1、H7N9消毒隔離與防護(hù)主要內(nèi)容基本概況病原體特點(diǎn)及其抗力流行病學(xué)醫(yī)院感染防控基本概況發(fā)生時(shí)間：2013年3月發(fā)生地點(diǎn)：上海、安徽、江蘇、浙江、北京河南疾病種類：不明原因肺炎，后確診為人感染H7N9禽流感。癥狀發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是會(huì)出現(xiàn)高熱、呼吸困難。應(yīng)對(duì)措施病例出現(xiàn)后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門高度重視，及時(shí)采取了臨床救治、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集與送檢、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察等措施，并加強(qiáng)了對(duì)不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)工作。病原體特點(diǎn)及其抗力病原特點(diǎn)：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。對(duì)消毒因子的抗力：對(duì)熱敏感， 65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，病毒在較低溫度糞

2、便中可存活1周，在4水中存活1個(gè)月。對(duì)消毒因子的抗力：對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力。流行病學(xué)傳染源：據(jù)本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物；傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播、或密切接觸感染的禽類分泌物等被感染?，F(xiàn)尚無人傳人的直接傳播的確切證據(jù)；易感人群：目前無證據(jù)顯示人類易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。高危人群：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。基本要求根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。開展培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)、報(bào)告與處置能力，做到四早（ 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告 ）。加強(qiáng)醫(yī)院

3、感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。規(guī)范使用防護(hù)用品口罩護(hù)目鏡隔離衣手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理傳染源傳播途徑易感人群防控策略預(yù)防措施 充分，應(yīng)烹調(diào)加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。5、學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施，教導(dǎo)兒童不要喂飼野鴿或其他雀鳥，如接觸禽鳥或禽鳥糞便后，要立刻徹底清洗雙手。外出在旅途中，盡量避免接觸禽鳥，例如不要前往觀鳥園、農(nóng)場(chǎng)、街市或到公園活動(dòng)；不要喂飼白鴿或野鳥等。6、不要輕視重感冒，禽流感的病癥與其他流行性感冒病癥相似，如發(fā)燒、頭痛、咳嗽及喉嚨痛等，在某些情況下，會(huì)引起并發(fā)癥，導(dǎo)致

4、患者死亡。因此，若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)戴上口罩，盡快就診。疫苗目前國內(nèi)外尚無針對(duì)H7N9禽流感病毒的疫苗。衛(wèi)生措施專家提示一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是出現(xiàn)高熱、呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)診治。保持勤洗手、咳嗽和打噴嚏時(shí)遮掩口鼻等個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，能夠有效預(yù)防流感等呼吸道傳染疾病。同時(shí)還應(yīng)避免接觸和食用?。ㄋ溃┣?、畜。防控措施發(fā)熱門診建立疑似患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合隔離技術(shù)規(guī)范要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。防控措施發(fā)熱門診掌

5、握流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對(duì)疑似患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告?；颊咿D(zhuǎn)出后按消規(guī)進(jìn)行終末處理。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時(shí)，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。 防控措施普通病區(qū)（房）應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。發(fā)現(xiàn)疑似患者，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治。宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；轉(zhuǎn)至有隔離和救治能力的專科醫(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按消規(guī)進(jìn)行終末處理。 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取適宜的防護(hù)措施。正確穿脫防護(hù)

6、用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行清潔與消毒。空氣消毒保證空氣的流通是控制和預(yù)防人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：（1）在有人的情況下：1）開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通。2) 安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)3)循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒（2）在無人的情況下可用紫外線照射消毒。物體表面、地面的清潔和消毒發(fā)熱門（急）診的物體表面、地面都應(yīng)當(dāng)每日進(jìn)行清潔消毒，受到明顯污染時(shí)，隨時(shí)去污與消毒。1、清潔消毒的一般要求包括：（1）進(jìn)行濕式清潔，動(dòng)作輕柔。（2）所有清潔消毒后的物體表面、

7、地面應(yīng)當(dāng)保持干燥。（3）清潔消毒工作應(yīng)當(dāng)區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，逐區(qū)進(jìn)行。抹布、拖把要標(biāo)識(shí)清楚，分區(qū)使用，及時(shí)更換。（4）工作完畢后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清潔和消毒工作用具。2物品表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑可選用有效氯為500mg/L的消毒劑溶液。防護(hù)用品的清洗與消毒 1.可以重復(fù)使用的布制防護(hù)用品：應(yīng)當(dāng)將使用后的防護(hù)用品先用500mg /L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后密閉運(yùn)送洗衣房，專機(jī)清洗消毒。2.防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩：可以使用500 mg /L的含氯消毒劑或75%的乙醇浸泡30 分鐘后，清洗干燥后備用。人感染H7N9禽流感疑似患者使用物品的消毒患者使用的床單、被罩：被血液、體液、

8、分泌物、排泄物等污染后及時(shí)更換。用后的上述物品用500 /L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后密閉運(yùn)送洗衣房，專機(jī)清洗消毒?；颊呤褂梦锲放c醫(yī)務(wù)人員使用物品應(yīng)當(dāng)分開清洗、消毒。 人感染H7N9禽流感疑似患者使用物品的消毒呼吸治療裝置：在使用前應(yīng)達(dá)到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性物品；若重復(fù)使用，用后應(yīng)當(dāng)立即用500mg /L的含氯消毒劑浸泡消毒30 分鐘后，再清洗消毒；氧氣濕化瓶 24小時(shí)進(jìn)行更換。呼吸機(jī)主機(jī)表面 用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒。 接觸患者的精密儀器設(shè)備表面 75%乙醇擦拭消毒2遍。 人感染H7N9禽流感疑似患者使用物品的消毒患者使用后的體溫計(jì)(腋溫)，浸泡于75%乙醇浸泡

9、30分鐘，干燥保存。血壓計(jì)、聽診器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。氧氣瓶在移出隔離觀察室前，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒外表面?；颊呤褂煤蟮奶涤郏航萦?000mg/L含氯消毒劑中，作用30 分鐘，清水沖洗，干燥備用，使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。人感染H7N9禽流感疑似患者使用物品的消毒終末消毒：接診人感染H7N9禽流感疑似患者的診室或觀察室，當(dāng)該病人離開后，應(yīng)當(dāng)對(duì)其房間的環(huán)境和使用的物品進(jìn)行終末消毒。消毒方法是：1.空氣消毒：動(dòng)態(tài)消毒機(jī)或紫外線燈照射1小時(shí)，消毒完畢充分通風(fēng)后方可使用。2.物體表面和地面：清潔后，使用500mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面和拖地，作用30分鐘。3.疑似患者使用物品的消毒，按照規(guī)范的要求進(jìn)行。防控措施患者的管理應(yīng)對(duì)疑似患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照上級(jí)規(guī)定轉(zhuǎn)至鄭州市第六人民醫(yī)院繼續(xù)救治。病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用清潔