1、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 影像學(xué)表現(xiàn) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 簡(jiǎn)介1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 23影像學(xué)表現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)介類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis）: 是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。發(fā)病年齡: 約80%患者為2045歲 以青壯年為多 男女之比: 124 患病率: 0.36% 北方南方，農(nóng)村城市 特征: 好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)的近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和碗關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱分布。 病理改變 :主要累及關(guān)節(jié)滑膜(以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵)，其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性

2、炎癥.臨床表現(xiàn): 局部表現(xiàn):早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙 晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。 全身性表現(xiàn): 關(guān)節(jié)病變、發(fā)熱、疲乏無(wú)力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動(dòng)脈炎、周圍神經(jīng)病變等 。 關(guān)節(jié)畸形示例 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎畸形診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前通常采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年的診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）晨僵持續(xù)至1小時(shí)（每天），病程至少6周； （2）有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周 （3）腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周； （4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周； （5）有皮下結(jié)節(jié)； （6）手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）； （7）類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度1:20）。 凡符合上

3、述7項(xiàng)者為典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 符合上述4項(xiàng)者為肯定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 符合上述3項(xiàng)者為可能的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 符合上述標(biāo)準(zhǔn)不足2項(xiàng)而具備下列標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)以上者（a.晨僵；b.持續(xù)的或反復(fù)的關(guān)節(jié)壓痛或活動(dòng)時(shí)疼痛至少6周；c.現(xiàn)在或過(guò)去曾發(fā)生關(guān)節(jié)腫大；d.皮下結(jié)節(jié)；e.血沉增快或C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性；f.虹膜炎）為可疑的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法X線、CT掃描、超聲和MRI掃描等 傳統(tǒng)的X線片顯示出的病變多為RA較晚期的改變，特異性不強(qiáng)CT掃描對(duì)于RA的滑膜及軟骨病變的顯示能力差超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變，但是對(duì)于骨骼的病變顯示欠佳 MRI具有組織分辨率高、多平面成像等多種優(yōu)點(diǎn)，可以

4、顯示RA全部病程的病理改變，是檢查早期RA、觀察治療效果可靠的方法之一X線平片Related DocumentsCT超聲MRIX線平片診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選的檢查方法 早期 梭形腫脹，層次不清，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正?；蚵栽鰧掃M(jìn)展期 關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙常呈一致性變窄，關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)侵蝕性破壞，關(guān)節(jié)囊附著的關(guān)節(jié)邊緣部位出現(xiàn)小囊狀的骨缺損晚期 骨質(zhì)疏松顯著，但后期關(guān)節(jié)面可有明顯骨硬化，纖維性或骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)畸形或錯(cuò)位，手關(guān)節(jié)脫位常向尺側(cè)偏斜彌漫性骨質(zhì)疏松在慢性病變中常見(jiàn)，并因激素治療而加重。無(wú)菌性壞死的發(fā)生率特別在股骨頭，亦可因用皮質(zhì)類固醇治療而增多。 C T 檢查CT能顯示平片所見(jiàn)，但顯示骨端骨質(zhì)

5、疏松不如平片。CT顯示腕關(guān)節(jié)骨侵蝕優(yōu)于平片，可見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)面鋸齒樣破壞，骨板局限性中斷和骨板下囊狀破壞等。超聲檢查超聲波：可以通過(guò)測(cè)量滑膜的增厚來(lái)檢測(cè)滑囊炎以及液體來(lái)確定關(guān)節(jié)積液，加上超聲波設(shè)備價(jià)格便宜易于普及，因此，超聲波影像技術(shù)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷方面的應(yīng)用也受到了極大的重視。 MRI 檢查:研究發(fā)現(xiàn)，核磁共振可以顯示與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)的所有病理改變，包括滑膜、肌腱和韌帶的炎癥，關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外的積液，軟骨的病變，以及骨的水腫和侵蝕。典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的核磁共振影像改變首先是滑囊炎，繼而產(chǎn)生骨髓水腫，最后形成骨侵蝕 。 滑膜增厚T1WIT2WI 血管翳強(qiáng)化輕度強(qiáng)化明顯強(qiáng)化 骨髓水腫冠狀面矢狀面 骨侵蝕冠狀面矢狀面 關(guān)節(jié)積液 腱鞘炎MRI表現(xiàn)為 腱鞘積液、腱鞘增厚、T2WI信號(hào)增或邊界不規(guī)則部分撕裂、增強(qiáng)掃描后有強(qiáng)化等 脊柱MRI表現(xiàn)通常發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)神經(jīng)癥狀與半脫位引起延髓、頸髓、神經(jīng)根及血管的受壓有關(guān)。半脫位有數(shù)種類型，包括寰樞關(guān)節(jié)前脫位、齒突向上移位、寰椎