1、失血性休克時機體是如何進行代償？失血性休克雙擊添加標(biāo)題文字定義臨床表現(xiàn)23發(fā)病機制和機體代償1失血性休克（定義） 大量失血引起的休克稱為失血性休克。常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超過總血量的30%35%）失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。失血性休克（發(fā)病機制和機體代償） 失血性休克的發(fā)生發(fā)展涉及微循環(huán)機制和細胞分子機制 失血性休克涉及到的微循環(huán)微循環(huán):微動脈和微靜脈之間微血管的血液循環(huán)，是血液和組織進行物質(zhì)交換的基本結(jié)構(gòu)和功能單位 。根據(jù)微循環(huán)變化特點，一般

2、可將休克病程分為三期：代償期、失代償期、難治期休克代償期1、微循環(huán)改變特點 此期全身小血管，包括小動脈、微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)收縮引起痙攣，血管口徑明顯變小，但各自收縮的程度不一致，其中以前阻力增加顯著。因此毛細血管前阻力明顯大于后阻力2、組織灌流情況 微循環(huán)灌流減少(少灌少流)、灌少于流3、發(fā)生機制 由于此期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強烈興奮， 導(dǎo)致大量兒茶酚胺釋放入血。自身輸血休克代償期由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強烈興奮，大量兒茶酚胺釋放入血。肌性微靜脈和小靜脈、肝脾儲血庫收縮，血管床容量減少，回心血量增加，起到“自身輸血”的作用，這是休克時增加回心血量和循環(huán)血量

3、的“第一道防線”。血液重分布由于不同器官血管對兒茶酚胺增多的反應(yīng)性不一致。其中皮膚、腹腔內(nèi)臟、骨骼肌以及腎臟血管的受體分布密度高，對兒茶酚胺的敏感性較高，此處血管明顯收縮。而冠狀動脈和腦動脈受體分布較少，血管口徑則無明顯改變，因而心、腦血流量能維持正?；蛟龈?，微血管灌流量穩(wěn)定在一定水平。這種不同器官微循環(huán)反應(yīng)的差異性，導(dǎo)致了血液的重新分布。機體進行代償?shù)娜齻€方面（1）真毛細血管開放數(shù)增加（2）毛細血管流體靜力壓升高（3）微血管通透性增加休克難治期 1.微循環(huán)改變特點 此期微血管發(fā)生麻痹性擴張，毛細血管大量開放，微循環(huán)中可有微血栓形成，血流停止，出現(xiàn)不灌不流狀態(tài)，組織幾乎完全不能進行物質(zhì)交換。

4、2.組織灌流特點 不灌不流機體進行代償?shù)膬蓚€方面（1）循環(huán)衰竭 （2） 并發(fā)DIC 循環(huán)衰竭病人出現(xiàn)進行性頑固性低血壓，升壓藥難以恢復(fù)；脈搏細弱而頻速；靜脈塌陷，CVP下降。CVP 指中心靜脈壓，代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。cvp正常值為0.49-1.18kpa（5-12cmH2O）當(dāng)cvp0.49kpa時，表示血容量不足；高于1.47kpa（15cmH2O）時則表示心功能不全 凝血系統(tǒng)激活：嚴(yán)重缺氧、酸中毒，損傷血管內(nèi)皮細胞，促進組織因子大量釋放；內(nèi)皮細胞損傷還可暴露膠原纖維，激活因子，使內(nèi)、外凝血途徑激活。此外，嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等引起的休克

5、，可因組織大量破壞，以及白細胞與內(nèi)皮細胞的粘附等促進組織因子的大量表達釋放。各種休克時紅細胞破壞釋放的ADP等可啟動血小板的釋放反應(yīng)，促進凝血過程。細胞分子機制主要有兩個方面：.單核-巨噬細胞活化與炎癥因子產(chǎn)生 核因子-kappaB和絲裂原蛋白激酶（MAPK）等細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的活化在上述過程中發(fā)揮了重要作用。激活炎癥細胞的的各種因素中，內(nèi)毒素（LPS)是重要因素之一。.微血管內(nèi)皮細胞活化功能：調(diào)節(jié)血管通透性，調(diào)節(jié)血管舒縮功能，調(diào)節(jié)抗凝活性和促凝活性，分泌炎癥因子和黏附分子 失血性休克時，在炎癥因子和體液因子作用下，微血管內(nèi)皮細胞被激活。綜上所述, 失血性休克時復(fù)雜的病理生理變化與炎癥細胞活化以及炎癥因子的大量產(chǎn)生和失血性休克導(dǎo)致機體有效循環(huán)血量減少、組織微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足有著密切的關(guān)系。 1、對于休克病人一定要注意，在用擔(dān)架抬往救治處時，病人的頭部應(yīng)靠近后面的抬擔(dān)架者，這樣便于對休克者隨時密切觀察，以應(yīng)對病情惡化。2、在將病人送往醫(yī)院的途中，病人頭部的朝向應(yīng)與載他的交通工具(救護車