1、氣管切開(kāi)術(shù)及其配合 Icu 王學(xué)娟2010.09.09 解 剖 上 環(huán)狀軟骨 下 胸骨上窩頸段氣管 前 皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2 4 環(huán)），無(wú)名動(dòng)脈（78環(huán)） 后 食管 側(cè) 頸部 A、 V、 N。 定義：切開(kāi)頸段氣管前壁，插入適當(dāng)?shù)臍夤芴坠?，建立新的呼吸通道的手術(shù)。手術(shù)指征 ： 1、喉阻塞34度喉阻塞 2、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、顱腦病變、 多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷等 3、某些頭頸部手術(shù)的前置手術(shù)如頜面、口腔、咽、喉部手術(shù)時(shí)，為防止血液流入下呼吸道而進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)。3、切口：縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸中線作縱行 切口。橫切口：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸

2、前橫切口。切開(kāi)皮膚、皮下達(dá)頸前筋膜。4、切開(kāi)氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開(kāi)或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽?jī)蓚?cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。 務(wù)必保持中線位置，是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法是邊分離邊以手指觸診，確定氣管位置，以指示切開(kāi)和分離的方向。5、暴露氣管：宜于甲狀腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露34氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。6、切開(kāi)氣管：用尖刀切開(kāi)第34氣管環(huán)。7、安放氣管套管：用氣管擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實(shí)無(wú)誤。術(shù)后護(hù)理1、保持套管通暢：隨時(shí)吸痰，每日清洗煮沸消毒內(nèi)管12次。2、維持下呼吸道通暢：吸痰，霧化或蒸汽吸入等3、保持適宜的溫度和濕度：室溫22左右，濕度在90%以上。

3、4、保持頸部切口清潔，預(yù)防感染。5、防止套管阻塞或脫出6、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，經(jīng)堵管12天無(wú)呼吸困難可以拔管。氣管切開(kāi)術(shù)的醫(yī)護(hù)配合 一、術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備物品主要包括：一次性經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)包一套,皮膚消毒用物,無(wú)菌手套,無(wú)菌紗布,無(wú)菌治療巾，吸痰裝置,一次性吸痰管數(shù)根，喉鏡一套、鵝頸燈一臺(tái)，簡(jiǎn)易呼吸器等。藥品主要包括：?jiǎn)岱?、力月西用于?zhèn)痛鎮(zhèn)靜，2利多卡因用于局部麻醉，其他還應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素等急救藥品。二、術(shù)中配合首先協(xié)助醫(yī)生擺好體位，將平臥位患者肩下墊入枕頭，使其頭部后仰，充分顯露頸前區(qū)，穿刺應(yīng)選在第三、四氣管環(huán)間進(jìn)行，盡可能避免位置偏高損傷甲狀腺峽部。遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物

4、或肌松藥物。穿刺過(guò)程中注意觀察生命體征、血氧飽和度及皮膚黏膜的改變。當(dāng)擴(kuò)張鉗擴(kuò)大氣管切口后,痰液、血液自切口涌出,應(yīng)及時(shí)吸盡痰液和血液。對(duì)于術(shù)前有氣管插管者，手術(shù)中應(yīng)將氣管拔出距門齒14cm左右處，以避免穿刺扎入氣囊或氣管導(dǎo)管中，而誤認(rèn)為氣管穿刺成功，盲目置入導(dǎo)絲，而導(dǎo)致手術(shù)失敗。放入氣切導(dǎo)管后應(yīng)迅速充足氣囊，防止切口處積血以及因聲門關(guān)閉不全所導(dǎo)致的上呼吸道痰液流入氣管中，并及時(shí)吸出氣道中痰血混合液，以防止痰痂形成。氣切管固定應(yīng)松緊適宜(帶下可容一指為宜)，過(guò)緊影響頸靜脈回流，過(guò)松導(dǎo)致氣管脫落。當(dāng)確認(rèn)氣管套管在氣管內(nèi),應(yīng)盡快給予氣管套管內(nèi)吸氧或機(jī)械通氣。三、術(shù)后觀察及護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情變化，保持人工氣道通暢密切觀察患者生命體征的變化，尤其是患者血氧情況。氣管切開(kāi)后，嚴(yán)密觀察切口有無(wú)出血現(xiàn)象，保持局部清潔、干燥。根據(jù)分泌物多少及敷料的清潔程度決定換藥次數(shù)，一般每天12次，被痰液浸漬的紗布隨時(shí)更換。切口周圍用0.5%碘伏消毒，每天2次。并發(fā)癥的觀察觀察有無(wú)軟組織、氣管黏膜、切口的出血，有無(wú)切口感染