1、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查和圖像表現(xiàn)主要內(nèi)容為何要做？怎么做？標(biāo)本取的是否成功？如何看片？如何發(fā)報(bào)告？骨髓的組成、分布、功能 造血細(xì)胞 骨髓基質(zhì)細(xì)胞 組成： 骨髓血管系統(tǒng) 造血微環(huán)境 神經(jīng) 網(wǎng)狀組織 分布：骨小梁間的腔隙中功能：生成RBC(紅細(xì)胞)、WBC(白細(xì)胞)、PLT(血小板) 的場(chǎng)所，也產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞 骨小梁為何要做？目的診斷造血系統(tǒng)疾病，評(píng)價(jià)這些疾病療效、判斷預(yù)后。 輔助診斷某些疾病如腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移，脾功能亢進(jìn)等 提高某些疾病的診斷率如寄生蟲、紅斑狼瘡細(xì)胞及細(xì)菌培養(yǎng)等適應(yīng)癥血細(xì)胞成分質(zhì)和/或量異常.不明原因發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大、骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加

2、等?；熀蟮寞熜в^察其他:染色體核型分析、微生物及寄生蟲學(xué)檢查等禁忌癥由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病者、局部皮膚有炎癥或局部骨髓炎者應(yīng)列為禁忌。妊娠晚期作骨髓穿刺術(shù)應(yīng)慎重。如何取得標(biāo)本1.選取部位 首選部位：髂后上棘 病人翻身困難時(shí)：髂前上棘 其他部位不成功時(shí)：胸骨 其他部位：小兒可選脛骨粗 ?。徊∽儾课?.穿刺抽吸首選骨髓腔小，易失敗常用于翻身困難，需多部位穿刺等情況人體骨髓造血功能最旺盛的部位。部位危險(xiǎn)，在其他常規(guī)部位穿刺不成功時(shí)用1234如何保證標(biāo)本采集質(zhì)量1. 穿刺術(shù)必須嚴(yán)格無菌操作 2. 骨髓抽取量不宜過多(100 各種白血病明顯活躍 1：10 50100 各種白血病、增生

3、性貧血 增生活躍 1：20 2050 正常骨髓象、某些貧血增生減低 1：50 510 再生障礙性貧血（慢性型）增生極度減低 1：200 100/HP觀察巨核細(xì)胞骨髓轉(zhuǎn)移癌高倍鏡下觀觀察特殊細(xì)胞及寄生蟲骨髓轉(zhuǎn)移癌油浸鏡下觀絲蟲病骨髓象檢查 各細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察觀察各細(xì)胞系的增生程度2. 各細(xì)胞系各階段的相對(duì)比例3. 各種細(xì)胞(包括成熟階段)的形態(tài)、染色是否正常4. 非造血細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)以及有無血液寄生蟲 油鏡（1000倍）檢查 油鏡檢查部位選擇油浸鏡檢查選擇區(qū)域的比較血細(xì)胞發(fā)育形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律原始幼稚成熟體積大小外形圓(橢圓）大多圓、橢圓、卵圓形，巨核不規(guī)則核漿比核大質(zhì)少核小質(zhì)多核形圓(橢圓

4、）凹陷分葉核仁多、清晰少（不清）消失核染色質(zhì)細(xì)致疏松粗糙(塊狀)胞漿深藍(lán)、少灰藍(lán)粉色、多 如何填寫報(bào)告、填寫檢查報(bào)告 1.骨髓增生程度； 2.各系統(tǒng)之間及同一系統(tǒng)內(nèi)各階段細(xì)胞的比例關(guān)系； 3.單個(gè)核細(xì)胞形態(tài)有無異常； 4.有無正常骨髓片中不應(yīng)該出現(xiàn)的異常細(xì)胞或寄生蟲； 5.根據(jù)結(jié)果，提出參考意見。正常骨髓象具備四項(xiàng)條件：有核細(xì)胞增生活躍；各系、各階段有核細(xì)胞所占百分比基本在正常參考值范圍內(nèi)；各種血細(xì)胞形態(tài)無明顯異常；無寄生蟲和明顯異常細(xì)胞。正常骨髓象有核細(xì)胞增生：活躍，粒/紅比例為24:1粒細(xì)胞系：占全部有核細(xì)胞的5060左右，其中原粒細(xì)胞1，早幼粒細(xì)胞5，分葉核桿狀核，嗜堿性粒細(xì)胞1，嗜酸性

5、粒細(xì)胞5%（多為成熟型）紅細(xì)胞系：幼紅細(xì)胞占有核細(xì)胞20，其中原紅細(xì)胞1，早幼紅細(xì)胞5，中、晚幼紅細(xì)胞各10。巨核細(xì)胞系：在一張骨髓片上可見巨核細(xì)胞735個(gè)，主要是顆粒性和產(chǎn)生血小板性巨核細(xì)胞，血小板散在或成簇淋巴細(xì)胞系：占20，小兒可占40。主要是成熟淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞及其他細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞一般5、漿細(xì)胞一般2（均多為成熟型）。其他少量的非造血細(xì)胞成分（網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞組織嗜堿細(xì)胞等）。無異常細(xì)胞及寄生蟲填寫診斷意見肯定性診斷符合性診斷疑似性診斷陰性（或排除性）診斷描述骨髓象特征肯定性診斷： 骨髓呈特異性變化，有特征性細(xì)胞，臨床表現(xiàn)典型者。如各種白血病、巨幼細(xì)胞性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌

6、、寄生蟲等。 如：目前骨髓考慮MM，請(qǐng)結(jié)合臨床符合性診斷： 血象、骨髓象有形態(tài)學(xué)改變，可解釋臨床表現(xiàn)，如缺鐵性貧血、溶血性貧血、再障、溶貧、ITP、脾亢、粒缺、慢性白血病等。如：目前BM呈增生性貧血，請(qǐng)結(jié)合骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵染色。疑似性診斷： 骨髓象有部分變化或出現(xiàn)少量異常細(xì)胞，僅能提供進(jìn)一步診斷的線索,臨床表現(xiàn)不典型者。必須結(jié)合病史及其它有關(guān)臨床檢查才能確診 。如：目前BM漿細(xì)胞占5%，均為原始漿細(xì)胞，成熟紅細(xì)胞呈緡錢狀排列，請(qǐng)結(jié)合臨床。排除性診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床診斷不符。少用，一般只描述骨髓細(xì)胞形態(tài)特征。如臨床疑診原發(fā)性血小板減少性紫癜 如：全片見巨核細(xì)胞36個(gè)，產(chǎn)板好， 散在血小板易見。描

7、述骨髓象特征 骨髓象有些改變但提不出上述診斷意見，可簡(jiǎn)單描述其形態(tài)學(xué)檢查的主要特點(diǎn)，并建議動(dòng)態(tài)觀察，盡可能提出進(jìn)一步檢查的建議。 如：目前BM中分類不明細(xì)胞占 30%， ，請(qǐng)結(jié)合臨床。低倍鏡觀察（取材 涂片 細(xì)胞增生程度 巨核細(xì)胞 特殊細(xì)胞 寄生蟲）油鏡觀察 骨髓有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)200500個(gè) 細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察 粒系 紅系 單核系 淋巴系 漿系 其他細(xì)胞 計(jì)算結(jié)果（各細(xì)胞系百分比 粒紅比值） 觀察血片 填寫骨髓圖文結(jié)果報(bào)告單 骨髓象分析步驟示意圖要不停的學(xué)習(xí)才能進(jìn)步謝謝你的聆聽！、血細(xì)胞的生成所有的血細(xì)胞均起源于共同的造血干細(xì)胞具有高度自我更新的能力，以保持干細(xì)胞池?cái)?shù)量的恒定，維持機(jī)體終身的穩(wěn)

8、定造血；具有多向分化的能力，即可向各系列祖細(xì)胞分化，然后經(jīng)過增殖、發(fā)育和成熟，成為各系細(xì)胞。造血干細(xì)胞：包括全能干細(xì)胞（TSC）及由其分化的骨髓系干細(xì)胞和淋巴系干細(xì)胞。受造血微環(huán)境、造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子和白細(xì)胞介素以及神經(jīng)和體液因子的調(diào)控，其中造血微環(huán)境最重要。多能（全能）干細(xì)胞 髓系干細(xì)胞 淋巴系干細(xì)胞 紅系祖細(xì)胞 粒、單核系祖細(xì)胞嗜酸粒祖細(xì)胞 嗜堿粒祖細(xì)胞 巨核系祖細(xì)胞T淋巴系祖細(xì)胞 B淋巴系祖細(xì)胞 原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網(wǎng)織紅紅細(xì)胞 原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核原單幼單單核細(xì)胞原巨幼巨顆粒巨產(chǎn)板巨血小板T原淋T幼淋T淋巴細(xì)胞B原淋B幼淋B淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞（同上中性粒細(xì)胞）分葉核組織細(xì)胞原免疫細(xì)

9、胞原漿細(xì)胞幼漿細(xì)胞紅細(xì)胞生成素（EPO）（同上中性粒細(xì)胞）粒單核系集落刺激因子（GM-CSF）巨核細(xì)胞集落刺激因子（Meg-CSF）血小板生成素（TPO）絲裂原抗原造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖 胞體直徑10-20 m,圓形或類圓形。胞核較大呈淡紫紅色,圓形或類圓形，居中或略偏位。核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，排列均勻，如薄沙分布，無濃集。核仁2-5個(gè)，較小，清楚，呈淡藍(lán)色。胞質(zhì)量較少，呈透明的天藍(lán)色或深藍(lán)色，胞質(zhì)內(nèi)多無顆粒。原粒細(xì)胞型原粒細(xì)胞型 根據(jù)顆粒有無等特征將原粒細(xì)胞分為型和型: 型為典型的原粒細(xì)胞,胞質(zhì)中無顆粒; 型除具有型的特點(diǎn)外,胞質(zhì)中有少許顆粒。 胞體直徑12-25m，較原粒細(xì)胞大，圓形或

10、橢圓形，有時(shí)可見瘤狀突起。胞核大，呈圓形橢圓形或一側(cè)凹陷，核常偏于一側(cè)或位于中央。核染色質(zhì)開始聚集，較原粒細(xì)胞粗，核仁清晰可見。胞質(zhì)內(nèi)含有數(shù)量不等，大小形態(tài)不一的紫紅色嗜天青顆粒。早幼粒細(xì)胞 胞體直徑10-20 m ，圓形。胞核橢圓形，一側(cè)開始為扁平或略凹陷，其凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比常小于1/2，核常偏于一側(cè)，呈紫紅色。核染色質(zhì)聚集呈索塊狀，核仁常無。胞質(zhì)量多，呈淡紅、淡藍(lán)色；內(nèi)含細(xì)小，大小較一致的淡紫紅色中性顆粒。中性中幼粒細(xì)胞 胞體直徑15-20 m，較中性中幼粒細(xì)胞略大,圓形。胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)滿布粗大，大小一致，橘紅色的嗜酸性顆粒。嗜酸性中幼粒細(xì)胞 胞體直徑10-1

11、5 m比中性中幼粒細(xì)胞略小，圓形。胞核橢圓形，輪廓不清，核染色質(zhì)較模糊。胞質(zhì)及核上內(nèi)含有少量粗大，大小形態(tài)不一的深紫紅色嗜堿性顆粒。嗜堿性中幼粒細(xì)胞粒細(xì)胞胞質(zhì)中四種顆粒的鑒別中性晚幼粒細(xì)胞 胞體直徑10-16 m，胞核明顯凹陷呈腎形、馬蹄形、半月型，其凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比為1/23/4。核常偏于一側(cè)，核染色質(zhì)粗糙呈小塊，出現(xiàn)副染色質(zhì)，核仁消失。嗜酸性晚幼粒細(xì)胞 胞體直徑10-16 m，胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性顆粒，A顆粒常無。其他方面基本同中性晚幼粒細(xì)胞。嗜堿性晚粒細(xì)胞 胞體直徑10-14 m，胞核呈腎形，輪廓不清，胞質(zhì)內(nèi)及核上可見嗜堿性顆粒。中性桿狀核粒細(xì)胞 胞體直徑10-15 m，胞核凹陷

12、更加明顯，與假設(shè)圓形核直徑之比大于3/4，形態(tài)彎曲呈粗細(xì)均勻的帶狀。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，副染色質(zhì)明顯、透亮，核兩端鈍圓呈深紫紅色。嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞 胞體直徑11-16 m，胞核與中性桿狀核粒細(xì)胞相似，胞質(zhì)中充滿嗜酸性顆粒。嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞 胞體直徑10-12 m，胞核呈模糊桿狀，胞質(zhì)內(nèi)及核上有少許嗜堿性顆粒。中性分葉核粒細(xì)胞 胞體直徑10-14 m， 胞體呈圓形，胞核分葉狀，常分為2-5葉，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開。胞質(zhì)豐富，呈淡紅色，漿內(nèi)充滿中性顆粒。分葉核粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞的另一種劃分標(biāo)準(zhǔn)是核橋（即核最窄處小于最寬處的1/3）。嗜酸性分葉核粒細(xì)胞 胞體直徑11-16 m，胞體直

13、徑胞核多分為兩葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性顆粒。嗜堿性分葉核粒細(xì)胞 胞體直徑10-12m，胞核可為3-4葉或分葉不明顯，胞質(zhì)內(nèi)及核上有少許嗜堿性顆粒。原紅細(xì)胞 胞體直徑15-25 m,圓形或橢圓形,邊緣常有瘤狀突起。胞核圓形，居中或偏于一側(cè)，核染色質(zhì)呈紫紅色顆粒狀，核仁1-3個(gè)。胞質(zhì)少，深藍(lán)色且不透明，有油畫藍(lán)感，核周常形成淡染區(qū)，胞質(zhì)中無顆粒。早幼紅細(xì)胞 胞體直徑10-18 m,圓形或橢圓形。胞核圓形，居中或稍偏位，核染色質(zhì)濃集呈粗顆粒狀，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量比原紅細(xì)胞稍增多，為不透明藍(lán)色或深藍(lán)色，胞質(zhì)內(nèi)無顆粒。瘤狀突起和核周淡染區(qū)仍可見。中幼紅細(xì)胞 胞體直徑8-15 m ，圓形。胞核圓形，居中，

14、占細(xì)胞1/2。核染色質(zhì)凝聚成條索狀或塊狀。核仁完全消失。胞質(zhì)量多，無顆粒。由于血紅蛋白形成增多而嗜堿性物質(zhì)逐漸減少，胞質(zhì)呈不同程度的嗜多色性（藍(lán)灰色，灰紅色）。晚幼紅細(xì)胞 胞體直徑7-10 m ，圓形。胞核圓形，占細(xì)胞1/2以下，核染色質(zhì)凝聚呈紫黑色的團(tuán)塊狀（稱為碳核），胞質(zhì)量多，淡紅色或灰紅色，無顆粒。成熟紅細(xì)胞 胞體平均直徑7.2 m,呈雙凹圓盤狀,無核,胞質(zhì)淡紅色,中央部分為淡染區(qū)。 原單核細(xì)胞 胞體直徑14-25 m,圓形或不規(guī)則，有扭曲、折疊，有時(shí)可有偽足。胞核圓形，稍凹陷或不規(guī)則，可有折疊、扭曲。核染色質(zhì)疏松纖細(xì)，呈細(xì)絲網(wǎng)狀，為淡紫紅色。核仁1-3個(gè)，大而清楚。胞質(zhì)較其他原始細(xì)胞多

15、，呈灰藍(lán)色不透明毛玻璃樣，其中可有空泡，顆粒無或少見。幼單核細(xì)胞 胞體直徑15-25 m ，圓形或不規(guī)則，有時(shí)可有偽足。胞核常不規(guī)則，呈扭曲、折疊狀，或有凹陷切跡。核染色質(zhì)開始聚集呈絲網(wǎng)狀，核仁有或消失。胞質(zhì)增多，呈灰藍(lán)色不透明，可見空泡和細(xì)小紫紅色的嗜天青顆粒。 單核細(xì)胞 胞體直徑12-20 m,圓形或不規(guī)則，常可見偽足。胞核不規(guī)則，常呈腎形，馬蹄形，或S形等。核染色質(zhì)疏松，可呈條索狀，小塊狀。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色半透明毛玻璃狀。胞質(zhì)內(nèi)可見細(xì)小，分布均勻的紫紅色顆粒，胞質(zhì)內(nèi)常有空泡。中性中幼粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的鑒別原始淋巴細(xì)胞 胞體直徑10-18 m,圓形或類圓形。胞核圓形或類圓形，核膜厚，核染

16、色質(zhì)細(xì)致呈顆粒狀，核仁1-2個(gè)，清楚，染成淡藍(lán)色。胞質(zhì)很少，淡藍(lán)色，無顆粒，近核處可有一透明區(qū)。 幼淋巴細(xì)胞 胞體直徑10-16 m,圓形或類圓形。胞核圓形或類圓形，核仁模糊或消失，核染色質(zhì)較原淋細(xì)胞粗。胞質(zhì)少，淡藍(lán)色透明，偶有少許嗜天青顆粒。淋巴細(xì)胞（1）大淋巴細(xì)胞：胞體直徑12-15 m 。胞核橢圓形，常偏于一側(cè)；核染色質(zhì)致密均勻呈深紫紅色；核仁消失。胞質(zhì)較多，呈清澈的淡藍(lán)色，常有少許嗜天青顆粒。（2）小淋巴細(xì)胞：胞體直徑6-9 m,圓形或類圓形。胞核類圓形或有小切跡；核染色質(zhì)緊密呈大塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量極少，呈淡藍(lán)色，常無顆粒。原漿細(xì)胞胞體直徑12-25 m 。圓形或橢圓形。胞核圓形，

17、占胞體的1/2以上，偏位或居中；核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，染呈紫紅色；核仁25個(gè)。胞質(zhì)量多，呈深藍(lán)色、不透明，有核旁淡染區(qū)，無顆粒，可有空泡。幼漿細(xì)胞 胞體直徑12-16 m 。常呈橢圓形。胞核圓形，常偏位；核染色質(zhì)較原漿細(xì)胞粗，染呈紫紅色；胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色、不透明，常有空泡及核旁半月形淡染區(qū)，偶有少許嗜天青顆粒。漿細(xì)胞 胞體大小不一，直徑815 m 。常呈橢圓形。胞核圓形、較小，占胞體1/3以下，核常偏位；核染色質(zhì)聚集呈塊狀，副染色質(zhì)呈淡紅色形似龜背狀，少數(shù)呈車輪狀；胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色、不透明，有泡沫感，有時(shí)胞質(zhì)均呈紅色或胞質(zhì)邊緣呈紅色。常有空泡及核旁半月形淡染區(qū)，偶有少許嗜天青顆粒。原巨核細(xì)胞 胞體直徑15-30um,圓形或不規(guī)則.胞核較大,圓形或不規(guī)則,常有凹陷,折疊,胞核1-2個(gè);核染色質(zhì)粗,排列緊密,分布不均勻,染成紫紅色;核仁2-3個(gè),常不清晰,呈淡藍(lán)色.胞質(zhì)較少,呈深藍(lán)色,無顆粒,?？梢娭笭畎|(zhì)突起,細(xì)胞周邊常有血小板附著.幼巨核細(xì)胞 胞體直徑30-50um,常不規(guī)則.細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則,有重疊或扭曲,呈腎形或分葉狀;核染色質(zhì)顆粒粗,排列緊密,常無核仁.胞質(zhì)較豐富,深藍(lán)或淡藍(lán)色,近核處出現(xiàn)少許細(xì)小的淡紫紅色顆粒而使胞質(zhì)呈淡