1、呼吸系統(tǒng) 1.呼吸的概念及調(diào)節(jié) 2.正常的呼吸及其生理變化 3.異常的呼吸及其處理 4.氧療 5.科室現(xiàn)用呼吸機(jī)的類型及需掌握的參數(shù) 6.胸部物理治療一、呼吸的概念及調(diào)節(jié) 呼吸(respiration) ：機(jī)體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行氣體交換過程，稱為呼吸。 （一）呼吸的過程 外呼吸（external respiration) （1）肺通氣 （2）肺換氣 氣體運(yùn)輸(gas transport) 內(nèi)呼吸 (internal respiration)3. 呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié) （1）CO2的影響 ： PaCO2是呼吸調(diào)節(jié)中最

2、重 要的生理性化學(xué)因素，通過影響腦脊液中的氫離子，主要作用于中樞化學(xué)感受器，其作用中樞外周，過高會引起肺性腦病 （2）H+的影響 （3）氧的影響 低氧主要刺激外周化學(xué)感受器，中樞化學(xué)感受器對其刺激不敏感 二、正常呼吸及其生理性變化 正常呼吸運(yùn)動：兩側(cè)基本對稱，節(jié)律規(guī)則，均勻深淺度適中，呼吸頻率成人為1620次/min，呼吸頻率和心率比1：4，正常成人潮氣量為400600mL 6-10ml/kg（標(biāo)準(zhǔn)體重：2-10y=年齡*2+7/8男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主生理變化 年齡 早產(chǎn)兒45-50次/min；新生兒（自臍帶結(jié)扎至滿28天）40-45次/min ；7y 同成人 性別 正

3、成安 16-20次/min 女性較男性稍快2-3次/min 血壓 大幅度變動時可反射性地影響呼吸,血壓升 高呼吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強(qiáng) 活動：劇烈動呼吸加深加快；休息和睡眠時呼吸 減慢 情緒： 緊張、恐懼、憤怒、悲傷、害怕 氣壓 、環(huán)境溫度： 高壓低氧環(huán)境，呼吸代償性 加深加快。環(huán)境溫度升高，呼吸加深加快聽：呼吸音強(qiáng)度、音調(diào)、性質(zhì)的變化正常呼吸的觀察視：胸廓的形態(tài)有無畸形 呼吸運(yùn)動胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻 率、節(jié)律、幅度、對稱度 顏面部等有無紫紺、呼吸困難等觸：呼吸深淺度（語音震顫又叫觸覺語音）叩：有無胸水、氣胸等正常呼吸：1620次/min呼吸過速（tachypnea） ：20次/

4、min, 發(fā)熱、缺氧、甲亢等，體溫每升高1，呼吸頻率增加34次/分呼吸過緩（bradypnea） ）：12次/min，麻醉劑過量呼吸淺快：特點(diǎn)：淺表而不規(guī)則，有時呈嘆息樣肺受到壓迫或呼吸中樞、肺實(shí)質(zhì)性病變，如呼吸肌麻痹、嚴(yán)重腹水、胸水、肺炎等嘆息樣呼吸（sighing respiration） 在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲發(fā)生機(jī)理：一般為呼吸功能性改變常見：神經(jīng)衰弱、精神緊張或憂郁癥患者， 也見于臨終患者。正常呼吸音1)支氣管呼吸音：喉、胸骨上窩、背部C7、8、T1、22)支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間，肩胛間區(qū)3、4胸椎、肺尖前后3)肺泡呼吸音 異常呼吸音1)異

5、常肺泡呼吸音 有肺泡呼吸音減弱或消失,肺泡呼吸音增強(qiáng),呼氣音延長,粗糙性呼吸音,斷續(xù)性呼吸音2)異常支氣管呼吸音3)異常支氣管肺泡呼吸音羅音干羅音：低調(diào)干羅音（鼾音） 高調(diào)干羅音(哮鳴音:小氣道痙攣狹窄、copd、喉頭痙攣、水腫、異物）濕羅音：水泡音（大、中、小水泡音）、捻發(fā)音呼吸聲音異常形態(tài)異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)見于肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強(qiáng)見于腹部疾病腹式呼吸與胸式呼吸的區(qū)別腹式呼吸胸式呼吸膈肌舒縮肋間外肌舒縮腹壁起伏為主胸壁運(yùn)動為主男性、兒童女性胸膜炎、胸腔積液等妊娠期、肥胖、腹腔炎癥等通常同時存在，以其中一種為主呼吸困難（dyspnea）常見的癥狀及體征主觀上

6、感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常四、氧療定義:是預(yù)防或治療缺氧的一種手段，所提供的吸入氧濃度高于空氣氧濃度適應(yīng)癥：臨床證實(shí)的低氧血癥，患者吸入空氣時PaO260mmHg，或SaO290%，或在某種特定情況， PaO2、SaO2低于期望值并發(fā)癥：對于二氧化碳潴留的病人，氧分壓大于等于60mmHg，可能造成呼吸抑制；長時間氧濃度大于百分之六十，有可能造成吸收性肺不張、氧中毒；對于一些有氧療禁忌的患者，應(yīng)慎用氧氣治療（如百草枯中毒）氧濃度的計(jì)算：氧濃度（%）=21+4*氧流量（L/min）（大概的估算，主要取決于

7、患者的呼吸形態(tài)）決定吸氧流量的因素：1.原則：可達(dá)到預(yù)計(jì)氧合的最低吸氧流量2.吸氧流量不應(yīng)過大，以免引起對口鼻黏膜的損傷3.COPD的病人吸氧原則：低流量吸氧（以免抑制呼吸中樞，加重二氧化碳的潴留）氧療裝置T形管 文丘里五、科室現(xiàn)用呼吸機(jī)的類型及需掌握的參數(shù)常見的呼吸機(jī)模式1、A/C ：PCV、VCV 2、SIMV：3、PSV：4、BiPAP 需掌握的參數(shù)： MODE、FiO2、PEEP（Plow）、PSMAQUETGEDrager The Vest 系統(tǒng)如何工作？氣動脈沖發(fā)生器能快速對背心進(jìn)行充氣和放氣，每秒最多對胸壁進(jìn)行 20 次的柔和壓縮和釋放。這個過程叫做高頻率振蕩通氣 (HFCWO)

8、，可誘發(fā)微咳，促使支氣管壁上的黏液脫落，增加其流動性，并促其向中央氣道移動。這個過程也作用于輕度的黏稠分泌物，使它們便于排出。一旦黏液從較小的氣道移動到較大的氣道后，就可以通過咳嗽或抽吸將黏液排出體外。 禁忌癥：肋骨骨折未處理之前、嚴(yán)重的心肺疾病、大型胸科手術(shù)后、脊椎骨折后、有出血傾向的患者等等 適應(yīng)癥：使用范圍較廣 參數(shù)調(diào)節(jié)1、壓力：5-15cm水柱左右，2、頻率：5-15HZ3、時間：20-30min 最佳體位是坐位或半臥位，視病人的耐受度而定，初次使用可適當(dāng)降低條件振動排痰機(jī) 是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)的，具有低頻振動、深穿透性、叩振結(jié)合等特點(diǎn)，對排除和移動肺內(nèi)、細(xì)小支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用振動：20-35CPS/min ，可使支氣管擴(kuò)張，淋巴管擴(kuò)張，使氣道通過性增強(qiáng)叩擊：所具有的垂直力可松弛、擊碎、脫落粘性分泌物；水平力可推動分泌物定向移動時間：10-20min/次，tid 或qidCoughAssist人工咳痰機(jī)通過有創(chuàng)或無創(chuàng)連接以清除氣道內(nèi)痰液，分手動和自動兩種備用模式，自動模式下需設(shè)置正負(fù)壓力和吸呼氣時間，而手動模式僅需設(shè)置壓力，其余人為控制，主要用于咳嗽力量差，痰液量多且痰叫黏，甚至無嗆咳反射的患者。參數(shù)設(shè)定1、壓力：操作時有效正壓約為25cmH2O，視患者情況