1、肺部病變的肺部病變的CTCT基本征象基本征象20092009級影像專業(yè)實習生講義級影像專業(yè)實習生講義寧夏人民醫(yī)院放射科寧夏人民醫(yī)院放射科楊利莉楊利莉 主治醫(yī)師主治醫(yī)師肺部基本病變分類肺部基本病變分類 根據肺部病變的形態(tài)和分布分為以下4種基本病變： 1.結節(jié)或腫塊病變 2.空洞及空腔 3.肺不張 4.彌漫性病變：彌漫性間質病變與彌漫性 肺泡性病變、彌漫性肺密度減低 一、結節(jié)或腫塊病變一、結節(jié)或腫塊病變 在任何患者中其X線胸片或CT上顯示單個圓形或卵圓形肺實質性病變稱為孤立性結節(jié)或腫塊。 一般將直徑小于3cm者稱為結節(jié)，直徑大于3cm者稱為腫塊。 包括良惡性腫瘤，炎性假瘤，球形肺炎，機化性肺炎，真

2、菌感染，細支氣管囊腫，動靜脈畸形，血管瘤，球形肺不張，結核球等。觀察重點 大小大?。翰∽兇笮∈桥袛嗥淞紣盒缘闹匾笜?。病變越小，良性概率概率越高，反之，病變越大，惡性概率概率越高。 隨著檢查技術和方法的提高，很多惡性腫瘤在很早期就被檢出 形態(tài)形態(tài)：在影像學診斷中經常出現用以下描述征象 1.分葉征：淺分葉、深分葉 2.毛刺征：結節(jié)邊緣的小刺狀突起，有長毛刺、短毛刺，可呈細線狀，毛刷狀。 3.空泡征：結節(jié)內小灶性透光區(qū)。 4.暈征：結節(jié)周圍環(huán)繞環(huán)形的磨玻璃樣密度，通常代表水腫與出血。毛刺征毛刺征分葉分葉暈征空泡征 密度密度：均勻或不均勻，可見鈣化、脂肪密度、空洞，支氣管征。 1、鈣化：斑點狀或斑片

3、狀，分布可以中心性或偏心性，中心性多系結核性良性病變。錯構瘤常為爆米花樣。 2、脂肪密度：見于錯構瘤、脂肪瘤 3、空洞：一般將結節(jié)內直徑大于5mm的空氣密度影稱為空洞。 4、空泡征：為小泡狀空氣樣低密度影，大小不超過5mm. 5、支氣管充氣征：為病灶內細條狀空氣密度影，為病灶內擴張的細支氣管影。 6、磨玻璃樣密度：整個結節(jié)或結節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈磨玻璃狀，但它不掩蓋肺血管紋理。次征僅見于肺泡癌。錯構瘤（鈣化）錯構瘤（鈣化）結核空洞結核空洞空泡征支氣管充氣征支氣管充氣征磨玻璃樣密度磨玻璃樣密度 結節(jié)鄰近結構改變：結節(jié)鄰近結構改變： 1、血管集束征：惡性結節(jié)陽性率較高 2、胸膜凹陷征：多見于惡性

4、結節(jié)，良性腫瘤和慢性炎癥或炎性肉芽腫有時也可出現類似胸膜凹陷征的表現。 3、結節(jié)胸膜側陰影：為細支氣管阻塞表現，多見于小肺癌。 4、衛(wèi)星灶：主要見于結核。肺低分化鱗癌：血管集束征血管集束征胸膜凹陷征胸膜凹陷征結節(jié)胸膜側陰影灶肺結核：衛(wèi)星灶肺結核：衛(wèi)星灶 病變強化表現： 1、增強幅度： 明顯強化：CT凈增值大于20Hu 中等強化：CT凈增值10-20Hu 輕度強化：CT凈增值小于10Hu 不強化 ：不增加或CT凈增值小于5Hu 2、增強方式：均勻強化、不均勻強化、環(huán)形強化。 3、TDC曲線：平坦型、緩升緩降型、速升速降型、升高后持續(xù)平臺型。 4、灌注參數：BV、BF、MTT、PS空洞與空腔 空洞

5、空洞：當肺組織發(fā)生壞死或液化后經支氣管排出，因空氣充滿腔內形成空洞。 空腔空腔：肺內生理腔隙的病理性擴大，如肺大泡、含氣肺囊腫、肺氣囊等。 空洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成。 可見于結核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋氏肉芽腫等。以結核、肺膿腫、肺癌多見。 蟲蝕樣空洞（無壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。癌性空洞癌性空洞肺癌厚壁空洞肺癌厚壁空洞肺結核空洞肺大皰肺大皰肺不張 定義：指由于某些原因致肺泡內無空氣，肺泡壁相互貼近呈萎縮狀態(tài)，體積變小。若有少量氣體，則稱為不全性不張或肺膨脹不全。 根據病因可分為：由支氣管管腔閉塞所致肺不張稱阻塞性肺不張；壓迫所致壓迫性肺不張；牽拉所致牽拉性

6、肺不張。根據范圍可分為節(jié)段性、葉性肺不張、全肺不張。 一般CT征象：CT上可見到X線上所不能見到的征象，如葉間裂移位、血管和支氣管聚集等。 1、直接征象：葉間裂移位、血管和支氣管聚集等。 2、間接征象：縱隔與肺門移位、代償性肺氣腫、胸廓塌陷、膈肌抬高等。中葉綜合征中葉綜合征右肺上葉不張右肺上葉不張間質型彌漫性病變 定義：主要侵犯肺間質。病理上肺的間質纖維網架由于細胞或其他物質的浸潤、液體積聚、肉芽腫形成以及纖維化而增厚，產生線網狀與結節(jié)狀致密影。 界面征：充氣的肺實質與支氣管、血管或臟層胸膜面之間的界面不規(guī)則稱為界面征。 小葉間隔增厚：小葉間隔增厚 肺實質索帶癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 胸膜下間

7、質增厚特發(fā)性肺間質纖維化特發(fā)性肺間質纖維化 小葉內間質增厚特發(fā)性肺間質纖維化 胸膜下曲線影（subpleural line）病理學：細支周圍纖維化、肺泡萎陷 HRCT：胸膜下 0.5 - 1 cm 處弧線影、長 2 - 10 cm石棉肺石棉肺 HRCT假墜積癥假墜積癥 墜積癥墜積癥HRCT 蜂窩影像 小葉中央或小葉核心異常：間質增厚、細支氣管擴張和樹芽征（Tree - in bud） 樹芽征病理學：細支氣管腔管壁增厚、管腔狹窄樹芽征病理學：細支氣管腔管壁增厚、管腔狹窄 HRCT：肺外圍呈小分叉狀或樹芽狀高密度影：肺外圍呈小分叉狀或樹芽狀高密度影 小葉核心增厚小葉核心增厚 病理病理 &

8、HRCT 病理學：水腫、腫瘤、纖維化、細胞浸潤等病理學：水腫、腫瘤、纖維化、細胞浸潤等 HRCT：肺動脈、細支氣管增粗，點狀：肺動脈、細支氣管增粗，點狀 或或 分叉狀分叉狀 中央間質增厚中央間質增厚 病理病理 & HRCT 病理學：炎癥、纖維化、腫瘤、肉芽腫病理學：炎癥、纖維化、腫瘤、肉芽腫 HRCT：界面征、袖口征、印戒征等：界面征、袖口征、印戒征等 小結節(jié)病灶： 肺內彌漫分布的3cm以下的圓形或類圓形致密影。Honda將1.5mm以下稱微結節(jié)，1.6-3mm小結節(jié)，3.1-10mm結節(jié)，1-2cmm中結節(jié)，2.1-3cm大結節(jié) 現一般把1cm稱小結節(jié)， 1 cm、薄壁、邊緣清楚、內

9、襯上皮先天性肺囊腫先天性肺囊腫 肺氣腫：終末細支氣管遠側氣腔的持久性異常增大，伴有受累氣腔壁的破壞。 HRCT分型：小葉中心型、全小葉型、小葉間隔旁型、瘢痕旁型 病理學：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化病理學：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化 HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型TB（終末支氣管）（終末支氣管）RB1（一級呼吸細支氣管）（一級呼吸細支氣管）RB2（二級（二級）RB3（三級（三級）AD（肺泡管）（肺泡管）AS（肺泡囊（肺泡囊)A (肺泡）肺泡） 小葉中心型小葉中心型 全小葉型全小葉型 間隔旁型間隔旁型 肺大泡肺大泡 肺氣腫型

10、肺大皰： 境界清楚的氣腫區(qū)域，直徑1cm或1cm以上，具有厚度小于1mm的薄壁； 不是孤立性的CT表現； 常伴有廣泛性小葉中央性與間隔旁型肺氣腫征象； 一般大小為2-8cm，最大可達20cm； 常見于胸膜下與肺實質，但以胸膜下多見。肺大皰破裂肺大皰破裂 肺氣囊腫： 肺內充盈氣體的薄壁空腔； 通常伴有急性肺炎，常為暫時性； CT表現與肺囊腫或肺大皰相似，基于HRCT表現不能鑒別； 急性肺炎所伴隨的含氣囊腫，特別是卡氏囊蟲性肺炎與金黃色葡萄球菌性肺炎，因提示肺氣囊腫的存在。 支氣管擴張： 局限性、不規(guī)則的支氣管管腔增寬。 由慢性感染引起，氣道被腫瘤阻塞、氣道狹窄、嵌入物質、或遺傳性異常也起顯著作用

11、； 形態(tài)學表現分型：柱狀支擴、曲張性支擴、囊狀支擴牽引性支氣管擴張：牽引性支氣管擴張： 病理病理 & HRCT 病理學：病理學：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴張重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴張 HRCT：細支氣管：腔大、壁厚、變形細支氣管：腔大、壁厚、變形 + 周圍纖維化周圍纖維化雙軌征：雙軌征： Double tracks sign 病理學：病理學：細支氣管壁增厚、管腔擴張細支氣管壁增厚、管腔擴張 HRCT：擴張細支氣管水平切面擴張細支氣管水平切面 = 雙軌征雙軌征印戒征：印戒征： Signet - ring sign 病理學：病理學：擴張的環(huán)狀支氣管擴張的環(huán)狀支氣管 + 伴行的點狀肺動脈伴行的點狀肺動脈 HRCT：“戒環(huán)戒環(huán)”支氣管支氣管 + “寶石寶石”肺動脈肺動脈雙肺多發(fā)支氣管擴張雙肺多發(fā)支氣管擴張 鑲嵌性灌注（Mosaic） ： 正常肺實質的密度反映了肺內氣體量、血量、血管外液量和肺組織生物密度的綜合影像。任何原因造成上述結構的減少均產生肺低密度影