新生兒急救整理課件1新生兒急救整理課件1新生兒科簡(jiǎn)介昆明市兒童醫(yī)院新生兒科成立于1984年我省成立最早的新生兒專科我省規(guī)模最大的新生兒?？莆髂系诙笠?guī)模的新生兒專科整理課件2新生兒科簡(jiǎn)介昆明市兒童醫(yī)院新生兒科成立于1984年整理課件2新生兒科簡(jiǎn)介開(kāi)放病床：80張病床使用率100%年收治住院新生兒4000例左右，其中1/3為危重新生兒及疑難病例危重新生兒搶救成功率為98%接受來(lái)自全省或周邊省份的患病新生兒開(kāi)放新生兒急救綠色通道整理課件3新生兒科簡(jiǎn)介開(kāi)放病床：80張整理課件3整理課件4整理課件4整理課件5整理課件5整理課件6整理課件6整理課件7整理課件7新生兒常見(jiàn)危急重癥新生兒窒息：重點(diǎn)介紹疾病新生兒呼吸衰竭新生兒循環(huán)衰竭新生兒出血低體溫及高熱整理課件8新生兒常見(jiàn)危急重癥新生兒窒息：重點(diǎn)介紹疾病整理課件8新生兒窒息是新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一每年全世界五百萬(wàn)新生兒死亡中約有一百萬(wàn)死于新生兒窒息整理課件9新生兒窒息是新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一整理課件新生兒窒息發(fā)生率占活產(chǎn)數(shù)的5-10%，有的高達(dá)20%以上，重度窒息的病死率及傷殘率在30-40%加強(qiáng)產(chǎn)科和兒科在分娩前和分娩時(shí)的密切合作，做好各級(jí)產(chǎn)科和兒科醫(yī)務(wù)人員在新生兒復(fù)蘇方面的培訓(xùn)。整理課件10新生兒窒息發(fā)生率占活產(chǎn)數(shù)的5-10%，有的高達(dá)20%以上，重新生兒窒息的定義新生兒窒息:指出生時(shí)無(wú)呼吸或呼吸抑制者,本質(zhì)是缺氧。多數(shù)是胎兒缺氧致宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中的呼吸循環(huán)障礙凡影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的原因，都會(huì)造成胎兒缺氧及生后表現(xiàn)窒息

整理課件11新生兒窒息的定義新生兒窒息:指出生時(shí)無(wú)呼吸或呼吸抑制者,本質(zhì)出生前后肺泡的改變整理課件12出生前后肺泡的改變整理課件12窒息的高危因素分娩前高危因素：

母親糖尿病；妊娠高血壓；死產(chǎn)史中、晚期妊娠出血；母親感染；羊水過(guò)多或過(guò)少；過(guò)期妊娠；多胎妊娠胎兒大小與孕齡不符；母親用藥或吸毒整理課件13窒息的高危因素分娩前高危因素：整理課件13

分娩時(shí)高危因素：選擇性或急診剖宮產(chǎn)先露異常胎膜早破（大于24小時(shí)）早產(chǎn)急產(chǎn)或產(chǎn)程延長(zhǎng)（大于24小時(shí)）羊水胎糞污染胎心變化類型不正常臍帶脫垂使用全麻或痙攣性子宮收縮胎盤(pán)早剝母親分娩前4小時(shí)內(nèi)使用麻醉劑前置胎盤(pán)窒息的高危因素整理課件14

分娩時(shí)高危因素：窒息的高危因素整理課預(yù)計(jì)新生兒窒息的可能性了解孕婦分娩前

及

產(chǎn)程中的病史，并篩選高危因素。大多數(shù)的新生兒窒息是能夠預(yù)計(jì)到的，但并非所有高危的新生兒出生時(shí)都需要復(fù)蘇

整理課件15預(yù)計(jì)新生兒窒息的可能性了解孕婦分娩前及產(chǎn)程中的病史，并篩預(yù)測(cè)窒息宮內(nèi)窘迫—嚴(yán)重窒息羊水污染—胎糞吸入分娩前母親使用鎮(zhèn)靜藥—出生時(shí)呼吸抑制分娩時(shí)出血（前置胎盤(pán)）—低血容量休克母親糖尿病—高血糖或低血糖母親發(fā)熱>380C—感染性休克早產(chǎn)、雙胎整理課件16預(yù)測(cè)窒息宮內(nèi)窘迫—嚴(yán)重窒息整理課件16窒息的判斷目前仍用Apgar評(píng)分整理課件17窒息的判斷目前仍用Apgar評(píng)分整理課件17窒息分度根據(jù)Apgar評(píng)分：出生后1分鐘評(píng)分輕度：4~7分重度：0~3分注意：如生后1分鐘評(píng)8~10分，而數(shù)分鐘后又降至7分及以下者也屬于窒息整理課件18窒息分度根據(jù)Apgar評(píng)分：出生后1分鐘評(píng)分整理課件18新生兒窒息表現(xiàn)

肌張力低無(wú)效呼吸心動(dòng)過(guò)緩低血壓呼吸加快發(fā)紺發(fā)紺但肌張力

強(qiáng)發(fā)紺及肌張力弱整理課件19新生兒窒息表現(xiàn)

肌張力低發(fā)紺發(fā)紺整理課件19窒息時(shí)器官的改變最初的反應(yīng)--肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管床收縮，以便重新分配血流到心臟、大腦及腎上腺后期結(jié)果：--心肌功能損傷，心輸出量下降，腦損害及內(nèi)環(huán)境紊亂，發(fā)生更多臟器受損整理課件20窒息時(shí)器官的改變最初的反應(yīng)--肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管肺：吸入性肺炎、呼吸衰竭、肺出血或肺動(dòng)脈高壓腦：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高心：心力衰竭，缺氧性心肌損傷，嚴(yán)重心律紊亂，心源性休克腎:

腎損害、腎功能衰竭胃腸:

應(yīng)激性潰瘍、胃腸出血、NEC其他:

凝血機(jī)制障礙、DIC、嚴(yán)重代謝電解質(zhì)紊亂(難以糾正的低血糖及低鈉驚厥)整理課件21肺：吸入性肺炎、呼吸衰竭、肺出血或肺動(dòng)脈高壓整新生兒窒息仍是當(dāng)今引起嬰兒死亡和影響兒童生存質(zhì)量的主要因素

整理課件22新生兒窒息仍是當(dāng)今引起嬰兒死亡和影響兒童生存質(zhì)量的主要因素

全球數(shù)據(jù)顯示，技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員接產(chǎn)時(shí)，他們敏銳的觀察能夠有效減少因窒息缺氧而導(dǎo)致的新生兒死亡。整理課件23全球數(shù)據(jù)顯示，技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員接產(chǎn)時(shí)，他們敏銳的觀察能夠有復(fù)蘇的目標(biāo)一個(gè)根本目標(biāo)：建立呼吸，包括開(kāi)放呼吸道、人工呼吸兩個(gè)維持目標(biāo)：維持有效循環(huán)（心臟按摩、腎上腺素）維持酸堿平衡（有效通氣或碳酸氫鈉）三個(gè)遵循的原則盡快復(fù)蘇、保持體溫、無(wú)菌操作整理課件24復(fù)蘇的目標(biāo)一個(gè)根本目標(biāo)：整理課件24窒息復(fù)蘇ABCDE方案

A盡量吸凈呼吸道黏液

B建立呼吸，增加通氣

C維持正常循環(huán)，保證足夠的心

輸出量

D藥物治療

E評(píng)估

A是根本B是關(guān)鍵整理課件25窒息復(fù)蘇ABCDE方案A盡量吸凈呼吸道黏液

B哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒都是活力十足的有10%新生兒需要輔助呼吸僅有

1%需要窒息復(fù)蘇如：氣管插管,胸外按壓,及/或

給藥整理課件26哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒都是活力十足的整理課件26快速評(píng)估新生兒是否需要復(fù)蘇是足月妊娠分娩嗎？羊水清嗎？有自主呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？整理課件27快速評(píng)估新生兒是否需要復(fù)蘇是足月妊娠分娩嗎？整理課件27最初步驟的復(fù)蘇（類似于正常分娩后的常規(guī)護(hù)理）保持體溫?cái)[正體位,必要時(shí)清理氣道擦干全身,給與刺激,重新擺正體位整理課件28最初步驟的復(fù)蘇（類似于正常分娩后的常規(guī)護(hù)理）保持體溫整理課件清理呼吸道(A:建立通氣）如果對(duì)任何一個(gè)快速評(píng)估問(wèn)題的回答為否的話，立刻進(jìn)入初步窒息復(fù)蘇搶救。首先清理氣道，保持氣道通暢。整理課件29清理呼吸道(A:建立通氣）如果對(duì)任何一個(gè)快速評(píng)估問(wèn)題的回答為清理氣道時(shí)的體位新生兒仰臥或側(cè)臥,把頸部輕度仰伸頸部仰伸到“鼻吸氣”

的位置，使咽后壁、喉和氣管成直線，有利于保持氣道的通暢整理課件30清理氣道時(shí)的體位整理課件30在無(wú)胎糞的情況下

如何清潔氣道？

先吸引口腔，后吸引鼻腔注意：英文字母“M”排列在“N”

的前頭Clickontheimagetoplayvideo整理課件31在無(wú)胎糞的情況下

如何清潔氣道？

先吸引口腔，后吸引鼻腔有胎糞污染

但新生兒有活力判斷新生兒是否有活力，應(yīng)回答下面幾個(gè)問(wèn)題呼吸有力嗎肌張力好嗎心率超過(guò)100/分鐘嗎就應(yīng)該使用吸引球囊或大孔吸管清除口腔、鼻腔的分泌物和胎糞

整理課件32有胎糞污染但新生兒有活力判斷新生兒是否有活力，應(yīng)回答下面幾有胎糞污染而新生兒沒(méi)有活力

氣管插管清理呼吸道給氧,監(jiān)察心率清除口腔及咽部的分泌物及胎糞氣管插管，從氣管內(nèi)吸引胎糞，一邊退出導(dǎo)管，一邊連續(xù)吸引

必要時(shí)重復(fù)操作整理課件33有胎糞污染而新生兒沒(méi)有活力氣管插管清理呼吸道整理課件吸引胎糞Clickontheimagetoplayvideo整理課件34吸引胎糞Clickontheimagetoplay擦干患兒,刺激其呼吸,重新擺正體位Clickontheimagetoplayvideo整理課件35擦干患兒,刺激其呼吸,重新擺正體位Clickonth哪些刺激可能有害重力拍背瘀傷擠壓胸廓骨折、氣胸壓緊腹部肝脾破裂擴(kuò)張肛門(mén)括約肌括約肌撕裂熱或冷敷或水浴高溫低溫燙傷搖動(dòng)大腦損傷整理課件36哪些刺激可能有害重力拍背觸覺(jué)刺激Clickontheimagetoplayvideo整理課件37觸覺(jué)刺激Clickontheimagetopla完成初步復(fù)蘇后對(duì)無(wú)呼吸新生兒繼續(xù)給與觸覺(jué)刺激

是浪費(fèi)時(shí)間（觸覺(jué)刺激不超過(guò)2次）！

應(yīng)該立即進(jìn)行正壓通氣！

評(píng)估呼吸，心率及膚色

常壓給養(yǎng)

正壓通氣*有自主呼吸，心率>100次/分但紫紺呼吸停止或心率<100次/分紫紺無(wú)緩解*如果以面罩正壓通氣不理想，立即進(jìn)行氣管插管整理課件38完成初步復(fù)蘇后對(duì)無(wú)呼吸新生兒繼續(xù)給與觸覺(jué)刺激是浪費(fèi)時(shí)間（觸正壓通氣（B：建立呼吸）正壓通氣是新生兒心肺復(fù)蘇中最重要最有效的步驟整理課件39正壓通氣（B：建立呼吸）正壓通氣是新生兒心肺復(fù)蘇中最重要整正壓通氣復(fù)蘇器械的類型自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器整理課件40正壓通氣復(fù)蘇器械的類型自動(dòng)充氣式氣囊整理課件40自動(dòng)充氣式氣囊（配備減壓閥）Clickontheimagetoplayvideo整理課件41自動(dòng)充氣式氣囊（配備減壓閥）Clickontheima氣流充氣式氣囊Clickontheimagetoplayvideo整理課件42氣流充氣式氣囊ClickontheimagetopT-組合復(fù)蘇器

Clickontheimagetoplayvideo整理課件43T-組合復(fù)蘇器

Clickontheimaget面罩面罩與面部密閉良好是獲得有效正壓的基礎(chǔ)整理課件44面罩面罩與面部密閉良好是獲得有效正壓的基礎(chǔ)整理課件44放置面罩的注意事項(xiàng)不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手指或手的任何部分放置于嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管）為了面罩與面部更好的密閉輕輕地下壓面罩輕柔地把下頜向上推向面罩整理課件45放置面罩的注意事項(xiàng)不要在面部用力向下擠壓面罩整理課件45正壓通氣頻率:40-60次/分鐘Clickontheimagetoplayvideo整理課件46正壓通氣頻率:40-60次/分鐘Clickont心率增快膚色轉(zhuǎn)紅自主呼吸增強(qiáng)肌張力增強(qiáng)血氧飽和度上升通氣有效的表現(xiàn)整理課件47心率增快通氣有效的表現(xiàn)整理課件47正壓通氣的氧濃度根據(jù)新生兒復(fù)蘇教材(NRP)，進(jìn)行新生兒復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)該使用100%氧氣給于正壓通氣。不過(guò)，研究顯示，使用低于100%氧氣同樣有效。整理課件48正壓通氣的氧濃度根據(jù)新生兒復(fù)蘇教材(NRP)，進(jìn)行新生兒再次評(píng)估正壓通氣30秒后，心率仍然少于60/分鐘

正壓通氣*

正壓通氣*胸外按壓*

心率>60/分鐘心率<60/分鐘30秒*有需要即進(jìn)行氣管內(nèi)插管整理課件49再次評(píng)估正壓通氣30秒后，心率仍然少于60/分鐘胸外按壓（C:建立循環(huán)）胸外按壓（也稱心臟按壓）：人為地暫時(shí)促進(jìn)血循環(huán)必須與正壓通氣同步進(jìn)行應(yīng)該使用100%氧氣進(jìn)行通氣整理課件50胸外按壓（C:建立循環(huán)）胸外按壓（也稱心臟按壓）：整理課件5胸外按壓:

必須兩個(gè)人協(xié)同進(jìn)行一人負(fù)責(zé)胸外按壓一人負(fù)責(zé)正壓通氣

整理課件51胸外按壓:

必須兩個(gè)人協(xié)同進(jìn)行一人負(fù)責(zé)胸外按壓胸外按壓:拇指法拇指按壓胸骨下三分之一段其余四指支撐背部

整理課件52胸外按壓:拇指法拇指按壓胸骨下三分之一段整理課件52拇指法示范Clickontheimagetoplayvideo整理課件53拇指法示范Clickontheimagetopla胸外按壓:

雙指法一只手的中指加食指或環(huán)指，以雙指指尖按壓胸骨另一只手（或硬墊）支撐背部整理課件54胸外按壓:

雙指法一只手的中指加食指或環(huán)指，以雙胸外按壓:

雙指法Clickontheimagetoplayvideo整理課件55胸外按壓:

雙指法Clickontheim兩種胸外按壓方法比較

拇指法(首選)搶救人員較少感到疲倦能更好的控制按壓的深度雙指法適用于手小的人操作經(jīng)臍血管給藥時(shí)，不阻礙臍部操作整理課件56兩種胸外按壓方法比較拇指法(首選)整理課件56胸外按壓的技巧按壓深度約1.5cm

按壓頻率為120次/分下壓的時(shí)間要短于放松的時(shí)間

整理課件57胸外按壓的技巧按壓深度約1.5cm整理課件57胸外按壓與正壓通氣節(jié)律的協(xié)調(diào)Clickontheimagetoplayvideo整理課件58胸外按壓與正壓通氣節(jié)律的協(xié)調(diào)Clickontheim胸外按壓+正壓通氣30秒后:

心率<60/分鐘復(fù)檢：通氣是否充足？如果還沒(méi)有氣管插管，立即行氣管插管在臍靜脈內(nèi)放置導(dǎo)管，并注射腎上腺素整理課件59胸外按壓+正壓通氣30秒后:

心率<60/分鐘氣管內(nèi)插管的指征需要從氣管內(nèi)吸出胎糞時(shí)正壓通氣無(wú)效時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行正壓通氣時(shí)在實(shí)施胸外按壓，為確保氣道通暢和肺部充分?jǐn)U張時(shí)在靜脈給藥已經(jīng)完成，還需要?dú)夤軆?nèi)給藥時(shí)整理課件60氣管內(nèi)插管的指征需要從氣管內(nèi)吸出胎糞時(shí)整理課件60氣管內(nèi)插管:器械準(zhǔn)備

器械必須清潔，避免污染

產(chǎn)房里應(yīng)配備至少一套完整的器械。整理課件61氣管內(nèi)插管:器械準(zhǔn)備

器械必須清潔，避免污染

產(chǎn)房里應(yīng)配

尺寸合適的氣管導(dǎo)管

按體重及妊娠周數(shù)選擇導(dǎo)管內(nèi)徑大小

導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）體重

(克)

妊娠周數(shù)

2.5<1,000

<283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0

>3,000

>38請(qǐng)注意：在等候嬰兒出生時(shí)，不要置放導(dǎo)管在輻射臺(tái)上，因?yàn)榕说膶?dǎo)管會(huì)軟化，不好使。

在導(dǎo)管13-15cm

外剪一斜面可選用導(dǎo)管管芯整理課件62

尺寸合適的氣管導(dǎo)管

按體重及妊娠周數(shù)選擇導(dǎo)管內(nèi)徑大小

導(dǎo)導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重

(kg)插入深度(cm)(從上唇邊緣起計(jì))

1*72839410選擇管尖至唇的距離*嬰兒體重小于

750g只需插入

6cm整理課件63導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度(cm)1*7氣管插管:要了解呼吸道解剖標(biāo)志舌頭聲帶聲門(mén)食道會(huì)厭谷舌頭會(huì)厭軟骨整理課件64氣管插管:要了解呼吸道解剖標(biāo)志舌頭會(huì)厭谷整理課件64氣管內(nèi)插管模擬操作Clickontheimagetoplayvideo整理課件65氣管內(nèi)插管模擬操作Clickontheimageto位置的證實(shí)雙肺聽(tīng)診:

氣體進(jìn)入兩肺；兩肺呼吸音強(qiáng)度一致；胃部無(wú)氣體進(jìn)入的聲音觀察胸部腹部:

胸廓隨通氣上抬;

沒(méi)有胃擴(kuò)張

整理課件66位置的證實(shí)雙肺聽(tīng)診:整理課件66氣管插管操作限時(shí)在20秒內(nèi)，如果操作超過(guò)20秒要停止插管，并給予正壓通氣整理課件67氣管插管操作限時(shí)在20秒內(nèi)，如果操作超過(guò)20秒要停止插管利用X線胸片確診導(dǎo)管位置正確：管尖在氣管中部不正確：管尖進(jìn)入右支氣管整理課件68利用X線胸片確診導(dǎo)管位置正確：管尖在氣管中部不復(fù)蘇用藥有效人工通氣30秒，隨后人工通氣+胸外按壓30秒，共60秒后，患兒心率持續(xù)少于60次/分鐘，應(yīng)考慮給腎上腺素。注意：未經(jīng)有效的正壓通氣，不應(yīng)使用腎上腺素

整理課件69復(fù)蘇用藥有效人工通氣30秒，隨后人工通氣+胸外按壓復(fù)蘇用藥：腎上腺素腎上腺素濃度：1:10,000腎上腺素給藥途徑：經(jīng)靜脈注射或經(jīng)氣管導(dǎo)管腎上腺素劑量：0.1~0.3ml/kg（經(jīng)氣管則為0.3~1.0ml/kg

-此劑量不能靜注）使用小針筒-1ml注射器給藥速度：盡量快速整理課件70復(fù)蘇用藥：腎上腺素腎上腺素濃度：1:10,000腎上腺素給復(fù)蘇用藥：腎上腺素作用：增加心臟收縮的強(qiáng)度和頻率，產(chǎn)生周?chē)艿氖湛s可每3~5min重復(fù)使用，首次劑量經(jīng)氣管導(dǎo)管注入，重復(fù)用考慮經(jīng)臍靜脈推入整理課件71復(fù)蘇用藥：腎上腺素作用：增加心臟收縮的強(qiáng)度和頻率，產(chǎn)生周?chē)鷱?fù)蘇用藥：擴(kuò)容劑使用腎上腺素后，心率仍<60次/min,排外正壓通氣、胸外按壓、氣管插管等因素所致，應(yīng)考慮是否存在：低血容量。此時(shí)應(yīng)考慮使用擴(kuò)容劑。整理課件72復(fù)蘇用藥：擴(kuò)容劑使用腎上腺素后，心率仍<60次/min,復(fù)蘇用藥：擴(kuò)容劑提議使用：生理鹽水可以使用：乳酸林格氏液全血或血漿，5%白蛋白

整理課件73復(fù)蘇用藥：擴(kuò)容劑提議使用：整理課件73復(fù)蘇用藥：擴(kuò)容劑給擴(kuò)容劑最佳途徑：臍靜脈首次劑量為10mL/Kg，若癥狀無(wú)明轉(zhuǎn)改善，可再次按10mL/Kg推擴(kuò)容劑速度：約在

5~10分鐘內(nèi)給完整理課件74復(fù)蘇用藥：擴(kuò)容劑給擴(kuò)容劑最佳途徑：臍靜脈整理課件74復(fù)蘇用藥二線用藥：碳酸氫鈉納洛酮多巴胺整理課件75復(fù)蘇用藥二線用藥：碳酸氫鈉整理課件75復(fù)蘇后評(píng)估及觀察主要指標(biāo)：膚色、呼吸、心率其他：體溫、尿量、注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、血糖監(jiān)測(cè)：窒息后臟器損害、感染、喂養(yǎng)整理課件76復(fù)蘇后評(píng)估及觀察主要指標(biāo)：膚色、呼吸、心率整理課件76何時(shí)停止復(fù)蘇

停止復(fù)蘇的時(shí)間：在完整和充分的復(fù)蘇努力下，心搏停止15分鐘后，停止復(fù)蘇是恰當(dāng)?shù)?。目前資料支持心搏停止10分鐘后復(fù)蘇的新生兒不太可能存活或存活后有嚴(yán)重殘疾。整理課件77何時(shí)停止復(fù)蘇

停止復(fù)蘇的時(shí)間：在完整和充分的復(fù)蘇努力下，心總之，新生兒窒息復(fù)蘇是爭(zhēng)分奪秒的，需要醫(yī)護(hù)人員敏銳的觀察，準(zhǔn)確的判斷和熟練的操作，希望這次講座能給各位在新生兒窒息復(fù)蘇的實(shí)際操中作帶來(lái)幫助。整理課件78總之，新生兒窒息復(fù)蘇是爭(zhēng)分奪秒的，需要醫(yī)護(hù)人員敏銳的觀察，準(zhǔn)整理課件79整理課件79新生兒急救整理課件80新生兒急救整理課件1新生兒科簡(jiǎn)介昆明市兒童醫(yī)院新生兒科成立于1984年我省成立最早的新生兒?？莆沂∫?guī)模最大的新生兒?？莆髂系诙笠?guī)模的新生兒?？普碚n件81新生兒科簡(jiǎn)介昆明市兒童醫(yī)院新生兒科成立于1984年整理課件2新生兒科簡(jiǎn)介開(kāi)放病床：80張病床使用率100%年收治住院新生兒4000例左右，其中1/3為危重新生兒及疑難病例危重新生兒搶救成功率為98%接受來(lái)自全省或周邊省份的患病新生兒開(kāi)放新生兒急救綠色通道整理課件82新生兒科簡(jiǎn)介開(kāi)放病床：80張整理課件3整理課件83整理課件4整理課件84整理課件5整理課件85整理課件6整理課件86整理課件7新生兒常見(jiàn)危急重癥新生兒窒息：重點(diǎn)介紹疾病新生兒呼吸衰竭新生兒循環(huán)衰竭新生兒出血低體溫及高熱整理課件87新生兒常見(jiàn)危急重癥新生兒窒息：重點(diǎn)介紹疾病整理課件8新生兒窒息是新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一每年全世界五百萬(wàn)新生兒死亡中約有一百萬(wàn)死于新生兒窒息整理課件88新生兒窒息是新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一整理課件新生兒窒息發(fā)生率占活產(chǎn)數(shù)的5-10%，有的高達(dá)20%以上，重度窒息的病死率及傷殘率在30-40%加強(qiáng)產(chǎn)科和兒科在分娩前和分娩時(shí)的密切合作，做好各級(jí)產(chǎn)科和兒科醫(yī)務(wù)人員在新生兒復(fù)蘇方面的培訓(xùn)。整理課件89新生兒窒息發(fā)生率占活產(chǎn)數(shù)的5-10%，有的高達(dá)20%以上，重新生兒窒息的定義新生兒窒息:指出生時(shí)無(wú)呼吸或呼吸抑制者,本質(zhì)是缺氧。多數(shù)是胎兒缺氧致宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中的呼吸循環(huán)障礙凡影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的原因，都會(huì)造成胎兒缺氧及生后表現(xiàn)窒息

整理課件90新生兒窒息的定義新生兒窒息:指出生時(shí)無(wú)呼吸或呼吸抑制者,本質(zhì)出生前后肺泡的改變整理課件91出生前后肺泡的改變整理課件12窒息的高危因素分娩前高危因素：

母親糖尿?。蝗焉锔哐獕?；死產(chǎn)史中、晚期妊娠出血；母親感染；羊水過(guò)多或過(guò)少；過(guò)期妊娠；多胎妊娠胎兒大小與孕齡不符；母親用藥或吸毒整理課件92窒息的高危因素分娩前高危因素：整理課件13

分娩時(shí)高危因素：選擇性或急診剖宮產(chǎn)先露異常胎膜早破（大于24小時(shí)）早產(chǎn)急產(chǎn)或產(chǎn)程延長(zhǎng)（大于24小時(shí)）羊水胎糞污染胎心變化類型不正常臍帶脫垂使用全麻或痙攣性子宮收縮胎盤(pán)早剝母親分娩前4小時(shí)內(nèi)使用麻醉劑前置胎盤(pán)窒息的高危因素整理課件93

分娩時(shí)高危因素：窒息的高危因素整理課預(yù)計(jì)新生兒窒息的可能性了解孕婦分娩前

及

產(chǎn)程中的病史，并篩選高危因素。大多數(shù)的新生兒窒息是能夠預(yù)計(jì)到的，但并非所有高危的新生兒出生時(shí)都需要復(fù)蘇

整理課件94預(yù)計(jì)新生兒窒息的可能性了解孕婦分娩前及產(chǎn)程中的病史，并篩預(yù)測(cè)窒息宮內(nèi)窘迫—嚴(yán)重窒息羊水污染—胎糞吸入分娩前母親使用鎮(zhèn)靜藥—出生時(shí)呼吸抑制分娩時(shí)出血（前置胎盤(pán)）—低血容量休克母親糖尿病—高血糖或低血糖母親發(fā)熱>380C—感染性休克早產(chǎn)、雙胎整理課件95預(yù)測(cè)窒息宮內(nèi)窘迫—嚴(yán)重窒息整理課件16窒息的判斷目前仍用Apgar評(píng)分整理課件96窒息的判斷目前仍用Apgar評(píng)分整理課件17窒息分度根據(jù)Apgar評(píng)分：出生后1分鐘評(píng)分輕度：4~7分重度：0~3分注意：如生后1分鐘評(píng)8~10分，而數(shù)分鐘后又降至7分及以下者也屬于窒息整理課件97窒息分度根據(jù)Apgar評(píng)分：出生后1分鐘評(píng)分整理課件18新生兒窒息表現(xiàn)

肌張力低無(wú)效呼吸心動(dòng)過(guò)緩低血壓呼吸加快發(fā)紺發(fā)紺但肌張力

強(qiáng)發(fā)紺及肌張力弱整理課件98新生兒窒息表現(xiàn)

肌張力低發(fā)紺發(fā)紺整理課件19窒息時(shí)器官的改變最初的反應(yīng)--肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管床收縮，以便重新分配血流到心臟、大腦及腎上腺后期結(jié)果：--心肌功能損傷，心輸出量下降，腦損害及內(nèi)環(huán)境紊亂，發(fā)生更多臟器受損整理課件99窒息時(shí)器官的改變最初的反應(yīng)--肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管肺：吸入性肺炎、呼吸衰竭、肺出血或肺動(dòng)脈高壓腦：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高心：心力衰竭，缺氧性心肌損傷，嚴(yán)重心律紊亂，心源性休克腎:

腎損害、腎功能衰竭胃腸:

應(yīng)激性潰瘍、胃腸出血、NEC其他:

凝血機(jī)制障礙、DIC、嚴(yán)重代謝電解質(zhì)紊亂(難以糾正的低血糖及低鈉驚厥)整理課件100肺：吸入性肺炎、呼吸衰竭、肺出血或肺動(dòng)脈高壓整新生兒窒息仍是當(dāng)今引起嬰兒死亡和影響兒童生存質(zhì)量的主要因素

整理課件101新生兒窒息仍是當(dāng)今引起嬰兒死亡和影響兒童生存質(zhì)量的主要因素

全球數(shù)據(jù)顯示，技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員接產(chǎn)時(shí)，他們敏銳的觀察能夠有效減少因窒息缺氧而導(dǎo)致的新生兒死亡。整理課件102全球數(shù)據(jù)顯示，技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員接產(chǎn)時(shí)，他們敏銳的觀察能夠有復(fù)蘇的目標(biāo)一個(gè)根本目標(biāo)：建立呼吸，包括開(kāi)放呼吸道、人工呼吸兩個(gè)維持目標(biāo)：維持有效循環(huán)（心臟按摩、腎上腺素）維持酸堿平衡（有效通氣或碳酸氫鈉）三個(gè)遵循的原則盡快復(fù)蘇、保持體溫、無(wú)菌操作整理課件103復(fù)蘇的目標(biāo)一個(gè)根本目標(biāo)：整理課件24窒息復(fù)蘇ABCDE方案

A盡量吸凈呼吸道黏液

B建立呼吸，增加通氣

C維持正常循環(huán)，保證足夠的心

輸出量

D藥物治療

E評(píng)估

A是根本B是關(guān)鍵整理課件104窒息復(fù)蘇ABCDE方案A盡量吸凈呼吸道黏液

B哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒都是活力十足的有10%新生兒需要輔助呼吸僅有

1%需要窒息復(fù)蘇如：氣管插管,胸外按壓,及/或

給藥整理課件105哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒都是活力十足的整理課件26快速評(píng)估新生兒是否需要復(fù)蘇是足月妊娠分娩嗎？羊水清嗎？有自主呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？整理課件106快速評(píng)估新生兒是否需要復(fù)蘇是足月妊娠分娩嗎？整理課件27最初步驟的復(fù)蘇（類似于正常分娩后的常規(guī)護(hù)理）保持體溫?cái)[正體位,必要時(shí)清理氣道擦干全身,給與刺激,重新擺正體位整理課件107最初步驟的復(fù)蘇（類似于正常分娩后的常規(guī)護(hù)理）保持體溫整理課件清理呼吸道(A:建立通氣）如果對(duì)任何一個(gè)快速評(píng)估問(wèn)題的回答為否的話，立刻進(jìn)入初步窒息復(fù)蘇搶救。首先清理氣道，保持氣道通暢。整理課件108清理呼吸道(A:建立通氣）如果對(duì)任何一個(gè)快速評(píng)估問(wèn)題的回答為清理氣道時(shí)的體位新生兒仰臥或側(cè)臥,把頸部輕度仰伸頸部仰伸到“鼻吸氣”

的位置，使咽后壁、喉和氣管成直線，有利于保持氣道的通暢整理課件109清理氣道時(shí)的體位整理課件30在無(wú)胎糞的情況下

如何清潔氣道？

先吸引口腔，后吸引鼻腔注意：英文字母“M”排列在“N”

的前頭Clickontheimagetoplayvideo整理課件110在無(wú)胎糞的情況下

如何清潔氣道？

先吸引口腔，后吸引鼻腔有胎糞污染

但新生兒有活力判斷新生兒是否有活力，應(yīng)回答下面幾個(gè)問(wèn)題呼吸有力嗎肌張力好嗎心率超過(guò)100/分鐘嗎就應(yīng)該使用吸引球囊或大孔吸管清除口腔、鼻腔的分泌物和胎糞

整理課件111有胎糞污染但新生兒有活力判斷新生兒是否有活力，應(yīng)回答下面幾有胎糞污染而新生兒沒(méi)有活力

氣管插管清理呼吸道給氧,監(jiān)察心率清除口腔及咽部的分泌物及胎糞氣管插管，從氣管內(nèi)吸引胎糞，一邊退出導(dǎo)管，一邊連續(xù)吸引

必要時(shí)重復(fù)操作整理課件112有胎糞污染而新生兒沒(méi)有活力氣管插管清理呼吸道整理課件吸引胎糞Clickontheimagetoplayvideo整理課件113吸引胎糞Clickontheimagetoplay擦干患兒,刺激其呼吸,重新擺正體位Clickontheimagetoplayvideo整理課件114擦干患兒,刺激其呼吸,重新擺正體位Clickonth哪些刺激可能有害重力拍背瘀傷擠壓胸廓骨折、氣胸壓緊腹部肝脾破裂擴(kuò)張肛門(mén)括約肌括約肌撕裂熱或冷敷或水浴高溫低溫燙傷搖動(dòng)大腦損傷整理課件115哪些刺激可能有害重力拍背觸覺(jué)刺激Clickontheimagetoplayvideo整理課件116觸覺(jué)刺激Clickontheimagetopla完成初步復(fù)蘇后對(duì)無(wú)呼吸新生兒繼續(xù)給與觸覺(jué)刺激

是浪費(fèi)時(shí)間（觸覺(jué)刺激不超過(guò)2次）！

應(yīng)該立即進(jìn)行正壓通氣！

評(píng)估呼吸，心率及膚色

常壓給養(yǎng)

正壓通氣*有自主呼吸，心率>100次/分但紫紺呼吸停止或心率<100次/分紫紺無(wú)緩解*如果以面罩正壓通氣不理想，立即進(jìn)行氣管插管整理課件117完成初步復(fù)蘇后對(duì)無(wú)呼吸新生兒繼續(xù)給與觸覺(jué)刺激是浪費(fèi)時(shí)間（觸正壓通氣（B：建立呼吸）正壓通氣是新生兒心肺復(fù)蘇中最重要最有效的步驟整理課件118正壓通氣（B：建立呼吸）正壓通氣是新生兒心肺復(fù)蘇中最重要整正壓通氣復(fù)蘇器械的類型自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器整理課件119正壓通氣復(fù)蘇器械的類型自動(dòng)充氣式氣囊整理課件40自動(dòng)充氣式氣囊（配備減壓閥）Clickontheimagetoplayvideo整理課件120自動(dòng)充氣式氣囊（配備減壓閥）Clickontheima氣流充氣式氣囊Clickontheimagetoplayvideo整理課件121氣流充氣式氣囊ClickontheimagetopT-組合復(fù)蘇器

Clickontheimagetoplayvideo整理課件122T-組合復(fù)蘇器

Clickontheimaget面罩面罩與面部密閉良好是獲得有效正壓的基礎(chǔ)整理課件123面罩面罩與面部密閉良好是獲得有效正壓的基礎(chǔ)整理課件44放置面罩的注意事項(xiàng)不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手指或手的任何部分放置于嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管）為了面罩與面部更好的密閉輕輕地下壓面罩輕柔地把下頜向上推向面罩整理課件124放置面罩的注意事項(xiàng)不要在面部用力向下擠壓面罩整理課件45正壓通氣頻率:40-60次/分鐘Clickontheimagetoplayvideo整理課件125正壓通氣頻率:40-60次/分鐘Clickont心率增快膚色轉(zhuǎn)紅自主呼吸增強(qiáng)肌張力增強(qiáng)血氧飽和度上升通氣有效的表現(xiàn)整理課件126心率增快通氣有效的表現(xiàn)整理課件47正壓通氣的氧濃度根據(jù)新生兒復(fù)蘇教材(NRP)，進(jìn)行新生兒復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)該使用100%氧氣給于正壓通氣。不過(guò)，研究顯示，使用低于100%氧氣同樣有效。整理課件127正壓通氣的氧濃度根據(jù)新生兒復(fù)蘇教材(NRP)，進(jìn)行新生兒再次評(píng)估正壓通氣30秒后，心率仍然少于60/分鐘

正壓通氣*

正壓通氣*胸外按壓*

心率>60/分鐘心率<60/分鐘30秒*有需要即進(jìn)行氣管內(nèi)插管整理課件128再次評(píng)估正壓通氣30秒后，心率仍然少于60/分鐘胸外按壓（C:建立循環(huán)）胸外按壓（也稱心臟按壓）：人為地暫時(shí)促進(jìn)血循環(huán)必須與正壓通氣同步進(jìn)行應(yīng)該使用100%氧氣進(jìn)行通氣整理課件129胸外按壓（C:建立循環(huán)）胸外按壓（也稱心臟按壓）：整理課件5胸外按壓:

必須兩個(gè)人協(xié)同進(jìn)行一人負(fù)責(zé)胸外按壓一人負(fù)責(zé)正壓通氣

整理課件130胸外按壓:

必須兩個(gè)人協(xié)同進(jìn)行一人負(fù)責(zé)胸外按壓胸外按壓:拇指法拇指按壓胸骨下三分之一段其余四指支撐背部

整理課件131胸外按壓:拇指法拇指按壓胸骨下三分之一段整理課件52拇指法示范Clickontheimagetoplayvideo整理課件132拇指法示范Clickontheimagetopla胸外按壓:

雙指法一只手的中指加食指或環(huán)指，以雙指指尖按壓胸骨另一只手（或硬墊）支撐背部整理課件133胸外按壓:

雙指法一只手的中指加食指或環(huán)指，以雙胸外按壓:

雙指法Clickontheimagetoplayvideo整理課件134胸外按壓:

雙指法Clickontheim兩種胸外按壓方法比較

拇指法(首選)搶救人員較少感到疲倦能更好的控制按壓的深度雙指法適用于手小的人操作經(jīng)臍血管給藥時(shí)，不阻礙臍部操作整理課件135兩種胸外按壓方法比較拇指法(首選)整理課件56胸外按壓的技巧按壓深度約1.5cm

按壓頻率為120次/分下壓的時(shí)間要短于放松的時(shí)間

整理課件136胸外按壓的技巧按壓深度約1.5cm整理課件57胸外按壓與正壓通氣節(jié)律的協(xié)調(diào)Clickontheimagetoplayvideo整理課件137胸外按壓與正壓通氣節(jié)律的協(xié)調(diào)Clickontheim胸外按壓+正壓通氣30秒后:

心率<60/分鐘復(fù)檢：通氣是否充足？如果還沒(méi)有氣管插管，立即行氣管插管在臍靜脈內(nèi)放置導(dǎo)管，并注射腎上腺素整理課件138胸外按壓+正壓通氣30秒后:

心率<60/分鐘氣管內(nèi)插管的指征需要從氣管內(nèi)吸出胎糞時(shí)正壓通氣無(wú)效時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行正壓通氣時(shí)在實(shí)施胸外按壓，為確保氣道通暢和肺部充分?jǐn)U張時(shí)在靜脈給藥已經(jīng)完成，還需要?dú)夤軆?nèi)給藥時(shí)整理課件139氣管內(nèi)插管的指征需要從氣管內(nèi)吸出胎糞時(shí)整理課件60氣管內(nèi)插管:器械準(zhǔn)備

器械必須清潔，避免污染

產(chǎn)房里應(yīng)配備至少一套完整的器械。整理課件140氣管內(nèi)插管:器械準(zhǔn)備

器械必須清潔，避免污染

產(chǎn)房里應(yīng)配

尺寸合適的氣管導(dǎo)管

按體重及妊娠周數(shù)選擇導(dǎo)管內(nèi)徑大小

導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）體重

(克)

妊娠周數(shù)

2.5<1,000

<283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0

>3,000

>38請(qǐng)注意：在等候嬰兒出生時(shí)，不要置放導(dǎo)管在輻射臺(tái)上，因?yàn)榕说膶?dǎo)管會(huì)軟化，不好使。

在導(dǎo)管13-15cm

外剪一斜面可選用導(dǎo)管管芯整理課件141

尺寸合適的氣管導(dǎo)管

按體重及妊娠周數(shù)選擇導(dǎo)管內(nèi)徑大小

導(dǎo)導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重

(kg)插入深度(cm)(從上唇邊緣起計(jì))

1*7