內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)(ETV)治療腦積水內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)(ETV)治療腦積水內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)(ETV)治療腦積水徐永革MD,PhD北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)（ETV）治療腦積水ETV手術(shù)歷史1923年，Mixter最早介紹ETV60年代，組織相容性較好的分流管問世，shunt漸成主流80年代以前，ETV報(bào)告多為個(gè)案90年代以來(lái)，ETV大宗報(bào)告增多1994年~2000年，ETV12～125例，文獻(xiàn)20篇1994～2001，?？?00例神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，ETV38例2001.9～2006.4，作者實(shí)施腦積水ETV手術(shù)201例內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)(ETV)治療腦積水內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)(E內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)(ETV)治療腦積水共21張課件內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)(ETV)治療腦積水共21張課件內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)(ETV)治療腦積水共21張課件內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)(ETV)治療腦積水共21張課件內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)(ETV)治療腦積水共21張課件標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作（四）標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作（四）標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作（五）內(nèi)鏡經(jīng)造瘺口進(jìn)入腳間池辨認(rèn)腳間池內(nèi)結(jié)構(gòu)：基底動(dòng)脈及其穿支，Liliequist膜標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作（五）內(nèi)鏡經(jīng)造瘺口進(jìn)入腳間池標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作（六）打開Liliequist膜退鏡，填塞皮層隧道明膠海綿封閉硬膜開口嚴(yán)密縫合頭皮，加壓包扎標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作（六）打開Liliequist膜標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作（七）－－手術(shù)全程錄像標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作（七）－－手術(shù)全程錄像ETV手術(shù)效果（一）病因?qū)κ中g(shù)效果（成功率）的影響：松果體/中腦被蓋腫瘤：84%非腫瘤性導(dǎo)水管狹窄：77.7%脊髓脊膜膨出：70.3%腦室內(nèi)出血（成人）：62.5%正常壓力腦積水：57.1%新生兒出血后腦積水：8.3%ETV手術(shù)效果（一）病因?qū)κ中g(shù)效果（成功率）的影響：ETV手術(shù)效果（二）年齡對(duì)手術(shù)效果（成功率）的影響：大于2歲：78.8%不足2歲：54.2%不足1歲：26.7%手術(shù)成功率與與年齡無(wú)關(guān)，而與積水的病因密切相關(guān)分流失敗的病人ETV成功率：71%～79%ETV手術(shù)效果（二）年齡對(duì)手術(shù)效果（成功率）的影響：ETV手術(shù)效果（三）與分流手術(shù)比較：

過去接受分流手術(shù)的病人中，有3/4應(yīng)首選ETV；剩下的1/4病人應(yīng)在內(nèi)鏡引導(dǎo)下實(shí)施分流。手術(shù)效果的評(píng)價(jià)方法：臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征為最重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)影像學(xué)：術(shù)后30%擴(kuò)張的腦室無(wú)明顯縮小ICP監(jiān)測(cè)？術(shù)后第1年并發(fā)癥（％）手術(shù)死亡率（％）術(shù)后3年成功率（％）ETV6～110.175分流術(shù)304~660ETV手術(shù)效果（三）與分流手術(shù)比較：術(shù)后第1年并發(fā)癥（％）手ETV手術(shù)并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率：4.4%～34.4%嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率：～9.4%（近年，666例，5.8%～7.7%，平均6.8%）感染：3%出血：2.3%永久神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：1.3%手術(shù)死亡：0.1%其他并發(fā)癥：

癲癇，腦脊液漏，硬膜下積液、積氣，記憶力下降，下丘腦損傷新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較高，小于1歲：15%，最常見的是感染ETV手術(shù)并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率：4.4%～34.4%ETV手術(shù)失敗的原因未完成造瘺口：術(shù)中造瘺前出血較多，被迫放棄手術(shù)術(shù)后造瘺口不通：首次術(shù)中沒有打開Liliequist膜造瘺口太小術(shù)后顱內(nèi)感染術(shù)中出血未能徹底引流血塊堵塞造瘺口術(shù)后腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)堵塞造瘺口CSF重吸收障礙ETV手術(shù)失敗的原因未完成造瘺口：ETV手術(shù)適應(yīng)證絕對(duì)適應(yīng)證：

如下非交通性腦積水，第三腦室寬度足夠內(nèi)鏡安全通過者各種原因的獲得性中腦導(dǎo)水管狹窄Arnold-Chiari畸形等引起的第四腦室流出道阻塞相對(duì)適應(yīng)證：新生兒中腦導(dǎo)水管狹窄或第四腦室流出道阻塞交通性腦積水分流管阻塞后ETV手術(shù)適應(yīng)證絕對(duì)適應(yīng)證：ETV手術(shù)禁忌證過去史禁忌：有腦放療或嚴(yán)重蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦膜炎病史，影像提示蛛網(wǎng)膜下腔潛在吸收CSF能力較差者；屬早產(chǎn)兒出血后腦積水者（相對(duì)禁忌）現(xiàn)病史禁忌：新近腦室系統(tǒng)出血，現(xiàn)CSF性狀異常者；或顱內(nèi)感染尚未得到控制者影像解剖學(xué)禁忌：第三腦室橫徑小于6mm者；存在橋前池或鞍上腫瘤，橋前空間消失者（絕對(duì)禁忌）一般手術(shù)禁忌：如頭皮感染；凝血障礙；嚴(yán)重臟器功能障礙

（絕對(duì)禁忌）ETV手術(shù)禁忌證過去史禁忌：有腦放療或嚴(yán)重蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)鏡處理腦積水有近百年歷史近二十年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)鏡器械的改進(jìn)，應(yīng)用逐漸推廣ETV處理非交通性性腦積水：全球范圍效果肯定長(zhǎng)期成功率75%以上；嚴(yán)重并發(fā)癥6.8%；死亡率0.1%腦積水：首選考慮內(nèi)鏡技術(shù)大部分病人可不依賴分流管而較高質(zhì)量生存小結(jié)：內(nèi)鏡處理腦積水有近百年歷史小結(jié)：Leksell:一個(gè)呆子有了工具依然是呆子。Yasargil:在現(xiàn)在和將來(lái)儀器設(shè)備進(jìn)步的條件下，神經(jīng)外科醫(yī)生的知識(shí)和技術(shù)仍是最重要的。Sammi:優(yōu)秀的神經(jīng)外科醫(yī)生在知識(shí)、技巧和工具三方面缺一不可。

前輩警言Leksell:前輩警言

謝謝聯(lián)系電話子郵件：xuyongge263網(wǎng)址：xuyonggedoctor.haodf:naoshenjing:njszlzx謝謝聯(lián)系電話：010-5716651231、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了