1、常見兒童重癥的液體療法 液體療法基礎(chǔ)一、嬰兒腹瀉治療二、營養(yǎng)不良三、重癥肺炎四、充血性心力衰竭五、休克六、糖尿病酮癥酸中毒七、腎疾患的液體療法八、腦疾患的液體療法九、新生兒的液體療法電解質(zhì)濃度及其換算百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl摩爾 mol（克分子） mmol 毫摩爾(毫克分子) 1 摩爾NaCl=23+35.5=58.5克摩爾濃度 mol/L （克分子濃度） ： 換算： 溶質(zhì)的百分濃度（%）10 分子量（原子量） 例： 0.9 10 58.5 摩爾/L=0.9%NaCl=154mmol/L滲透壓，滲透克分子（mOSM） 1mmol的非電解質(zhì)成分溶于1000ml水中產(chǎn)生1mOsm的滲透

2、壓 1000ml水1mmol1mOsmmOsm滲透壓單位：用1升中所含的非電解質(zhì)或電解質(zhì)的毫摩爾表示，稱為毫滲透摩爾，簡稱毫滲用該例子你可以推導(dǎo)一下37時(shí)0.100 molL-1 NaCl 溶液的滲透壓0.10010002200（mOsm/L）515（kPa）對(duì)于非電解質(zhì) 1mmol葡萄糖1mOsm滲透壓2mOsm滲透壓1mmolNacl對(duì)于電解質(zhì) 1mmolCacl23mOsm滲透壓0.9% NaCl_154mmol/L-1542=308mOsm/L 等滲血漿滲透壓范圍：280320mOsm/L血漿滲透壓 血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓 （電解質(zhì)） （白蛋白）陽離子: Na+ 142 (

3、mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5陰離子: HCO3- 27(mmol) Cl- 103 HPO4= 1SO4= 0.5有機(jī)陰離子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血漿滲透壓范圍：280320mOsm/L幾個(gè)概念張力：張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對(duì)水的吸引力，溶液的濃度越大，對(duì)水的吸引力越大。當(dāng)二液體中溶質(zhì)濃度相同時(shí)為等張(isotonic)。當(dāng)溶質(zhì)濃度不等時(shí)，設(shè)其中一方液體濃度不變，另一方則可能為等張、低張、高張。2 電解質(zhì)溶液0.9%氯化鈉 (等張) Na+ 均Cl- 154mmol/L 血漿：Na+142mmol/L Cl-103mmol/L碳酸氫鈉 1.4%

4、碳酸氫鈉 等張 3ml/kg提高1mmol 5%碳酸氫鈉 3.5倍乳酸鈉 1.87%乳酸鈉 等張 11.2%乳酸鈉 高張 在有氧條件下,經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓釟涓鹦? 常用混合溶液組成10%GSN-S1.4%NaHCO3張力2：1等張液21等張3：2：1液3211/23：4：2液3422/36：2：1液6211/39：2：1液9211/44：1液411/5ORS機(jī)制小腸的Na+葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+葡萄糖載 體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙血液促進(jìn)Na+、水吸收GS進(jìn)入細(xì)胞(經(jīng)易化擴(kuò)散) (經(jīng)細(xì)胞底部) 細(xì)胞間隙 細(xì)胞內(nèi)Na+/Cl濃度滲透壓 水分到細(xì)胞間隙進(jìn)入

5、血液ORS特性優(yōu)點(diǎn)： 滲透壓接近血漿，除去葡萄糖為2/3張 Na+ 、K+ 、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量 口味易被小兒接受 枸櫞酸鈉糾正代酸 2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收ORS特性缺點(diǎn)： 液體張力較高（2/3張），對(duì)霍亂引起腹瀉療效好，對(duì)一般腹瀉張力高，不能作為維持液補(bǔ)充。 大便次數(shù)不減少，病人口渴，大量飲用腹瀉次數(shù)更多。 低滲ORS特性優(yōu)點(diǎn)： 滲透壓低，大便次數(shù)明顯減少不會(huì)造成高鈉血癥 常見疾病重癥的液體療法 途 徑 口服靜脈一、嬰兒腹瀉治療無脫水者可進(jìn)行家庭治療1）低滲ORS液2）米湯500ml+細(xì)鹽1.75g3）炒米粉25g+細(xì)鹽1.75g+水500ml煮23分鐘4）白開水

6、500ml+蔗糖10g+1.75g細(xì)鹽 2040ml/kg，在4h內(nèi)服完出現(xiàn)下列情況，應(yīng)看醫(yī)生： 三天不好；腹瀉次數(shù)和量增加；頻繁嘔吐；不能正常飲食；發(fā)熱；明顯口渴，大便帶血。 臨床上，根據(jù)脫水性質(zhì)確定累積丟失所補(bǔ)液量的多少。照理講等張補(bǔ)等張，高張補(bǔ)低張，低張補(bǔ)高張，但實(shí)踐上等張補(bǔ)等張，低張補(bǔ)高張，短時(shí)間內(nèi)輸入鈉鹽太多，易致患兒浮腫。因此一般低滲性脫水：2/3張 等滲性脫水：1/2張 高滲性脫水：1/31/5張 低張脫水血鈉濃度在100-130mmol/L,可補(bǔ)等張液；個(gè)別血鈉濃度100mmol/L，可補(bǔ)高張液。常用高張液為3%氯化鈉溶液，按以下公式計(jì)算：（130mmol/L- 實(shí)際測(cè)得血鈉值

7、）kg1.2=3%NaCl毫升數(shù)。上述所計(jì)算的液量可先給半量，余量酌情靜滴。目前對(duì)快速糾正低血鈉癥仍有爭(zhēng)議。根據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)報(bào)道，快速升高血清鈉濃度可導(dǎo)致髓鞘質(zhì)溶解癥神經(jīng)體征常于快速糾正低血鈉癥后1-4 天出現(xiàn)。因此，使用高張鹽水糾正低血鈉癥時(shí)應(yīng)慎重。此外，使用3%氯化鈉溶液時(shí)，需注意心力衰竭與肺水腫。累積失水量：三定原則 【定量】輕度脫水：3050ml/kg中度脫水：50100ml/kg重度脫水：100120ml/kg【定性】 低滲性脫水：2/3張 等滲性脫水：1/2張 高滲性脫水：1/31/5張 未能判斷脫水性質(zhì)時(shí)按等滲性補(bǔ)充【定速度】812h補(bǔ)充繼續(xù)丟失量 【定量】補(bǔ)液量 1040ml/kg

8、 【定性】 補(bǔ)液成分 1/31/2張 【定速】補(bǔ)液速度 后1216h生理需要量 補(bǔ)液量 6080ml/kg 補(bǔ)液成分 1/5張 補(bǔ)液速度 后1216h【糾酸】 5%NaHCO3 5ml/kg 提高HCO3-5mmol/L 【糾正電解質(zhì)紊亂】補(bǔ)鉀；補(bǔ)鈣；補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0.1ml/kg.次 im q6h腎功能狀況這對(duì)補(bǔ)液至關(guān)重要。腹瀉患兒脫水常伴少尿，甚至數(shù)小時(shí)無尿。其中多數(shù)少尿是腎前性氮質(zhì)血癥，是對(duì)脫水適當(dāng)?shù)纳硇苑磻?yīng)。然而，腹瀉患兒偶有嚴(yán)重脫水與休克伴腎的低灌注延長且導(dǎo)致缺血性腎小管細(xì)胞損傷、腎臟排泄功能抑制。對(duì)此必須快速鑒別腎前性氮質(zhì)血癥與急性腎功能衰竭（表4-11）。一旦確定急性腎衰竭

9、，應(yīng)立即調(diào)整液量與成分。濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)腹瀉并脫水的患兒經(jīng)補(bǔ)液后腎灌注改善，隨之血尿素氮快速下降。如在補(bǔ)液期間，血尿素氮濃度不進(jìn)行性降低，則提示患兒存在潛在的固有的腎臟疾病。重度脫水三階段1 擴(kuò)容：2：1等張含鈉液20ml/kg（總量1ml/kg.h。即可減慢靜滴速度；如仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，如中心靜脈壓降低，則可適當(dāng)再擴(kuò)充血容量，中心靜脈壓上升后即應(yīng)用維持液緩慢靜滴。心源性休克時(shí)血容量往往無明顯減少，如大量輸液可促使發(fā)生急性充血性心力衰竭或肺水腫，故補(bǔ)液總量50ml/kg.h，以均勻速度輸入。一旦出現(xiàn)肝臟腫大或肺部耬音，應(yīng)立即停止擴(kuò)容。心源性休克時(shí)常合并代謝性酸中毒，應(yīng)給予5%碳酸氫鈉每

10、次5ml/kg以糾正酸中毒。同時(shí)需補(bǔ)充適量氯化鉀。（三）感染性休克感染性休克液體療法須與有效的解除微血管痙攣的治療同時(shí)進(jìn)行，否則，輸液偏多則促成低血壓糾正后的相對(duì)循環(huán)負(fù)擔(dān)過重，可成為呼吸窘迫綜合征、心功能不全、腦水腫等并發(fā)癥的加重因素.六、糖尿病酮癥酸中毒及高滲高血糖非酮癥性昏迷的液體療法處理 的指導(dǎo)原則是補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)，應(yīng)用胰島素及治療潛在疾病.七、小兒常見腎疾患的液體療法急性腎小球腎炎）（簡稱急性腎炎）時(shí)，腎小球?yàn)V過率下降，水鈉潴留，導(dǎo)致細(xì)胞外液容量增加，引起水腫、少尿與全身循環(huán)充血狀態(tài)，故不宜過多補(bǔ)充水與電解質(zhì)。急性腎功能衰竭其特點(diǎn)是內(nèi)環(huán)境水與電解質(zhì)的穩(wěn)定性受到破壞，酸堿平衡紊亂，代謝

11、產(chǎn)物潴留和少尿或無尿。按引起急性腎衰的病因與腎臟的關(guān)系可分為腎前性、腎性和腎后性。急性腎衰的病理生理改變分為少尿期、多尿期與恢復(fù)期，少數(shù)病人為非少尿型急性腎衰。高鉀血癥嚴(yán)重威脅病人生命，因其心臟中毒。心臟中毒產(chǎn)生直接與血清鉀濃度升高速度關(guān)。高磷酸鹽血癥治療高磷酸鹽血癥應(yīng)首先限制外源性磷酸鹽攝取。有條件的地方，可檢測(cè)胃腸外及腸的液體含磷量。如患兒能口服，可供給限制磷酸鹽的飲食。液態(tài)氫氧化鋁或鎂可有效地降低急性腎衰的血清磷酸鹽水平。應(yīng)注意，已有報(bào)告在急性腎衰發(fā)生這些金屬中毒，故須有節(jié)制地使用。碳酸鈣（平均每天劑量300mg-400mg/kg對(duì)控制慢性腎衰患兒高磷酸鹽血癥具有與氫氧化鋁同樣療效，它亦

12、可能對(duì)急性腎衰患兒有用。必要時(shí)還可采用透析療法處理。低鈣血癥八、腦疾患的液體療法中樞神經(jīng)系統(tǒng)與水、電解質(zhì)代謝有密切關(guān)系，cns 功能異常，對(duì)水和電解質(zhì)平衡機(jī)制產(chǎn)生影響，引起繼發(fā)性水與電解質(zhì)紊亂。而水與電解質(zhì)紊亂亦能影響。例如，嚴(yán)重腦疾患可致水中毒和高張性脫水，而水中毒和高張性脫水又可致腦細(xì)胞損害，輕者發(fā)生一些神經(jīng)癥狀，重者可致不可逆性腦損害，甚至致命。故腦疾患與水、電解質(zhì)紊亂可互相影響、互為因果。臨床上，腦疾患癥狀與水、電解質(zhì)紊亂所產(chǎn)生的神經(jīng)癥狀類似而難于區(qū)分，易將后者誤認(rèn)為原發(fā)的腦疾患惡化而未及時(shí)處理，結(jié)果造成患兒不必要的死亡或嚴(yán)重后遺癥。因此，了解腦疾患時(shí)的液體療法很有必要。（二）腦性低鈉

13、血癥腦性低鈉血癥可分為：腦性失鹽綜合征、腦性水中毒及無癥狀性低鈉血癥。九、新生兒的液體療法體液和電解質(zhì)紊亂是新生兒的常見問題，許多病理情況都可導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)障礙，因此液體療法不僅是補(bǔ)充營養(yǎng)的一個(gè)重要手段，也是患病新生兒治療的一個(gè)重要方面。剛出生的新生兒從母體宮內(nèi)的水生環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)閷m外的干冷環(huán)境，需要一個(gè)過渡和適應(yīng)的過程，因此新生兒早期液體療法的目的也是為了讓其能夠成功地過渡。 一、新生兒期影響水及電解質(zhì)平衡的因素1胎兒和新生兒體液總量和分布特點(diǎn)胚胎發(fā)育初期，體內(nèi)95由水組成，主要分布在細(xì)胞外液，隨著胎兒生長、細(xì)胞增殖和脂肪沉積，細(xì)胞內(nèi)液逐漸增多，而體液總量和細(xì)胞外液逐漸減少。因此與足月

14、兒相比，早產(chǎn)兒處于體液總量過多和細(xì)胞外液擴(kuò)張的狀態(tài)，胎齡越小，體液所占體重的比例越高，增多的部分主要是細(xì)胞外液(表-1)。 胎兒和新生兒期體液和電解質(zhì)組成的變化 24 28 32 36 40 足月生后14周 液體總量 (%) 86 84 82 80 78 74細(xì)胞外液 (%) 59 56 52 48 44 41細(xì)胞內(nèi)液 (%) 27 28 30 32 34 33鈉(mmol/kg) 99 91 85 80 77 73鉀(mmol/kg) 40 41 40 41 41 42氯(mmol/kg) 70 67 62 56 51 48胎 齡由于胎兒在宮內(nèi)處于體液和電解質(zhì)超負(fù)荷狀態(tài)，生后需要經(jīng)歷體液收縮

15、(主要是細(xì)胞外液) 和排出過多的電解質(zhì) (主要是Na+) 的過程，因此在生后頭幾天新生兒可出現(xiàn)利尿、利鈉和體重下降，但無任何脫水和低鈉血癥的臨床證據(jù)，稱之為生理性體重下降。胎齡越小，細(xì)胞外液越多，生理性體重下降也就越明顯，持續(xù)時(shí)間也越長(表-2) 。生理性體重下降是新生兒對(duì)宮外生活過渡和適應(yīng)的反映，若此期間補(bǔ)液過多，PDA、IVH、BPD發(fā)病率增高。2 不顯性失水不顯性失水(IWL)是影響體液平衡的重要因素之一，包括經(jīng)皮膚(70%) 和呼吸道(30%)的蒸發(fā)失水，但不包括出汗。IWL量主要取決于新生兒的胎齡、日齡、所處的環(huán)境和代謝率： 新生兒成熟度：越早產(chǎn)的嬰兒IWL量越大。出生后隨著日齡的增

16、長，皮膚角化層迅速成熟，至第一周末IWL可明顯減少。 呼吸率：任何可引起每分鐘通氣量增加的因素都可增加經(jīng)呼吸道的IWL。 體溫每升高1oC，代謝率增加10，IWL增加1030。 提高大氣或吸入氣的濕度，可減少IWL30。 啼哭和活動(dòng)時(shí)IWL可增加3070。 光療或遠(yuǎn)紅外輻射熱下，由于環(huán)境溫度升高，IWL可增加50150，這對(duì)VLBW兒的影響尤為重要。但若在輻射熱下用一透明塑料薄膜罩在嬰兒身上，則可使IWL減少3050。丟失體重 總體重丟失(%) 持續(xù)時(shí)間(天)2500 3 5 2 3表-2 攝入 適當(dāng)液體時(shí)的生理性體重丟失3腎臟對(duì)水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)胎兒的腎臟發(fā)育在胎齡34周完成。在宮內(nèi)由于腎血管

17、阻力高和體循環(huán)壓力低，腎血流量和GFR很低。出生后隨著腎血管阻力下降和體循環(huán)壓力增高，GFR也迅速增高。然而這種變化在胎齡 34周的早產(chǎn)兒較為緩慢，甚至缺如。所以胎齡 每天170ml/kg)、過急( 每小時(shí)10ml/kg) 時(shí)，就不能更好地使尿液稀釋，而使發(fā)生PDA的危險(xiǎn)性增加。 4內(nèi)分泌對(duì)水和電解質(zhì)平衡的影響新生兒在不同溶質(zhì)負(fù)荷下排尿量不同，當(dāng)體內(nèi)缺水時(shí)尿溶質(zhì)可濃縮到700mOsm/L，說明抗利尿激素(ADH) 在新生兒期能起作用。足月兒和早產(chǎn)兒在不同量的鈉鹽攝入下可維持血鈉正常，說明醛固酮在新生兒期也有功能，但早產(chǎn)兒對(duì)其不敏感。當(dāng)新生兒窒息缺氧和顱腦損傷時(shí)?？梢餉DH分泌增多而產(chǎn)生抗利尿

18、激素分泌失宜綜合征(SIADH)，可有尿少、水潴留和嚴(yán)重的低鈉血癥，血滲透壓降低和尿滲透壓升高是其特征。此時(shí)必須嚴(yán)格限制入液量(每天3050ml/kg)，鈉鹽只需維持生理需要量(每天23mmol/kg)。增加鈉鹽攝入反可導(dǎo)致細(xì)胞外液進(jìn)一步增多而使病情加重。 在胎兒早期，心臟就可產(chǎn)生心鈉素(ANF)，并在妊娠后期超過母親水平。出生后新生兒ANF繼續(xù)升高，于4872小時(shí)達(dá)到高峰，而此時(shí)正值新生兒出生后的利尿和利鈉高峰，因此可能ANF在新生兒細(xì)胞外液的容量變化中起重要作用。二液體療法1 正常新生兒維持液需要量維持液是指補(bǔ)充正常情況下體液的丟失量和生長所需量。體液通過三個(gè)途徑從體內(nèi)丟失：經(jīng)皮膚和肺的I

19、WL；經(jīng)腎臟的丟失；和經(jīng)胃腸道的丟失。對(duì)于一個(gè)基礎(chǔ)情況下的足月新生兒，IWL大約為每天20ml/kg；尿量取決于水的攝入量、腎臟的濃縮功能和需經(jīng)腎臟排泄的溶質(zhì)負(fù)荷，生后第一周的腎臟溶質(zhì)負(fù)荷為每天1015mOsm/kg，若要維持尿滲透壓在300mOsm/L，則需尿量每天2550ml/kg；大便中水的丟失約為每天510ml/kg；若體重增長按每天1020g/kg計(jì)算，生長所需的水大約為每天10ml/kg。在生后第一周，糞便中丟失的水很少，生長也還未開始，甚至在生理性體重減輕時(shí)，允許負(fù)水平衡每天10ml/kg。因此對(duì)足月新生兒生后頭幾天所需的維持量約為每天60ml/kg (IWL 20ml/kg +

20、 尿量50ml/kg負(fù)水平衡10ml/kg)。隨著日齡增長和開始腸道喂養(yǎng)，腎溶質(zhì)負(fù)荷和糞便中丟失增加，以及生長發(fā)育所需水，至生后第2周，足月兒維持液需要量應(yīng)增加至每天120150ml/kg。早產(chǎn)兒維持液需要量較大，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的IWL較高，且隨出生體重或胎齡的減少而增高，因此生后第1天小早產(chǎn)兒大約需要維持液為每天80ml/kg (IWL 60ml/kg + 尿40ml/kg負(fù)水平衡20ml/kg)，生后第23周應(yīng)增加至每天150ml/kg。對(duì)1000g的ELBW兒由于IWL極高，維持液的需要量可能更高。新生兒第1天尿少，電解質(zhì)丟失不多，補(bǔ)液中可不加電解質(zhì)，以后鈉和鉀的需要量各為每天23mmol/

21、kg，氯為每天24mmol/kg。體重 1500g 的早產(chǎn)兒在生后第2和3周尿鈉排泄高，需增加鈉的攝入量至每天35mmol/kg。 上述的維持液需要量僅僅是理論上的估計(jì)，適用于適中溫度和相對(duì)濕度3050環(huán)境下的正常新生兒。許多因素都可影響維持液的估計(jì)，如遠(yuǎn)紅外下需水量應(yīng)增加每天4560ml/kg，光療下需水量應(yīng)增加每天20ml/kg (未覆蓋塑料薄膜時(shí))；而在機(jī)械通氣時(shí)吸入充分濕化的氣體應(yīng)減少需水量每天10ml/kg等。當(dāng)存在腎功能衰竭、心力衰竭、PDA時(shí)也必須限制入液量。 幾種特殊情況下的新生兒的液體療法 （1）超低體重兒：出生體重1000g 的ELBW兒的補(bǔ)液是一個(gè)十分棘手的問題。因?yàn)檫@些

22、嬰兒有較大的體表面積和皮膚屏障功能不全，經(jīng)皮膚的IWL較多，特別是這些患兒常處于遠(yuǎn)紅外輻射熱下或光療下，IWL可能超過每天200ml/kg，因此ELBW尤其是胎齡 27周、體重150mmol/L)、高血糖、高血鉀(6mmol/L) 和失水為特征的高滲綜合征。高鈉、高糖和高滲透壓均可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，因此應(yīng)盡量減少IWL丟失。第1天補(bǔ)液量從每天100105ml/kg開始，不需補(bǔ)充電解質(zhì)；出生后24天補(bǔ)液量逐漸增加，最高可達(dá)每天180ml/kg，鈉的需要量為每天23mmol/kg，偶而可高達(dá)每天46mmol/kg，鉀的需要量為每天13mmol/kg；出生后47天，隨著皮膚角質(zhì)層成熟，IWL下降

23、，液體量可減少1020，以不超過每天150ml/kg為宜，允許生理性體重下降多達(dá)出生體重的20。對(duì)此體重組的新生兒葡萄糖輸注速率應(yīng)1周每天100120ml/kg。利尿開始之前不需補(bǔ)充電解質(zhì)，利尿開始之后應(yīng)補(bǔ)充鈉鹽每天23mmol/kg，鉀鹽每天12mmol/kg。（3）圍產(chǎn)期窒息：圍產(chǎn)期缺氧的新生兒常有腦和腎臟的損害，常伴SIADH和/ 或急性腎功能衰竭，這二種情況都可引起尿少而臨床上難以區(qū)分，因此對(duì)有圍產(chǎn)期窒息的新生兒在生后頭2天應(yīng)限制液體攝入量(IWL量尿量20ml/kg 負(fù)水平衡)，至生后第3天，若尿量正常，液體量可恢復(fù)至正常水平。急性腎衰的少尿期，除非血K+ 3.5mmol/L，否則不

24、予補(bǔ)鉀；多尿期可伴有大量Na+和其他電解質(zhì)的丟失，必須及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。SIADH的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血Na+ 130 mmol/L，血滲透壓95mmol/L 和血K+正常。鈉的補(bǔ)充應(yīng)調(diào)節(jié)在維持血Na+130135mmol/L的范圍。對(duì)長期利尿 治療所引起的鈣和磷的丟失也必需被補(bǔ)充。（6）低鈉血癥和高鈉血癥：鈉平衡障礙是新生兒時(shí)期最常見的電解質(zhì)紊亂，無論是低鈉血癥(血Na+ 150mmol /L)，處理不當(dāng)可引起CNS的永久性損害。出生時(shí)的低鈉血癥往往是母親血鈉水平的反映，系分娩時(shí)母親用過大量的低鹽溶液或長期濫用利尿劑所致。早產(chǎn)兒由于腎臟對(duì)鈉的重吸收功能不成熟，也易引起低鈉血癥。突然起病的低鈉血癥常常是

25、稀釋性的，病史中應(yīng)注意有無補(bǔ)液過多或引起SIADH的誘因。鈉的額外丟失也可通過胃腸道而發(fā)生。新生兒期高鈉血癥最常見的原因是由于水?dāng)z入不足所致，特別是胎齡 28周的ELBW 兒有大量經(jīng)皮膚和呼吸道的IWL。高鈉血癥也可偶見于喂以稀釋不當(dāng)?shù)目诜a(bǔ)液鹽或配方乳以及NaHCO3供給過多時(shí)。近年來對(duì)母乳喂養(yǎng)時(shí)的高鈉血癥已屢見報(bào)導(dǎo)，主要是由于母乳分泌不足和母乳中的Na+濃度過高所致。正常情況下隨著從初乳向成熟乳的過渡，母乳中Na+從 65 4mmol/L逐漸下降至7 2 mmol/L，若在分娩后過多干擾母嬰可引起母親乳汁分泌減少和成熟延遲，從而導(dǎo)致嬰兒脫水和高鈉血癥。鈉平衡障礙最嚴(yán)重的后果是累及CNS，取

26、決于血Na+變化的速度、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。急性低鈉血癥(血Na+ 160mmol/L) 可致顱內(nèi)出血。但是慢性鈉平衡障礙可由于CNS的滲透調(diào)節(jié)機(jī)制而維持細(xì)胞內(nèi)水含量不變，因此在慢性鈉平衡障礙時(shí)糾正速度不宜過快(不得少于4872h)，若慢性低鈉血癥糾正過快( 每天上升速度每天12mmol/L ) 可發(fā)生滲透性脫髓鞘綜合征；慢性高鈉血癥糾正過快(每天下降速度每天1015mmol/L，或每小時(shí)下降速度 0.6mmol/L) 可引起腦水腫。 綜述新生兒液體療法在不同胎齡、不同體重、不同日齡、不同疾病、及同一疾病的不同階段都不相同，因此必須根據(jù)具體情況制定補(bǔ)液方案。補(bǔ)液的目的在于： 維持血Na+ 135145mmol/L; 維持尿量 每小時(shí)1ml/kg，尿比重 1.012; 維持體重在生理性下降的范圍之內(nèi)(515)，然后在營