1、缺鐵性貧血內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件缺 鐵 性 貧 血 Iron Deficient Anemia IDA 教 學(xué) 目 標(biāo)掌 握 缺鐵性貧血的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)，健康指導(dǎo)； 熟 悉 缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室及其它檢查； 了 解 缺鐵性貧血的病因、發(fā)病機(jī)制； What is iron deficient anemia? 體內(nèi)的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙所引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。體內(nèi)貯鐵耗盡（ID，iron depletion）紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE， iron deficient erythropoiesis）缺鐵性貧血（IDA，iron

2、 deficient anemia）缺鐵的發(fā)展階段上海地區(qū)調(diào)查： 6個月2歲嬰幼兒；1017歲青少年；孕婦、哺乳期婦女；缺鐵性貧血發(fā)病情況鐵 代 謝鐵的分布鐵的需要量含鐵食物鐵的吸收鐵的運(yùn)輸鐵的代謝過程 67%29%鐵的分布正常人每日合成血紅蛋白需要鐵的量: 20-25mg;來源：*內(nèi)源：衰老紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵*外源：來自外源性吸收的鐵。 鐵的需要量動物含鐵多為二價鐵植物含鐵多為三價含鐵食物鐵的吸收部位影響鐵吸收的因素維生素C、肉類，人乳促進(jìn)鐵吸收，蛋清和牛乳抑制鐵吸收。胃內(nèi)的酸性環(huán)境有利于植物中鐵的還原，促進(jìn)鐵的吸收。鐵的吸收經(jīng)腸粘膜吸收，被銅藍(lán)蛋白氧化鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白（1球蛋白）三價鐵3轉(zhuǎn)

3、運(yùn)到組織或細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的合成原卟啉鐵的排泄大便排出1mg/d哺乳婦女乳汁 1mg/d尿中排出（少）皮膚排出（少）病 因需鐵量增加而攝入量不足鐵吸收障礙鐵丟失過多需鐵量增加而鐵攝入不足兒 童妊娠婦女哺乳母親鐵吸收障礙胃大部切除術(shù)后：胃酸分泌不足，且食物快速進(jìn)入空腸（繞過十二指腸）胃腸功能紊亂 長期不明原因腹瀉 慢性腸炎 Crohn病鉤蟲感染腸息肉慢性失血消化道潰瘍、腫瘤鐵丟失過多臨 床 表 現(xiàn)一般貧血共有表現(xiàn)缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)皮膚萎黃，粘膜蒼白乏力困倦氣促心悸頭暈、頭痛耳鳴眼花臨 床 表 現(xiàn)一般貧血共有表現(xiàn)缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)神經(jīng)、精神系統(tǒng)

4、表現(xiàn)易感染實(shí)驗(yàn)室檢查一、形態(tài)學(xué)檢查（一）血象 （二）骨髓象二、生化檢查（一）鐵代謝檢查 紅系增生為主，以中、晚幼紅細(xì)胞為多見;“老核幼漿”現(xiàn)象；粒系和巨核系無明顯異常。正常骨髓涂片缺鐵性貧血骨髓涂片骨髓鐵染色鐵代謝的生化檢查血清鐵降低， ； 血清總鐵結(jié)合力增高；血清鐵蛋白12g/L，它是早 期診斷貯存鐵缺乏的一個常用指標(biāo)；貧血三項(xiàng)治 療一、病因治療 二、鐵劑治療三、中藥治療病 因 治 療嬰幼兒、青少年、妊娠婦女：改善飲食。月經(jīng)過多：調(diào)理月經(jīng)。寄生蟲感染：驅(qū)蟲治療。惡性腫瘤：手術(shù)、化療。消化性潰瘍：抑酸藥?？诜F劑治療首選口服鐵劑，安全、療效可靠?？诜F劑如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，同時補(bǔ)充Vit

5、 C或稀鹽酸；速力菲、力蜚能；注射鐵劑適應(yīng)證口服鐵劑后，胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重；消化道疾病導(dǎo)致鐵劑吸收障礙；病情要求迅速糾正貧血者注射鐵劑：常用右旋糖酐鐵、科莫菲療 效 判 斷服用鐵劑后，患者網(wǎng)織紅細(xì)胞3-5天開始上升，710天左右達(dá)高峰。Hb多在治療2周后開始升高，12個月后恢復(fù)正常。Hb正常后，仍應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑36個月或血清鐵蛋白50ug/L，以補(bǔ)足機(jī)體貯存鐵，防止復(fù)發(fā)。護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與鐵攝入量不足、吸收不良、需要量增加或丟失過多有關(guān)；飲食護(hù)理；鐵劑治療的配合與護(hù)理；原發(fā)病的治療配合與護(hù)理；病情觀察；護(hù)理措施飲食護(hù)理糾正不良的飲食習(xí)慣；增加含鐵豐富食物的攝??；促進(jìn)食物鐵的吸收；飲食護(hù)理；鐵劑治療的配合與護(hù)理；原發(fā)病的治療配合與護(hù)理；病情觀察；護(hù)理措施餐后或餐中服用，避免不良反應(yīng)；避免與牛奶、濃茶及咖啡等同服；可服用Vit-C、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物和食物；用吸管；糞便變黑；口服鐵劑的護(hù)理首次用藥須先用的試驗(yàn)劑量進(jìn)行深部肌內(nèi)注射，1h后無過敏反應(yīng)，即可遵醫(yī)囑常規(guī)劑量治療；為避免局部硬結(jié)形成，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位;為避免藥液溢出引起皮膚發(fā)黑，不要在皮膚暴露部位注射；抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法；注射鐵劑的護(hù)理飲食護(hù)理；鐵劑治療的配合與護(hù)理；原發(fā)病的治療配合與護(hù)理；病情觀察；護(hù)理措施健 康 指 導(dǎo)疾病知識