1、蘭州市第二人民醫(yī)院急救技術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù) 心肺復(fù)蘇（CPR）近年來(lái) 已風(fēng)靡全球，走出了醫(yī)院，被廣大社會(huì)民眾所接受。專家們認(rèn)為，一個(gè)城市、地區(qū)心肺復(fù)蘇的普及率越高，往往表明該城市地區(qū)的文明程度越高。 時(shí)間就是生命 腦細(xì)胞對(duì)缺氧十分敏感，心跳停止4-6分鐘后大腦細(xì)胞有可能發(fā)生不可逆損害。 為使病人得救，避免腦細(xì)胞的死亡，以便于心跳呼吸恢復(fù)后意識(shí)也能恢復(fù)就必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高。 心搏呼吸驟停的原因和診斷心搏呼吸驟停的原因冠心病突然的意外事件：如電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事

2、件麻醉心搏呼吸驟停的診斷心搏驟停的臨床征象： 病人突然意識(shí)喪失，股動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的搏動(dòng)消失；另外還可能有瞳孔擴(kuò)大，喘息、發(fā)紺、呼吸停止等征象。2005年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南 急救電話的撥打：1、報(bào)告人的電話號(hào)碼和姓名。2、傷病員所在的確切地點(diǎn)。3、受傷人數(shù)、傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度，傷 病員目前最危重的情況。4、現(xiàn)場(chǎng)所采取的救護(hù)措施，需何種支援。心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇的指征 呼吸驟停 如溺水、卒中、氣道異物阻塞、吸入煙霧、會(huì)厭炎、藥物過(guò)量、雷或電擊傷、窒息、創(chuàng)傷、心肌梗死以及各種原因引起的昏迷。心臟驟停 如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、肺源性心臟病等 二、徒手心肺復(fù)蘇的的基本步驟 主要內(nèi)

3、容：快速識(shí)別維持氣道通暢呼吸支持及胸部按壓 快速識(shí)別、啟動(dòng)EMS系統(tǒng)，然后迅速進(jìn)行ABC/ABCD復(fù)蘇程序是基本步驟。為方便記憶，采用英文單詞的第一個(gè)字母組成ABC/ABCD復(fù)蘇程序，其中A(airway)是指開(kāi)放氣道、B(breathing)是呼吸支持、C(circulation)為心臟按壓，D是指電擊除顫。判斷患者有無(wú)意識(shí) 輕拍重喊； 觸大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)位于胸鎖乳突肌前緣的凹陷處）;無(wú)反應(yīng)，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴5秒鐘（指壓時(shí)間應(yīng)在10秒以內(nèi)） A.(Assessment+Airway)判斷患者有無(wú)意識(shí)和暢通呼吸道。判斷呼吸:一聽(tīng)二看三感覺(jué)呼救 一旦患者為心搏呼吸驟停，應(yīng)立

4、即招呼周圍的人來(lái)協(xié)助搶救. 體 位將患者放置適當(dāng)體位（仰臥位，平直無(wú)扭曲） 搬轉(zhuǎn)患者是使身體各部成一個(gè)整體平面翻動(dòng)，尤其要注意保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使患者平穩(wěn)的轉(zhuǎn)動(dòng)成仰臥位。躺在平整而堅(jiān)實(shí)的地面或床板上。同時(shí)解開(kāi)患者上衣，暴露胸部。 A.暢通呼吸道1.仰面抬頸法患者平臥，救護(hù)者一手抬起患者頸部，另一手以小魚(yú)際側(cè)下按前額，使其頭后仰，頸部抬起。2.仰面舉頦法患者平臥，救護(hù)者一手置于患者前額，手掌用力向后壓以使其頭后仰，另一手放在靠近頦部的下頜骨的下方，將頦部向前抬起，使病人牙齒幾乎閉合；耳垂與下頜角連線與地面呈90；兒童60；嬰兒30。3.托下頜法患者平臥，救護(hù)者用兩手同時(shí)

5、將左右下頜角托起，一面使其頭后仰，一面將下頜骨前移。疑有頭頸部外傷者，不應(yīng)抬頸，避免進(jìn)一步損傷脊髓。4.口咽部異物清除救護(hù)者將一手大拇指及其它手指抓住患者的舌和下頜，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的食指伸入患者口腔深處直至舌根，掏出異物，本法僅限于患者意識(shí)喪失的場(chǎng)合使用。B.人工呼吸：口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸球囊-面罩裝置口對(duì)氣管套管呼吸環(huán)狀軟骨壓迫法救護(hù)者捏緊患者鼻孔，深吸一口氣，雙唇緊貼患者口部，用力吹氣，使患者胸廓擴(kuò)張；吹氣畢，術(shù)者頭稍抬起側(cè)轉(zhuǎn)換氣，同時(shí)松開(kāi)鼻孔，讓患者胸廓及肺回縮，排出二氧化碳。吹氣頻率，成人1416次/分，兒童1820次/分，嬰幼兒3040次/分

6、。2005年急救指南提出通氣頻率8-10次/分 C.(Circulation)人工循環(huán)判斷患者有無(wú)脈搏 在兩次人工呼吸后 檢查時(shí)間不要超過(guò) 10秒。胸外按壓的方法：按壓部位的確定徒手胸外按壓手法徒手胸外按壓幅度按壓頻率按壓/通氣比例正確徒手胸外按壓方法按壓部位: 胸骨中下1/3交界處快速測(cè)定按壓部位的方法: 首先以食指、中指沿患者肋弓處向中間滑移，尋找胸骨下切跡，以切跡作為定位標(biāo)記.然后將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方以另一手的掌根部緊貼是指上方，放在按壓區(qū)。再將定位手取下，將掌根重疊放于另一手背上使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉抬起法.雙臂繃直向下按壓.按壓要平穩(wěn)，規(guī)律.放松時(shí)掌根部離開(kāi)胸

7、骨.按壓深度成人4-5 cm.頻率100次/分胸外按壓的手法 胸外心臟按壓時(shí)注意要點(diǎn)按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)；不要沖擊式的猛壓，按壓與放松時(shí)間各占50%；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松。按壓頻率：100次/分；按壓幅度：45cm；開(kāi)放氣道后，需緩慢吹氣2次。每次通氣時(shí)間為2秒鐘，再行胸外按壓30次，完成5個(gè)按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如無(wú)循環(huán)體征，繼續(xù)行CPR.無(wú)論單人還是雙人CPR，按壓/通氣比均為30：2。正確的按壓部位為胸骨中下1/3交界處。實(shí)施CPR流程圖判斷按壓是否有效 觸及患者頸動(dòng)脈脈搏評(píng)價(jià)循環(huán)和呼吸征象 進(jìn)行徒手心

8、肺復(fù)蘇二分鐘之后，即第一個(gè)5次按壓、通氣周期后，需要再檢查循環(huán)體征。無(wú)循環(huán)體征，按302的按壓/通氣比率重新進(jìn)行徒手CPR，復(fù)蘇搶救中斷時(shí)間不得超過(guò)57秒。 有循環(huán)體征有自主呼吸，將患者置于恢復(fù)體位，監(jiān)護(hù)呼吸和循環(huán)狀態(tài)。有循環(huán)體征無(wú)呼吸，則繼續(xù)行人工呼吸，直到呼吸平穩(wěn)正常。心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)和終止搶救的指標(biāo)CPR有效的指標(biāo)瞳孔：復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)瞳孔由大變小。面色（口唇）：由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每一次按壓可摸到一次搏動(dòng)。停止按壓，脈搏乃跳動(dòng)，則病人心跳已恢復(fù)。神志：病人有眼球活動(dòng)，睫毛和對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開(kāi)始抽動(dòng) ，肌張力增加。終止CPR的指標(biāo)腦死亡深度昏迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)

9、腦干反射全部消失（脊髓反射除外）自主呼吸停止無(wú)心跳及脈搏已作CPR30分鐘以上復(fù)蘇成功率和時(shí)間的關(guān)系雙人徒手心肺復(fù)蘇 雙人徒手CPR時(shí)，評(píng)估和基本操作與單人相同。當(dāng)按壓胸部者疲勞時(shí)，兩人可相互對(duì)換。 雙人徒手CPR時(shí)，進(jìn)行通氣的急救人員負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)呼吸和循環(huán)體征。 雙人心肺復(fù)蘇 嬰兒和兒童心肺復(fù)蘇術(shù)在心肺復(fù)蘇中，一歲以內(nèi)稱為嬰兒，1-8歲稱為兒童。判斷意識(shí)-可以手拍足底，或捏掐合谷穴，如能哭泣，則為有意識(shí)。暢通呼吸道時(shí)頭不可過(guò)度后仰，避免氣管受壓實(shí)施口對(duì)口鼻呼吸檢查肱動(dòng)脈脈搏閉式按壓部位-嬰兒按壓部位是兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指處。按壓方法用2-3個(gè)手指輕輕下壓2cm左右，避免按壓劍突。

10、對(duì)嬰兒可將搶救者的手或前臂作為堅(jiān)硬的支持面頻率應(yīng)大于100次/分。新生兒心肺復(fù)蘇術(shù) 雙手環(huán)抱新生兒胸廓，雙拇指并排按壓胸骨，對(duì)很小的新生兒，則兩拇指重疊之。如心率超過(guò)80次/分，可停止按壓。按壓時(shí)給與100%純氧正壓通氣。觸電時(shí)的急救電流對(duì)人體的傷害 110-220伏(V)交流電，對(duì)心臟有很強(qiáng)的作用；心室纖顫是觸電死亡的主要原因。 當(dāng)電流量接觸身體達(dá)到18-22毫安(mA)時(shí)，會(huì)引起呼吸肌不能隨意收縮；致使呼吸停止，產(chǎn)生嚴(yán)重窒息。 觸電電源與皮膚接觸的部位主要表現(xiàn)為燒傷。由于觸電時(shí)肢體肌肉強(qiáng)烈收縮，還可發(fā)生骨折或關(guān)節(jié)脫位；電擊傷也可引起內(nèi)臟損傷或破裂。觸電現(xiàn)場(chǎng)急救 發(fā)生觸電時(shí)，最重要的搶救措施

11、是迅速切斷電源，此前不能觸摸受傷者，否則會(huì)造成更多的人觸電。如果一時(shí)不能切斷電源，救助者應(yīng)穿上膠鞋或站在干的木板凳子上，雙手戴上厚的塑膠手套，用干的木棍、扁擔(dān)、竹竿等不導(dǎo)電的物體，挑開(kāi)受傷者身上的電線，盡快將受傷者與電源隔離。情況1觸電者觸及低壓帶電設(shè)備，救護(hù)人員應(yīng)設(shè)法迅速切斷電源，如拉開(kāi)電源開(kāi)關(guān)或刀閘，拔除電源插頭等；或使用絕緣工具、干燥的木棒、木板、繩索等不導(dǎo)電的東西解脫觸電者；也可抓住觸電者干燥而不貼身的衣服，將其拖開(kāi)，切記要避免碰到金屬物體和觸電者的裸露身軀；也可戴絕緣手套或?qū)⑹钟酶稍镆挛锏劝鸾^緣后解脫觸電者；救護(hù)人員也可站在絕緣墊上或干木板上，絕緣自己進(jìn)行救護(hù)。為使觸電者與導(dǎo)電體解

12、脫，最好用一只手進(jìn)行。如果電流通過(guò)觸電者入地，并且觸電者緊握電線，可設(shè)法用干木板塞到身下，與地隔離，也可用干木把斧子或有絕緣柄的鉗子等將電線剪斷。剪斷電線要分相，一根一根地剪斷，并盡可能站在絕緣物體或干木板上。情況2觸電者觸及高壓帶電設(shè)備，救護(hù)人員應(yīng)迅速切斷電源，或用適合該電壓等級(jí)的絕緣工具(戴絕緣手套、穿絕緣靴并用絕緣棒)解脫觸電者。救護(hù)人員在搶救過(guò)程中應(yīng)注意保持自身與周圍帶電部分必要的安全距離。情況3如果觸電發(fā)生在架空線桿塔上，如系低壓帶電線路，若可能立即切斷線路電源的，應(yīng)迅速切斷電源，或者由救護(hù)人員迅速登桿，束好自己的安全皮帶后，用帶絕緣膠柄的鋼絲鉗、干燥的不導(dǎo)電物體或絕緣物體將觸電者拉

13、離電源；如系高壓帶電線路，又不可能迅速切斷電源開(kāi)關(guān)的，可采用拋掛足夠截面的適當(dāng)長(zhǎng)度的金屬短路線方法，使電源開(kāi)關(guān)跳閘。拋掛前，將短路線一端固定在鐵塔或接地引下線上，另一端系重物，但拋擲短路線時(shí)，應(yīng)注意防止電弧傷人或斷線危及人員安全。不論是何級(jí)電壓線路上觸電，救護(hù)人員在使觸電者脫離電源時(shí)要注意防止發(fā)生高處墜落的可能和再次觸及其它有電線路的可能。情況4如果觸電者觸及斷落在地上的帶電高壓導(dǎo)線，且尚未確證線路無(wú)電，救護(hù)人員在未做好安全措施(如穿絕緣靴或臨時(shí)雙腳并緊跳躍地接近觸電者)前，不能接近斷線點(diǎn)至810M范圍內(nèi)，防止跨步電壓傷人。觸電者脫離帶電導(dǎo)線后亦應(yīng)迅速帶至810M以外后立即開(kāi)始觸電急救。只有在確證線路已經(jīng)無(wú)電，才可在觸電者離開(kāi)觸電導(dǎo)線后，立即就地進(jìn)行急救。提示: 救護(hù)觸電傷員切除電源時(shí)，有時(shí)會(huì)同時(shí)使照明失電，因此應(yīng)考慮事故照明、應(yīng)急燈等臨時(shí)照明。新的照明要符合使用場(chǎng)所防火、防爆的要求。但不能因此延誤切除電源和進(jìn)行急救。 對(duì)觸電者的急救應(yīng)分秒必爭(zhēng)，若發(fā)現(xiàn)心跳