1、妊娠期高血壓妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)1妊娠期高血壓妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)1 概述妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見(jiàn)疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10-16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等.妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)2 概述妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見(jiàn)疾患，占全部妊娠的5%-10分類 妊娠合并高血壓分為 : 妊娠期高血壓子癇前期（先兆子癇）子癇慢性高血壓妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)3分類 妊娠合并高血壓分為 : 妊高征及難治性腎性老年性高妊娠期高血壓: 妊娠20周以后發(fā)生的高血壓，不伴有

2、明顯蛋白尿，產(chǎn)后12周后血壓恢復(fù)正常。定義妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)4妊娠期高血壓: 定義妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)4輕度：妊娠20周后血壓140/90mmHg，伴蛋白尿0.3g/24h 或隨機(jī)尿蛋白 （+）。重度：血壓160/110mmHg，大量蛋白尿 2.0g/24h 或 +），并出現(xiàn)頭痛、視力模糊、心悸氣促、胸悶、少尿、持續(xù)上腹部疼痛。和實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如血小板計(jì)數(shù)下降、血清肌 酐1.2mg/dL、肝酶異常），常合并胎盤功能異常。子癇前期(先兆子癇)妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)5輕度：妊娠20周后血壓140/90mmHg，伴蛋白尿0.子癇 在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐

3、昏迷。慢性高血壓 指的是妊娠前即存在或在妊娠的前20周即出現(xiàn)的高血壓。妊高征基礎(chǔ)上有抽搐昏迷。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)6子癇妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)6發(fā)病原因 可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)因素。 但是沒(méi)有任何一種單一因素能夠解釋所有子癇前期發(fā)病的病因和機(jī)制。 妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)7發(fā)病原因 可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常 可能是子癇前期發(fā)病的重要因素。患者滋養(yǎng)細(xì)胞侵入螺旋小動(dòng)脈不全，子宮肌層螺旋小動(dòng)脈未發(fā)生重鑄，異常狹窄的螺旋動(dòng)脈使得胎盤灌注減少

4、和缺氧，最終導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生。發(fā)病原因妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)8滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常發(fā)病原因妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)免疫調(diào)節(jié)功能異常 母體對(duì)于父親來(lái)源的胎盤和胎兒抗原的免疫耐受缺失或者失調(diào)，是子癇前期病因的重要組成部分。血管內(nèi)皮損傷 氧化應(yīng)激、抗血管生成和代謝性因素，以及其他炎癥介質(zhì)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷而引發(fā)子癇前期。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)9免疫調(diào)節(jié)功能異常妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)9遺傳因素 子癇前期是一種多因素多基因疾病，有家族遺傳傾向。營(yíng)養(yǎng)因素 缺乏維生素C可增加子癇前期-子癇發(fā)病的危險(xiǎn)性。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)10遺傳因素妊高征

5、及難治性腎性老年性高血壓(1)10 與子癇前期發(fā)病相關(guān)的重要機(jī)制包括：血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞激活、升壓反應(yīng)增加、前列腺素、一氧化氮、內(nèi)皮素和血管生成和抗血管生成的蛋白質(zhì)。發(fā)病機(jī)制妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)11 與子癇前期發(fā)病相關(guān)的重要機(jī)制包括：血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞血管痙攣 血管痙攣性收縮導(dǎo)致血管阻力增加和高血壓，血流量減少，導(dǎo)致組織缺血壞死、出血和其他器官損害表現(xiàn)。內(nèi)皮細(xì)胞激活 是子癇前期發(fā)病的核心機(jī)制。激活或受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生較少的一氧化氮，分泌促凝血物質(zhì)，并對(duì)血管加壓因子的靈敏度提高，最終導(dǎo)致子癇前期。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)12血管痙攣妊高征及難治性腎性老年性高血壓(

6、1)12升壓反應(yīng)增加 子癇前期患者在發(fā)病前即對(duì)注入去甲腎上腺素和血管緊張素的血管反應(yīng)性增加。前列腺素 是子癇前期病理生理改變的中心環(huán)節(jié)。子癇前期內(nèi)皮細(xì)胞比正常妊娠的內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素（PGI2）的產(chǎn)生降低，血小板分泌的血栓素A2增加，前列環(huán)素/血栓素A2比值降低，最終導(dǎo)致血管痙攣收縮。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)13升壓反應(yīng)增加妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)13一氧化氮 子癇前期與內(nèi)皮型一氧化氮合酶表達(dá)下降導(dǎo)致的一氧化氮失活增加有關(guān)。可導(dǎo)致平均動(dòng)脈壓的增加，并對(duì)血管加壓因子反應(yīng)性增加。內(nèi)皮素（ET） 子癇前期的孕婦ET-1水平異常升高，可導(dǎo)致血管痙攣收縮。妊高征及難治性腎性老年性高

7、血壓(1)14一氧化氮妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)14 子癇前期的孕婦抗血管生成物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多，如溶性fms-樣酪氨酸激酶1（sFlt-1）和可溶性內(nèi)皮因子（sEng），可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙和內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮依賴性血管舒張的減弱。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)15 子癇前期的孕婦抗血管生成物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多，如溶性fm治療目的: 是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。治療基本原則: 休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。治療妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)16治療目的:治療妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)16應(yīng)

8、根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療。1.妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌 情降壓治療；2.子癇前期：鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿， 密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠；3.子癇：控制抽搐(硫酸鎂)，病情穩(wěn)定后終止妊娠；4.妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇 前期的發(fā)生。治療妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)17應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療。治療妊高征及難治性腎性老 一般治療富鉀飲食、保證攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量。適當(dāng)活動(dòng)、情緒放松。注意休息，并取側(cè)臥位。為保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮(安定) 2.55mg。 妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)18 一般治療富鉀飲

9、食、保證攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量。適當(dāng)血壓160/110mmHg的重度高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；血壓140/90mmHg的非重度高血壓患者可使用降壓治療。血壓應(yīng)平穩(wěn)下降，且不應(yīng)低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤血流灌注. 降壓治療妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)19血壓160/110mmHg的重度高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；血壓所有降壓藥物對(duì)胎兒的安全性均缺乏嚴(yán)格的臨床驗(yàn)證，動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)一些藥物具有致畸作用，因此，藥物選擇和應(yīng)用受到限制。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)20所有降壓藥物對(duì)胎兒的安全性均缺乏嚴(yán)格的臨床驗(yàn)證，動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)降血壓藥物的選擇謹(jǐn)慎使用降壓藥。口服藥：硝苯地平短效或緩釋片

10、、拉貝洛爾靜脈藥：尼卡（佩爾）地平、拉貝洛爾、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向。僅限于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫。妊娠期間禁用ACEI或ARB硫酸鎂不可作為降壓藥使用。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)21降血壓藥物的選擇謹(jǐn)慎使用降壓藥。妊高征及難治性腎性老年性高血難治性高血壓妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)22難治性高血壓妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)22高血壓治療領(lǐng)域的3個(gè)難題1）血壓達(dá)標(biāo)率2）難治性高血壓的診斷、治療3）防止與減輕高血壓相關(guān)的血管、器官功能、結(jié)構(gòu)、代謝改變，進(jìn)一步減少心血管風(fēng)險(xiǎn)妊高征及難治性腎性老年性高

11、血壓(1)23高血壓治療領(lǐng)域的3個(gè)難題1）血壓達(dá)標(biāo)率妊高征及難治性腎性老年定義2008年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)發(fā)布：在改善生活方式基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足夠劑量、足時(shí)（4-8周）且合理的使用3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍140/90mmHg（糖尿病或腎病者血壓130/80mmHg）；或者至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，稱為難治性高血壓或頑固性高血壓。約占高血壓患者的20%30%。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)24定義2008年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)發(fā)布：妊高征及難治性腎性老年性高血難治性高血壓可以是：收縮壓不達(dá)標(biāo)舒張壓不達(dá)標(biāo)收縮壓及舒張壓均不達(dá)標(biāo)妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)25難治性高血壓可以是：妊

12、高征及難治性腎性老年性高血壓(1)25難治性高血壓原因的篩查（1）排除假性難治性高血壓（2）尋找影響血壓的原因和并存的疾病因素（3）排除繼發(fā)性高血壓妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)26難治性高血壓原因的篩查（1）排除假性難治性高血壓妊高征及難治（1）排除假性難治性高血壓測(cè)壓方法不當(dāng)（如測(cè)量時(shí)姿勢(shì)不正確、上臂較粗者未使用較大的袖帶）；診室（白大衣）高血壓。結(jié)合家庭自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可使血壓測(cè)定結(jié)果更接近真實(shí)；妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)27（1）排除假性難治性高血壓測(cè)壓方法不當(dāng)（如測(cè)量時(shí)姿勢(shì)不正確、（2）尋找影響血壓的原因和并存的疾病因素降壓藥物相關(guān)的原因（依從性差、降壓藥物種類

13、、劑量、服藥時(shí)間不夠、聯(lián)合用藥不合理)。應(yīng)用拮抗降壓的藥物（如口服避孕藥，腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃等）。生活因素：肥胖需要較大的劑量；飲酒后4-6小時(shí)血壓降低，之后血壓升高，SBP可達(dá)180mmHg；吸煙等。容量負(fù)荷過(guò)重（利尿劑治療不充分、高鹽攝入、進(jìn)展性腎功能不全）。以及伴慢性疼痛和長(zhǎng)期焦慮等。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)28（2）尋找影響血壓的原因和并存的疾病因素降壓藥物相關(guān)的原因（3）排除繼發(fā)性高血壓排除上述因素后，應(yīng)繼發(fā)性高血壓的篩查。引起難治性高血壓的常見(jiàn)原因：梗阻性呼吸睡眠暫停腎實(shí)質(zhì)病原發(fā)性醛固酮增多癥腎動(dòng)脈狹窄妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)29（3）排除繼

14、發(fā)性高血壓排除上述因素后，應(yīng)繼發(fā)性高血壓的篩查。引起難治性高血壓的少見(jiàn)原因：嗜鉻細(xì)胞瘤CushingS綜合癥甲亢主動(dòng)脈狹窄顱內(nèi)腫瘤妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)30引起難治性高血壓的少見(jiàn)原因：妊高征及難治性腎性老年性高血壓(處理原則：（1）高血壓?？浦委煟?）提高長(zhǎng)期用藥的依從性，并改善生活方式（低鹽、減輕體重、鍛煉、適度控制酒）妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)31處理原則：（1）高血壓專科治療妊高征及難治性腎性老年性高血壓（3）選用適當(dāng)?shù)穆?lián)合方案：針對(duì)血壓升高的多種機(jī)制可采用3種藥的方案例如:ACEI或ARBCCB噻嗪類利尿劑；效果不理想者可再加用一種降壓藥如受體阻滯劑、受體阻滯劑

15、、螺內(nèi)酯。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)32（3）選用適當(dāng)?shù)穆?lián)合方案：針對(duì)血壓升高的多種機(jī)制妊高征及難治C+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC A D B2011年中國(guó)高血壓指南確診高血壓血壓160/100mmHg 低?；颊哐獕?60/100mmHg ；高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?duì)象：第一步第二步加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滯劑 C：鈣拮抗劑 D：利尿劑 F: 復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑；：阻滯劑 治療中血壓

16、未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥 強(qiáng)調(diào)血壓160/100mmHg或高危患者起始聯(lián)合小劑量聯(lián)合治療單藥治療妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)33C+A A+D C+D C（4）調(diào)整聯(lián)合用藥方案：在上述努力失敗后，可在嚴(yán)密觀察下停用現(xiàn)有降壓藥，重啟另一種治療方案。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)34（4）調(diào)整聯(lián)合用藥方案：在上述努力失敗后，可在嚴(yán)密觀察下停用（5）難治性高血壓治療的新進(jìn)展射頻消融腎臟交感神經(jīng)植入式壓力反射刺激裝置 （電刺激頸動(dòng)脈竇壓力反射）妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)35（5）難治性高血壓治療的新進(jìn)展妊高征及難治性腎性老年性高血壓腎性高血壓妊高征及難治性腎性老年性高血

17、壓(1)36腎性高血壓妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)36高血壓和腎臟疾病的伴發(fā)關(guān)系 兩者存在伴發(fā)關(guān)系，高血壓病可引起腎臟損害，后者又使血壓進(jìn)一步升高，并難以控制。腎臟疾病進(jìn)展過(guò)程中可產(chǎn)生高血壓，后者又加劇腎臟病變使腎功能減退，形成惡性循環(huán)。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)37高血壓和腎臟疾病的伴發(fā)關(guān)系 兩者存在伴發(fā)關(guān)系，高血壓病可引概念腎性高血壓是指腎臟疾病引起的高血壓，是繼發(fā)性高血壓中最常見(jiàn)的一種。包括腎實(shí)質(zhì)性病變、腎血管病變。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)38概念腎性高血壓是指腎臟疾病引起的高血壓，是繼發(fā)性高血壓中最常腎實(shí)質(zhì)性高血壓原發(fā)或繼發(fā)性腎臟實(shí)質(zhì)病變腎臟實(shí)質(zhì)性疾?。杭?/p>

18、、慢性腎小球腎炎、多囊腎；腎小管間質(zhì)病變：慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病；代謝性疾病：痛風(fēng)性腎病、糖尿病腎病；系統(tǒng)性或結(jié)締組織疾?。豪钳徯阅I炎；腫瘤：妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)39腎實(shí)質(zhì)性高血壓原發(fā)或繼發(fā)性腎臟實(shí)質(zhì)病變?nèi)迅哒骷半y治性腎性老年腎實(shí)質(zhì)性高血壓的診斷1）腎臟實(shí)質(zhì)性疾病病史；蛋白尿、血尿及腎功能異常在高血壓之前或同時(shí)出現(xiàn)。2）體格檢查：貧血貌、腎區(qū)腫塊等。3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)；電解質(zhì)、腎功、血糖、血脂； 24h尿蛋白定量或尿白蛋白肌酐比值。4）影像學(xué)檢查：腎臟B超：了解腎臟大小、形態(tài)及有無(wú)腫瘤；若腎臟體積及形態(tài)異常，或發(fā)現(xiàn)腫物，則進(jìn)一步做腎臟CTMRI以確診；腎臟穿刺及病理學(xué)

19、檢查是診斷腎實(shí)質(zhì)性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)40腎實(shí)質(zhì)性高血壓的診斷1）腎臟實(shí)質(zhì)性疾病病史；蛋白尿、血尿及腎腎實(shí)質(zhì)性高血壓與高血壓引起的腎臟損害前者腎臟病變的發(fā)生常先于高血壓或與其同時(shí)出現(xiàn)；血壓水平較高且較難控制、易進(jìn)展為惡性高血壓；蛋白尿血尿發(fā)生早、程度重、腎臟功能受損明顯。 所有高血壓患者初診時(shí)應(yīng)行尿常規(guī)檢查，以篩查除外腎實(shí)質(zhì)性高血壓妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)41腎實(shí)質(zhì)性高血壓與高血壓引起的腎臟損害前者腎臟病變的發(fā)生常先于治療低鹽飲食（每日6g）；大量蛋白尿及腎功能不全者，宜選擇攝入優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，并限制在0.3-0.6g/kg/d；在針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有效

20、的治療同時(shí)，積極控制血壓在130/80mmHg。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)42治療低鹽飲食（每日6g）；妊高征及難治性腎性老年性高血壓(治療輕度蛋白尿首選ACEI或ARB長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑利尿劑（腎小球?yàn)V過(guò)率20 mmHg和（或）舒張壓相差10mmHg，診斷為體位性低血壓。 體位性低血壓主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，站立不穩(wěn)，視力模糊，軟弱無(wú)力等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生大小便失禁、出汗甚至?xí)炟省４送?，老年人?duì)血容量不足的耐受性較差，任何導(dǎo)致失水過(guò)多的急性病、口服液體不足以及長(zhǎng)期臥床的患者，都容易引起體位性低血壓。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)593 易發(fā)生體位性低血壓妊高征及難治性腎性老年性高血壓(

21、1)5治療原則 老年性高血壓治療主要在于預(yù)防心力衰竭與腦血管意外的發(fā)生。老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護(hù)腎功能，同時(shí)避免體位性低血壓及藥物性低血壓等危險(xiǎn)。 妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)60治療原則妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)60 老年人的肝臟和腎臟的功能較低，易造成藥物的蓄積，同時(shí)對(duì)血容量的減少和交感神經(jīng)的抑制敏感。壓力反射敏感性降低等常易發(fā)生低血壓反應(yīng)，老年人心臟儲(chǔ)備能力降低易發(fā)生心力衰竭，因此老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開(kāi)始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降較為緩慢、穩(wěn)步。 在降壓的過(guò)程中，要注重減少各重要臟器由于血壓的下降所導(dǎo)致的儲(chǔ)備功

22、能下降的現(xiàn)象，防止心肌缺血和腦梗塞的發(fā)生。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)61 老年人的肝臟和腎臟的功能較低，易造成藥物的蓄積，同時(shí)對(duì) 對(duì)于合并冠心病的老年人高血壓可選心臟選擇性受體阻滯劑，因其能增加冠狀動(dòng)脈的血流量，降低外周阻力，降低心室壁張力。但有哮喘、慢性阻塞性肺病變、心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭者也應(yīng)慎用受體阻滯劑。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)62 對(duì)于合并冠心病的老年人高血壓可選心臟選擇性受體阻滯劑 老年人不宜采用大劑量利尿劑、a1受體阻滯劑等藥物，以免發(fā)生體位性低血壓，造成腦供血不足。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)63 老年人不宜采用大劑量利尿劑、a1受體阻滯劑等藥物，治療

23、注意事項(xiàng)老年高血壓患者逐年遞增據(jù)2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，而中老年人的患病率則高達(dá)39%。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)候任主任委員胡大一教授指出，在導(dǎo)致心腦血管意外的危險(xiǎn)因素中，吸煙、高血壓、高膽固醇血癥排在前三位，因此，關(guān)愛(ài)老年人健康，就不能忽視老年高血壓的防治。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)64治療注意事項(xiàng)老年高血壓患者逐年遞增妊高征及難治性腎性老年性高莫低估高血壓對(duì)腎功能的損害老年高血壓患者常常合并了多種疾病，如糖尿病、慢性腎病等，因此在選擇降壓藥物的時(shí)候要更慎重，不僅關(guān)注藥物療效，還要考慮藥物的安全性。很多老年高血壓病人都伴有不同

24、程度的腎功能損害，不少患者即使沒(méi)有腎功能不全的表現(xiàn)（如浮腫、夜尿增多等），但他們的腎功能可能已經(jīng)很差了。目前醫(yī)學(xué)界評(píng)估腎臟功能的指標(biāo)血清肌酐不夠敏感。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)65莫低估高血壓對(duì)腎功能的損害妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1某些降壓藥會(huì)損傷腎功能 對(duì)于腎功能受損的高血壓病人而言，使用降壓藥，不僅要考慮療效，還要特別注意用藥安全，否則會(huì)因?yàn)槟I功能下降而影響藥物排泄，使其過(guò)多地蓄積在體內(nèi)，這樣不僅會(huì)進(jìn)一步損害腎臟，同時(shí)也會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)66某些降壓藥會(huì)損傷腎功能妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)6治療誤區(qū)不觀測(cè)血壓 患者平時(shí)不測(cè)血

25、壓，僅憑自我感覺(jué)盲目服藥 , 一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀就突然加大藥量。血壓忽高忽低或下降過(guò)快 ,使病情惡化 ,誘發(fā)心腦血管疾患。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)67治療誤區(qū)不觀測(cè)血壓妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)67間斷服藥 有些老年人在服用降血壓藥物治療一段時(shí)間后 ,見(jiàn)癥狀好轉(zhuǎn) ,血壓降至正常 ,即認(rèn)為已“治愈” ,便自行停藥 ,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間見(jiàn)血壓升高后 ,又再用藥。如此對(duì)人體的危害較大 , 而且可使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性 ,不利于進(jìn)一步治療。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)68間斷服藥妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)68無(wú)高血壓癥狀不服藥 一些老年性高血壓患者血壓雖然很高 ,平時(shí)

26、卻無(wú)任何自覺(jué)癥狀 ,由于身體沒(méi)有其它不適 ,這些人很少服藥或根本不服藥。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)69無(wú)高血壓癥狀不服藥妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)69降壓過(guò)快 一些老年高血壓患者治病心切 ,常常擅自加倍服藥或數(shù)藥并用 ,致使數(shù)天內(nèi)血壓大幅度下降。降壓過(guò)快可導(dǎo)致大腦供血不足引發(fā)腦梗塞等嚴(yán)重后果。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)70降壓過(guò)快妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)70睡前服藥 人在睡眠后 ,全身神經(jīng)、肌肉、血管和心臟都處于放松狀態(tài) ,血壓比白天要下降 20%左右 ,如果睡前服藥 ,兩小時(shí)后正是藥物的高峰期 ,這樣就導(dǎo)致血壓大幅度下降 ,使心、腦、腎等重要器官供血

27、不足 ,從而使血液中的血小板、纖維蛋白等凝血物質(zhì)在血管內(nèi)積聚成塊 ,阻塞腦血管 ,引發(fā)缺血性腦中風(fēng)。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)71睡前服藥妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)71濫用、亂用藥 高血壓按其病情及其器官的損害情況分為三期 ,對(duì)各期高血壓的治療用藥有所不同。有些老年人患高血壓后 ,不按醫(yī)囑服藥 , 或者偏信廣告的宣傳 ,這樣就勢(shì)必出現(xiàn)治不對(duì)癥、藥不對(duì)病的情況 ,往往會(huì)延誤疾病的治療。 妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)72濫用、亂用藥妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)72 因此 ,老年高血壓患者在用藥治療時(shí) ,必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑或在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確用藥。這樣才能更好地發(fā)揮

28、藥物的治療作用 ,達(dá)到既有效地控制血壓穩(wěn)定又減少并發(fā)癥的目的。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)73 因此 ,老年高血壓患者在用藥治療時(shí) ,必須嚴(yán)格遵照保健1、對(duì)血壓波動(dòng)大的病人,尤其在降壓治療期間,每日應(yīng)測(cè)量血壓數(shù)次,以觀察血壓的日夜變化,特別注意觀察夜間血壓,防止夜間血壓降得過(guò)低。 妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)74保健1、對(duì)血壓波動(dòng)大的病人,尤其在降壓治療期間,每日應(yīng)測(cè)量血2、根據(jù)24h 動(dòng)態(tài)血壓變化規(guī)律， 在0600 、1230 、1600 測(cè)血壓較合適。老年病人易受內(nèi)外因素影響而使血壓波動(dòng)較大，故睡前2100 應(yīng)當(dāng)增測(cè)1 次血壓，既為晚間服降壓藥提供依據(jù)，也能對(duì)病人夜間血壓做

29、到心中有數(shù)。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)752、根據(jù)24h 動(dòng)態(tài)血壓變化規(guī)律，妊高征及難治性腎性老年性高3、因老年人易出現(xiàn)體位性和餐后低血壓,若病人出現(xiàn)眩暈和顫抖不穩(wěn)感,護(hù)理上應(yīng)引起高度警惕。病人晨起活動(dòng)和情緒激動(dòng)易引起高血壓,為防患于未然，起床活動(dòng)，排便，洗漱應(yīng)有護(hù)士協(xié)助,外出檢查、治療均有護(hù)士陪同。病人頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢麻木是腦出血的“預(yù)警”, 病人應(yīng)臥床休息, 準(zhǔn)備好急救藥物和器械,盡早準(zhǔn)備好氣管插管,以便及時(shí)搶救病人。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)763、因老年人易出現(xiàn)體位性和餐后低血壓,若病人出現(xiàn)眩暈和顫抖不4、高血壓是一種心身疾病,心理社會(huì)因素對(duì)疾病的發(fā)生、

30、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響。高血壓病人比健康人更內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、焦慮抑郁、精神緊張等 。在藥物治療的同時(shí),通過(guò)心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽(tīng)音樂(lè)、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療,降壓效果明顯。加強(qiáng)自我修養(yǎng),保持樂(lè)觀情緒,學(xué)會(huì)對(duì)健康有益的保健方法,消除社會(huì)心理緊張刺激,保持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,達(dá)到治療和預(yù)防高血壓的目的。 妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)774、高血壓是一種心身疾病,心理社會(huì)因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)5、健康教育是傳授健康知識(shí)，培養(yǎng)健康行為的一項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)。隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變，大多數(shù)患者不只需要一般的生活護(hù)理，更需要的是健康知識(shí)、以及了解自己的健康狀況，疾病治療和預(yù)后的問(wèn)題

31、。高血壓病病程長(zhǎng),病情進(jìn)展程度不一。大部分是良性緩慢過(guò)程，但對(duì)心、腦、腎是一個(gè)很重要的致病因素。積極預(yù)防、治療可制止高血壓病對(duì)靶器官的損害。所以健康教育尤為重要。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)785、健康教育是傳授健康知識(shí)，培養(yǎng)健康行為的一項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)。隨著日常生活注意事項(xiàng) 適度活動(dòng) 高血壓病人生活要有規(guī)律,勞逸結(jié)合。每個(gè)人應(yīng)根據(jù)自己的身體、年齡選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式,如散步、氣功、太極拳等活動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是增加身體健康的最佳方式,它對(duì)輕度高血壓病人降壓效果良好。 高血壓病人起、臥和各種活動(dòng)時(shí),動(dòng)作宜緩慢,避免體位性低血壓發(fā)生,以保障安全。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)79日常生活注意事項(xiàng) 適度活動(dòng)妊高征及難治性腎性老年性高血壓(保持標(biāo)準(zhǔn)體重 臨床實(shí)踐證明,肥胖或超重者至少有6 60%發(fā)生高血壓。肥胖人患高血壓病率是同齡組體重正常者的3倍。日常飲食中應(yīng)減少脂肪和碳水化合物的攝入量,以保持標(biāo)準(zhǔn)體重。妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)80保持標(biāo)準(zhǔn)體重妊高征及難治性腎性老年性高血壓(1)80合理膳食采用低鈉、低脂、低膽固醇、低糖飲食,多吃蔬菜和水果,多吃纖維素食物適當(dāng)補(bǔ)充蛋白