1、支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第1頁講授目標(biāo)和要求掌握支氣管哮喘定義 臨床表現(xiàn) 分型 診療;掌握支氣管哮喘各種治療藥品作用機(jī)制;熟悉支氣管哮喘發(fā)作期治療;熟悉支氣管哮喘病因 病情分度;了解支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制。支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第2頁一、定義: 由各種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）參加氣道慢性炎癥性疾病。本質(zhì): 氣道高反應(yīng)性, 出現(xiàn)可逆性氣流受限概 述支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第3頁概 述特點(diǎn)：發(fā)作性帶哮鳴音呼氣性呼吸困難連續(xù)時(shí)間短 數(shù)分鐘數(shù)天 可逆性 可自行或經(jīng)治療緩解 易復(fù)發(fā) 病程延長氣道重構(gòu) 不可逆狹窄 并發(fā)慢阻肺合理治療非常主要-全球哮喘防治倡議

2、（GINA)支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第4頁全世界1.6億患者； 各國患病率1-13%不等，我國1-4%；兒童患病率輕壯年,老年人哮喘增加趨勢；發(fā)達(dá)國家發(fā)展中國家，城市農(nóng)村；40%患者有家族史 。流 行 病 學(xué)支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第5頁病因和發(fā)病機(jī)制一、病因:(一)遺傳患者親屬患病率高；親緣關(guān)系越近患病率越高；患者病情越重親屬患病率越高。 相關(guān)基因還未完全明確。 支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第6頁（二）環(huán)境： 激發(fā)原因 :吸入物：塵滿、花粉、真菌 、動(dòng)物毛屑；感染：細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲；食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶；藥品：心得安、阿司匹林；其它：氣候改變、運(yùn)動(dòng)。病因和發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座

3、第7頁二.發(fā)病機(jī)制(一)免疫-炎癥機(jī)制： 1.變態(tài)反應(yīng)變應(yīng)原機(jī)體B 淋巴細(xì)胞合成特異性IgE，吸附在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面IgE受體。變應(yīng)原再次進(jìn)體內(nèi)，結(jié)合在細(xì)胞表面IgE交聯(lián)，該細(xì)胞合成釋放各種活性介質(zhì)。結(jié)果：支氣管收縮，分泌增加，血管通透性增加，炎癥細(xì)胞浸潤。病因和發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第8頁速發(fā)性哮喘反應(yīng)(IAR): 幾乎接觸變應(yīng)原同時(shí)發(fā)生 15-30分鐘高峰 2小時(shí)后逐步恢復(fù)正常遲發(fā)性哮喘反應(yīng)(LAR): 接觸抗原數(shù)小時(shí)-10小時(shí)后發(fā)作(約6小時(shí)) 連續(xù)時(shí)間長 可達(dá)數(shù)天 癥狀重 肺功效損害嚴(yán)重持久病因和發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第9頁病因和發(fā)病機(jī)制2. 活化Th2細(xì)胞分

4、泌細(xì)胞因子激活大量炎癥c（肥大 巨嗜 嗜酸性 嗜中性 淋巴）在氣道浸潤 聚集分泌炎性遞質(zhì):50各種炎癥介質(zhì)和25各種細(xì)胞因子（白三烯 前列腺素 血栓素 血小板活化因子 ECF-A 、NCF-A 、組織胺等） 結(jié)果：微小血管滲漏 支氣管黏膜水腫 腺體分泌增加 -通氣障礙 氣道高反應(yīng)性支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第10頁病因和發(fā)病機(jī)制3.細(xì)胞因子 環(huán)境刺激-氣道上皮細(xì)胞分泌內(nèi)皮素-1、基質(zhì)金屬蛋白質(zhì)（MMP）活化各種生長因子（轉(zhuǎn)移生長因子-B ） 成纖維細(xì)胞 平滑肌細(xì)胞增殖-氣道重構(gòu)4.血管內(nèi)皮 氣道上皮細(xì)胞產(chǎn)生黏附因子白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附白細(xì)胞由血管內(nèi)轉(zhuǎn)移至炎癥部位-加重氣道炎癥哮喘炎癥反應(yīng)-由各

5、種炎癥細(xì)胞 炎癥介子 細(xì)胞因子參加相互作用結(jié)果支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第11頁病因和發(fā)病機(jī)制(二)神經(jīng)機(jī)制 哮喘發(fā)病主要步驟支氣管受自主神經(jīng)支配B腎上腺素能N功效低膽堿能N亢進(jìn)a-腎上腺能N反應(yīng)性增加NANC舒張支氣管神經(jīng)介子（VIP NO） 收縮支氣管神經(jīng)介子（P物質(zhì) 神經(jīng)激肽） 平衡失調(diào)支氣管平滑肌收縮支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第12頁病因和發(fā)病機(jī)制1.刺激交感神經(jīng)或給予腎上腺類興奮肥大細(xì)胞腎上腺能受體 腺苷環(huán)化酶活性 ATP-CAMP阻止生物活性物質(zhì)釋放支氣管擴(kuò)張2. 刺激迷走神經(jīng)或給予乙酰膽鹼興奮肥大細(xì)胞膽堿能受體增加鳥苷環(huán)化酶活性 GTP -cGMP 加速生物活性物質(zhì)釋放哮喘發(fā)作CAMP/

6、cGMP比值下降支氣管收縮cAMP/cGMP比值上升支氣管擴(kuò)張支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第13頁病因和發(fā)病機(jī)制(三)氣道高反應(yīng)性(airway hyperresponsive AHR )氣道對(duì)各種刺激出現(xiàn)過強(qiáng)或過早收縮反應(yīng)氣道受到變應(yīng)原或其它刺激后各種炎癥細(xì)胞 炎癥介子 細(xì)胞因子參加氣道上皮損傷 上皮內(nèi)神經(jīng)末梢裸露-氣道高反應(yīng)性支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第14頁病因和發(fā)病機(jī)制注意:常有家族傾向 受遺傳影響哮喘共同特征出現(xiàn)AHR并非都是支氣管哮喘 吸煙 上感 慢阻肺可出現(xiàn)AHR支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第15頁 早期: 可逆性，無顯著病理改變 疾病發(fā)展: 肺氣腫，細(xì)支氣管內(nèi)粘液栓 鏡下:氣道上皮下各種炎性細(xì)

7、胞浸潤,氣道黏膜水腫， 血管通透性增加, 支氣管平滑肌痙攣,杯狀細(xì)胞增殖 重復(fù)發(fā)作: 肌層肥厚，氣道上皮下纖維化, 氣道重構(gòu)病 理支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第16頁一、癥狀：發(fā)作性帶哮鳴音呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性 胸悶、咳嗽；可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，連續(xù)時(shí)間短，數(shù)分鐘至 數(shù)小時(shí) 數(shù)天；用支氣管舒張藥或自行緩解，易重復(fù)；夜間 凌晨發(fā)作加重哮喘特征之一。咳嗽變異性哮喘-慢性干性咳嗽為主。臨 床 表 現(xiàn)支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第17頁二、體檢：廣泛哮鳴音，呼氣延長；胸部過分充氣；嚴(yán)重哮喘-嘯鳴音不顯著 寂靜胸（silence chest)。臨 床 表 現(xiàn)支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第18頁三、分類(一)外源性哮喘：幼

8、青少年多見，春秋多見，過敏原接觸史；過敏先兆，發(fā)病快，間歇發(fā)作，發(fā)作前無痰。(二)內(nèi)源性哮喘：非過敏原引發(fā)，主要是感染性哮喘，冬季多發(fā)；成年多見，逐步出現(xiàn)，連續(xù)時(shí)間較長。(三)混合性哮喘 癥狀不經(jīng)典，無顯著緩解季節(jié)。臨 床 表 現(xiàn)支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第19頁一、痰液檢驗(yàn):嗜酸性粒細(xì)胞 黏液栓 透明哮喘珠二、呼吸功效檢驗(yàn):1.通氣功效檢測：阻塞性通氣功效障礙。試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第20頁試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)FEV1下降 FEV1/FVC%下降最大呼氣中期流速下降 MMER25%、50%肺活量時(shí)最大呼氣流量下降 MEF25% MEF50%呼氣流速峰值（PEF）下降 肺活量下降 殘氣

9、量增加緩解期可恢復(fù)到一定程度支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第21頁試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT): 測定氣道反應(yīng)性常見激發(fā)劑-乙酰甲膽堿 組胺吸入激發(fā)劑后-通氣功效下降 氣道阻力增加激發(fā)劑量范圍內(nèi)-FEV1下降20% (陽性)劑量反應(yīng)試驗(yàn)：FEV1下降20%藥品累計(jì)量 做定量判斷支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第22頁試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)3.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（bronchial dilation test BDT) 測定氣流受限可逆性 常見吸入藥-沙丁胺醇 特布他林 FEV1增加15% 絕對(duì)值增加200毫升 (陽性)4.PEF及變異率測定：氣道通氣功效 哮喘通氣功效-時(shí)間節(jié)律改變 常夜間或凌晨發(fā)作或加重

10、 PEF變異率20% (陽性)支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第23頁試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)三. 血?dú)夥治霭l(fā)作時(shí)：缺氧代酸輕中度：通氣過分 呼堿重癥： 二氧化碳增高呼酸四. 放射線發(fā)作期: 過分充氣緩解期: 無顯著異常慢性發(fā)作 感染： 肺紋理增多 炎性陰影并發(fā)癥-肺不張 氣胸支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第24頁試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)五. 特異變應(yīng)原檢測：病因診療 防止致病原因1.體外檢測特異性抗體較正常高2-6倍2.在體試驗(yàn)皮膚變應(yīng)原測試：防止變應(yīng)原 脫敏治療吸入變應(yīng)原測試：驗(yàn)證變應(yīng)原吸入引發(fā)哮喘支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第25頁一、診療標(biāo)準(zhǔn)：1.重復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽， 多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、

11、 病毒感染、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)；2.可聞哮鳴音,以呼氣相為主哮鳴音,呼氣相延長；3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解；診 斷支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第26頁4.除外其它疾病所引發(fā)喘息、胸悶和咳嗽。5.癥狀不經(jīng)典者(如無顯著喘息和體征)最少應(yīng)有以下三項(xiàng)中一項(xiàng)陽性支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；呼氣流量峰值日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)20.符合14條或4、5條者，可診療。診 斷 支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第27頁二、分期及病情嚴(yán)重程度分級(jí) (一)分期 ：急性發(fā)作期：突然發(fā)生或加劇，輕重不一；非急性發(fā)作期(慢性連續(xù)期) 。 長時(shí)間內(nèi)仍有不一樣頻度或不一樣程度癥狀；(二)病情嚴(yán)重程度分級(jí):急性發(fā)作期嚴(yán)重程度分級(jí)

12、；慢性連續(xù)期嚴(yán)重程度分級(jí)。診 斷支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第28頁支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第29頁哮喘慢性連續(xù)期嚴(yán)重度分級(jí)治療前臨床表現(xiàn)癥狀夜間癥狀PEFSTEP 4重度連續(xù)STEP 3中度連續(xù)STEP 2輕度連續(xù)STEP 1間歇發(fā)作連續(xù)有癥狀限制日?；顒?dòng)天天需用2-激動(dòng)劑發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)1 次/周1 次/周 2 次/月2 次/月30%60% - 30%80% 預(yù)計(jì)值變異率 20-30% 80% 預(yù)計(jì)值變異率 20%全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 年)1 次/周支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第30頁臨床特征 控制 個(gè)別控制 未控制 (滿足以下全部情況) (任何1周出現(xiàn) 以下1種表現(xiàn)) 非急性發(fā)作期哮喘控制水平分級(jí)

13、日間癥狀 活動(dòng)受限夜間癥狀/鱉醒緩解藥治療需求肺功效急性發(fā)作無(或2次/周)無無無(或2次/周任何1次任何1次2次/周1次/年任何1周出現(xiàn)個(gè)別控制表現(xiàn)3項(xiàng)任何1周出現(xiàn)1次支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第31頁一、心源性哮喘：心血管病史，左心衰竭體征；血性泡沫痰，雙肺濕性羅音，放射線示肺淤血。注意：難判別先用氨茶堿，不宜用嗎啡或腎上腺素。二、喘息性慢支：多見于中老年人，慢性咳痰為主 并發(fā)喘；兩肺干濕羅音，彌散功效障礙。鑒 別 診 斷支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第32頁三、支氣管肺癌：缺誘發(fā)原因，刺激性咳嗽，支氣管擴(kuò)張療效不顯著；痰中癌細(xì)胞檢驗(yàn)，纖支鏡檢驗(yàn)，胸片，CT可判別。四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤:肺嗜酸性粒細(xì)胞

14、浸潤，外源性過敏性肺泡炎。致病原-寄生蟲、原蟲、花粉、藥品、粉塵；癥狀體征輕-無力、發(fā)燒、咳嗽；放射線-多發(fā)性，淡薄斑片狀,可自行消失或再現(xiàn)。鑒 別 診 斷支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第33頁氣胸、縱膈氣腫、肺不張；慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化。并 發(fā) 癥支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第34頁尚無特殊治療方法,長久規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到控制,一、脫離變應(yīng)原： 去除各種誘發(fā)原因，防止特異性非特異性刺激。治 療支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第35頁二.藥品治療(一)緩解哮喘發(fā)作(支氣管舒張藥)1.B2腎上腺素受體激動(dòng)劑機(jī)理：激發(fā)腺苷環(huán)化酶 ATP-cAMP 支氣管平滑肌松弛 穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜 治 療支氣管哮喘專

15、業(yè)知識(shí)講座第36頁治 療選取B2 受體興奮劑減輕B1受體興奮作用短效: 沙丁胺醇 特布他林 作用時(shí)間短 約為4-6小時(shí)長期有效:福莫特羅 丙卡特羅 沙美特羅 作用時(shí)間長 10-12小時(shí) 用于夜間哮喘支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第37頁支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第38頁治 療副作用：頭痛 頭昏 心悸 手指顫動(dòng)久用出現(xiàn)耐藥性 停藥1-2周敏感性恢復(fù)主張不單獨(dú)使用,與激素適用支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第39頁治 療使用方法：吸入法-局部濃度高 作用快速 全身副作用少 沙丁胺醇 特布他林 200ug 三次/日口服法 -特布他林 沙丁胺醇2-2.5mg 日三次 15-30分起效 維持4-6小時(shí) 緩釋型和控制型維持時(shí)間

16、較長靜脈用藥-嚴(yán)重哮喘 其它療效無效 沙丁胺醇0.5mg 2-4ug /每分支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第40頁2. 抗膽堿藥：機(jī)制：降低cGMP濃度 生物活性物質(zhì)釋放降低；阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)，降低迷走神經(jīng)興奮性。副作用：口干，痰液不易咳出，尿潴留，瞳孔散大。 霧化吸入可降低副作用。常見藥；短效-異丙托溴銨，長期有效-噻托溴胺治 療支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第41頁擴(kuò)張支氣管作用比2受體激動(dòng)劑弱 起效慢長用不易產(chǎn)生耐藥老年人療效好治 療支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第42頁治 療3.茶堿類機(jī)理：抑制磷酸二酯酶 cAMP濃度增高 刺激腎上腺 分泌腎上腺素增強(qiáng)呼吸肌收縮增強(qiáng)氣道纖毛清楚功效抗炎支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第

17、43頁治 療副作用：胃腸道癥狀 惡心 嘔吐心血管癥狀 心動(dòng)過數(shù) 心率失常 血壓下降神經(jīng)系統(tǒng) 興奮 失眠 振顫 抽搐安全有效濃度：6-15ug/ml 大于25ug/ml出現(xiàn)毒性反應(yīng)支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第44頁治 療使用方法：口服-6-10mg/kg/日 控釋型茶堿200-600mg/日靜脈注射-重 危重患者首次4-6 mg/kg 遲緩注射 大于10分鐘維持劑量 0.8-1mg /kg /小時(shí) 日不超1g 注意： 影響血藥濃度原因肝 腎 心功效不全慎用最好檢測氨茶堿血藥濃度支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第45頁治 療(二)控制或預(yù)防哮喘發(fā)作：抗炎藥1. 糖皮質(zhì)激素：最有效抗炎藥品 哮喘本質(zhì)氣道炎癥 氣道

18、反應(yīng)性增加 機(jī)制：抑制炎癥細(xì)胞活化及細(xì)胞因子 炎癥介質(zhì)生成增強(qiáng)B2 受體反應(yīng)性刺激腺苷環(huán)化酶 ATPcAMP抑制磷酸二酯酶 cAMP分解降低支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第46頁 給藥路徑-吸入 口服 靜脈應(yīng)用1.吸入:藥品直接作用于呼吸道，所需劑量較少 ;局部抗炎作用強(qiáng) , 全身性不良反應(yīng)較少 ;常見藥倍錄米松 布地奈得 丙酸氟替卡松 ;依據(jù)病情增大吸入劑量，吸入一周以上有效.治 療支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第47頁常見吸入型糖皮質(zhì)激素劑量高低與交換關(guān)系 藥 物 低劑量（ug） 中劑量（ug） 高劑量（ug） 二丙酸倍氯米松 200500 5001000 1000 布地奈德 200400 400800

19、800 丙酸氟替卡松 100250 250500 500 支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第48頁治 療2.口服給藥：病情較重哮喘;吸入大劑量激素治療無效患者;普通使用半衰期較短(如潑尼松 甲潑尼龍);癥狀緩解后逐步減量 停藥. 支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第49頁3.靜脈用藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作 大劑量琥珀酸氫化可松（4001500mgd） 或甲潑尼龍（80500mgd）;無糖激素依賴傾向, 可在短期（35天）內(nèi)停藥, 有激素依賴傾向應(yīng)延長天數(shù);控制哮喘癥狀后改為口服給藥，逐步降低激素用量治 療支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第50頁(二)LT調(diào)整劑：抗炎作用半胱氨酰白三烯受體拮抗劑孟魯司特(montelukast)

20、10mg 1次/日扎魯司特（zafirlukast)，20mg 2次/日。 可減輕哮喘癥狀、改進(jìn)肺功效、降低哮喘惡化 作用不如吸入型糖皮激素,不能取代糖皮激素 可降低激素劑量，提升激素療效治 療支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第51頁治 療(三)色苷酸鈉：抑制肥大細(xì)胞，炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì);預(yù)防速發(fā)或遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)。(四)其它：酮體芬，新一代組胺H1受體拮抗劑.。支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第52頁治 療(三) 急性發(fā)作期目標(biāo):盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧； 預(yù)防惡化，再次發(fā)作。1.輕度: 吸入糖皮質(zhì)激素（200-500ug/日BDP）出現(xiàn)癥狀-吸入短效B2受體激動(dòng)劑 效果不佳-加口服B2受體激動(dòng)劑或茶堿 或加用吸入

21、抗膽堿藥支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第53頁治 療2.中度 ：吸入糖皮質(zhì)激素（500-1000ug/日BDP）吸入B2受體激動(dòng)劑(或聯(lián)合抗膽堿藥吸入) 或口服長期有效B2受體激動(dòng)劑 白三烯拮抗劑 無效-可霧吸B2受體激動(dòng)劑 (或聯(lián)合抗膽堿藥) 或口服糖皮質(zhì)激素(60mmHg支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第54頁治 療糖皮質(zhì)激素: 大劑量氫化可松 或甲基強(qiáng)地松龍 或地米 好轉(zhuǎn)減量或改口服靜脈滴注氨茶堿霧吸B2受體激動(dòng)劑(或聯(lián)合抗膽堿藥) 口服控制感染 糾正酸鹼平衡電解質(zhì)紊亂 痰液粘稠 形成痰栓-補(bǔ)掖2500-3000ml/日不能緩解 可用壓力支持通氣支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第55頁支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第56頁

22、四、哮喘非急性發(fā)作期長久治療: 急性期后慢性炎癥仍存在。 (一)間歇至輕度連續(xù):吸入或口服B2受體激動(dòng)劑；小劑量口服茶堿 ；吸入小劑量糖皮質(zhì)激素500ug。(二)中度連續(xù) :吸入或口服B2 受體激動(dòng)劑；口服茶堿 + 白三烯拮抗劑，抗膽堿藥；天天定量吸入糖皮質(zhì)激素， 500-1000ug。治 療支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第57頁(三)重度連續(xù)：吸入或口服B2受體激動(dòng)劑 ；口服茶堿加用白三烯拮抗劑、抗膽堿藥；天天吸入糖皮質(zhì)激素 1000ug；仍有癥狀，需規(guī)律口服強(qiáng)松，盡可能維持 小于10mg/日。標(biāo)準(zhǔn):個(gè)體化，最小劑量，最簡單聯(lián)合，副作用最小，到達(dá)最正確控制，每3-6個(gè)月行一次評(píng)定， 調(diào)整方案。治 療

23、支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第58頁五、免疫治療：特異性 脫敏療法；非特異性。治 療支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第59頁2.所謂混合性哮喘是指：A.支氣管哮喘與心原性哮喘同時(shí)存在B.哮喘連續(xù)狀態(tài)C.哮喘合并感染D.過敏性哮喘與心原性哮喘同時(shí)存在E.同時(shí)對(duì)兩種過敏源產(chǎn)生反應(yīng)支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第60頁3.引發(fā)支氣管哮喘發(fā)作、釋放生物活性物質(zhì)細(xì)胞是A.漿細(xì)胞B.肥大細(xì)胞C.柱狀上皮細(xì)胞D.肺泡細(xì)胞E.吞噬細(xì)胞支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第61頁4.支氣管哮喘發(fā)作，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤A.磷酸二酯酶活性增加B.腺苷酸環(huán)化酶被激活C.鳥苷酸環(huán)化酶被激活D.cAMP/cGMP比值降低E.B-腎上腺能受體功效低下支氣管哮喘專業(yè)

24、知識(shí)講座第62頁6.對(duì)外原性支氣管哮喘，以下哪項(xiàng)不正確A.常有家族及個(gè)人過敏史B.季節(jié)性顯著C.緩解期肺哮鳴音消失D.發(fā)作期間血清lgE水平降低E.多在少年、兒童時(shí)發(fā)病支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第63頁9.支氣管哮喘應(yīng)用擬腎上腺素類藥品目標(biāo)，在于取得何種主要藥品效應(yīng)A.aB.BC.a、BD.B2E.B1、B2支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第64頁11.支氣管哮喘患者，交感神經(jīng)B2受體功效低下可造成A.細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷cAMP水平升高B.細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷cAMP水平下降C.細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷cGMP水平升高D.細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷cGMP水平下降E.磷酸二酯酶增多支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第65頁12.哮喘連續(xù)狀態(tài)是

25、指嚴(yán)重哮喘發(fā)作最少連續(xù)時(shí)間在A.6小時(shí)以上B.12小時(shí)以上C.24小時(shí)以上D.48小時(shí)以上E.72小時(shí)支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第66頁13.支氣管哮喘急性發(fā)作期動(dòng)脈血?dú)飧淖優(yōu)锳.PaO2下降，PaCO2升高B. PaO2正常， PaCO2升高C. PaO2下降， PaCO2正常或下降D. PaO2升高， PaCO2降低或正常E. PaO2正常， PaCO2降低支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第67頁14.以下哪項(xiàng)不能引發(fā)哮喘發(fā)作A.cAMP水平上升B.cGMP水平上升C.B2受體功效低下D.a受體興奮E.cAMP水平下降支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第68頁15.支氣管哮喘連續(xù)狀態(tài)時(shí)，每日氨茶堿靜脈滴注劑量不宜超

26、出A.3.5gB.1.5gC.2gD.2.5gE.3g支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第69頁16.相關(guān)支氣管哮喘概念，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤A.重復(fù)發(fā)作帶有嘯鳴音呼氣性呼吸困難B.發(fā)病與過敏、植物神經(jīng)功效紊亂及腎上腺素 能受體功效低下等原因相關(guān)C.迷走神經(jīng)興奮使肥大細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷cAMP含量增多，加速生物活性物質(zhì)釋放，哮喘發(fā)作D.哮喘發(fā)作時(shí)有可逆性功效殘氣量增加，肺活量、時(shí)間肺活量降低等肺功效改變E.哮喘發(fā)作時(shí)常有低氧血癥，但普通無高碳酸血癥支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第70頁18.支氣管哮喘與變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤不一樣點(diǎn)主要為A.有過敏原接觸史B.血中嗜酸粒細(xì)胞增多C.喘息D.致敏原E.胸部放射線表現(xiàn)支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)講座第71頁20.用糖皮質(zhì)激素治療頑固性哮喘病人機(jī)理中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤A.提升B2受體對(duì)擬腎上腺素類藥品反應(yīng)性B.抑制a受體，抑制