小講課

一闌尾炎喬寧寧解剖生理概要闌尾位于右髂窩部，絕大多數(shù)屬腹膜內(nèi)位器官，為一條細(xì)長的盲管，外形呈蚯蚓狀，長約5-10cm,直徑0.5-0.7cm。闌尾起自盲腸的根部，即盲腸上三條結(jié)腸帶的匯合點。闌尾體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c。尖端位置的類型：回腸前位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)為、回腸后位。病因1、急性闌尾炎1）闌尾管的腔的阻塞最常見的病因，淋巴組織的明顯增生糞石異物、炎性狹窄、蛔蟲、食物殘渣等闌尾的解剖結(jié)構(gòu)的異常2）細(xì)菌入侵3）其他2，慢性闌尾炎：多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來病理生理1.急性闌尾炎的四種病理類型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽行及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫臨床表現(xiàn)1、常見的癥狀和體征轉(zhuǎn)移性右下腹痛：疼痛多開始于上腹部或臍周，位置不固定，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，為典型癥狀。胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退，部分患者可有便秘、腹瀉等胃腸道功能紊亂癥狀。全身表現(xiàn)：早期有乏力、低熱，炎癥加重時可有全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈速、煩躁不安等。2、體征右下腹壓痛：是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c，亦可隨闌尾位置變異而改變，但始終為固定位置的壓痛。腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等。右下腹包快3、其他體征：結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、直腸指診4、輔助檢查：1）血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高2）B超可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫腰大肌試驗和閉孔內(nèi)肌試驗治療原則1、化膿性、穿孔性闌尾原則上應(yīng)急診手術(shù)2、急性單純性闌尾炎可先行非手術(shù)治療，如病情加重立馬手術(shù)治療3、闌尾周圍膿腫暫行炎癥消退，待腫塊消失三個月以后，再行闌尾切除術(shù)4、慢性闌尾炎診斷明確后行闌尾切除術(shù)護(hù)理措施1、非手術(shù)治療的護(hù)理臥位與飲食患者半臥位，禁食抗感染遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素嚴(yán)密觀察病情觀察患者生命體征、精神狀態(tài)、腹部體征以及血白細(xì)胞計數(shù)的變化對癥護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理內(nèi)出血：患者表現(xiàn)術(shù)后面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速，腹部有移動性濁音糞瘺：采用保守治療和常規(guī)護(hù)理，多數(shù)可自行愈合。切后并發(fā)癥：切口感染，最常見。腹腔膿腫：常發(fā)生于術(shù)后5-7天，患者體溫持續(xù)上升或下降又上升，腹部壓痛，腹膜刺激征等健康教育1、保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后不做劇烈運動。2、及時治療胃腸道炎癥或其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作。3、闌尾周圍膿腫者，出院時告知病人3個月后再次住院行闌尾切除術(shù)。4、自我監(jiān)測，發(fā)生腹痛或不適及時就診。幾種特殊類型闌尾