1、加速康復(fù)外科在卵巢癌圍手術(shù)期的應(yīng)用加速康復(fù)外科在卵巢癌圍手術(shù)期的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科;卵巢癌;圍手術(shù)期;并發(fā)癥;康復(fù)【摘要】目的討論加速康復(fù)外科在卵巢癌圍手術(shù)期的可行性、平安性及有效性。方法選擇40例行初次手術(shù)治療的卵巢癌患者，分別采用加速康復(fù)外科治療(加速康復(fù)組，20例)及傳統(tǒng)圍手術(shù)期治療(傳統(tǒng)組，20例)，比擬兩組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)后住院天數(shù)或術(shù)后至開場化療前天數(shù)。結(jié)果加速康復(fù)組腸功能恢復(fù)提早于傳統(tǒng)組，差異具有顯著性(p0.05);兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無顯著性(p=0.418);加速康復(fù)組患者平均術(shù)后住院天數(shù)或術(shù)后至開場化療時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)組，差異具有顯著性(p=0

2、.002)。結(jié)論加速康復(fù)外科應(yīng)用于卵巢癌圍手術(shù)期，平安可行，術(shù)后康復(fù)加快，早日進(jìn)展化療。【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科;卵巢癌;圍手術(shù)期;并發(fā)癥;康復(fù)abstratbjetivetinvestigatethefeasibility,safetyandavailabilityffast-traksurgery(fts)frvariananer.ethdsfrtyvariananerpatientsunderentsurgeryeredividedinttgrups.tentyases(ftsgrup)eretreatediththeneptfftsandthethers(traditinalgrup)e

3、retreatediththetraditinalethdsfperatinasntrlgrup.thetieffuntinalreveryfintestinaltrat,theinidenefpliatins,andthehspitalstay(rthehspitaltiebefrehe)aftersurgeryerepared,respetively.resultssignifiantdiffereneserentbservedbeteenthetgrupsintheinidenefverallpliatins(p=0.418).thereeresignifiantdifferenesbe

4、teentheftsgrupandthetraditinalgrupinthefuntinalreveryfintestinaltrat(p0.05)andthehspitalstay(p=0.002).nlusinthefast-traksurgeryanaeleratereveryaftersurgeryfrvariananerithshrterhspitalstay(rthehspitaltiebefrehe)andlerstduringhspitalizatinduringtheperiperativeperid.keyrdsfast-traksurgery;variananer;pe

5、riperativeperid;pliatin;rehabilitatin近年來，自普外科始加速康復(fù)外科(fast-traksurgery,fts)的理念和意義越來越受到外科醫(yī)師的關(guān)注。fts是將麻醉學(xué)、疼痛控制及外科手術(shù)方式等方面的新技術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理方法的改良相結(jié)合，降低術(shù)中、術(shù)后應(yīng)激反響、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，以到達(dá)促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)、縮短術(shù)后住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用的目的。2022年1月-2022年6月，筆者將fts的方法應(yīng)用于卵巢癌患者圍手術(shù)期，效果滿意，并與同期應(yīng)用傳統(tǒng)方案治療患者進(jìn)展了比照，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取行初次手術(shù)治療的卵巢癌患者40例，fts

6、組及傳統(tǒng)組各20例。fts組(47.48.6)歲，體重(50.815.6)kg，傳統(tǒng)組(43.56.5)歲，體重(48.517.8)kg。腫瘤分期:fts組a期1例，b期2例，期5例，a期3例，b期2例，期1例，b期2例，期4例;傳統(tǒng)組a期2例，b期2例，期4例，a期3例，b期3例，期2例，b期1例，期3例。病理診斷：fts組漿液囊腺癌10例，黏液性囊腺癌4例,子宮內(nèi)膜樣癌4例,未分化癌2例;傳統(tǒng)組：漿液囊腺癌8例,黏液性囊腺癌5例,子宮內(nèi)膜樣癌5例,未分化癌1例,透明細(xì)胞癌1例。兩組在年齡、體重、腫瘤分期及病理等方面，差異無顯著性。1.2術(shù)前準(zhǔn)備(1)fts組采用術(shù)前1天流質(zhì)飲食，聚乙二醇電

7、解質(zhì)34盒導(dǎo)瀉，術(shù)前2h服用10%葡萄糖溶液200l;(2)傳統(tǒng)組術(shù)前23天進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前清潔灌腸，術(shù)前6h禁飲食。1.3術(shù)中處理fts組采用硬膜外麻醉方法，控制補(bǔ)液量(30l/kg);術(shù)中保溫，應(yīng)用超聲刀進(jìn)展別離組織，不常規(guī)放置引流管;對照組采用全麻、術(shù)中不控制補(bǔ)液量、不采取保溫、常規(guī)放置引流管，其他處理兩組均一樣。1.4術(shù)后處理fts組：術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛泵(pa)，導(dǎo)尿管術(shù)后第1天清晨夾閉尿管訓(xùn)練膀胱，第2天拔除尿管;患者清醒后開場床上活動，術(shù)后第1天床上坐起活動，第2天開場下床活動，每日不低于6h，由醫(yī)護(hù)人員催促進(jìn)展;術(shù)后6h后拔除胃腸減壓管并飲少量水;術(shù)后第1天進(jìn)無渣流質(zhì)，分次口服瑞素(

8、華瑞制藥)250500l，第2天進(jìn)流質(zhì)飲食(同時(shí)5001000l瑞素分次口服);第3天進(jìn)半流質(zhì)并逐漸過渡到普通飲食，進(jìn)食期間仍給予5001000l瑞素，直至全量普食，液體量缺乏局部由靜脈補(bǔ)充;傳統(tǒng)組：術(shù)后肌注哌替啶止痛，胃腸減壓管在排氣后拔除，導(dǎo)尿管留置34天，患者在各種引流管拔除之前以床上活動為主，之后下床自由活動，患者活動量自我掌控;患者排便前應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)(tpn)，排便后開場進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)、普通飲食。1.5觀察指標(biāo)觀察并記錄患者首次排氣、排便時(shí)間，惡心、腹脹、嘔吐發(fā)生率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，住院天數(shù)或術(shù)后至行化療天數(shù)等。1.6出院或開場行化療標(biāo)準(zhǔn)(1)體溫正常;(2)胃腸道

9、功能恢復(fù)，經(jīng)口進(jìn)食能滿足自身代謝需求;(3)切口及腹、盆腔無疼痛;(4)血常規(guī)、血生化檢查無明顯異常。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理數(shù)據(jù)。術(shù)后排氣和排便時(shí)間用annhitneytest方法進(jìn)展統(tǒng)計(jì);總并發(fā)癥發(fā)生率采用hisquartest方法檢驗(yàn)，住院天數(shù)采用independentsaplestest檢驗(yàn)。p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果fts組及傳統(tǒng)組術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間，總并發(fā)癥、住院天數(shù)及住院費(fèi)用等情況的比擬，見表1。表1fts組與傳統(tǒng)組術(shù)后指標(biāo)的比擬3討論3.1術(shù)前準(zhǔn)備3.1.1腸道準(zhǔn)備傳統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長、患者痛苦大。長時(shí)間流質(zhì)、禁食使患者手術(shù)耐受力降低，

10、清潔灌腸易引起患者電解質(zhì)紊亂、腸道菌群失調(diào)。1天腸道準(zhǔn)備法簡單易行，能到達(dá)手術(shù)要求，預(yù)防患者電解質(zhì)失衡，可進(jìn)步手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥發(fā)生1。3.1.2飲食準(zhǔn)備傳統(tǒng)術(shù)前禁飲食是擇期手術(shù)的常規(guī)，diks等2認(rèn)為禁食可很快消耗掉肝糖原，從而使肌肉力量降低，影響單核細(xì)胞功能，容易使腸道菌群易位,不利于患者術(shù)后恢復(fù)。fts組中術(shù)前2h飲用200l碳水化合物飲料，可緩解患者口渴感、饑餓感和焦慮情緒,降低術(shù)后高血糖癥的風(fēng)險(xiǎn)3。在本fts組，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)因飲用葡萄糖水而發(fā)生嘔吐。3.2術(shù)中處理3.2.1麻醉選擇傳統(tǒng)卵巢癌手術(shù)常采用全身麻醉，全麻會增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn),延長手術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間。選擇t6t10脊椎間

11、隙硬膜外麻醉不但可以到達(dá)理想的麻醉效果,而且可以通過阻斷交感神經(jīng)減輕手術(shù)應(yīng)激反響4，降低并發(fā)癥的發(fā)生。3.2.2術(shù)中補(bǔ)液及保溫傳統(tǒng)方法手術(shù)過程中給予大量液體輸入,有時(shí)可達(dá)40006000l，使身體處于一種過度補(bǔ)液狀態(tài),增加心肺功能障礙的發(fā)生率，可造成組織間液積聚、腸壁水腫,影響術(shù)后胃腸蠕動的恢復(fù)。寒冷刺激以及術(shù)中大量涼液體的輸入可加強(qiáng)患者的應(yīng)激反響，本研究中fts組采用保溫措施對輸注液體加溫以及限制液體輸入可顯著減輕手術(shù)應(yīng)激反響。術(shù)中及術(shù)后早期的保溫,具有減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥,以及降低分解代謝的作用5。3.3術(shù)中處理開腹手術(shù)中采用超聲刀，相對于電刀，對于周圍組織損傷小，術(shù)后創(chuàng)面滲

12、血、滲液減少等優(yōu)點(diǎn)6，可有效減輕手術(shù)應(yīng)激反響，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，是微創(chuàng)理念在開放手術(shù)中的重要應(yīng)用。3.4術(shù)后處理3.4.1引流管的放置傳統(tǒng)手術(shù)認(rèn)為放置引流管可引出術(shù)區(qū)滲液,減少腹腔感染的發(fā)生;放置鼻胃管行胃腸減壓，可以緩解腹脹，有助于胃腸功能的恢復(fù);但這些措施并沒有減少并發(fā)癥的發(fā)生7,在本觀察中，fts組不常規(guī)放置引流管，患者清醒后拔除胃腸減壓管，術(shù)后48h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，沒有增加腹腔感染的發(fā)生，卻有效地減少了肺感染、泌尿系感染，促進(jìn)了患者早期活動及胃腸功能的恢復(fù)。3.4.2術(shù)后止痛充分止痛是有利于早期下床活動及早期口服營養(yǎng)的必要前提，是減少手術(shù)應(yīng)激反響重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)術(shù)后使用嗎啡等阿片受體沖動劑,止

13、痛效果好,但會抑制患者的呼吸、延長術(shù)后腸麻木時(shí)間。本觀察說明,術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛泵，可以到達(dá)很好的止痛效果,減少了阿片類物質(zhì)的應(yīng)用,從而相對加快了胃腸功能恢復(fù)。3.4.3術(shù)后活動術(shù)后早期下床活動的好處及其重要性早已被人們達(dá)成共識。在fts組患者清醒后即開場催促其床上活動，術(shù)后第2天開場下床活動，整個過程由醫(yī)護(hù)人員鼓勵、催促進(jìn)展，循序漸進(jìn)，相對于傳統(tǒng)組，有效地促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。3.4.4營養(yǎng)支持傳統(tǒng)做法是給予靜脈營養(yǎng)支持,價(jià)格昂貴而且副作用較多。研究說明術(shù)后早期進(jìn)食平安可行,患者耐受情況良好8。本研究中，早期應(yīng)用要素飲食，其營養(yǎng)較全面，既可補(bǔ)給患者需要的熱量、氨基酸和蛋白質(zhì)，還可供應(yīng)水溶性、脂溶

14、性維生素以及微量元素，并逐漸由要素飲食過渡到正常飲食，不但可以防止靜脈營養(yǎng)的副作用、節(jié)省費(fèi)用減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且更重要的是還可通過促進(jìn)胃腸蠕動,改善患者營養(yǎng),增強(qiáng)患者的抗感染才能,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。fts組首次排氣、排便時(shí)間明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(p=0.028,p=0.033)。3.5術(shù)后并發(fā)癥在研究中，fts組總的并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，尤其是心、肺疾患發(fā)生率在fts組發(fā)生率較低，此與術(shù)前腸道準(zhǔn)備、麻醉選擇、術(shù)中保溫減少應(yīng)激、無鼻胃管、術(shù)后早下床活動和及早進(jìn)食有明顯的關(guān)系。但兩組比擬差異無顯著性，可能與本研究例數(shù)少有關(guān)。3.6住院時(shí)間應(yīng)用fts理念，患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)間縮短，術(shù)后有效的止痛、

15、營養(yǎng)支持和進(jìn)食、及早活動和并發(fā)癥的減少，使得術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，因此fts組住院平均時(shí)間較傳統(tǒng)組縮短3天，為患者及時(shí)轉(zhuǎn)入下一步放化療做好了準(zhǔn)備。fts目的是通過減少并發(fā)癥、提供更好地預(yù)后來改善外科手術(shù)治療，促進(jìn)患者康復(fù)，而不僅僅是為了早期出院5。本研究旨在觀察fts的有效性和平安性，所有患者均為機(jī)體根底條件較好患者。我國的fts的研究剛剛起步，如何將fts理念應(yīng)用于更多外科領(lǐng)域的更多患者，需要多學(xué)科、更多研究人員以及大樣本的進(jìn)一步研究，以期更多患者受益?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1顏欣,田紅梅,楊金霞.傳統(tǒng)清潔灌腸與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑在大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用比擬.現(xiàn)代護(hù)理,2022,13(36):358

16、3-3584.2diksj,hrnde,nijveldtj,etal.preperativefasting:anutdatednept?jpenjparenterenteralnutr,2022,29:298-304.3sp,arlsngl,hpkinsnj,etal.randizedlinialtrialftheeffetsfiediateenteralnutritinnetablirespnsestajrlretalsurgeryinanenhanedreveryprt.brjsurg,2022,91(9):1138.4kehleth,dahljb.anaesthesia,surgeryandhallengesinpstperativereverysuary.thelanet,2022,362:1921-1928.5江志偉,李寧,黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義.中國實(shí)用外科雜志,2022,27(2):131-133.6湯艷秋，李娟.超聲刀在小切口全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué)，2022，29