1、胸腰段脊柱骨折內(nèi)固定范圍的選擇杭州市第一人民醫(yī)院骨科 王雪鵬杭州市第一人民醫(yī)院骨科12021/7/20 星期二胸腰段脊柱骨折胸腰段是脊柱損傷最常見部位大部分胸腰椎損傷發(fā)生在T11-L1（L2）（52%）其次為L1-L5（32%）和T1-T10（16%）杭州市第一人民醫(yī)院骨科22021/7/20 星期二解剖要點Denis三柱理論前柱椎體的前2/3纖維環(huán)的前半部分前縱韌帶杭州市第一人民醫(yī)院骨科32021/7/20 星期二解剖要點中柱椎體的后2/3纖維環(huán)的后半部分后縱韌帶杭州市第一人民醫(yī)院骨科42021/7/20 星期二解剖要點后柱后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶脊椎的附件關(guān)節(jié)突與棘上、棘間韌帶杭州市第一人民醫(yī)院骨

2、科52021/7/20 星期二杭州市第一人民醫(yī)院骨科損傷機制 軸向壓縮 屈曲/牽拉 過伸 旋轉(zhuǎn) 剪切Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.62021/7/20 星期二胸腰椎骨折分類（McAfee分型） 單純性楔形壓縮性骨折 穩(wěn)定性爆破型骨折 不穩(wěn)定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲-牽拉型損傷 脊柱骨折-脫位杭州市第一人民醫(yī)院骨科72021/7/20 星期二胸腰椎骨折分類McAfee分型D

3、enis分型AO/Magerl分型Ferguson & Allen分型Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS)Load-sharing Classification Aebi M. Classification of thoracolumbar fractures and dislocations. Eur Spine J 2010;19 Suppl 1:S2-7. 杭州市第一人民醫(yī)院骨科82021/7/20 星期二Denis分型輕度損傷：棘突和橫突骨折，椎弓峽部和關(guān)節(jié)面骨折嚴(yán)重?fù)p傷：1、壓縮型骨折2、爆裂型骨

4、折3、屈曲/牽張型骨折4、骨折脫位杭州市第一人民醫(yī)院骨科92021/7/20 星期二Denis分型1、壓縮型骨折A型：累及雙終板B型：僅累及上終板C型：僅累及下終板D型：前皮質(zhì)彎曲， 終板未受損雷偉，孫宏慧主譯Orthopaedic Surgery Essentials: Spine西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007杭州市第一人民醫(yī)院骨科102021/7/20 星期二Denis分型2、爆裂型骨折A型：累及雙終板B型：上終板骨折C型：下終板骨折D型：合并旋轉(zhuǎn)E型：合并側(cè)方移位或屈曲雷偉，孫宏慧主譯Orthopaedic Surgery Essentials: Spine西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，

5、2007杭州市第一人民醫(yī)院骨科112021/7/20 星期二Denis分型3、屈曲/牽張型骨折A型：貫穿一個椎體平面B型：貫穿一個韌帶和間盤平面C型：貫穿椎體伴有中柱的兩個平面損傷D型：貫穿韌帶和間盤伴有中柱的兩個平面損傷雷偉，孫宏慧主譯Orthopaedic Surgery Essentials: Spine西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007杭州市第一人民醫(yī)院骨科122021/7/20 星期二Denis分型4、骨折脫位A型：貫穿一個椎體平面B型：貫穿一個韌帶和間盤平面C型：貫穿韌帶和間盤伴有中柱的兩個平面損傷雷偉，孫宏慧主譯Orthopaedic Surgery Essentials: Sp

6、ine西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007杭州市第一人民醫(yī)院骨科132021/7/20 星期二AO分型杭州市第一人民醫(yī)院骨科142021/7/20 星期二AO分型Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.杭州市第一人民醫(yī)院骨科152021/7/20 星期二AO分型杭州市第一人民醫(yī)院骨科162021/7/20 星期二AO分型杭州市第一人民醫(yī)院骨科172021/7/20 星期二 Magerl F, A

7、ebi M, Gertzbein SD, et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J. 1994; 3:184201.AO分型杭州市第一人民醫(yī)院骨科182021/7/20 星期二臨床表現(xiàn)與診斷 嚴(yán)重外傷史 局部疼痛、站立及翻身困難 須詳細(xì)詢問病史 注意多發(fā)傷杭州市第一人民醫(yī)院骨科192021/7/20 星期二臨床表現(xiàn)與診斷 臨床查體必須仔細(xì)與全面（感覺與運動障礙） 影像學(xué)檢查 X線攝片 CT MRI杭州市第一人民醫(yī)院骨科202021/7/20 星期二急救搬運 擔(dān)架、木板、門

8、板 搬運方式杭州市第一人民醫(yī)院骨科212021/7/20 星期二治療原則 嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)積極搶救 非手術(shù)治療 臥硬板床休息 石膏或支具外固定 藥物治療杭州市第一人民醫(yī)院骨科222021/7/20 星期二Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.杭州市第一人民醫(yī)院骨科232021/7/20 星期二治療原則 手術(shù)治療椎管探查及減壓植骨融合內(nèi)固定杭州市第一人民醫(yī)院骨科242021/7/20 星期二脊髓損

9、傷 杭州市第一人民醫(yī)院骨科252021/7/20 星期二脊髓損傷并發(fā)癥 呼吸衰竭與呼吸道感染 氣管切開指征 上頸椎損傷 出現(xiàn)呼吸衰竭 呼吸道感染痰液不易咳出者 已有窒息者杭州市第一人民醫(yī)院骨科262021/7/20 星期二脊髓損傷并發(fā)癥 泌尿生殖道的感染和結(jié)石 傷后2-3周導(dǎo)尿管定期開放，其余時間關(guān)閉，避免膀胱肌攣縮 教會患者自行定時插導(dǎo)尿管 永久性恥骨上膀胱造瘺術(shù) 人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧杭州市第一人民醫(yī)院骨科272021/7/20 星期二脊髓損傷并發(fā)癥褥瘡 1度 皮膚發(fā)紅，周圍水腫 2度 皮膚出現(xiàn)水皰，色澤紫黑，有淺層皮膚壞死 3度 皮膚全層壞死 4度 壞死范圍深達韌帶與骨骼杭州市第一人

10、民醫(yī)院骨科282021/7/20 星期二脊髓損傷并發(fā)癥 體溫失調(diào) 將患者安置在空調(diào)房內(nèi) 物理降溫 藥物療法，輸液和冬眠藥物杭州市第一人民醫(yī)院骨科292021/7/20 星期二甲強龍的使用問題損傷時間(h)劑量mg/(kg*h)持續(xù)時間(h)35.4243-85.4488不處理不處理雷偉，孫宏慧主譯Orthopaedic Surgery Essentials: Spine西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007杭州市第一人民醫(yī)院骨科302021/7/20 星期二急性脊髓損傷的最佳手術(shù)時機急診手術(shù)的最佳時機尚不明確早期72h（“72h時間窗”）減壓手術(shù)不一定會明顯地促進神經(jīng)功能恢復(fù)更早12h減壓手術(shù)也是

11、安全可靠的 La Rosa等進行一項薈萃分析，納入1687病例，分為早期減壓組（24 h ）、延遲減壓組（ 24 h ）和保守治療組。經(jīng)統(tǒng)計，早期減壓組對神經(jīng)功能恢復(fù)更有利，排除納入病例不均一性，作者也認(rèn)為早期手術(shù)是最佳選擇。 La Rosa G, Conti A, Cardali S, et al.Does early decompression improve neurological outcome of spinal cord injured patients? Appraisal of the literature using a meta-analytical approach.

12、Spinal Cord 2004;42:50312.雷偉，孫宏慧主譯Orthopaedic Surgery Essentials: Spine西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007杭州市第一人民醫(yī)院骨科312021/7/20 星期二手術(shù)指證絕對適應(yīng)癥：下肢不全癱、進展性神經(jīng)損傷，脊髓壓縮，骨折脫位，嚴(yán)重后凸畸形（ 30），以韌帶損傷為主；相對適應(yīng)癥：單純骨性病變，為早期功能鍛煉，為避免繼發(fā)脊柱畸形，并發(fā)胸廓或大腦損傷，為方便截癱患者護理。Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment

13、. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.杭州市第一人民醫(yī)院骨科322021/7/20 星期二 經(jīng)前路固定 OR 經(jīng)后路固定？ 節(jié)段性固定 OR 非節(jié)段性固定？ 長節(jié)段性固定 OR 短節(jié)段性固定？ 單節(jié)段固定是否可靠？ 融合 OR 非融合？內(nèi)固定方法的選擇？杭州市第一人民醫(yī)院骨科332021/7/20 星期二 跨長節(jié)段勾棒系統(tǒng)內(nèi)固定增加脊柱強直和關(guān)節(jié)退變，易脫鉤，內(nèi)固定取出后易發(fā)生椎體再次塌陷和進行性脊柱后凸。杭州市第一人民醫(yī)院骨科342021/7/20 星期二手術(shù)方法后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后路復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)經(jīng)皮穿刺短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定后路單節(jié)段

14、椎弓根釘內(nèi)固定后路長節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定各種前路手術(shù)聯(lián)合前后路手術(shù)葉曉健，袁文主編脊柱外科聚焦北京：人民軍醫(yī)出版社，2007杭州市第一人民醫(yī)院骨科352021/7/20 星期二后路長節(jié)段固定：非融合優(yōu)于融合杭州市第一人民醫(yī)院骨科362021/7/20 星期二入選患者手術(shù)指證： 矢面指數(shù)15，椎體前緣壓縮50%根據(jù)Denis法分類：33例B型，8例A型，1例C型杭州市第一人民醫(yī)院骨科372021/7/20 星期二內(nèi)固定方法： 受累椎體上相鄰第1、2節(jié)段：勾+爪聯(lián)合 受累椎體下相鄰第1、2節(jié)段：椎弓根螺釘 雙棒無橫梁 自體骨：髂骨、椎板、棘突杭州市第一人民醫(yī)院骨科382021/7/20 星期二平均隨

15、訪時間： 34.6 months (range 2460)杭州市第一人民醫(yī)院骨科392021/7/20 星期二杭州市第一人民醫(yī)院骨科402021/7/20 星期二結(jié)論：長節(jié)段內(nèi)固定失敗率：4.7%長節(jié)段內(nèi)固定融合與否對于影像學(xué)和臨床癥狀的改善沒有差異長節(jié)段內(nèi)固定非融合的優(yōu)勢在于可減少手術(shù)時間和術(shù)中出血杭州市第一人民醫(yī)院骨科412021/7/20 星期二后路長節(jié)段融合優(yōu)于短節(jié)段融合杭州市第一人民醫(yī)院骨科422021/7/20 星期二入選患者及手術(shù)指證： T12L2 無神經(jīng)損傷 矢面指數(shù)15，椎體前緣壓縮 50% 皆為Denis分類法B型（上終板損傷，最多見）隨訪時間： 29.6 months (

16、range 2340 years)內(nèi)固定失敗： 以隨訪終點時矯形丟失10為準(zhǔn)杭州市第一人民醫(yī)院骨科432021/7/20 星期二分組及治療方法：短節(jié)段組（SS）：相鄰傷椎上、下兩個椎體后路椎弓根螺釘固定+自體植骨融合+雙棒長節(jié)段組（LS）： 受累椎體上鄰第1、2節(jié)段：勾+爪聯(lián)合 受累椎體下鄰第1、2節(jié)段：椎弓根螺釘 自體植骨融合+雙棒杭州市第一人民醫(yī)院骨科442021/7/20 星期二結(jié) 果杭州市第一人民醫(yī)院骨科452021/7/20 星期二 其中，在經(jīng)后路短節(jié)段固定組，5名患者矯正丟失超過10 ，內(nèi)固定失敗率達55%；而長節(jié)段固定組在隨訪期間未出現(xiàn)內(nèi)固定失敗病例。杭州市第一人民醫(yī)院骨科462

17、021/7/20 星期二結(jié) 論從影像學(xué)角度講，后路長節(jié)段固定的矢面指數(shù)和椎體前緣壓縮量更低從臨床癥狀改善角度講，后路長節(jié)段固定和短節(jié)段固定沒有差異經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的失敗率更高杭州市第一人民醫(yī)院骨科472021/7/20 星期二下腰椎骨折更適于采用后路短節(jié)段固定，因可避免由術(shù)后腰椎前凸丟失而導(dǎo)致的平背畸形若聯(lián)合前柱重建，則短節(jié)段后路固定會更加有效，此時不必進行長節(jié)段的后路椎弓根螺釘內(nèi)固定作者其他觀點杭州市第一人民醫(yī)院骨科482021/7/20 星期二后路長節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定適應(yīng)癥極不穩(wěn)定的胸腰段骨折脫位（如AO/Magerl分型Type C)胸椎骨折復(fù)合胸廓創(chuàng)傷或多發(fā)傷Norber

18、t Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.杭州市第一人民醫(yī)院骨科492021/7/20 星期二后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)（Short Segment Pedicle Instrumentation, SSPI）是目前治療胸腰段骨折脫位最常用的手術(shù)方式杭州市第一人民醫(yī)院骨科502021/7/20 星期二后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)復(fù)位原理：韌帶軸向整復(fù)（ligamentotaxis）優(yōu)點：切口小、創(chuàng)傷小、操

19、作簡單；運動節(jié)段損失減少；患者可早期離床活動，減少術(shù)后并發(fā)癥等。缺點：較之長節(jié)段內(nèi)固定，術(shù)后易矯正丟失和內(nèi)固定折損，需取髂骨植骨，仍多丟失一個運動節(jié)段。葉曉健，袁文主編脊柱外科聚焦北京：人民軍醫(yī)出版社，2007杭州市第一人民醫(yī)院骨科512021/7/20 星期二后路短節(jié)段固定的手術(shù)適應(yīng)癥McCormack等制定了“載荷分配系統(tǒng)分類法（load-sharing classification)”該法根據(jù)椎體粉碎程度、骨塊進入椎管范圍以及后凸畸形程度等三個方面進行，每項各打3分，最低為3分，最高為9分。 (1) 在矢狀面CT片上了解椎體粉碎程度，粉碎程度 30%為1分，30%-60%為2分， 60%

20、為3分； (2) 在軸向CT片上了解骨塊進入椎管情況，椎管未受累為1分，骨塊移位最少2mm且椎管受累50%為2分，椎管受累50%為3分； (3) 側(cè)位平片觀察后凸畸形程度：畸形 3 為1 分， 4 -9 為2分， 10 為3分。 McCormack T, Karaikovic E, Gaines RW. The load sharing classification of spine fractures. Spine 1994;19:1741-4.杭州市第一人民醫(yī)院骨科522021/7/20 星期二Parker 等認(rèn)為應(yīng)用此評分方法可以預(yù)測SSPI術(shù)后內(nèi)固定失敗和畸形的發(fā)生，作為是否可選擇SS

21、PI的依據(jù)。一般認(rèn)為，3-6分可單獨行后路SSPI，若7分應(yīng)選擇前路操作或后路長節(jié)段固定。后路短節(jié)段固定的手術(shù)適應(yīng)癥 Parker JW, Lane JR, Karaikovic EE, Gaines RW. Successful short-segment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures: a consecutive 4 1/2-year series. Spine 2000;25:1157 -70. 杭州市第一人民醫(yī)院骨科532021/7/20 星期二后路短節(jié)段固定的手術(shù)適應(yīng)癥63名胸腰椎爆裂性骨折患

22、者，T12-L2，AO/Magerl分型A型，回顧性病例對照研究Group ：32 patients treated by four screws(one level above and below the fracture)Group ：31 patients treated by eight screws( two levels above and below the fracture)杭州市第一人民醫(yī)院骨科542021/7/20 星期二杭州市第一人民醫(yī)院骨科552021/7/20 星期二杭州市第一人民醫(yī)院骨科562021/7/20 星期二杭州市第一人民醫(yī)院骨科572021/7/20 星期

23、二杭州市第一人民醫(yī)院骨科582021/7/20 星期二后路短節(jié)段固定的手術(shù)適應(yīng)癥短節(jié)段后路固定：在無嚴(yán)重神經(jīng)損傷下，載荷均分評分小于7的A31和A32，或載荷均分評分小于6的A33長節(jié)段后路固定：在無嚴(yán)重神經(jīng)損傷下，載荷均分評分超過7的A33，或8-9分的A31和A32杭州市第一人民醫(yī)院骨科592021/7/20 星期二杭州市第一人民醫(yī)院骨科術(shù)中未恢復(fù)前柱穩(wěn)定性，導(dǎo)致前柱穩(wěn)定性不足，前柱/后柱之間載荷不均，造成椎弓根釘所受預(yù)壓力過大 McLain RF, Sparling E, Benson DR. Early failure of short-segment pedicle instrume

24、ntation for thoraco-lumbar fractures. A preliminary report. J Bone Joint Surg Am.1993;75(2):162-7. McLain RF, Burkus JK, Benson DR. Segmental instrumentation for thoracic and thoracolumbar fractures: prospective analysis of construct survival and five-year follow-up. Spine J.2001;1(5):310-23.后路短節(jié)段內(nèi)固

25、定失敗原因602021/7/20 星期二若無前路重建，需行后外側(cè)融合目前一致認(rèn)為，后路短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)椎弓根植骨重建（trans-pedicular bone grafting, TBG）對預(yù)防內(nèi)固定失敗無效后路短節(jié)段內(nèi)固定失敗原因 Knop C, Fabian HF, Bastian L, et al.Late results of thoracolumbar fractures after posterior instrumentation and transpedicular bone grafting. Spine 2001;26:8899. Alanay A, Acaroglu E

26、, Yazici M, et al.Short-segment pedicle instrumentation of thoraco-lumbar burst fractures: does transpedicular intracorporeal grafting prevent early failure? Spine 2001;26:2137杭州市第一人民醫(yī)院骨科612021/7/20 星期二后路單節(jié)段椎弓根內(nèi)固定（Monosegmental Pedicle Instrumentation, MSPI）杭州市第一人民醫(yī)院骨科622021/7/20 星期二 MSPI是否優(yōu)于SSPI？杭州

27、市第一人民醫(yī)院骨科632021/7/20 星期二主要入選標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指證單節(jié)段爆裂骨折，T11-L2，無明顯神經(jīng)壓迫（AO-ASIF 分型 A3型; 完全爆裂性骨折A3.3 被排除)此外，雙側(cè)椎弓根需完整，沒有皮質(zhì)破裂；至少一側(cè)終板完整或接近完整手術(shù)指證：矢面指數(shù)（Sagittal index ,SI）超過15，椎體前緣高度壓縮超過50%杭州市第一人民醫(yī)院骨科642021/7/20 星期二分 組The average follow-up was 27.87.0 months (range,1952 months). 杭州市第一人民醫(yī)院骨科652021/7/20 星期二手術(shù)方法MSPI：一對椎弓根

28、螺釘固定于骨折椎體，另一對固定在終板不完整側(cè)的鄰近椎體SSPI：兩對椎弓根螺釘分別固定于骨折椎體相鄰的上、下椎體雙棒+自體骨融合M8 system (Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN) or AO internal fixator device (Synthes Corp., Bochum, Germany)screws (length 50 mm，thickness 5.0 mm)杭州市第一人民醫(yī)院骨科662021/7/20 星期二L1術(shù) 前術(shù)后14月術(shù)后22月杭州市第一人民醫(yī)院骨科672021/7/20 星期二杭州市第一人民醫(yī)院骨科682021/7/

29、20 星期二下終板受累杭州市第一人民醫(yī)院骨科692021/7/20 星期二上終板受累杭州市第一人民醫(yī)院骨科702021/7/20 星期二手術(shù)時間及出血量手術(shù)時間：MSPISPPI 出血量：MSPISPPI杭州市第一人民醫(yī)院骨科712021/7/20 星期二矯形丟失及內(nèi)固定失敗率杭州市第一人民醫(yī)院骨科722021/7/20 星期二影像學(xué)測量臨床癥狀量化杭州市第一人民醫(yī)院骨科732021/7/20 星期二結(jié) 論 MSPI和SSPI對于選定的胸腰段椎體骨折（selected thoracolumbar burst fractures）皆可靠、有效 MSPI手術(shù)時間更短、出血量更少，符合微創(chuàng)外科理念

30、尚需繼續(xù)隨訪而明確MSPI術(shù)后的即刻穩(wěn)定是否能長期維持矯正角度和椎體高度杭州市第一人民醫(yī)院骨科742021/7/20 星期二作者其他觀點前路內(nèi)固定手術(shù)更有利于矯正創(chuàng)傷后脊柱畸形，但需要更高的手術(shù)技巧、更長的手術(shù)時間及更多的并發(fā)癥骨折椎體椎弓根仍能可提供足夠穩(wěn)定的力學(xué)支持作者列出的其他支持MSPI文獻 Steel TR, Rust TM, Fairhall JM, et al. Monosegmental pedicle screw fixation for thoracolumbar burst fracture. J Bone Joint Surg Br 2004;86(suppl 4):4

31、58. Defino HL, Scarparop P. Fractures of thoracolumbar spine: mono-segmental fixation. Injury 2005;36:B907. Finkelstein JA, Wai EK, Jackson SS, et al. Single-level fixation of flexion distraction injuries. J Spinal Disord Tech 2003;16:23642. 杭州市第一人民醫(yī)院骨科752021/7/20 星期二Steel等報道在2001年-2003年采用MSPI治療18例胸

32、腰椎爆裂性骨折患者（骨質(zhì)疏松與椎體完全壓縮性骨折除外），患者均可在術(shù)后10h離床運動，術(shù)后6w獲得穩(wěn)定的骨性融合。隨訪12m，無一例出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂和脊柱后凸畸形，僅1例訴下腰部輕度疼痛。 Steel TR, Rust TM, Fairhall JM, et al. Monosegmental pedicle screw fixation for thora-columbar burst fracture. J Bone Joint Surg Br 2004;86(suppl 4):458.杭州市第一人民醫(yī)院骨科762021/7/20 星期二Defino等采用MSPI治療18例胸腰椎骨折，患者平

33、均年齡35y，按AO/Magerl分型分類，11例B1型，3例B2型，1例B3型。神經(jīng)功能評價按Frankel分級，11例為E級，2例為D級，1例為B級，4例為A級。術(shù)后平均隨訪時間6.6y，95.5%患者完全恢復(fù)工作，脊柱后凸畸形矯正平均值10.7 ，在長期隨訪中丟失4 ，但無一例斷釘和假關(guān)節(jié)形成。 Defino HL, Scarparop P. Fractures of thoracolumbar spine: monosegmental fixation. Injury 2005;36:B907.杭州市第一人民醫(yī)院骨科772021/7/20 星期二后路單節(jié)段固定的手術(shù)適應(yīng)癥與SSPI相比

34、，MSPI的優(yōu)點：只需固定融合一個節(jié)段，減少脊柱運動節(jié)段丟失，減少鄰節(jié)段椎體退變，減少椎體不穩(wěn)發(fā)生率螺釘直接擰入傷椎，縱向撐開，可即時恢復(fù)椎體高度縱向連接棒（板）縮短，后柱力矩減小，降低釘棒應(yīng)力負(fù)荷，進而降低內(nèi)固定折損和矯形丟失葉曉健，袁文主編脊柱外科聚焦北京：人民軍醫(yī)出版社，2007杭州市第一人民醫(yī)院骨科782021/7/20 星期二與SSPI相比，MSPI的缺點：手術(shù)適應(yīng)癥狹窄，主要取決于骨折椎體的病理狀態(tài)至少有一側(cè)終板基本完好椎弓根破裂和椎體完全爆裂性骨折是絕對禁忌癥后路單節(jié)段固定的手術(shù)適應(yīng)癥葉曉健，袁文主編脊柱外科聚焦北京：人民軍醫(yī)出版社，2007杭州市第一人民醫(yī)院骨科792021/7/20 星期二Defino等認(rèn)為，根據(jù)AO/Magerl分型，MSPI可適用于治療B型和C型骨折Wawro等認(rèn)為，MSPI最合理的適應(yīng)癥為只有后韌帶損傷的B型以及A1型或A3