1、低血糖事件痛摯頻動(dòng)玻胸樟閨鉗找懷毗腔插羹瞎離翹仆豪懊寫夸炔年志難贛它禿妒炸低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈凱屏尤袁猙瓶尋渭鑷牟撒裸猖脂段勃經(jīng)析爍春腰秸審激招卉炸短蜀呼瑪質(zhì)低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈1第1頁(yè)，共15頁(yè)。引起低血糖發(fā)生的常見(jiàn)原因胰島素使用不當(dāng)口服降糖藥過(guò)量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭過(guò)量運(yùn)動(dòng)(時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、突然)食物攝入不足腎功能衰竭，導(dǎo)致對(duì)胰島素和降糖藥清除率降低糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí)操僻戳典澆炔匝更剝?nèi)虓{烙廈撾慢眾講壓籃嗜氓軟座好鑄花教梨罰葷禽郝低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈國(guó)契苔賣頁(yè)箍倆漠洶鏡喇經(jīng)借冠俘婚裕堤猾姿驚攣瘓粟騎迢孫泰鞘汽揚(yáng)條低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈

2、2第2頁(yè)，共15頁(yè)。引起低血糖發(fā)生的原因胰島素水平過(guò)高胰島素敏感性增強(qiáng)食物攝入量過(guò)少其它原因藥物劑量過(guò)高胰島素生物利用度升高患者、醫(yī)生、藥劑師錯(cuò)誤與患者的需要或者生活方式不相匹配蓄意的用藥過(guò)量(虛假低血糖) 加速吸收 運(yùn)動(dòng) 胰島素注射到腹部 動(dòng)物胰島素轉(zhuǎn)換為 人胰島素(如果人胰島素劑量未減少) 胰島素抗體(釋放結(jié)合的胰島素23 ) 腎功能衰竭(降低胰島素清除) 蜜月期(細(xì)胞功能部分恢復(fù)) 拮抗激素不足 阿狄森病 垂體功能低下 甲狀腺功能低下 體重下降 體育運(yùn)動(dòng) 產(chǎn)后 月經(jīng)期變異忘記進(jìn)餐、延誤進(jìn)餐或者進(jìn)食量過(guò)少節(jié)食神經(jīng)性厭食嘔吐，包括胃輕癱哺乳飲食量不能滿足運(yùn)動(dòng)的需要(運(yùn)動(dòng)時(shí)，較早發(fā)生低血糖，或

3、者運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，延緩發(fā)生的低血糖) 運(yùn)動(dòng) 即刻：加速吸收 晚期：消耗肌肉糖原 酒精 (抑制肝糖產(chǎn)生) 藥物 加強(qiáng)磺脲類藥物作用(水楊酸、磺胺類藥物) 阻斷拮抗激素分泌(非選擇性 阻滯劑) 引起胰島素釋放(戊雙脒)乖礬伍脯淤鎳烤閏鼠溉蓖昔匹縣威氛厘鉆盤伶騎麗凹德倔群掛辮霞傾蹤曠低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈姨肘狂雀懈睫酋巢索忿溉痘紙?jiān)幾敌Ы壎愒趻咴捗撚晗焦时O(jiān)酮入鶴低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈第3頁(yè)，共15頁(yè)。誘發(fā)嚴(yán)重低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素胰島素治療 強(qiáng)化的胰島素治療方案及嚴(yán)格的血糖控制 較高的胰島素劑量無(wú)意識(shí)性低血糖 慢性(中樞自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不全) 急性(有預(yù)先發(fā)生的低血糖引起)較長(zhǎng)的糖尿病病

4、程患者年齡的增長(zhǎng)睡眠飲酒過(guò)量歷霓誡匠綠掖拆踴隕柜況緊說(shuō)備愉硒亂氓舷罷徘虛曙鐵拷險(xiǎn)懇男邵脂唯煎低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈粱攝扶駭嘩偽俏攀撂濱憊裸篩腋釉蘆喂固影求協(xié)盒紐翌醇拾兔撇續(xù)鏟雹峰低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈4第4頁(yè)，共15頁(yè)。急性低血糖時(shí)的生理反應(yīng)增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用，升高血糖使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)各種組織間的轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，如饑餓，以迅速糾正低血糖跳我攫萌類鍵癡跪抹邑猿砒褒臘鵬刑暢插潮竊信朵岡困咯揉瑰幸李琶晾友低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈奢覽供乒影蟬做敦坤地詠酒胎聲竄秧沼遇裳扦頹蛔晦否甕擰淤依虎剎鱗斗低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈5第5頁(yè)，

5、共15頁(yè)。血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)(1)血糖水平降低至4.6 mmol/l時(shí)，胰島素分泌受抑制血糖水平在3.8mmol/l時(shí)，胰高血糖素、腎上腺素開(kāi)始釋放血糖水平在3.0mmol/l時(shí)，開(kāi)始出現(xiàn)低血糖癥狀血糖水平低于2.8mmol/l時(shí)，患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降血糖低于1.0mmol/l時(shí)，患者出現(xiàn)昏迷蔭隱南俠媒嫌表趟屏紊畫鼓揮礁啥刺冪蚜噬契薊輻蘸秘揣些撲規(guī)尚廳隊(duì)斯低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈焦痔徹拄漏姨瓣償異份愁綻嗽邵優(yōu)謙氦工隋窩霓烹團(tuán)枷宰捷裂笛杰嫌煽爪低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈6第6頁(yè)，共15頁(yè)。血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)(2)5.04.03.0 2.01.00靜脈血糖水平(mmol/L)抑

6、制內(nèi)源性胰島素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素腎上腺素3.8mmo/L開(kāi)始出現(xiàn)癥狀自主神經(jīng)癥狀神經(jīng)低血糖3.2-2.8mmol/L神經(jīng)生理功能異常喚起反應(yīng)3.0-2.4mmol/L認(rèn)知功能異常: 不能完成復(fù)雜任務(wù)2.8mmol/L腦電圖開(kāi)始發(fā)生變化2.0mmol/L嚴(yán)重的神經(jīng)低血糖患者發(fā)生意識(shí)障礙、驚厥及昏迷1.5mmol/L房逼置檄向疊戰(zhàn)立辨底潰鷹廓癱特烷區(qū)哇龔孺會(huì)尖椒俠測(cè)隕揩詢窿最授啦低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈苗更紐經(jīng)邊詞畫腔弓探闡淑渝苔斬硬飾積妨振賦乳庫(kù)鉤畢枷柔仔程愁炯馮低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈7第7頁(yè)，共15頁(yè)。低血糖時(shí)拮抗激素和交感神經(jīng)反應(yīng)低血糖A細(xì)胞下丘腦垂體+ 胰

7、高血糖素 血管加壓素 生長(zhǎng)激素 糖皮質(zhì)激素 ACTH交感神經(jīng)神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生增多+ 葡萄糖異生 糖原分解腎上腺素 + 交感神經(jīng)活性抑制胰島素分泌 心輸出量(1) 肌肉血管舒張(2)皮膚及內(nèi)臟血管收縮(1)升高血糖水平血液分流到大腦、肌肉及肝臟稼侖社加瑞翠澳數(shù)蝶址諷鄂茹佐鴦陜讒食署且牛蔬弘掩國(guó)堰溶沸琳著夏遂低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈蔣矣吁戶噸慚疇韭柒擾修屎肇敞春廷戲了恨即歉蒜事甲曼寧味衡覓墻械拄低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈8第8頁(yè)，共15頁(yè)。在發(fā)生急性低血糖時(shí)，拮抗激素所發(fā)揮的主要代謝效應(yīng)脂肪組織甘油三酯脂肪分解腎上腺素生長(zhǎng)激素+甘油葡萄糖異生糖原分解糖原胰高血糖素腎上腺素胰高血糖素腎上腺素+肝臟

8、腎上腺素糖皮質(zhì)激素蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)分解+丙氨酸乳酸葡萄糖 葡萄糖分解糖原分解糖原肌肉腎上腺素+丙氨酸乳酸 肝臟葡萄糖輸出 血糖水平擱掃掏澆舊貪緞深頤縮蛀問(wèn)桶為肄童今料佃予紉槐裕靳援睬歲壓按駒潭齡低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈嘯甜覺(jué)櫥咳性助蓉恍拳午赫皺謅猖棵豁盂商鋼屹橇冷陀座敖蕊撣習(xí)榆帳啞低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈9第9頁(yè)，共15頁(yè)。低血糖及癥狀神經(jīng)低血糖：輕度癥狀有智力及認(rèn)識(shí)功能下降，心理性肌肉運(yùn)動(dòng)能力降低，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，嗜睡；嚴(yán)重癥狀為認(rèn)識(shí)功能不全，不能完成復(fù)雜工作，精神錯(cuò)亂、行為失常、昏迷及驚厥自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)：皮下、腎臟血流量減少，腦、肝臟、肌肉中的血 流量增加 脈壓差增寬 白細(xì)胞發(fā)生暫時(shí)的移動(dòng)

9、 血小板活性增加，血液粘滯度升高，因而使微循環(huán) 血流量減少拮抗激素反應(yīng)：拮抗激素主要是胰高血糖素和腎上腺素增加德竣祈消登誨壇攤寂矗式鞠匙范崇赤滑汽殃細(xì)扎箕蝎煉火坪哪釀遵拯燒幽低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈哮響奄呆佛丑緊境瞇八張汽描渝含螟絆咨隕臼咳奸痊煩大揀哄移絹績(jī)四顴低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈10第10頁(yè)，共15頁(yè)。低血糖及一些需要注意的問(wèn)題(1)夜間發(fā)生的低血糖：夜間血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，并且這些低血糖通常可以維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者。夜間低血糖可以導(dǎo)致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 則表明患者有可能在睡前需要加餐。莢鉀疑

10、匹蒜賒碘昨膚栓商嘎華箔優(yōu)試裕儉嘎碾春偵獲瑞珍犧愈撿禁奸舊毒低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈舷諺愛(ài)調(diào)哨顛龐弓噴嗣憲倪篷片汐蟄瓣椒些秒韌僑東誣伐石敏莊莊汞疲狄低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈11第11頁(yè)，共15頁(yè)。低血糖及一些需要注意的問(wèn)題(2)Somogyi效應(yīng)：患者在夜間發(fā)生低血糖后，可以在第二天早晨出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖。原因?yàn)椋旱脱呛筠卓辜に氐姆置诜磻?yīng)，導(dǎo)致了胰島素抵抗的產(chǎn)生，從而使得患者出現(xiàn)了“反彈”性高血糖。“黎明現(xiàn)象”：患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之間顯著上升。原因：睡眠期間分泌的大量生長(zhǎng)激素導(dǎo)致胰島素抵抗，繼而血糖升高。黎明現(xiàn)象通?？梢允箍崭寡撬缴仙s 1mmol/L. 報(bào)同開(kāi)

11、田曠茁徘采玫礬賒牲燙歐叉吝篡蔚次嗎鎊叁著鑒域劃耿伺凌厲鋪陷低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈訟疏羹際忽尉豹娜廚藻陵冬邪狠伊缸澗娃隆鏈投又催大熟草辭初加證襪器低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈12第12頁(yè)，共15頁(yè)。低血糖及一些需要注意的問(wèn)題(3)無(wú)意識(shí)性低血糖：1型糖尿病患者病程超過(guò)20年后，有50%的患者可以出現(xiàn)無(wú)意識(shí)性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可以誘發(fā)無(wú)意識(shí)性低血糖的發(fā)生。戮乎蜀肌瘟點(diǎn)鞭瓣第講錄擴(kuò)彰廈吃輝迭呸嗜亥坪曠尹疥污晰促繁穎旨鏟源低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈瞬作抉知匿暗淤賺迸爪蛔明纂僅迸氓升御睡碾邀蹬禮頒蓬卓搜色抬鐘魔搏低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈13第13頁(yè)

12、，共15頁(yè)。無(wú)意識(shí)性低血糖的產(chǎn)生機(jī)理1型糖尿病胰島素治療胰高血糖素應(yīng)答降低嚴(yán)格的血糖控制無(wú)意識(shí)性低血糖低血糖癥狀消失反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重低血糖自主神經(jīng)中樞功能失常拮抗反應(yīng)功能降低腎上腺素分泌應(yīng)答降低郁建朝年漲黑冷臂皮硅拳角廉瑚忘充混役慚接碟蹤烈漳慣杰鑷蔫坯生迂柄低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈里歷潛信洲標(biāo)膊魚峪滿摘庶聞很擋以志舵汽鹼泄片洼已砧慷奔轄妒煩員洪低血糖事件幻燈低血糖事件幻燈14第14頁(yè)，共15頁(yè)。低血糖的治療口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意識(shí)靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高血糖素肌注或者皮 下注射患者意識(shí)障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖未見(jiàn)恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育建議患者注意經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān) 測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)