1、生產(chǎn)性粉塵和塵肺一、高溫一高溫作業(yè)氣象條件氣溫：取決于大氣溫度、生產(chǎn)性熱源、 太 陽(yáng)輻射和人體散熱等氣濕：水分蒸發(fā)和蒸汽的排放。 30% 低氣濕；80% 高氣濕。氣流：外界風(fēng)力、車間內(nèi)熱源形成的對(duì)流氣流、 通風(fēng)設(shè)備、物體機(jī)械運(yùn)動(dòng)形成的氣流。熱輻射：第一輻射、第二輻射；正輻射、負(fù)輻射2高溫作業(yè)： 指工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時(shí)，工作地點(diǎn)氣溫高于室外溫度2或2以上的作業(yè)。生產(chǎn)性熱源： 指生產(chǎn)過(guò)程中能散發(fā)熱量的生產(chǎn)設(shè)備、中間產(chǎn)品或產(chǎn)品等。3高溫作業(yè)干熱作業(yè)高氣溫、強(qiáng)熱輻射 如冶金、鑄造、陶瓷濕熱作業(yè)高氣溫伴高氣濕 如紡織、印染、深井煤礦夏季露天作業(yè) 如田間、建筑

2、工地、碼頭、軍訓(xùn)4二高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響機(jī)體生理功能調(diào)節(jié) 體溫調(diào)節(jié) 水鹽代謝 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)熱適應(yīng)5機(jī)體生理功能調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié) 熱 輻 射體表與深部組織 高 氣 溫對(duì)流熱體表 獲熱體溫 代謝產(chǎn)熱組織 體溫調(diào)節(jié)中樞 散 熱 反 應(yīng) 散熱汗腺分泌高氣溫氣 濕皮膚血管擴(kuò)張 對(duì)流 熱輻射汗液蒸發(fā)產(chǎn)熱散熱 體溫蓄積熱6水鹽代謝出汗量： 為反映受熱程度與勞動(dòng)強(qiáng)度的綜合指標(biāo) 生理高限 6L 大汗失鹽 約2025g 正常攝取 約1020g 尿鹽 40； 大汗無(wú)汗，伴皮膚干熱 嚴(yán)重的可出現(xiàn)昏迷、抽搐，如搶救不及時(shí)可因循環(huán)、呼吸衰竭而死亡。14熱痙攣 大量出汗Na+、Cl-、K+、等嚴(yán)重喪失

3、水電解質(zhì)平衡紊亂肌痙攣 多發(fā)于干熱型高溫作業(yè)。表現(xiàn)： 肌肉痙攣伴收縮痛。 肌痙攣: 四肢腓腸肌、腹肌 對(duì)稱性 神志清醒 體溫正常15熱衰竭 皮膚血流增加腦部暫時(shí)血供減少 多發(fā)生在高氣溫、強(qiáng)熱輻射的生產(chǎn)環(huán)境。表現(xiàn)： 起病迅速，先有頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐、面色蒼白等病癥 繼之可出現(xiàn)皮膚濕冷、BP可短暫，脈細(xì)弱，暈厥等。 體溫正?；蛏愿?，一般不引起循環(huán)衰竭。162. 診斷 職業(yè)史 表現(xiàn)體溫+肌痙攣或暈厥等 排除其他疾病分型診斷 中暑先兆：頭昏、頭痛、口渴、多汗、疲乏、心悸、注意力不集中動(dòng)作不協(xié)調(diào)，體溫正?；蛏愿?輕度中暑：除中暑先兆病癥加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大汗、脈快等，體溫升高至38.

4、5。 重癥中毒：有熱射病、熱痙攣、熱衰竭之一，或混合型173.中暑治療輕癥中暑 離開(kāi) 休息 含鹽飲料重癥中暑 迅速降溫 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡 積極防治休克和腦水腫物理降溫藥物降溫氯丙嗪18四防暑降溫措施1. 技術(shù)措施 合理設(shè)計(jì)工藝流程；隔 熱；通風(fēng)。2.保健措施 飲料與營(yíng)養(yǎng)；個(gè)人防護(hù)；預(yù)防保健。3.組織措施 防暑降溫法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；制定合理的勞動(dòng)休息制度。19聲音：物體振動(dòng)后，振動(dòng)能在彈性介質(zhì) 中以波的形式向外傳播，到達(dá)人耳引起音響感覺(jué)稱為聲音。物體每秒振動(dòng)的次數(shù)稱為頻率。 f：20-20000Hz 次聲 超聲 傳播速度：空氣中 334m/s噪聲：從衛(wèi)生學(xué)角度講，但凡使人感到厭煩或不需要的

5、聲音都為噪聲noise)。噪 聲20噪 聲一根本概念1生產(chǎn)性噪聲productive noise 生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的聲音頻率和強(qiáng)度沒(méi)有規(guī)律，聽(tīng)起來(lái)使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲。2聲壓(sound pressure) 聲波在空氣中傳播時(shí)，使空氣產(chǎn)生疏密變化。這種由于聲波傳播而對(duì)空氣介質(zhì)產(chǎn)生的壓力稱聲壓。以符號(hào)P表示，單位為帕Pa。聽(tīng)閾：對(duì)正常人耳剛能引起音響感覺(jué)的聲壓。痛閾：聲壓增大至對(duì)人耳開(kāi)始產(chǎn)生疼痛感覺(jué)的值。1000Hz純音的聽(tīng)閾聲壓為20Pa，痛閾為20Pa。213聲壓級(jí)(sound pressure level) 為計(jì)算方便，以1000Hz純音的聽(tīng)閾聲壓為基準(zhǔn)聲壓，與被測(cè)聲壓的比值，取對(duì)數(shù)

6、值即為被測(cè)聲壓的聲壓級(jí)。以符號(hào)Lp表示，單位分貝dB。 Lp=20lgP/P0dB。4.響度級(jí)loudness level 由于能量強(qiáng)度相同而頻率不同的聲波在人耳產(chǎn)生的音響感覺(jué)存在差異，為使不同頻率的聲音產(chǎn)生的音響感覺(jué)能相互比較，那么以1000Hz的標(biāo)準(zhǔn)聲產(chǎn)生的音響感覺(jué)為基準(zhǔn)，與之產(chǎn)生同樣音響感覺(jué)聲音的響度均以此標(biāo)準(zhǔn)音的聲壓級(jí)表示，稱為響度級(jí)。225A聲級(jí)A sound level A計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)是模擬人耳對(duì)40方純音的響應(yīng)。通過(guò)A計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測(cè)得的聲壓級(jí)稱為A聲級(jí)。 國(guó)際上評(píng)價(jià)生產(chǎn)性噪聲多用A聲級(jí)。以dB(A)表示，可直接從聲級(jí)計(jì)上讀出。正常青年人的聽(tīng)閾聲級(jí)是0dB(A) 10 dB(A)，平時(shí)語(yǔ)言

7、交談的聲級(jí)一般在60dB(A)70dB(A)。23二生產(chǎn)性噪聲的分類及主要接觸時(shí)機(jī)生產(chǎn)性噪聲的分類很多，按其來(lái)源可分為：1. 機(jī)械性噪聲 由于機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)所產(chǎn)生的噪聲，如機(jī)床、紡織機(jī)、電鋸、球磨機(jī)等發(fā)出的聲音。2. 流體動(dòng)力性噪聲 氣體壓力或體積的突然變化或流體流動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。如空氣壓縮機(jī)、通風(fēng)機(jī)、噴射器、鍋爐排氣放水、氣笛等發(fā)出的聲音。3. 電磁性噪聲 由于電機(jī)中交變力相互作用而發(fā)生，如發(fā)電機(jī)、變壓器等發(fā)出的嗡嗡聲。24 根據(jù)噪聲隨時(shí)間的分布不同，噪聲又可分為連續(xù)性和間斷性噪聲。 連續(xù)性噪聲又可分為穩(wěn)態(tài)性噪聲聲壓級(jí)波動(dòng)小于5dB和非穩(wěn)態(tài)性噪聲。后者中的脈沖性噪聲聲音的持續(xù)時(shí)間小于

8、0.5秒，間隔時(shí)間大于1秒，聲壓級(jí)的變化大于40dB對(duì)人體的危害較大。25(三噪聲對(duì)人體危害 聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)危害 聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)危害 早 期：生理性改變 長(zhǎng)期接觸較強(qiáng)噪聲：病理性改變 261聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)危害 聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)：短時(shí)間， 10-15dB， 數(shù)分鐘聽(tīng)覺(jué)疲勞：較長(zhǎng)時(shí)間， 15-30dB，幾-幾十小時(shí) 聽(tīng)覺(jué)疲勞多在十幾小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)，屬于生理性疲勞，也稱為暫時(shí)性聽(tīng)閾位移TTS) 。 生理性改變。 隨著接觸噪聲時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)前一次接觸噪聲引起的聽(tīng)力改變尚未完全恢復(fù)便再次接觸噪聲，聽(tīng)覺(jué)疲勞那么逐漸加重，聽(tīng)力改變不能恢復(fù)而成為永久性聽(tīng)閾位移PTS，可分為聽(tīng)力損傷和噪聲聾。 不可逆的病理性改變。27 噪聲所致

9、的永久性聽(tīng)閾位移早期常表現(xiàn)為高頻聽(tīng)力下降，聽(tīng)力曲線在3000Hz6000Hz，尤其常在4000Hz處出現(xiàn)“V型下陷。此時(shí)患者主觀無(wú)耳聾感覺(jué)，交談和社交活動(dòng)能夠正常進(jìn)行。 隨著接觸噪聲時(shí)間延長(zhǎng)，高頻段聽(tīng)力下降明顯，同時(shí)語(yǔ)言頻段 500Hz- 2000Hz聽(tīng)力也受到影響，語(yǔ)言交談能力出現(xiàn)障礙，甚至出現(xiàn)噪聲聾。 暴震性耳聾，急性聽(tīng)力損傷，輕者可局部或大局部恢復(fù)，重者那么永久性耳聾。2829根據(jù)?職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么? 如果語(yǔ)言頻段500-2000Hz聽(tīng)力損失40dB或高頻的3000Hz、4000Hz、6000Hz任一頻段聽(tīng)力下降大于30dB，需計(jì)算雙耳的平均聽(tīng)閾，評(píng)定聽(tīng)力損傷的程度及噪聲

10、性耳聾。 輕度聽(tīng)力損傷 26-40dB 中度聽(tīng)力損傷 41-55dB 重度聽(tīng)力損傷 56-70dB 噪 聲 聾 71-90dB302聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)危害 主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，如易疲勞、頭痛、頭暈、睡眠障礙、全身乏力、記憶力減退等；心率加快或減慢，血壓不穩(wěn)以及心電圖異常等心血管系統(tǒng)的影響；胃腸功能紊亂，食欲不振，胃液分泌減少、胃腸蠕動(dòng)減慢等；也可使腎上腺皮質(zhì)功能改變，免疫功能降低，脂質(zhì)代謝紊亂及女性功能紊亂等。 另外，噪聲還可影響工作效率，易引發(fā)工傷事故等。31四噪聲對(duì)人體作用的影響因素1強(qiáng)度和頻譜特性 噪聲的強(qiáng)度越大、頻率越高那么危害大。2接觸工齡和每天接觸時(shí)間 同樣的噪聲，接觸時(shí)間越

11、長(zhǎng)危害越大，噪聲性耳聾的發(fā)生率與工齡有密切的關(guān)系。3噪聲的性質(zhì) 脈沖聲的危害高于穩(wěn)態(tài)聲。4個(gè)體敏感性和個(gè)體防護(hù)32五控制噪聲危害措施1控制噪聲源 是噪聲危害控制的根本措施。如采用無(wú)聲或低聲設(shè)備代替高噪聲的設(shè)備。2控制噪聲的傳播 采用隔聲、消聲、吸聲，阻止噪聲的傳播。3加強(qiáng)個(gè)體防護(hù) 如防聲耳塞、耳罩等，其隔聲效果可高達(dá)20dB至40dB。4預(yù)防保健措施 重點(diǎn)是加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)，如就業(yè)前體檢，就業(yè) 中定期體檢等。33工業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 1980年我國(guó)公布的?工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?試行是A聲級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以語(yǔ)言聽(tīng)力損傷為主要依據(jù)，參考其它系統(tǒng)的改變制訂的。 此標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：工人工作地點(diǎn)噪聲容許值為85dB(A) ，

12、對(duì)暫時(shí)達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)，可以放寬到90dB(A)。根據(jù)等能量原那么， 每個(gè)工作日按8小時(shí)計(jì)，如果接觸時(shí)間減半，標(biāo)準(zhǔn)可放寬3dB(A)，但最高不能高于115dB(A)。34振 動(dòng) vibration一根本概念 1. 振動(dòng)： 一個(gè)質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞于一平衡位置來(lái)回重復(fù)的運(yùn)動(dòng)。 2. 振輻： 單位cm，振幅越大，危害越大。 3. 頻率： 單位赫茲Hz，人體可感覺(jué)11000Hz的振動(dòng)。 4. 加速度：?jiǎn)挝?m/s2，加速度越大，危害越大。35二生產(chǎn)性振動(dòng)的分類與接觸時(shí)機(jī)按作用于人體的部位和傳導(dǎo)方式： 局部振動(dòng)： 手部接觸振動(dòng)源，通過(guò)手臂傳導(dǎo)至全身。 全身振動(dòng)： 人體足部或臀部接

13、觸工作地點(diǎn)或座椅的 振動(dòng)，通過(guò)下肢或軀干傳導(dǎo)至全身。36三振動(dòng)對(duì)人體的危害1.局部振動(dòng) 可引起神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常。 局部振動(dòng)病(segmental vibration disease)： 長(zhǎng)期使用振開(kāi)工具而引起的以末梢循環(huán)障礙為主的疾病，也可累及肢體神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能。發(fā)病部位多在上肢末端，發(fā)作性手指變白是其典型表現(xiàn)。372.全身振動(dòng) 機(jī)械性損傷、交感神經(jīng)緊張、呼吸增強(qiáng)，低碳酸血癥、抑制胃酸分泌和胃腸蠕動(dòng)、作業(yè)能力與工效降低。 運(yùn)動(dòng)病motion sickness):亦稱暈動(dòng)病，由不同方向的振動(dòng)加速度反復(fù)過(guò)度刺激前庭器官所引起的一系列急性反響病癥?；颊呦瘸霈F(xiàn)疲勞，出冷汗，面