臨終護(hù)理臨終護(hù)理生老病死是人生的自然發(fā)展過程，臨終是人的生命必經(jīng)的發(fā)展階段。讓瀕死者安詳?shù)?、舒適地、有尊嚴(yán)而無憾地走到生命終點是臨終關(guān)懷的意義和最終目的。臨終護(hù)理--課件臨終護(hù)理--課件第一節(jié)概述第二節(jié)臨終病人及家屬的護(hù)理第三節(jié)死亡后護(hù)理本章主要內(nèi)容第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)本章主要內(nèi)容第一節(jié)概述生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美?！└隊柕谝还?jié)概述生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美。臨終關(guān)懷概念興起和發(fā)展臨終關(guān)懷的組織形式和理念臨終關(guān)懷概念瀕死又稱臨終，是生命活動的最后階段一般認(rèn)為從無效的治療到病人臨床死亡的時間雖意識清楚，但是病情已經(jīng)惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)臨終及護(hù)理的概念瀕死又稱臨終，是生命活動的最后階段臨終及護(hù)理的概念向臨終病人及其家屬提供的一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面。目的：使；臨終病人的生命得到尊重，使其能舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過人生的最后時期其重點是對死亡前患者病痛的控制和情緒支持，以及對患者家屬的心理疏導(dǎo)。臨終及護(hù)理的概念向臨終病人及其家屬提供的一種全面的照料，包括生理、心理、社臨終的護(hù)理意義凡是生命都要經(jīng)過從出生到死亡的自然過程死亡是人生旅途的終點也是生命過程的最后階段盡管科學(xué)技術(shù)的發(fā)展可以延長人的壽命但是任何人都無法避免死亡在患者行將達(dá)到人生終點的時刻了解患者的心理和生理反應(yīng)提供身心兩方面的護(hù)理提高臨終患者的生命質(zhì)量為臨終者的親屬提供心理社會和精神上的支持使他們以健康的方式應(yīng)對和適應(yīng)是醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心的問題臨終的護(hù)理意義凡是生命都要經(jīng)過在患者行將達(dá)到人生終點的臨終關(guān)懷的由來與發(fā)展臨終關(guān)懷的由來與發(fā)展臨終關(guān)懷歷史回顧據(jù)史料記載，在中國，兩千多年前就出現(xiàn)了專門的養(yǎng)老場所，到唐朝基本形成了比較完整的養(yǎng)老制度。中世紀(jì)時，在英國威林附近就設(shè)立了圣·約翰慈善院，成為近代救濟(jì)院的開始。1600年，法國傳教士在巴黎成立了“慈善修女會”，專門收容孤寡老人、貧窮者及瀕死無助的病人，這顯露出現(xiàn)代臨終關(guān)懷的雛形。臨終關(guān)懷歷史回顧據(jù)史料記載，在中國，兩千多年前就出現(xiàn)了專門的現(xiàn)代臨終關(guān)懷的奠基人和倡導(dǎo)者是英國的西塞莉·桑德斯（CicelySaunders）博士，她出于崇高的慈愛之心和道德情感，于1967年在英國倫敦東南的希登漢創(chuàng)立了圣克里斯托弗臨終關(guān)懷醫(yī)院。現(xiàn)代臨終關(guān)懷的奠基人和倡導(dǎo)者是英國的西塞莉·桑德斯（C1988年，天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心，同年上海南匯護(hù)理院成立1991年北京忪堂醫(yī)院1998年李嘉誠實施‘全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計劃’每年捐資1700萬元時至今日，在世界上已經(jīng)有七十多個國家和地區(qū)建立了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。比較著名的有英國的圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院和威林臨終關(guān)懷院、俄羅斯的拉合塔臨終關(guān)懷院等。香港：“善終服務(wù)”臺灣：“安寧照顧1988年，天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心，同年上海南匯護(hù)理院松堂醫(yī)院的李偉院長和臨終老人松堂醫(yī)院的李偉院長和臨終老人臨終關(guān)懷的組織形式和理念臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)(臨終關(guān)懷病房)居家照護(hù)

臨終關(guān)懷的組織形式和理念臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)1．從以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉樟蠟橹行?．尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利4．注意對臨終病人家屬的心理支持5．提供全面、整體照護(hù)2．從延長病人的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量1．從以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉樟蠟橹行?．尊重臨終病人的臨終護(hù)理--課件臨終護(hù)理--課件臨終病人的心理變化和護(hù)理

否認(rèn)期

憂郁期

協(xié)議期

憤怒期

接受期（一）臨終病人的心理變化美國心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段臨終病人的心理變化和護(hù)理（一）臨終病人的心2022/10/14201．

否認(rèn)期“不，不會是我，那不是真的”，其心理反應(yīng)是極力否認(rèn)，拒絕接受事實，并懷著僥幸的心理四處求醫(yī)，希望是誤診。此期時間長短因人而異。一種心理防衛(wèi)機(jī)制。2022/10/10201．

否認(rèn)期“不，不會是我，2022/10/14212憤怒期：

“為什么是我不公平，怎么能這樣對我？”當(dāng)疾病危重時，否認(rèn)難以維持，他們往往把情緒發(fā)泄到家屬或護(hù)士身上，甚至拒絕治療，拔出針頭和導(dǎo)管。2022/10/10212憤怒期：“為什么是我不公2022/10/14223協(xié)議期

“請讓我好起來”病人異常的心理反應(yīng)減弱或消失，開始接受臨終的事實，此期病人變得和善，對自己的病情抱有希望，能積極配合治療和護(hù)理。2022/10/10223協(xié)議期“請讓我好起2022/10/14234憂郁期：“

好吧，是我。”當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，無法阻止死亡來臨時，會產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落心理，出現(xiàn)悲傷、哭泣、退縮、沉默、壓抑、情緒極度低落等反應(yīng)。此期病人希望有親人的陪伴照顧2022/10/10234憂郁期：“

好吧，是我2022/10/14245接受期

“既然是我，那就去面對吧”常發(fā)生在臨終的最后階段。在一切努力、掙扎無望之后，病人變得平靜，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)接受即將面臨死亡的事實。病人睡眠時間增加，情感減退，靜等死亡的到來2022/10/10245接受期“既然是我，那就去面（二）臨終病人的心理護(hù)理否認(rèn)期護(hù)理（1）（2）（3）（4）

護(hù)士應(yīng)坦誠、溫和地回答患者對病情的詢問，常陪伴在患者身旁，讓他安心并時刻感受到護(hù)士的關(guān)懷。（5）憤怒期護(hù)理憂郁期護(hù)理協(xié)議期護(hù)理接受期護(hù)理

護(hù)士應(yīng)將患者的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為，允許患者以發(fā)怒、抱怨、不合作行為來宣瀉內(nèi)心的不快，同時做好家屬的工作。此期的心理反應(yīng)對患者是有利的，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，盡可能滿足他們提出的各種要求。注意安全，預(yù)防患者自殺傾向。護(hù)士應(yīng)給予同情和照顧，允許家屬陪伴，允許患者表達(dá)其失落、悲哀的情緒，給予精神支持，盡可能滿足患者需要，并加強(qiáng)安全保護(hù)，預(yù)防患者自殺。

護(hù)士應(yīng)提供舒適、安靜的環(huán)境，不要過多打擾患者，不要勉強(qiáng)患者與他人交談，尊重其選擇，繼續(xù)陪伴患者，保持與患者的溝通，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間。（二）臨終病人的心理護(hù)理否認(rèn)期護(hù)理（1）（2）（3）（4）你是重要的因為你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我們會盡一切努力幫助你安然逝去但也會盡一切努力讓你活到最后一刻

臨終護(hù)理之母桑德斯博士你是重要的

（一）臨終病人的生理變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化道與泌尿系統(tǒng)肌肉張力感知覺、意識疼痛脈搏細(xì)速、不規(guī)則，逐漸變?nèi)醵?，心音低弱血壓下降甚至測出皮膚蒼白、濕冷，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢發(fā)紺。

呼吸表淺，急促或呼吸變慢而費(fèi)力、張口呼吸及潮式呼吸等呼吸困難癥狀，因無力咳嗽，分泌物堆積，出現(xiàn)痰鳴音及鼾聲呼吸。食欲不振、呃逆、惡心、嘔吐、腹脹、口干、嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，還可發(fā)生大小便失禁、便秘或尿潴留等癥狀。肌肉失去張力，全身軟弱無力，不能進(jìn)行自主活動。患者吞咽困難，大小便失禁。面部外觀改變呈希氏面容，

視覺逐漸減退；聽覺是最后消失的感覺；語言逐漸困難、混亂。

煩躁不安，血壓及心率改變，呼吸變慢或變快，瞳孔放大、疼痛面容如眉頭緊鎖等。

臨終病人的生理變化和護(hù)理（一）臨終病人的生理變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化道與1.促進(jìn)病人舒適病室環(huán)境適宜加強(qiáng)皮膚護(hù)理重視口腔護(hù)理減輕病人疼痛

（二）臨終病人的身體護(hù)理

1.促進(jìn)病人舒適（二）臨終病人的身體護(hù)理

2．增強(qiáng)營養(yǎng)促進(jìn)食欲高蛋白、高熱量以及含水分和纖維素飲食最好符合病人的口味

增進(jìn)食欲欲

鼻飼或者靜脈營養(yǎng)

（二）臨終病人的身體護(hù)理

3．減輕疼痛4．促進(jìn)呼吸功能5．減輕感知覺改變的影響6．病情觀察7.心理護(hù)理2．增強(qiáng)營養(yǎng)促進(jìn)食欲

（二）臨終病人的身體護(hù)理

疼痛的概念疼痛：“是一種與實質(zhì)上或潛在的組織損傷相關(guān)的獨(dú)立的情感體驗，或者類似的損傷”。疼痛時最常見的癌癥相關(guān)癥狀之一，也是患者最恐懼的癥狀之一。癌癥疼痛可能發(fā)生在癌癥的各個階段，影響患者的治療及生活質(zhì)量，是臨終關(guān)懷所要面臨的重要問題之一。疼痛的概念疼痛：“是一種與實質(zhì)上或潛在的組織損傷相關(guān)的獨(dú)立的疼痛的護(hù)理措施1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍。2、觀察患者生命體征的變化一旦出現(xiàn)劇烈疼痛應(yīng)立即報告醫(yī)生同時做好搶救準(zhǔn)備。3、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法，具體包括：（1）

疼痛時盡量放松，做深呼吸，以胸式呼吸為主。（2）

取舒適的體位。減輕疼痛。（3）

局部輕輕按摩，緩解疼痛，但切忌不可用力。（4）

飲食應(yīng)選清淡、易消化食物，不宜過飽，少量多餐。（5）

保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。（6）

轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。（7）保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。

疼痛的護(hù)理措施1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及患者所能夠忍臨終病人家屬的壓力

臨終病人家屬的壓力

臨終病人家屬的護(hù)理臨終病人家屬的護(hù)理臨終護(hù)理--課件死亡是生命活動不可逆的終止，是人本質(zhì)特征的永久消失，是機(jī)體完整性的破壞和新陳代謝的永久停止。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)

呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射均消失，心電波平直，即可宣布臨床死亡。①自主呼吸停止，需要不停地進(jìn)行人工呼吸；②不可逆性深昏迷；③腦干神經(jīng)反射消失；④腦電圖呈平直線；⑤腦血液循環(huán)完全停止⑥腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須持續(xù)12h以上。死亡是生命活動不可逆的終止，是人本質(zhì)特征的永久消失，是機(jī)體完

腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦（大腦、中腦、小腦）機(jī)能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)1968年美國哈佛大學(xué)提出的標(biāo)準(zhǔn)：1.無感受性及反應(yīng)性2.無運(yùn)動、無呼吸3.無反射4.腦電波平坦上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并排出體溫過低（低于32.2℃）及中樞神經(jīng)抑制劑的影響腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦（大腦、中腦、小腦）機(jī)能喪失的三、死亡過程的分期（一）瀕死期

瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。此時機(jī)體各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能處于抑制狀態(tài)。（二）臨床死亡期

此期延髓處于深度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但各種組織細(xì)胞仍有短暫而微弱的代謝活動，持續(xù)時間極短，一般5～6min，在低溫條件下，此期可延長達(dá)1h或更久，超過這個時期大腦將出現(xiàn)不可逆的變化。（三）生物學(xué)死亡期

此期是死亡過程的最后階段。神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。三、死亡過程的分期（一）瀕死期生物學(xué)死亡期尸體腐敗尸僵尸斑尸冷

指死亡后體溫喪失，是死亡后最先發(fā)生的改變。一般死后10h內(nèi)尸溫下降速度約為每小時1℃，10h后為0.5℃，大約24h左右與環(huán)境溫度相同。

指尸體皮膚出現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋。一般死亡后2～4h出現(xiàn)尸斑。指尸體出現(xiàn)肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定現(xiàn)象。一般于死后1～3h出現(xiàn)在下頜部，4～6h擴(kuò)延至全身，12～16h達(dá)到最大僵硬程度，24h后尸僵開始減弱，肌肉逐漸變軟，稱為尸僵緩解。

指死亡后機(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過程。一般在死亡后24h出現(xiàn)。尸體腐敗常見的表現(xiàn)有尸臭、尸綠現(xiàn)象。生物學(xué)死亡期尸體腐敗尸僵尸斑尸冷指死亡后體溫喪失患不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人及其家屬的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，停止無望的救治或用人為的方法使病人在無痛苦的狀態(tài)中結(jié)束生命過程。四、安樂死患不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，尸體護(hù)理

尸體護(hù)理是對臨終病人實施整體護(hù)理的最后步驟，是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。做好尸體護(hù)理不僅體現(xiàn)對死者的尊重和對死者家屬的安慰，也體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的職業(yè)道德。尸體護(hù)理一、尸體護(hù)理

目的準(zhǔn)備操作步驟注