1、顱內(nèi)壓增高綜合癥病人的護(hù)理顱內(nèi)壓增高綜合癥是神經(jīng)內(nèi)科常見綜合癥之一。多見于腦疝、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，常見病因有散在性腦炎、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦血栓、各種缺氧性腦病等。主要臨床表現(xiàn)有頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、瞳孔變孝血壓升高、呼吸變慢及視神經(jīng)乳頭水腫等，嚴(yán)重者有不同程度的意識(shí)障礙。在搶救這一綜合癥時(shí)，護(hù)理工作的好壞與病人的預(yù)后有著親密的關(guān)系，現(xiàn)就護(hù)理該病過程中的一些體會(huì)分述如下：一、使患者保持安靜臥床休息，勿隨意外出活動(dòng)，這一點(diǎn)，對(duì)顱內(nèi)壓增高病人恢復(fù)及預(yù)后甚為重要。例1：王某、男、46歲，神志不清，呈半昏迷狀態(tài)，左側(cè)上下肢偏癱，雙側(cè)瞳孔縮小，不等大右左，壓眶反射右比左明顯，光反射遲鈍，口內(nèi)有白

2、色泡沫樣分泌物，頸有輕度抵抗，腦脊液呈血性，腦壓2.45Kpa，門診以腦溢血收入我科。經(jīng)治療2天，病情較為好轉(zhuǎn)，神志清，但因患者不聽勸告，下床后引發(fā)病情加重。致使再次出血，呈深昏迷狀態(tài)，眶壓反射右側(cè)遲鈍，瞳孔右左，血壓24/17.3Kpa，發(fā)現(xiàn)情況后，我們及時(shí)與醫(yī)生獲得聯(lián)絡(luò)，報(bào)告了詳細(xì)病情，采取相應(yīng)的搶救措施。二、加強(qiáng)心里護(hù)理，防止引起患者易沖動(dòng)的誘因，不要使患者思想緊張和太悲觀，讓病人鼓起勇氣和疾病作斗爭(zhēng)，倘假設(shè)稍加無視，就會(huì)給病人帶來不良的后果。例2：高某、女、74歲，患者入院前，神志清，自述頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、煩躁，繼而昏迷，有時(shí)說胡話，躁動(dòng)，嘔吐為胃內(nèi)容物，頸強(qiáng)直，瞳孔不等大，右左

3、，光反射遲鈍，T36.2、P118次/分、BP26.7/15.2Kpa，化驗(yàn)血液，血紅細(xì)胞24109/、中性0.86、淋巴0.11、單核0.03，腦脊液均為血性，腦壓4.9Kpa，以蛛網(wǎng)膜下腔出血收入我科治療。對(duì)其病人采用臥床休息、降血壓止血對(duì)癥處理，經(jīng)三天治療及護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)，神志清，瞳孔等園，對(duì)光反射靈敏，T、P、R、BP均為正常，可少量流質(zhì)，余無不適感，當(dāng)晚6P,患者與其家屬談話，致病人心情不愉快，次日凌晨5A不明原因嘔吐2次，每次量約30l，當(dāng)時(shí)T40.5、R23次/分、BP24/11.5Kpa,瞳孔不等大，右左，對(duì)光反射遲鈍，考慮是蛛網(wǎng)膜下腔再次出血合并上消化道出血，又繼續(xù)用降壓、止

4、血等藥物搶救。以上病人有不同程度的昏迷及意識(shí)障礙，我們做到以下護(hù)理：1、由于病情嚴(yán)重，血壓、呼吸等生命體征都不穩(wěn)定，瞳孔時(shí)大時(shí)小，經(jīng)常變化，因此我們15-30分鐘測(cè)量一次T、P、R、P，并注意瞳孔的變化，體溫高于39以上患者給予頭部冷敷，酒精擦浴，物理降溫后仍高，可實(shí)行人工冬眠降溫，可降低腦內(nèi)根底代謝率，使腦內(nèi)需氧量減少，從而減少腦缺血，也可降低顱內(nèi)壓，增加大腦的保護(hù)性抑制。2、親密觀察病情，注意觀察病人的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等方面的變化，如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，可減少病人的病痛，杜絕一切不良后果的發(fā)生。如：患者李某、男、48歲，神志模糊，表情冷淡，面色潮紅，瞳孔等園，對(duì)光反射遲鈍，眼球

5、活動(dòng)尚可，頭部向左側(cè)歪，呈強(qiáng)迫頭位，左側(cè)肢體偏癱，腦脊液為血性，腦壓為1.47Kpa、中性0.90、淋巴0.08,診斷為腦溢血收入住院，按腦溢血治療原那么進(jìn)展處理治療。在入院第八天病人瞳孔縮小為1，向右斜視，煩躁，右上肢亂動(dòng)，自述右側(cè)部頭痛，用拳擊頭，疑有顱內(nèi)水腫，檢查腦脊液呈均勻暗紅色，腦壓4.9kpa以上，加大甘露醇的用量，次晨0A,瞳孔左右，光反射遲鈍，BP24/13.8kpa、2A、瞳孔散大6等大，BP29.3/17.3kpa，而且呼吸脈搏不成比例，R21次/分、P112次/分，但神志清，我們和醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，采用了20%的甘露醇250l,快速靜點(diǎn)，降顱壓、利尿，8分鐘后病癥消失，即安靜入眤

6、，11分鐘瞳孔恢復(fù)到3,等大等園，血壓45分鐘后正常，杜絕了再次出血及腦疝的發(fā)生。同時(shí)靜脈滴速控制在30-40滴/分，否那么，滴速過快，可加重腦水腫，使腦壓上升。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.三、對(duì)于有不同程度腦缺氧的顱內(nèi)壓增高病人，給予氧氣吸入，改善腦缺氧是非常重要的，同時(shí)注意保持鼻管通暢，病人呼吸道有分泌物時(shí)，立即用吸痰器抽出痰液，以免影響肺部換氣功能，而加重腦缺氧。如腦水腫，要注意有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，消化道出血是高血壓顱壓增高患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如患者李某，在住院期間嘔吐胃內(nèi)容物，呈咖啡色液物，我們從多方面進(jìn)展處理及觀察：1、首先觀察血壓、脈搏及呼吸、大便；2、注意上呼吸道出血的情況，判斷出血量

7、、性質(zhì)、顏色及周身變化;3、禁食：4、給予止血藥物。四、對(duì)病人劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁時(shí)，囑咐病人不要亂動(dòng)，防止腦出血及腦疝發(fā)生，并給予鎮(zhèn)靜劑，理解詳細(xì)病情，協(xié)助醫(yī)生明確診斷，使病人早日康復(fù)。如：患者王某、女、22歲，T、P、R、BP均正常，神志清楚，主述頭痛，以右側(cè)前頂部為主，嘔吐不甚劇烈，為胃內(nèi)容物，右上腹下垂，以腦干病變收住院。入院十天內(nèi)，患者出現(xiàn)兩次抽搐約4分鐘至10分鐘，可自行緩解，抽搐時(shí)暫時(shí)意識(shí)喪失，雙拳緊握，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)采取了鎮(zhèn)靜、抗驚厥。繼而出現(xiàn)頭痛、煩躁、不能進(jìn)食，有時(shí)伴有嘔吐，BP18.7/14.7kpa、腦壓1.86kpa、面癱、右側(cè)鼻唇溝變淺，嘴向左歪，在嚴(yán)密觀察病情

8、的同時(shí)，我們又把詳細(xì)的病情變化與醫(yī)生獲得聯(lián)絡(luò)報(bào)告，并采取搶救措施，確診為顱內(nèi)腫病，但病人在入院前，曾到其他醫(yī)院診治并排除此病，可是我們根據(jù)病情，做全面檢查，大膽考慮為顱內(nèi)腫病，轉(zhuǎn)北京確診后，進(jìn)展了手術(shù)，使病人轉(zhuǎn)危為安。五、降顱壓，病人如煩躁不安、頭痛劇烈、惡心、嘔吐、瞳孔散大及不等大病癥者，可用降顱壓，大量維生素等治療，用20%的甘露醇，快速靜點(diǎn)，一般10-20分鐘點(diǎn)完。但我們注意在靜脈點(diǎn)滴液體過程中觀察周身情況，有無發(fā)熱、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐及全身不適等情況，如出現(xiàn)上述病癥，可立即停頓液體，進(jìn)展搶救，有腦出血者可用止血藥。六、預(yù)防肺部感染。因重病人或昏迷病人不能自行口腔清潔衛(wèi)生，我們要每日晨間用生理棉球清潔口腔，以免引起口腔并發(fā)癥，如口腔炎、吸入性肺炎、口腔粘膜潰瘍，口角枯燥時(shí)涂石蠟油，喉內(nèi)有痰時(shí)可抽去痰液，并讓病人頭偏向一側(cè)，防止痰液吸入氣管，引起吸入性肺炎和窒息。七、保持大小便通暢。昏迷病人神志不清，意識(shí)喪失，大小便失禁或尿潴留者