感染難以控制。腎功能變化：腎小球濾過率降低，腎血流量減少，濃縮及酸化能力下降。巨大腎積水--腎積水容量超過1000ml，52泌尿系梗阻教案課件53第二節(jié)腎積水1、概念：尿液從腎臟排出受阻，造成腎內(nèi)壓力增高，腎盞腎盂擴張，腎實質(zhì)萎縮，稱腎積水。2、病因：腎盂輸尿管連接部梗阻：狹窄，異位血管或纖維索條壓迫、結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核

第二節(jié)腎積水1、概念：54泌尿系梗阻教案課件55泌尿系梗阻教案課件563、診斷：有無腎積水，--原因，部位，程度，感染及腎功能情況。尿常規(guī)，腎功能，電解質(zhì)；尿細菌學和細胞學檢查尿路造影：IVP，逆行，穿刺造影；B超，CT，腎圖。3、診斷：57泌尿系梗阻教案課件581）病因治療：腎盂成型，碎石、取石。2）腎造瘺術：暫不能去除病因者；3）腎切除術：積水嚴重或腎積膿。4、治療：4、治療：59泌尿系梗阻教案課件60泌尿系梗阻教案課件61第三節(jié)前列腺增生

前列腺增生（BPH）為老年男性常見病，50歲以上男性患病率達50%。一、病因：性激素平衡失調(diào)。雄激素與前列腺的生長發(fā)育密切相關。二、病理：尿道周圍腺體（移行帶）--增生前列腺腺體（外周帶）--癌第三節(jié)前列腺增生前列腺增生（BPH62前列腺外科包膜：前列腺增生后，前列腺腺體受壓成膜狀，臨床上稱前列腺外科包膜。增生成分：平滑肌，腺上皮，纖維組織。前列腺外科包膜：63泌尿系梗阻教案課件64泌尿系梗阻教案課件65泌尿系梗阻教案課件66正常前列腺：234cm，20g，栗子樣。

增生前列腺：I度：雞蛋大小，20~50g；II度：鴨蛋大小，50~75g；III度：鵝蛋大小，75g以上。膀胱：逼尿肌增厚，小梁，假性憩室，輸尿管口活瓣作用喪失，結(jié)石，感染。腎：腎盂輸尿管擴張積水，腎功能受損。正常前列腺：234cm，20g，栗子樣。

增生前列67三、臨床表現(xiàn)

50歲以后出現(xiàn)癥狀。1、尿頻：前列腺充血，殘余尿增加。2、排尿困難：進行性。3、尿潴留：急性，慢性，充溢性尿失禁三、臨床表現(xiàn)50歲以后出現(xiàn)癥狀。684、并發(fā)癥：

出血--血尿；

感染--膀胱刺激癥狀；

結(jié)石--尿流中斷；

腎功能受損--尿毒癥；

腹內(nèi)壓增高--疝，痔，脫肛；4、并發(fā)癥：69泌尿系梗阻教案課件70四、診斷

1、病史：老年男性進行性排尿困難，尿頻；2、體檢：肛診--前列腺增大，中央溝變淺；3、B超：前列腺大小，殘余尿。4、尿流動力學檢查：四、診斷1、病史：71五、鑒別診斷1、膀胱頸攣縮（膀胱頸纖維化）2、前列腺癌3、膀胱癌4、神經(jīng)原性膀胱5、尿道狹窄五、鑒別診斷1、膀胱頸攣縮（膀胱頸纖維化）72泌尿系梗阻教案課件73泌尿系梗阻教案課件74六、治療一、非手術治療：

減輕尿頻：-受體阻滯劑特拉唑嗪，阿夫唑嗪（桑塔），哈樂（坦索羅新）

減緩前列腺生長：5還原酶阻斷劑

保列治六、治療一、非手術治療：75二、手術治療：1、手術指癥：

殘余尿超過50ml

癥狀嚴重--嚴重排尿困難，夜尿4次以上；

出現(xiàn)并發(fā)癥：大量血尿急性尿潴留膀胱結(jié)石