1、腹膜透析原理及必備條件劉云新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬學(xué)院衛(wèi)生部腹膜透析示范中心培育單位 概要腹膜透析概念腹膜透析的發(fā)展歷史及發(fā)展現(xiàn)狀腹膜透析的原理腹膜透析的裝置腹膜透析方式腹膜透析必備條件Peritoneal dialysis，PD透析膜：腹膜原理： 彌散和對(duì)流過(guò)程：清除血中代謝廢物和潴留水，補(bǔ)充必要物質(zhì)到血中結(jié)果：清毒、脫水、糾酸及平衡電解質(zhì)什么是腹膜透析全球腹透患者的流行病學(xué)資料（2007）3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,24045020406080100墨西哥香港北美歐洲中國(guó)2001-2002Penetration rate %亞洲地區(qū)PD病

2、人的情況中國(guó)透析患者的流行病學(xué)資料3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,2404530,70033,86037,53461,35075,90081,1204,9225,4605,9247,6708,3401,0800010,00020,00030,00040,00070,000100,000200120022003200420052006HDPD91,92084,24068,92042,45839,22034,622 腹膜 連續(xù)的單層間皮細(xì)胞組成的漿膜臟層被覆于臟器表面占腹膜總面積的80由腸系膜動(dòng)脈和門靜脈供血 壁層被覆于腹壁、盆壁膈下占腹膜總面

3、積的20由腹壁動(dòng)靜脈供血臟、壁兩層所夾的間隙稱為腹膜腔原理Ramesh Khanna & Karl D. Nolph Model of transport - 3 sorts of pores 毒素清除的主要機(jī)制溶質(zhì)從濃度高一測(cè)向濃 度低一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)速度 濃度梯度 分子量大小 腹膜面積D/P值 透析液/血漿濃度比血液腹膜腹透液腹膜透析基本原理彌散腹膜彌散作用小分子溶質(zhì)流量依賴性大分子溶質(zhì)時(shí)間依賴性腹膜通透性好，透析時(shí)間長(zhǎng)，故大、中分子溶質(zhì)的清除優(yōu)于血透腹透的透析液流量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于血透(CAPD56L/周而血透為240-360L/周)，故腹透方式對(duì)小分子溶質(zhì)的清除比血透差腹膜透析的基本原理

4、小 時(shí)D/P大分子溶質(zhì)小分子溶質(zhì)鈉腹膜透析時(shí)不同分子量溶質(zhì)的D/P值增加彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的方法腹膜透析基本原理超濾水分清除的主要機(jī)制透析液和血液的滲透壓梯度透析液內(nèi)的滲透劑 葡萄糖 濃度1.5% 2.5% 4.25%腹腔淋巴管的作用 腹腔中淋巴吸收對(duì)長(zhǎng)透析周期(例如CAPD)的失超濾和溶質(zhì)清除率下降有重要作用。紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)及液體能直接從膈下腹膜淋巴小孔進(jìn)入橫膈淋巴管。 腹膜透析的裝置腹膜透析管連接系統(tǒng)及消毒系統(tǒng)腹膜透析機(jī)腹透液 腹膜透析必備條件 從患者本人方面從患者家庭條件從就診醫(yī)院患者方面無(wú)腹膜透析禁忌指征有一定文化水平，能接受腹膜透析能達(dá)到一定衛(wèi)生條件依從性較好從就診醫(yī)院具備符合資質(zhì)要求的醫(yī)師和護(hù)士有相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程必須具備血常規(guī)、生化、X線片等檢查設(shè)施及簡(jiǎn)易手術(shù)室