1、關(guān)于發(fā)熱皮疹第一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的定義口溫高于37.3，肛溫高于37.6或一日體溫變動(dòng)超過1.2 第二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)熱器官安靜時(shí)：骨骼肌、肝臟運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主散熱器官直接導(dǎo)致 發(fā) 熱甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等主要是皮膚（對流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)）廣泛的皮膚病變、心力衰竭等發(fā)熱的機(jī)理第三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見伴發(fā)熱和皮疹的疾病分類自身免疫性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、血管炎性疾病變態(tài)反應(yīng)性與過敏性疾病 風(fēng)濕熱、藥物性皮炎 、蕁麻疹 惡性腫瘤淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞增多癥 某些特殊的皮膚病膿皰型銀屑

2、病、紅皮病型銀屑病、剝脫性皮炎出疹性傳染病猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、麻疹、傳單、出血熱、傷寒、副傷寒、丹毒、流腦、斑疹傷寒、恙蟲病等 第四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月皮 疹 形 態(tài)斑丘疹出血疹皰疹或膿皰疹蕁麻疹粘膜疹第五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 麻疹：自耳際、發(fā)后開始，而后至顏面、胸背和四肢，三天出齊水痘：向心性分別，同一部位可有不同病期的皮疹天花：離心性分別，頭面部及四肢分布最密出疹性傳染病皮疹的發(fā)展、演變規(guī)律“水 猩 天 麻 斑 傷”出疹的順序及分布某些傳染病具特有的出疹規(guī)律 第六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月皮疹發(fā)展及消退情況麻疹：三齊四透五退七凈風(fēng)疹：持

3、續(xù)23天，多為下出上退天花：有自斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂、脫 痂的過程猩紅熱：病程晚期出現(xiàn)手掌、足跖膜狀或套狀脫皮出疹性傳染病皮疹的發(fā)展、演變規(guī)律第七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月麻 疹:時(shí)間：第4病日左右出疹，一般持續(xù)57天順序：耳后發(fā)際前額面頸軀干四肢手腳心形態(tài)：斑丘疹，直徑24 mm，卵園形或不規(guī)則形，疹間可 見正常皮膚,皮疹消退時(shí)為“糠皮狀脫屑”伴隨癥狀：中毒癥狀、麻疹面容、呼吸道癥狀第八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，P

4、PT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月猩紅熱:病程第二天出疹,是在皮膚充血的基礎(chǔ)上密布細(xì)小的充血性斑丘疹，疹間難見正常皮膚;皮疹持續(xù)2-4天，疹退后皮膚出現(xiàn)膜狀脫皮.猩紅熱皮疹楊梅舌第十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月猩紅熱手足大片脫皮 猩紅熱帕氏線第十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月風(fēng)疹:第一天出疹，先見于面頸部，次日蔓延至軀干和四肢，但手掌、足底大都無疹；皮疹初為稀疏散在的斑疹，加壓退色，猶如麻疹；第二天轉(zhuǎn)為彌漫性紅斑，類似猩紅熱；第三日皮疹完全消退，往往是下出上消。即 “一麻、二猩、三退疹”。 第十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月水痘:病后1天出疹，先見于軀干，

5、并以軀干最多，呈向心性分布;順序?yàn)榘哒?丘疹-皰疹，感染后形成膿皰-結(jié)痂。同一時(shí)期可有各種皮疹混合;疹后不留痕跡。并發(fā)癥少。水痘繼發(fā)葡萄球菌感染第十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月Many medications may produce allergic rashes. This ndividual has had an allergic reaction to ampicillin.Rash that looks like targets (red circle surrounded by white, surrounded by red, etc.) which is sugge

6、stive for EM (Erythema Multiforme)第十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月猴痘貓抓熱皮膚鼠疫腺鼠疫蕁麻疹樣藥疹 第十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月麻 疹Measles（麻疹病毒）風(fēng) 疹Rubella(風(fēng)疹病毒)猩紅熱Scarlet fever(溶血性鏈球菌)前驅(qū)期前驅(qū)癥柯氏斑皮疹色沉著脫屑楊梅舌血象3天（24天）發(fā)熱較高卡他癥狀嚴(yán)重有耳后發(fā)際面部3d（25d）出齊紅色斑丘疹疹間皮膚正常有麥麩樣脫屑無白細(xì)胞，出疹期淋巴細(xì)胞減少約1天或無低熱或無熱卡他癥狀輕無先面部，24h內(nèi)遍布全身較小淺紅色斑丘疹無細(xì)小皮屑/無無白細(xì)胞出疹期淋巴細(xì)胞較多約1天常

7、見高熱咽痛明顯無先頸胸部，23d遍布全身，皮膚充血上鮮紅斑點(diǎn)疹無大片脫皮有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯出疹性疾病的鑒別診斷第十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒 別 要 點(diǎn)幼兒急疹腸道病毒感染引起皮疹傳染性單核細(xì)胞增多癥川崎病藥物疹常無前驅(qū)期癥狀，突起高熱，熱退疹出夏季多見，前驅(qū)期較短，皮疹在較短時(shí)間內(nèi)出齊但不如麻疹密集咽扁桃體炎和頸部淋巴結(jié)腫大顯著，伴肝脾腫大；外周血淋巴細(xì)胞數(shù)和異型淋巴細(xì)胞明顯增多球結(jié)膜充血，但卡他癥狀不顯，一過性頸部淋巴結(jié)腫大1.5cm，指趾端硬性水腫和脫皮，外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增高有相關(guān)藥物使用史，皮疹伴瘙癢明顯其他出疹病第二十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作

8、于2022年6月病 案 分 析第二十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月患者，男，21歲，農(nóng)民，因持續(xù)發(fā)熱15天于8月17日急診入院?；颊哂?月2日始感畏寒、發(fā)熱、 無寒戰(zhàn)，體溫38，自認(rèn)為受涼感冒，未經(jīng)特殊治療。三天后體溫上升至39，伴頭痛 和全身不適。到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，血象：WBC8109/L，N62%，E2%，L36%，經(jīng)用“青霉素、鏈霉素”治療無效。于8月5日再去地區(qū)醫(yī)院就診，疑為“傷寒”，查肥達(dá)式反應(yīng)，結(jié)果為：“H” 1/80，“O” 1/40；血象：WBC4109/L，N64%，L36%；改 用“克林霉素”治療，體溫仍未下降。8月8日體溫持續(xù)不退達(dá)39.5,伴食欲不振、腹脹、

9、 腹瀉、 每日3-4次稀便，加用“氯霉素”2g/bid。癥狀無明顯緩解。自述在病程一周時(shí),胸、腹部曾出現(xiàn)淡紅色皮疹，數(shù)枚，4天后消失 , 為進(jìn)一步診治。以發(fā)熱待查收治入院。 既往健康，無血吸蟲疫水接觸史及結(jié)核病史。第二十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月查體：T39.5, P92次/分， BP110/70mmHg , 表情淡漠 ， 反應(yīng)略遲鈍。全身皮膚粘膜無黃染、皮疹、出血點(diǎn)。頸軟，心肺無異常，腹略脹滿,肝肋下2cm ,輕觸痛,脾左肋下1.5cm。右下腹壓痛，腹水征（-）。脊柱四肢無畸形，肛門外生殖器未見明顯異常，病理征陰性。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC3.5109/L，N64%， L

10、36%, E0% ； 生 化: ALT80IU/L. HBsAg : (-) 第二十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月問題： 1）該病人最可能的診斷？ 2）診斷依據(jù)？ 3）應(yīng)進(jìn)一步做何檢查以助確診？第二十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.病史特點(diǎn):夏秋季節(jié);2. 診斷：傷寒3. 確診：血或骨髓培養(yǎng)+ 藥敏長程發(fā)熱+ 消化道癥狀;病程中有數(shù)量不多的皮疹;表情淡漠,相對緩脈;肝脾腫大;血 RT: WBC 減少,中性分類不高,嗜酸細(xì)胞消失;第二十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月傷寒玫瑰疹圖片 第二十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 患者，男，39歲，因發(fā)熱5天

11、，繼少尿2天于12月20日入院?；颊哂?2月13日突起發(fā)熱，體溫39，伴畏寒、頭痛、腰痛，自服“感冒藥”，但病情無好轉(zhuǎn)，體溫未退。18日晨起昏倒，即被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測血壓70/40mmHg。給予輸液，靜滴多巴胺等，5小時(shí)后測血壓90/60mmHg，體溫恢復(fù)正常，但尿量逐漸減少，18日尿量約500ml，19日尿量150ml，病后飲食差，近2天感惡心，嘔吐數(shù)次。既往體健。居住區(qū)衛(wèi)生條件欠佳。 體查：T37，P80次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，神清。顏面、頸部潮紅，鞏膜皮膚無黃染，眼結(jié)膜充血，腋下及胸背部可見索條狀出血點(diǎn)， 口腔粘膜可見散在出血點(diǎn)。雙肺呼吸音清晰。心率

12、80次/分，律齊，無病理性雜音。腹平坦，全腹有壓痛，無反跳痛，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音陰性。雙腎區(qū)有叩擊痛，病理征未引出。 血常規(guī)：WBC15.6109/L，N0.78，L0.22 ，異淋15% ， PLT54 109/L 尿常規(guī)：蛋白(+) 。 第二十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月問題： 1）該病人的診斷和診斷依據(jù)是什么？ 2）應(yīng)與哪些疾病相鑒別？3）進(jìn)一步做哪些檢查？4）治療原則?第二十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.病史特點(diǎn):青壯年男性，冬季發(fā)??；診斷：腎綜合癥出血熱（少尿期）短程發(fā)熱并中毒癥狀(頭痛、腰痛) + 消化道癥狀；有低血壓、休克及少尿；顏面潮紅，結(jié)膜充

13、血，皮膚粘膜出血,腹部壓痛及雙腎區(qū)叩擊痛實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC、N明顯增高；PLT下降;異淋15%; 大量蛋白尿第二十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 鑒別診斷：流腦、敗血癥、毒痢 、鉤體病 3. 檢查：出血熱IgM抗體、ECG、電解質(zhì)、肝腎功能等4.治療原則：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境促進(jìn)利尿、透析止血、抗感染吸氧等對癥支持治療第三十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷 思 路第三十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一） 詳細(xì)詢問病史采集病史與體格檢查第三十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)

14、作于2022年6月（二）起病急緩一般感染性疾病起病較急，尤其是細(xì)菌、病毒感染 傷寒、結(jié)核等除外非感染性疾病發(fā)病相對較慢 惡組、淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾 病，可以表現(xiàn)為急驟起病，且病情兇險(xiǎn) 不能以發(fā)病的急緩作為重要的鑒別診斷依據(jù)采集病史與體格檢查第三十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月(三) 熱 型 稽留熱：傷寒、斑疹傷寒等弛張熱：風(fēng)濕熱、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺結(jié)核等間歇熱：瘧疾、腎盂腎炎等波狀熱：布魯菌病馬鞍熱：登革熱回歸熱：回歸熱、何杰金病等不規(guī)則熱：風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、阿米巴肝膿腫、 肺結(jié)核、惡性腫瘤等采集病史與體格檢查第三十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月熱 型 大多數(shù)

15、病例發(fā)熱的高低、熱型和間歇時(shí)間與診斷無關(guān)動(dòng)態(tài)觀察熱型的變化可能對診斷更有幫助體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索勿濫用退熱藥應(yīng)注意：第三十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月提示：治療得當(dāng)，病情恢復(fù)情 況 1第三十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月情 況 2提示： 用藥劑量不足或出現(xiàn)耐藥菌株； 可能出現(xiàn)真菌等二重感染，尤其是應(yīng)用廣譜抗菌藥物時(shí)第三十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月情 況 3提示： 細(xì)菌感染的診斷是否正確； 感染菌可能對所用抗菌藥物耐藥； 是否出現(xiàn)藥物熱第四十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月熱 型 許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過不止一種抗菌

16、素，此時(shí)詳細(xì)了解用藥時(shí)間與體溫曲線變化情況可能會(huì)發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索。第四十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）熱度與熱程1. 急性發(fā)熱：指自然熱程在2周以內(nèi)者絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱病毒是主要病原體非感染者僅占少數(shù)采集病史與體格檢查第四十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.長期低熱定義：體溫37.538.4，持續(xù)4周以上非功能性疾病功能性疾 病結(jié)核、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、膽道感染等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染等甲亢、結(jié)締組織病、肝硬化、血液病、惡性腫瘤等感 染非 感 染月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱、夏季微熱、神經(jīng)功能性微熱等采集病史與體格檢查第四十三張，PPT共

17、六十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.原因不明發(fā)熱（Fever of Unknown Origin，F(xiàn)UO）：定義：指發(fā)熱持續(xù)23周以上，體溫幾度超過38.5 ，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查不能明確診斷者。采集病史與體格檢查Fever 38.3C (101F) on several occasionsDuration 3 weeksFailure to reach a diagnosis despite 1 week appropriate in-hospital investigationor 3 outpatient visits第四十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月

18、Etiology of FUOInfection(30-50%)Malignancies(20-30%)Autoimmuneconditions(10-20%)No diagnosis(5-15%)Miscellaneous(15-20%)第四十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月Approach to the Adult Patient with Fever of Unknown Origin第四十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）伴隨癥狀與體征1. 寒 戰(zhàn)敗血癥、流腦、鉤體病、瘧疾等結(jié)核病、傷寒、病毒感染者罕見有寒戰(zhàn)采集病

19、史與體格檢查第四十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.面 容傷寒面容酒醉貌蝶形紅斑口周蒼白 Characteristic butterfly; rash over the cheeks of a young girl with SLE.第四十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.皮疹形態(tài)、分布斑疹傷寒-紅色斑疹傷寒-充血的玫瑰色的斑丘疹水痘、單純皰疹-皰疹流腦-瘀點(diǎn)、瘀斑炭疽-壞死性皮疹急性血吸蟲病-斑點(diǎn)狀或片狀 隆起的瘙癢性蕁麻疹第五十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月充血性：傷寒、敗血癥、急性血吸蟲病、猩紅熱、麻疹等出血性：流腦、出血熱、鉤體病、敗血癥、流腦華-佛綜

20、合癥 第五十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月4 、眼結(jié)膜充血： 麻疹、 流行性出 血熱、 斑疹傷寒、 恙蟲病、 鉤端螺旋體病等第五十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月5 、肝脾腫大：病毒感染細(xì)菌感染原蟲感染 大小 質(zhì)地 表面是否平滑 腫脹程度的進(jìn)展和變化 伴隨癥狀和體征等在具體分析時(shí)應(yīng)注意下列事項(xiàng):第五十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月全身性淋巴結(jié)腫大可見于：傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、兔熱病、弓形蟲病、HIV感染，以及白血病、惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病等局部淋巴結(jié)腫大可見于：局限性感染、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移等注意檢查引流區(qū)6 、淋巴結(jié)腫大第五十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月7 、神志障礙注意先發(fā)熱后昏迷，常見于中樞神經(jīng) 系統(tǒng)感染(流腦、化腦、結(jié)腦、隱腦、病毒腦)，嚴(yán)重性感染性疾病引 起的中毒性腦病先昏迷后發(fā)熱：可見于腦外傷、腦血管意外、 巴比妥類藥物中毒等