1、關(guān)節(jié)損傷l關(guān)節(jié)脫位l關(guān)節(jié)內(nèi)骨折l關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨破裂l關(guān)節(jié)內(nèi)外韌帶損傷關(guān)節(jié)脫位定義：關(guān)節(jié)脫位指組成關(guān)節(jié)的各骨面失去正常的對合關(guān)系。部分失去正常關(guān)系，稱半脫位分類l按脫位的緣由分類l按脫位發(fā)生的時間分類l按脫位能否與外界相通分類按脫位的緣由分類l創(chuàng)傷性脫位(Traumatic dislocation)：外傷引起的l先天性脫位(Congenital dislocation)：胚胎發(fā)育異常致關(guān)節(jié)發(fā)育不良，出生后脫位逐漸加重l病理性脫位(Pathological dislocation)：由于腫瘤或感染等要素，使關(guān)節(jié)面逐漸破壞，難以維持正常的對合關(guān)系l習慣性脫位(Recurrent dislocation)

2、：在細微外傷情況下多次發(fā)生脫位，常有關(guān)節(jié)骨質(zhì)缺損和關(guān)節(jié)囊韌帶的損傷按脫位發(fā)生的時間分類l新穎脫位，3Wl陳舊性脫位，3W按脫位能否與外界相通分類l閉合性脫位l開放性脫位專有體征l畸形l彈性固定l關(guān)節(jié)盂空虛或捫及脫出的骨端lX線片證明也很重要，除證明脫位，還可明確骨折，醫(yī)療平安。治療總論閉合性l復位l固定l鍛煉l盡量在無痛和肌松弛下進展。無痛目的亦為松弛。開放性脫位l68小時以內(nèi)清創(chuàng)很重要，關(guān)節(jié)復位，縫合關(guān)節(jié)囊，引流，一旦感染，災難。肩關(guān)節(jié)脫位分類l前脫位：包括喙突下脫位，盂下脫位和鎖骨下脫位l后脫位：肩峰下脫位，盂下脫位和岡下脫位臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷l(xiāng)外傷史l部分疼痛腫脹l有方肩畸形l

3、Dugas征陽性lX線表現(xiàn)治療治療l復位以手法復位為主。l固定l功能鍛煉肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位脫位機制脫位機制l肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見，大多發(fā)生于青壯肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見，大多發(fā)生于青壯年，由傳達暴力和杠桿作用所呵斥。跌倒年，由傳達暴力和杠桿作用所呵斥。跌倒時用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿時用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導，使尺、橈骨上端尺、橈骨長軸向上傳導，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。 臨床表現(xiàn)與診斷l(xiāng)患處疼痛、腫脹，不能活動。l肘后空虛感。l肘部三角關(guān)系破壞。l線檢查可明確診斷。治療l復位l固定l功能鍛煉橈骨頭半脫位橈骨頭半脫

4、位脫位機制脫位機制l橈骨小頭半脫位常見于橈骨小頭半脫位常見于2-42-4歲小兒，因橈歲小兒，因橈骨頭尚未發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松弛，當骨頭尚未發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松弛，當強力牽拉時，易發(fā)生脫位，橈骨頭被拉至強力牽拉時，易發(fā)生脫位，橈骨頭被拉至漏斗環(huán)狀韌帶的遠側(cè)，有時部分韌帶嵌于漏斗環(huán)狀韌帶的遠側(cè)，有時部分韌帶嵌于肱橈關(guān)節(jié)之間。肱橈關(guān)節(jié)之間。 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷l(xiāng)有上肢被牽拉史有上肢被牽拉史l肘部疼痛肘部疼痛l檢查所見體征很少檢查所見體征很少l線檢查陰性線檢查陰性治療治療l手法復位l復位后屈肘位固定三天。髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位l構(gòu)成髖關(guān)節(jié)的髖臼與股骨頭兩者形狀上嚴構(gòu)成髖關(guān)節(jié)的髖臼與股骨頭兩

5、者形狀上嚴密配合，是一種典型的杵臼關(guān)節(jié)，周圍又密配合，是一種典型的杵臼關(guān)節(jié)，周圍又有堅強的韌帶與強健的肌群，因此只需強有堅強的韌帶與強健的肌群，因此只需強大的暴力才會引起髖關(guān)節(jié)脫位大的暴力才會引起髖關(guān)節(jié)脫位disocation of the hip jointl分類分類 分為前、后和中心脫位。以后脫位分為前、后和中心脫位。以后脫位多見。多見。髖關(guān)節(jié)脫位的三種類型髖關(guān)節(jié)脫位的三種類型髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)后脫位l脫位機制脫位機制 l 大多數(shù)髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)于交通事大多數(shù)髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)于交通事故。發(fā)惹事故時，病人體位處于屈故。發(fā)惹事故時，病人體位處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，股骨那么有膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，股骨那

6、么有輕度的內(nèi)旋，當膝部遭到暴力時，輕度的內(nèi)旋，當膝部遭到暴力時，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出。區(qū)脫出。分類分類l按有無骨折可分為以下五型按有無骨折可分為以下五型l1 1、單純性髖關(guān)節(jié)后脫位、單純性髖關(guān)節(jié)后脫位l2 2、髖臼后緣有單塊大骨折片、髖臼后緣有單塊大骨折片l3 3、髖臼后緣有粉碎性骨折、髖臼后緣有粉碎性骨折l4 4、髖臼緣及壁亦有骨折、髖臼緣及壁亦有骨折l5 5、合并有股骨頭骨折、合并有股骨頭骨折臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l1 1、外傷史，通常暴力很大、外傷史，通常暴力很大l2 2、有明顯的疼痛，彈性固定、有明顯的疼痛，彈性固定l3 3、患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲

7、、內(nèi)收、內(nèi)旋、患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形畸形l4 4、臀部包塊，為脫出的股骨頭、臀部包塊，為脫出的股骨頭l5 5、部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)、部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)l6 6、X X線檢查線檢查 可了解脫位及骨折情況可了解脫位及骨折情況治療l第第1 1型的治療型的治療 l復位復位 Allis Allis法法 l固定固定 l功能鍛煉功能鍛煉l第第2-52-5型的治療型的治療 早期切開復位與早期切開復位與內(nèi)固定內(nèi)固定膝關(guān)節(jié)韌帶損傷損傷機制及病理變化l內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 為膝外翻暴力所致。l外側(cè)副韌帶損傷 為膝內(nèi)翻暴力所致。l前交叉韌帶損傷 伸直位下內(nèi)翻損傷和屈曲位下外翻損傷均可致前交叉韌帶損傷。l后交叉韌帶損傷 來自脛骨上端的后移暴力。臨床表現(xiàn)l外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛與積液，膝關(guān)節(jié)處于強迫體位。l側(cè)方應力實驗l抽屜實驗l軸移實驗影像學檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查