1、1心肺復(fù)蘇的最心肺復(fù)蘇的最新進(jìn)展新進(jìn)展CPR2005國際新指南國際新指南主要修改要點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)主要修改要點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)操作程序操作程序深圳市急救醫(yī)療中心深圳市急救醫(yī)療中心 科教培訓(xùn)部科教培訓(xùn)部 趙趙 偉偉二二六年三月六年三月2開開 場場 白白心肺復(fù)蘇（簡稱心肺復(fù)蘇（簡稱CPR，即即Cardio-Pulmonary Resuscitation），），是針是針對瀕死病人最基本、最重要而且最對瀕死病人最基本、最重要而且最緊迫的醫(yī)療急救技術(shù)，無論內(nèi)外婦緊迫的醫(yī)療急救技術(shù)，無論內(nèi)外婦兒、醫(yī)生護(hù)生或者普遍市民，統(tǒng)統(tǒng)兒、醫(yī)生護(hù)生或者普遍市民，統(tǒng)統(tǒng)都應(yīng)該熟練、正確地掌握都應(yīng)該熟練、正確地掌握3由于心肺復(fù)蘇的對象是人，所

2、以由于心肺復(fù)蘇的對象是人，所以復(fù)蘇醫(yī)學(xué)不能僅局限于純粹的醫(yī)復(fù)蘇醫(yī)學(xué)不能僅局限于純粹的醫(yī)療技術(shù)，更是一門人文與倫理科療技術(shù)，更是一門人文與倫理科學(xué)；在實(shí)施學(xué)；在實(shí)施CPR的過程中，的過程中，必須必須充分體現(xiàn)對人的關(guān)懷和尊重，以充分體現(xiàn)對人的關(guān)懷和尊重，以及對生命的珍惜與敬畏。人的生及對生命的珍惜與敬畏。人的生命是最寶貴的、至高無上的，生命是最寶貴的、至高無上的，生命只有一次，人死不能復(fù)生！命只有一次，人死不能復(fù)生！4因此，從人文意義上來講，因此，從人文意義上來講，CPR含義又可解釋為：含義又可解釋為：Care People s Revival，即即“關(guān)愛人類的復(fù)活關(guān)愛人類的復(fù)活”。下面展示幾張圖

3、片：下面展示幾張圖片：5多么浩瀚的星球多么浩瀚的星球6多么神秘的天穹多么神秘的天穹7多么旖旎的大地多么旖旎的大地8多么美好的人間多么美好的人間9多么遐藝的生活多么遐藝的生活10但多么無奈的人類但多么無奈的人類11在生與死之間痛苦掙扎！在生與死之間痛苦掙扎！12上面這幾張圖片天馬行空，從天上面這幾張圖片天馬行空，從天空到大地、從宇宙到人類、從美空到大地、從宇宙到人類、從美好到痛苦、生與死的較量，充滿好到痛苦、生與死的較量，充滿深刻的哲學(xué)思想，揭示了一個(gè)主深刻的哲學(xué)思想，揭示了一個(gè)主題題尊重生命、熱愛生活，學(xué)尊重生命、熱愛生活，學(xué)好心肺復(fù)蘇吧！好心肺復(fù)蘇吧！13演演 講講 目目 錄錄一、指南的歷史

4、性回顧一、指南的歷史性回顧二、新指南的產(chǎn)生過程二、新指南的產(chǎn)生過程三、新指南的主要精神三、新指南的主要精神四、新指南的修改要點(diǎn)四、新指南的修改要點(diǎn)五、五、CPR操作程序指引操作程序指引六、何時(shí)終止心肺復(fù)蘇六、何時(shí)終止心肺復(fù)蘇 14一、指南的歷史性回顧一、指南的歷史性回顧C(jī)PR國際指南國際指南 之研討會(huì)議的由來和變革之研討會(huì)議的由來和變革151966年年 第一次會(huì)議，美國第一次會(huì)議，美國AHAAHA發(fā)起發(fā)起1973年年 第二次會(huì)議，美國第二次會(huì)議，美國AHAAHA主持主持1979年年 第三次會(huì)議，第三次會(huì)議，AHAAHA訓(xùn)練考試訓(xùn)練考試1983年年 AHAAHA專題討論兒童生命支持專題討論兒童生

5、命支持1985年年 第四次會(huì)議，第四次會(huì)議， AHAAHA制定全美制定全美國國CPR指南，強(qiáng)調(diào)腦復(fù)蘇（指南，強(qiáng)調(diào)腦復(fù)蘇（CPCR）1992年年 第五次會(huì)議，第五次會(huì)議， AHAAHA邀請歐洲邀請歐洲復(fù)蘇學(xué)會(huì)復(fù)蘇學(xué)會(huì)共同共同組成了組成了國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR），提出），提出“生存鏈生存鏈”的概念的概念162000年年 第六次會(huì)議，以第六次會(huì)議，以ILCOR名義名義制定出制定出CPR和和ECC國際指南，國際指南，這是第一部真正意義上的這是第一部真正意義上的“國際指國際指南南”，得到全世界的一致公認(rèn)，得到全世界的一致公認(rèn) 2005年年 第七次會(huì)議，美國第七次會(huì)議，美國AHAAHA主

6、主持，對持，對CPR和和ECC專題討論提出科專題討論提出科學(xué)的推薦方案，產(chǎn)生新的國際指南學(xué)的推薦方案，產(chǎn)生新的國際指南修訂版本：修訂版本：CPR2005 17二、新指南的產(chǎn)生過程二、新指南的產(chǎn)生過程嚴(yán)格按照科學(xué)循證程序嚴(yán)格按照科學(xué)循證程序181、會(huì)議、會(huì)議主辦單位主辦單位 CPR2005國際指南修訂會(huì)議國際指南修訂會(huì)議由美國心臟協(xié)會(huì)（由美國心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，即即AHA）主持主持發(fā)起發(fā)起，于于2005年年1月月2329日日在美國南部在美國南部城市達(dá)拉斯召開。本次會(huì)議沒有城市達(dá)拉斯召開。本次會(huì)議沒有邀邀請歐洲復(fù)蘇學(xué)會(huì)參與請歐洲復(fù)蘇學(xué)會(huì)參與192、會(huì)議的

7、目的會(huì)議的目的 學(xué)習(xí)、回顧并且評價(jià)自學(xué)習(xí)、回顧并且評價(jià)自2000年年CPR和和ECC國際指南面世以來，歷國際指南面世以來，歷經(jīng)經(jīng)5年的實(shí)踐檢驗(yàn)和充實(shí)，在全世界年的實(shí)踐檢驗(yàn)和充實(shí)，在全世界范圍內(nèi)有關(guān)的科學(xué)進(jìn)展證據(jù)范圍內(nèi)有關(guān)的科學(xué)進(jìn)展證據(jù) 。按照。按照循證醫(yī)學(xué)程序，就循證醫(yī)學(xué)程序，就CPR和和ECC任何任何能廣泛實(shí)施的推薦治療方案達(dá)成一能廣泛實(shí)施的推薦治療方案達(dá)成一致性意見，推出更新的修訂指南致性意見，推出更新的修訂指南203、會(huì)議的討論內(nèi)容與方式、會(huì)議的討論內(nèi)容與方式 圍繞圍繞基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）、）、高級生命支持（高級生命支持（ACLS）、）、兒童加兒童加強(qiáng)生命支持（強(qiáng)生命支持

8、（PALS）、）、急性冠脈急性冠脈綜合癥綜合癥/ /心肌梗死（心肌梗死（ACS/ /AMI）、腦卒中（腦卒中（Stroke）等問題，舉行全等問題，舉行全體會(huì)議、分組專題會(huì)議、壁報(bào)張貼體會(huì)議、分組專題會(huì)議、壁報(bào)張貼等多種討論方式等多種討論方式214、會(huì)議的修訂原則、會(huì)議的修訂原則 遵照循證醫(yī)學(xué)的基本原則，首遵照循證醫(yī)學(xué)的基本原則，首先就先就CPR和和ECC相關(guān)問題劃分相關(guān)問題劃分256個(gè)專題討論小組，通過文獻(xiàn)的系統(tǒng)個(gè)專題討論小組，通過文獻(xiàn)的系統(tǒng)回顧來評價(jià)推薦回顧來評價(jià)推薦的安全性、有的安全性、有效性和可行性，效性和可行性，提出一致的推薦方案，從提出一致的推薦方案，從而產(chǎn)生新的國際指南修訂版本而產(chǎn)

9、生新的國際指南修訂版本225、會(huì)議結(jié)果會(huì)議結(jié)果 心肺復(fù)蘇最新的國際版本心肺復(fù)蘇最新的國際版本CPR2005 國際指南經(jīng)本次會(huì)議修國際指南經(jīng)本次會(huì)議修訂完成后，已于訂完成后，已于2005年十一月正式年十一月正式向全世界公布，全文刊登在由美國向全世界公布，全文刊登在由美國AHA主辦的主辦的“Circulation”雜志上！雜志上?。–irc.2005，NOV.，可上網(wǎng)查閱，可上網(wǎng)查閱） 但目前尚無中文全譯本但目前尚無中文全譯本23三、新指南的主要精神三、新指南的主要精神與與CPR2000國際指南相比，國際指南相比，新指南仍重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)六個(gè)主要新指南仍重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)六個(gè)主要精神，沒有改變精神，沒有改變241、

10、“生存鏈生存鏈”仍舊是提仍舊是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑及早呼救并到達(dá)（及早呼救并到達(dá)（E1）及早徒手及早徒手CPR（E2）及早電擊除顫（及早電擊除顫（E3）及早高級生命支持（及早高級生命支持（E4）25這四個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成這四個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條生存之鏈條”早早呼救呼救 早早CPR 早除顫早除顫 早早ACLS262、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的方法、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的方法仍舊是兩個(gè)仍舊是兩個(gè)“ABCD”結(jié)合結(jié)合27最初緊急處置：第一個(gè)最初緊急處置：第一個(gè)ABCD ( (基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要，最為重要) )A Assessment + Airway 判

11、斷后判斷后 徒手開放氣道徒手開放氣道B Breathing 口對口人工呼吸口對口人工呼吸C Circulation 胸外心臟按壓胸外心臟按壓D Defibrillation 體外電擊除顫體外電擊除顫( (AED) ) 如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)第二個(gè)ABCD”28第二階段處置：第二個(gè)第二階段處置：第二個(gè)ABCD( (高級生命支持高級生命支持ACLS，技術(shù)后盾，技術(shù)后盾) )A Airway 建立人工氣道建立人工氣道B Breathing 人工正壓通氣人工正壓通氣C Circulation 持續(xù)人工循環(huán)持續(xù)人工循環(huán) D Druggery 給予復(fù)蘇藥物給予復(fù)蘇

12、藥物（D還有還有Defibrillation、Debasing temperature與與Differential diagnosis 等四層含義等四層含義）293、新指南仍然主張、新指南仍然主張進(jìn)行有效的心臟按壓進(jìn)行有效的心臟按壓 按壓按壓/ /通氣比例改為通氣比例改為 30:2, ,突出胸外突出胸外心臟按壓的重要性心臟按壓的重要性“用力和快速地按壓用力和快速地按壓”, ,頻率頻率100100次次/ /分分每次按壓后應(yīng)使胸廓完全恢復(fù)到正每次按壓后應(yīng)使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，按壓常位置，按壓/ /放松時(shí)間大致相等放松時(shí)間大致相等不間斷胸外按壓不間斷胸外按壓, ,盡量減少中斷時(shí)間盡量減少中斷時(shí)間

13、30正確的胸外按壓部位與手法正確的胸外按壓部位與手法314、新指南仍然強(qiáng)調(diào)、新指南仍然強(qiáng)調(diào)電擊除顫的重要性電擊除顫的重要性電擊除顫越早越好！心搏驟停一分電擊除顫越早越好！心搏驟停一分鐘內(nèi)實(shí)施，一次成功率高達(dá)鐘內(nèi)實(shí)施，一次成功率高達(dá)94%只要除顫儀到了病人身邊，就應(yīng)盡只要除顫儀到了病人身邊，就應(yīng)盡快實(shí)施電擊除顫，此時(shí)為第一優(yōu)先快實(shí)施電擊除顫，此時(shí)為第一優(yōu)先除顫除顫儀儀選用單向波、雙向波、手動(dòng)選用單向波、雙向波、手動(dòng)或或AED方式均可以方式均可以 ，何者優(yōu)先選，何者優(yōu)先選擇并無定論，有什么就用什么擇并無定論，有什么就用什么3290 80 70 60 50 40 30 20 10 成成 功功 率率

14、%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9開開 始始 除除 顫顫 時(shí)時(shí) 間間（min） 100成功機(jī)會(huì)每分鐘成功機(jī)會(huì)每分鐘減少減少7% 10%除顫除顫每延誤一分鐘生存率降低每延誤一分鐘生存率降低710%335、新指南仍然提出、新指南仍然提出應(yīng)重視圍心搏驟停期的處理應(yīng)重視圍心搏驟停期的處理圍心搏驟停期類似圍心搏驟停期類似“圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期”的概的概念念預(yù)防才是最好的治療，應(yīng)盡量避免預(yù)防才是最好的治療，應(yīng)盡量避免發(fā)生心搏驟停，不要等心臟停搏了發(fā)生心搏驟停，不要等心臟停搏了再去被動(dòng)、疲勞、無奈地心肺復(fù)蘇再去被動(dòng)、疲勞、無奈地心肺復(fù)蘇積極對因治療，祛除心搏驟停原因積極對因治療，祛除心搏驟停原因密切監(jiān)護(hù)重要生

15、命體征，如神志、密切監(jiān)護(hù)重要生命體征，如神志、脈搏、呼吸和血壓，突然意識喪失脈搏、呼吸和血壓，突然意識喪失與臨終前異常呼吸是心搏驟停先兆與臨終前異常呼吸是心搏驟停先兆346、新指南仍然建議、新指南仍然建議盡量簡化盡量簡化CPR的步驟和方法的步驟和方法人工呼吸的吹氣量人工呼吸的吹氣量以可見病人以可見病人胸廓的抬起為適當(dāng)，而不強(qiáng)調(diào)具體胸廓的抬起為適當(dāng)，而不強(qiáng)調(diào)具體的數(shù)值規(guī)定的數(shù)值規(guī)定 醫(yī)護(hù)專業(yè)人員在應(yīng)用兒童醫(yī)護(hù)專業(yè)人員在應(yīng)用兒童CPR指南指南時(shí)，應(yīng)將原指南的時(shí)，應(yīng)將原指南的“兒童患者兒童患者”改改為青春期前為青春期前(118歲歲)患者，即新的患者，即新的兒童兒童BLS只適用于只適用于1歲以下的嬰幼

16、歲以下的嬰幼兒兒 35對于非專業(yè)救護(hù)人員實(shí)施對于非專業(yè)救護(hù)人員實(shí)施CPR，在，在開始胸外按壓以前，可免除對患者開始胸外按壓以前，可免除對患者循環(huán)征象的評估，不需檢查心跳。循環(huán)征象的評估，不需檢查心跳。即當(dāng)發(fā)現(xiàn)倒地者無呼吸或出現(xiàn)臨終即當(dāng)發(fā)現(xiàn)倒地者無呼吸或出現(xiàn)臨終前的異常呼吸，在給予兩次人工呼前的異常呼吸，在給予兩次人工呼吸后檢查仍無反應(yīng)者，便可認(rèn)為心吸后檢查仍無反應(yīng)者，便可認(rèn)為心臟停搏而立即作胸外按壓臟停搏而立即作胸外按壓 36四、四、新指南的修改要點(diǎn)新指南的修改要點(diǎn)與與CPR2000國際指南相比，國際指南相比，新指南的主要修改有五處新指南的主要修改有五處371、新指南最大的修改之處、新指南最大

17、的修改之處將胸外心臟按壓與將胸外心臟按壓與人工呼吸的交替人工呼吸的交替比例，比例，由過去的由過去的15:2改為改為30:2（級級推薦推薦）理由：中斷胸外按壓明顯降低出院理由：中斷胸外按壓明顯降低出院生存率，而過度通氣會(huì)造成神經(jīng)損生存率，而過度通氣會(huì)造成神經(jīng)損傷，強(qiáng)調(diào)傷，強(qiáng)調(diào)“應(yīng)不間斷地心臟按壓應(yīng)不間斷地心臟按壓”38不管不管哪一個(gè)年齡段的患者（新生兒哪一個(gè)年齡段的患者（新生兒除外），除外），不管不管是單人法還是雙人法是單人法還是雙人法搶救，搶救，胸外按壓與胸外按壓與人工呼吸的比例人工呼吸的比例統(tǒng)統(tǒng)為統(tǒng)統(tǒng)為30:2除此以外，僅針對新生兒或者雙人除此以外，僅針對新生兒或者雙人法兒童法兒童CPR，其

18、比例則，其比例則改改為為15:2 39而一旦建立了高級人工氣道（如氣而一旦建立了高級人工氣道（如氣管插管成功后），急救人員不再需管插管成功后），急救人員不再需要要胸外胸外按壓按壓與與人工通氣反復(fù)交替實(shí)人工通氣反復(fù)交替實(shí)施，即施，即30:2的比例不復(fù)存在。取而的比例不復(fù)存在。取而代之，以連續(xù)代之，以連續(xù)100次次/ /分鐘的頻率進(jìn)分鐘的頻率進(jìn)行心臟按壓，同時(shí)以行心臟按壓，同時(shí)以 10次次/ /分鐘的分鐘的頻率持續(xù)人工通氣，各唱各的調(diào)，頻率持續(xù)人工通氣，各唱各的調(diào)，按壓按壓/ /通氣不用再交替進(jìn)行通氣不用再交替進(jìn)行402、強(qiáng)調(diào)、強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性胸外按壓的重要性新指南進(jìn)一步突出了胸外心臟按壓新指

19、南進(jìn)一步突出了胸外心臟按壓建立人工循環(huán)的重要性，要求向搶建立人工循環(huán)的重要性，要求向搶救者說明救者說明( (級級推薦推薦) )：胸外按壓必：胸外按壓必須做到須做到“用力用力”（能觸摸到頸動(dòng)脈（能觸摸到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)的搏動(dòng)) )、“快速快速”（按壓頻率（按壓頻率 100次次/ /分），應(yīng)允許胸廓充分回彈，分），應(yīng)允許胸廓充分回彈，盡量縮短每次胸外按壓的間歇期盡量縮短每次胸外按壓的間歇期41新指南建議：在所有的搶救努力新指南建議：在所有的搶救努力過程中，包括實(shí)施過程中，包括實(shí)施高級生命支持高級生命支持的手的手法諸如氣管插管、反復(fù)電擊法諸如氣管插管、反復(fù)電擊除顫、給予復(fù)蘇藥物以及重新檢除顫、給予復(fù)蘇藥

20、物以及重新檢查病人時(shí)，均應(yīng)盡量減少中斷胸查病人時(shí)，均應(yīng)盡量減少中斷胸外心臟按壓；不得不暫停胸外按外心臟按壓；不得不暫停胸外按壓時(shí)，壓時(shí)，中斷時(shí)間不能超過中斷時(shí)間不能超過5秒鐘秒鐘（b級級推薦推薦） 4243為了保證胸外按壓的效果，新指南為了保證胸外按壓的效果，新指南提出當(dāng)多名急救人員到場時(shí)，提出當(dāng)多名急救人員到場時(shí)，BLS 每每2分鐘或做完分鐘或做完5個(gè)個(gè)CPR周期后，而周期后，而ACLS每每35分鐘分鐘 ( (因不再需要因不再需要按壓按壓/ /吹氣交替），吹氣交替），急救人員應(yīng)輪換急救人員應(yīng)輪換“胸外按壓者胸外按壓者”，換人在，換人在5秒鐘內(nèi)秒鐘內(nèi)完成完成 。相互輪換之前應(yīng)快速檢查病。相互輪

21、換之前應(yīng)快速檢查病人的循環(huán)征象，動(dòng)態(tài)評估心肺復(fù)蘇人的循環(huán)征象，動(dòng)態(tài)評估心肺復(fù)蘇的效果的效果44有關(guān)心搏驟停的快速判斷，有關(guān)心搏驟停的快速判斷，除了檢除了檢查評價(jià)病人的無反應(yīng)性：包括意識查評價(jià)病人的無反應(yīng)性：包括意識突然喪失、自主呼吸停止、突然喪失、自主呼吸停止、頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈搏動(dòng)搏動(dòng)消失、肢體活動(dòng)和咳嗽反射均消失、肢體活動(dòng)和咳嗽反射均喪失外，新的改進(jìn)為喪失外，新的改進(jìn)為臨終前的異常臨終前的異常呼吸亦應(yīng)按心臟停搏對待呼吸亦應(yīng)按心臟停搏對待。急救人急救人員應(yīng)該詢問旁觀者，特別注意將臨員應(yīng)該詢問旁觀者，特別注意將臨終呼吸作為心搏驟停的標(biāo)志之一終呼吸作為心搏驟停的標(biāo)志之一453、有關(guān)除顫儀的使用、有關(guān)除

22、顫儀的使用不要因反復(fù)不要因反復(fù)電擊除顫而延誤電擊除顫而延誤CPR，因?yàn)槌澙速M(fèi)時(shí)間，中斷了胸外按因?yàn)槌澙速M(fèi)時(shí)間，中斷了胸外按壓，反而降低壓，反而降低出院生存率出院生存率因此，因此，新指南提出：新指南提出：在基礎(chǔ)生命支在基礎(chǔ)生命支持階段只需要作一次電擊除顫持階段只需要作一次電擊除顫（級級推薦推薦） ， 隨后立即繼續(xù)做隨后立即繼續(xù)做CPR（從胸外按壓開始），代替以往的（從胸外按壓開始），代替以往的連續(xù)三次電擊除顫連續(xù)三次電擊除顫46新指南并且建議：在實(shí)施一次電擊新指南并且建議：在實(shí)施一次電擊除顫后，除顫后，不要急于檢查病人脈搏不要急于檢查病人脈搏，而應(yīng)馬上繼續(xù)而應(yīng)馬上繼續(xù)CPR自胸外按壓自胸外按

23、壓開始，給予周而復(fù)始開始，給予周而復(fù)始 5個(gè)輪回的個(gè)輪回的按按壓壓/ /吹氣。待完成五個(gè)吹氣。待完成五個(gè)30:2的周期的周期（大約（大約2分鐘）以后，再檢查病人分鐘）以后，再檢查病人的循環(huán)征象，評估除顫效果，標(biāo)志的循環(huán)征象，評估除顫效果，標(biāo)志為自主循環(huán)和竇性心律是否恢復(fù)為自主循環(huán)和竇性心律是否恢復(fù)47實(shí)施電擊除顫后不要馬上檢查病人實(shí)施電擊除顫后不要馬上檢查病人脈搏的理由在于，除顫放電后至少脈搏的理由在于，除顫放電后至少需要需要37秒鐘的時(shí)間，才能由室顫轉(zhuǎn)秒鐘的時(shí)間，才能由室顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，而且剛恢復(fù)的竇性變?yōu)楦]性心律，而且剛恢復(fù)的竇性心律其血流動(dòng)力學(xué)并不穩(wěn)定，必須心律其血流動(dòng)力學(xué)并不穩(wěn)定，必

24、須等待等待1 2分鐘以后，才有可能逐步分鐘以后，才有可能逐步恢復(fù)自主循環(huán)，因此應(yīng)繼續(xù)給予恢復(fù)自主循環(huán)，因此應(yīng)繼續(xù)給予 2分鐘的分鐘的CPR再檢查病人的循環(huán)征象再檢查病人的循環(huán)征象48新指南強(qiáng)調(diào)在第一個(gè)新指南強(qiáng)調(diào)在第一個(gè)ABCD之之階段階段（即基礎(chǔ)生命支持（即基礎(chǔ)生命支持BLS）只需除顫）只需除顫一次，一次，如果失敗則立即轉(zhuǎn)入如果失敗則立即轉(zhuǎn)入“ 第第二個(gè)二個(gè)ABCD ”。 這是由于新式除顫這是由于新式除顫儀第一次除顫成功率較高，且由于儀第一次除顫成功率較高，且由于假如一次除顫失敗，然后立即施以假如一次除顫失敗，然后立即施以胸外按壓可以改善心肌供血供氧，胸外按壓可以改善心肌供血供氧，而使得下一次

25、的除顫達(dá)到更好的效而使得下一次的除顫達(dá)到更好的效果果 49當(dāng)然，在高級生命支持當(dāng)然，在高級生命支持ACLS階段階段（即第二個(gè)（即第二個(gè)ABCD），給予氣管插），給予氣管插管、人工正壓通氣，注射管、人工正壓通氣，注射腎上腺素腎上腺素等等復(fù)蘇藥物，糾正電解質(zhì)和酸堿紊復(fù)蘇藥物，糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂，改善心肌供血與供氧，最終提亂，改善心肌供血與供氧，最終提高心肌的興奮性、收縮性及傳導(dǎo)性高心肌的興奮性、收縮性及傳導(dǎo)性以后，如果床旁心電監(jiān)護(hù)證實(shí)病人以后，如果床旁心電監(jiān)護(hù)證實(shí)病人仍然是室顫或無脈性室速，仍然是室顫或無脈性室速，照樣可照樣可以反復(fù)多次的電擊除顫以反復(fù)多次的電擊除顫50根據(jù)國際新指南，目前電擊除

26、顫所根據(jù)國際新指南，目前電擊除顫所推薦的能量，單向波首次和其后系推薦的能量，單向波首次和其后系列電擊都為列電擊都為360J、一步到位、一步到位；而；而雙雙向波除顫較單向波更加安全有效，向波除顫較單向波更加安全有效，能量低于能量低于200J，一般用一般用150200J （a級級推薦）推薦）。 現(xiàn)在生產(chǎn)現(xiàn)在生產(chǎn)的除顫的除顫儀絕大多數(shù)均采用雙向波；在正常儀絕大多數(shù)均采用雙向波；在正常阻抗下，實(shí)際釋放的能量比所設(shè)定阻抗下，實(shí)際釋放的能量比所設(shè)定的能量值要高的能量值要高51有關(guān)室性心動(dòng)過速（有關(guān)室性心動(dòng)過速（VT）的電擊治）的電擊治療，如果病人為療，如果病人為無脈性或者多形型無脈性或者多形型VT， 應(yīng)該

27、按室顫應(yīng)該按室顫VF處理，處理，立即給立即給予高能量非同步電除顫予高能量非同步電除顫。如果對單。如果對單形或多形型形或多形型VT一時(shí)分辨不清，一時(shí)分辨不清，也應(yīng)也應(yīng)按按VF迅速迅速電擊處理電擊處理。盡管同步電復(fù)。盡管同步電復(fù)律可以很好地治療有規(guī)則的律可以很好地治療有規(guī)則的VT，但，但對于多形型對于多形型VT卻卻無法做到同步，而無法做到同步，而使用低能量電除顫又很可能誘發(fā)使用低能量電除顫又很可能誘發(fā)VF52新指南另一個(gè)有關(guān)除顫儀新指南另一個(gè)有關(guān)除顫儀使用使用的改的改進(jìn)，就是認(rèn)同進(jìn)，就是認(rèn)同2003年年ILCOR有關(guān)有關(guān)1 8歲兒童可以使用歲兒童可以使用AED的推薦意的推薦意見。將見。將AED的適

28、應(yīng)對象從原來的的適應(yīng)對象從原來的 8歲以上，放寬到歲以上，放寬到8歲以下、歲以下、1歲以上歲以上的兒童（最好使用專門的電極片，的兒童（最好使用專門的電極片，并配備能量衰減器并配備能量衰減器 ) )，當(dāng)然必須選，當(dāng)然必須選用帶用帶雙向波的雙向波的AED。而一歲以下的。而一歲以下的嬰幼兒，除顫嬰幼兒，除顫能量按能量按12 J/ /kg計(jì)算計(jì)算53 單人現(xiàn)場急救單人現(xiàn)場急救應(yīng)注意的程序是，一應(yīng)注意的程序是，一旦確定成人患者昏迷，應(yīng)該旦確定成人患者昏迷，應(yīng)該“首先首先打電話打電話”，目的是讓急救人員及時(shí)，目的是讓急救人員及時(shí)帶來帶來AED。 而而對于無反應(yīng)的嬰幼兒對于無反應(yīng)的嬰幼兒或兒童，應(yīng)該或兒童，

29、應(yīng)該“首先行首先行CPR”，做，做5個(gè)輪回或個(gè)輪回或2分鐘分鐘CPR后再求救。這與后再求救。這與猝死的最可能原因有關(guān)，如果患者猝死的最可能原因有關(guān)，如果患者突然心臟性猝死，當(dāng)然需要盡快使突然心臟性猝死，當(dāng)然需要盡快使用用AED54對非目擊的心搏驟停患者，新指南對非目擊的心搏驟?；颊?，新指南建議專業(yè)救護(hù)人員在開始電擊除顫建議專業(yè)救護(hù)人員在開始電擊除顫以前，以前，應(yīng)該先給患者做夠應(yīng)該先給患者做夠 5個(gè)輪回個(gè)輪回的按壓和通氣的按壓和通氣（或約（或約2分鐘）；尤分鐘）；尤其是自呼救至趕到現(xiàn)場搶救時(shí)間已其是自呼救至趕到現(xiàn)場搶救時(shí)間已經(jīng)超過經(jīng)超過4 5分鐘者，不要急于進(jìn)行分鐘者，不要急于進(jìn)行除顫，必須嚴(yán)格

30、遵循除顫，必須嚴(yán)格遵循ABCD的程序的程序55相反，對于當(dāng)場目擊的心搏驟?；枷喾矗瑢τ诋?dāng)場目擊的心搏驟?；颊?，如果身邊沒有除顫儀或者來不者，如果身邊沒有除顫儀或者來不及去取，新指南建議及去取，新指南建議專業(yè)救護(hù)人員專業(yè)救護(hù)人員可用拳頭捶擊心前區(qū)可用拳頭捶擊心前區(qū)，前提為：，前提為： 1）病人有明確的）病人有明確的心臟心臟病史，或者病史，或者心電監(jiān)護(hù)提示無心電監(jiān)護(hù)提示無脈性室速；脈性室速； 2）家屬理解或病人身邊無家屬。）家屬理解或病人身邊無家屬。 這是一個(gè)易于施行的徒手急救措這是一個(gè)易于施行的徒手急救措施，安全有效，相當(dāng)于低能量除顫施，安全有效，相當(dāng)于低能量除顫56當(dāng)急救人員目擊成人心搏驟停，

31、且當(dāng)急救人員目擊成人心搏驟停，且現(xiàn)場有現(xiàn)場有AED在身邊時(shí)，在身邊時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)施應(yīng)盡快實(shí)施電擊除顫電擊除顫，此建議適用于在醫(yī)院或，此建議適用于在醫(yī)院或備有備有AED機(jī)構(gòu)中的任何人員。如果機(jī)構(gòu)中的任何人員。如果現(xiàn)場有多位急救員，在拿現(xiàn)場有多位急救員，在拿AED前，前，一位應(yīng)先進(jìn)行徒手一位應(yīng)先進(jìn)行徒手ABC；另一位則；另一位則立即打開立即打開AED開關(guān)并貼附、連接電開關(guān)并貼附、連接電極片；在儀器分析患者心律前，始極片；在儀器分析患者心律前，始終有人繼續(xù)做終有人繼續(xù)做CPR，仍循，仍循ABCD57最后，最后，如果心電圖已經(jīng)變成一條直如果心電圖已經(jīng)變成一條直線，決不允許再電擊除顫線，決不允許再電擊除顫

32、，此時(shí)應(yīng)，此時(shí)應(yīng)改為臨時(shí)改為臨時(shí)心臟起搏。心臟起搏。有關(guān)有關(guān)心臟起搏心臟起搏新指南提出，新指南提出，經(jīng)皮的經(jīng)皮的體表體表起搏對心起搏對心動(dòng)過緩有效，但對喪失收縮狀態(tài)的動(dòng)過緩有效，但對喪失收縮狀態(tài)的心臟靜止（心臟靜止（CA）和）和無脈性電活動(dòng)無脈性電活動(dòng)（PEA）卻幾乎無效，可嘗試緊急卻幾乎無效，可嘗試緊急心內(nèi)膜起搏（經(jīng)靜脈侵入方式）心內(nèi)膜起搏（經(jīng)靜脈侵入方式）584、有關(guān)人工呼吸、有關(guān)人工呼吸所有方式諸如口對口、口對面罩、所有方式諸如口對口、口對面罩、氣囊對面罩氣囊對面罩/ /氣管插管通氣，人工氣管插管通氣，人工呼吸呼吸每次吹氣的時(shí)間均應(yīng)持續(xù)每次吹氣的時(shí)間均應(yīng)持續(xù)1秒秒鐘以上，直至達(dá)到胸廓的抬

33、起為止鐘以上，直至達(dá)到胸廓的抬起為止（a級級推薦推薦) )；只要一看見胸廓抬；只要一看見胸廓抬起，便可停止吹氣，持續(xù)時(shí)間不能起，便可停止吹氣，持續(xù)時(shí)間不能超過超過2秒鐘，秒鐘，應(yīng)避免過度吹氣或吹應(yīng)避免過度吹氣或吹氣前深吸一口氣氣前深吸一口氣59有關(guān)建立人工氣道的方法比較，尚有關(guān)建立人工氣道的方法比較，尚無無氧氣面罩氧氣面罩與氣管插管在心臟停搏與氣管插管在心臟停搏時(shí)效果的進(jìn)一步對照研究，時(shí)效果的進(jìn)一步對照研究，新指南新指南認(rèn)為認(rèn)為二者同樣安全有效二者同樣安全有效。必須了解必須了解氣管插管的危險(xiǎn)和益處，因?yàn)椴骞軞夤懿骞艿奈ｋU(xiǎn)和益處，因?yàn)椴骞芸赡軙?huì)中斷較長時(shí)間的可能會(huì)中斷較長時(shí)間的心臟心臟按壓，按壓

34、，因此在復(fù)蘇的前幾分鐘，氣管插管因此在復(fù)蘇的前幾分鐘，氣管插管可以稍緩。一旦除顫一次失敗，則可以稍緩。一旦除顫一次失敗，則應(yīng)立即轉(zhuǎn)入應(yīng)立即轉(zhuǎn)入ACLS ，開始?xì)夤懿骞?，開始?xì)夤懿骞?0氣管插管成功以后，盡管當(dāng)時(shí)已經(jīng)氣管插管成功以后，盡管當(dāng)時(shí)已經(jīng)確認(rèn)并固定了導(dǎo)管的正確位置，但確認(rèn)并固定了導(dǎo)管的正確位置，但為了減少難以察覺的導(dǎo)管移動(dòng)或位為了減少難以察覺的導(dǎo)管移動(dòng)或位置錯(cuò)誤，在轉(zhuǎn)運(yùn)車輛上和患者移動(dòng)置錯(cuò)誤，在轉(zhuǎn)運(yùn)車輛上和患者移動(dòng)過程中，仍過程中，仍應(yīng)隨時(shí)確定氣管導(dǎo)管的應(yīng)隨時(shí)確定氣管導(dǎo)管的正確位置正確位置。新指南推薦，急救人員。新指南推薦，急救人員應(yīng)使用呼氣末應(yīng)使用呼氣末CO2濃度或食道檢測濃度或食道檢

35、測器反復(fù)確認(rèn)插管位置器反復(fù)確認(rèn)插管位置( (a級級推薦推薦) ) 61對于新生兒復(fù)蘇，新指南更強(qiáng)調(diào)人對于新生兒復(fù)蘇，新指南更強(qiáng)調(diào)人工通氣和保持氣道暢通的重要性，工通氣和保持氣道暢通的重要性，而而不主張應(yīng)用高濃度的氧氣不主張應(yīng)用高濃度的氧氣。因?yàn)椤Ｒ驗(yàn)榇嬖诖嬖凇把踔卸狙踔卸尽钡母唢L(fēng)險(xiǎn)，容易引的高風(fēng)險(xiǎn)，容易引起新生兒肺損傷（肺透明膜變）和起新生兒肺損傷（肺透明膜變）和眼底病變（視網(wǎng)膜不可逆損害）眼底病變（視網(wǎng)膜不可逆損害）625、有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用、有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用腎上腺素腎上腺素1mg靜脈推注，每靜脈推注，每35分分鐘重復(fù)一次，仍是鐘重復(fù)一次，仍是首選用藥首選用藥( (級級) )血管加

36、壓素對難治性室顫可能比腎血管加壓素對難治性室顫可能比腎上腺素效果好，可作為上腺素效果好，可作為CPR藥物藥物4040u u的血管加壓素加的血管加壓素加1 1mgmg腎上腺素，腎上腺素，療效優(yōu)于療效優(yōu)于1 1mgmg腎上腺素腎上腺素( (a級級推薦推薦) )63當(dāng)給予二當(dāng)給予二次電擊除顫和使用血管加次電擊除顫和使用血管加壓壓素素以后，心電圖仍為持續(xù)以后，心電圖仍為持續(xù)VF或無或無脈性脈性VT時(shí)，應(yīng)考慮使用抗心律失常時(shí)，應(yīng)考慮使用抗心律失常藥物。如藥物。如優(yōu)先選用優(yōu)先選用胺碘酮胺碘酮150mg 靜靜注注，若無胺碘酮也可用利多卡因，若無胺碘酮也可用利多卡因阿托品對將要停搏的緩慢心率，每阿托品對將要停

37、搏的緩慢心率，每35分鐘、分鐘、1mg/ /次次靜注有效靜注有效( (a級級推薦推薦) )，總量不超過，總量不超過3mg 64 心臟靜止和無脈性電活動(dòng)心臟靜止和無脈性電活動(dòng)（或稱心（或稱心電電機(jī)械分離）的救治，盡管仍然機(jī)械分離）的救治，盡管仍然推薦腎上腺素推薦腎上腺素（1mg IV/ /IO），），并并每每35分鐘重復(fù)一次；但一個(gè)劑量分鐘重復(fù)一次；但一個(gè)劑量的的血管血管加壓素加壓素（40U IV/ /IO），）， 似似乎可以替代第一乎可以替代第一或第或第二劑量的腎上二劑量的腎上腺素；亦可考慮加用阿托品腺素；亦可考慮加用阿托品（1mg IV/ /IO），），最多用至最多用至3個(gè)劑量。個(gè)劑量。 如

38、果如果仍無效，應(yīng)爭取仍無效，應(yīng)爭取緊急心內(nèi)膜起搏緊急心內(nèi)膜起搏65復(fù)蘇給藥越早越好復(fù)蘇給藥越早越好。只要靜脈通路。只要靜脈通路一建立，不管心肺復(fù)蘇進(jìn)行到那一一建立，不管心肺復(fù)蘇進(jìn)行到那一步，即可在確定心臟停搏以后馬上步，即可在確定心臟停搏以后馬上注射給藥，也可在等候除顫器充電注射給藥，也可在等候除顫器充電或放電后進(jìn)行或放電后進(jìn)行CPR時(shí)給藥。給藥時(shí)時(shí)給藥。給藥時(shí)不應(yīng)中斷不應(yīng)中斷CPR。在下一次檢查心律。在下一次檢查心律前，急救人員應(yīng)用注射器抽吸好藥前，急救人員應(yīng)用注射器抽吸好藥物，以便判斷心律后可以盡快給藥物，以便判斷心律后可以盡快給藥66盡管許多復(fù)蘇藥物（如腎上腺素、盡管許多復(fù)蘇藥物（如腎上

39、腺素、血管加壓素、利多卡因、阿托品和血管加壓素、利多卡因、阿托品和納絡(luò)酮等）都可以通過氣管黏膜吸納絡(luò)酮等）都可以通過氣管黏膜吸收，但是收，但是仍應(yīng)首選靜脈注射給藥仍應(yīng)首選靜脈注射給藥。除非氣管插管成功而靜脈通路又遲除非氣管插管成功而靜脈通路又遲遲未能建立的特殊情況下，才可考遲未能建立的特殊情況下，才可考慮氣管內(nèi)給藥。故慮氣管內(nèi)給藥。故氣管內(nèi)使用復(fù)蘇氣管內(nèi)使用復(fù)蘇藥物并未列入藥物并未列入ACLS的處置標(biāo)準(zhǔn)的處置標(biāo)準(zhǔn) 67沒有足夠的證據(jù)支持應(yīng)該及早使沒有足夠的證據(jù)支持應(yīng)該及早使用堿性藥物用堿性藥物，除了高血鉀、三環(huán)，除了高血鉀、三環(huán)類抗抑郁藥導(dǎo)致的心臟毒性外，類抗抑郁藥導(dǎo)致的心臟毒性外，尚無人類研

40、究證實(shí)碳酸氫鈉能改尚無人類研究證實(shí)碳酸氫鈉能改善心搏驟?；颊叩纳菩牟E?；颊叩某鲈荷鲈荷媛蚀媛?沒有證據(jù)顯示鎂沒有證據(jù)顯示鎂/ /鈣對恢復(fù)自主鈣對恢復(fù)自主循環(huán)或出院存活有好處。對缺鎂循環(huán)或出院存活有好處。對缺鎂的室性心律失常如扭轉(zhuǎn)室速有效的室性心律失常如扭轉(zhuǎn)室速有效68由鴉片類毒品所引起的呼吸功能抑由鴉片類毒品所引起的呼吸功能抑制，使用納絡(luò)酮后可在幾分鐘內(nèi)逆制，使用納絡(luò)酮后可在幾分鐘內(nèi)逆轉(zhuǎn)其毒性作用，從而顯著改善呼吸轉(zhuǎn)其毒性作用，從而顯著改善呼吸功能障礙。尚未證實(shí)納絡(luò)酮能改善功能障礙。尚未證實(shí)納絡(luò)酮能改善心搏驟?；颊叩念A(yù)后，但卻無害心搏驟?；颊叩念A(yù)后，但卻無害 未有證據(jù)顯示氨茶堿對重建自主

41、循未有證據(jù)顯示氨茶堿對重建自主循環(huán)有作用。在心臟停搏時(shí)使用氨茶環(huán)有作用。在心臟停搏時(shí)使用氨茶堿是安全的；心率非常慢可考慮用堿是安全的；心率非常慢可考慮用氨茶堿，但效果不可靠氨茶堿，但效果不可靠69在高度懷疑由于肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的在高度懷疑由于肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的心心搏搏驟停時(shí)，有理由應(yīng)用靜脈溶栓驟停時(shí)，有理由應(yīng)用靜脈溶栓劑，即使高齡劑，即使高齡患患者也可以考慮；在者也可以考慮；在溶栓過程中應(yīng)堅(jiān)持心肺復(fù)蘇，溶栓溶栓過程中應(yīng)堅(jiān)持心肺復(fù)蘇，溶栓治療有助于復(fù)蘇成功。但對于冠狀治療有助于復(fù)蘇成功。但對于冠狀動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致急性心肌梗死、所引動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致急性心肌梗死、所引起的心起的心搏搏驟停，溶栓治療是否有助驟停，

42、溶栓治療是否有助于復(fù)蘇，目前于復(fù)蘇，目前尚無尚無證據(jù)顯示證據(jù)顯示70心肺復(fù)蘇過程中，心肺復(fù)蘇過程中，采用亞低溫治療采用亞低溫治療1224小時(shí)可能對病人有益小時(shí)可能對病人有益，但易，但易導(dǎo)致寒戰(zhàn)反應(yīng)、心律失常及高血糖導(dǎo)致寒戰(zhàn)反應(yīng)、心律失常及高血糖等。常用的降溫方法為：靜脈點(diǎn)滴等。常用的降溫方法為：靜脈點(diǎn)滴30C的生理鹽水，配合冬眠合劑、的生理鹽水，配合冬眠合劑、外用全身降溫毯和頭部冰帽，將直外用全身降溫毯和頭部冰帽，將直腸溫度控制在腸溫度控制在3234C。亞低溫療。亞低溫療法法可以改善心臟停搏后的腦可以改善心臟停搏后的腦復(fù)蘇復(fù)蘇效效果，以及果，以及復(fù)蘇成功復(fù)蘇成功后的后的出院出院存活率存活率71

43、五、五、CPR操作程序指引操作程序指引 用用CPR2005國際新指南來統(tǒng)一國際新指南來統(tǒng)一心心肺復(fù)蘇的肺復(fù)蘇的臨床搶救規(guī)范，具體操作臨床搶救規(guī)范，具體操作要求必須做到：要求必須做到： 步驟程序化（做什么？）步驟程序化（做什么？） 行為規(guī)范化（怎么做？）行為規(guī)范化（怎么做？） 動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化（做多少？）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化（做多少？）72 根據(jù)根據(jù)CPR2005國際新指南，貫徹國際新指南，貫徹落實(shí)其精神要點(diǎn)，醫(yī)護(hù)專業(yè)人員多落實(shí)其精神要點(diǎn)，醫(yī)護(hù)專業(yè)人員多人實(shí)施的現(xiàn)場人實(shí)施的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，建議心肺復(fù)蘇，建議統(tǒng)一統(tǒng)一遵循下列遵循下列“操作程序指引操作程序指引”： 注釋注釋字母編碼字母編碼abcd代表基礎(chǔ)生命支持代表

44、基礎(chǔ)生命支持 大寫編碼大寫編碼ABCD代表高級生命支持代表高級生命支持 數(shù)字編碼序號代表先后操作步驟數(shù)字編碼序號代表先后操作步驟 數(shù)字?jǐn)?shù)字“0”代表由另代表由另1人做物品準(zhǔn)備人做物品準(zhǔn)備731. a0判斷周圍環(huán)境是否安全：判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告看天看地后報(bào)告 （簡稱“一看”，由第一目擊者實(shí)施）2. a1判斷病人是否昏迷：判斷病人是否昏迷：大聲大聲呼喚、掐呼喚、掐“人中人中” （“二喚”） 要求要求5秒鐘內(nèi)完成秒鐘內(nèi)完成3. a2確定昏迷呼救：確定昏迷呼救：呼叫來人、分工指派任務(wù)呼叫來人、分工指派任務(wù) （“三呼”） 攜帶除顫儀、急救車、氧攜帶除顫儀、急救車、氧氣氣4. a3擺放搶救

45、體位：擺放搶救體位：去枕、解開衣服、墊背板去枕、解開衣服、墊背板 （“四擺”） 下醫(yī)囑下醫(yī)囑“建立靜脈通路建立靜脈通路”5. a4徒手開放氣道：徒手開放氣道：先檢查清理口腔，再用先檢查清理口腔，再用 （“五口頭”） “壓頭抬頦壓頭抬頦”法保持頭后法保持頭后仰仰746. b0準(zhǔn)備準(zhǔn)備人工呼吸器械人工呼吸器械：氧氣面罩氧氣面罩+復(fù)蘇球囊復(fù)蘇球囊 （準(zhǔn)備） （有條件時(shí)）（有條件時(shí)）7. b1判斷自主呼吸：判斷自主呼吸：一看一看、二聽、三感受，檢二聽、三感受，檢 （判斷） 查呼吸用查呼吸用510秒鐘完成秒鐘完成8. b2給予人工呼吸：給予人工呼吸：每次吹氣每次吹氣1秒至胸部抬起秒至胸部抬起 （行動(dòng)）

46、吹兩口氣共用時(shí)吹兩口氣共用時(shí)1秒至胸部抬起秒至胸部抬起 （行動(dòng)） 口對口吹兩口氣共用時(shí)口對口吹兩口氣共用時(shí) 5秒鐘秒鐘87 9. c0準(zhǔn)備胸外按壓：準(zhǔn)備胸外按壓：醫(yī)護(hù)人員可行心前區(qū)捶擊醫(yī)護(hù)人員可行心前區(qū)捶擊 非專業(yè)人員不需檢查循環(huán)征象而立即按壓非專業(yè)人員不需檢查循環(huán)征象而立即按壓10. c1判斷循環(huán)征象：判斷循環(huán)征象：再次檢查呼吸、觸摸頸動(dòng)再次檢查呼吸、觸摸頸動(dòng) 脈搏動(dòng)、巡視四肢抽動(dòng)和面部，用脈搏動(dòng)、巡視四肢抽動(dòng)和面部，用10秒完成秒完成11. c2胸外心臟按壓：胸外心臟按壓： 18秒鐘需完成秒鐘需完成30次按壓次按壓 下醫(yī)囑下醫(yī)囑“腎上腺素腎上腺素1mg靜脈注射靜脈注射”12. d0準(zhǔn)備電擊

47、除顫：準(zhǔn)備電擊除顫： 下醫(yī)囑下醫(yī)囑“打開除顫儀打開除顫儀” 但非目擊者和兒童單人救護(hù)暫緩但非目擊者和兒童單人救護(hù)暫緩8813. c/b繼續(xù)繼續(xù)CPR輪回：輪回：按壓按壓/ /吹氣循吹氣循30: :2交替交替, , 2分鐘不間斷地正確完成分鐘不間斷地正確完成5個(gè)周期個(gè)周期14. BLS全面檢查評估：全面檢查評估：包括呼吸與循環(huán)征象、包括呼吸與循環(huán)征象、 意識瞳孔、意識瞳孔、P和和BP，尤其，尤其12導(dǎo)導(dǎo)ECG描圖描圖15. 如果復(fù)蘇成功復(fù)蘇成功： 報(bào)告現(xiàn)場報(bào)告現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功，心肺復(fù)蘇成功， 恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU進(jìn)一步搶救進(jìn)一步搶救 操作結(jié)束操作結(jié)束89六、何時(shí)終止心肺

48、復(fù)蘇六、何時(shí)終止心肺復(fù)蘇?!慢性死亡與猝死的指針有著慢性死亡與猝死的指針有著根本性區(qū)別，不能一概而論根本性區(qū)別，不能一概而論90針對針對“慢性死亡慢性死亡”慢性死亡慢性死亡（Chronic Death），指指各種慢性病各種慢性?。ò◥盒阅[瘤、艾滋（包括惡性腫瘤、艾滋病等）病等）發(fā)展到終末期的死亡發(fā)展到終末期的死亡因全身各臟器都完全因全身各臟器都完全衰竭，死亡不衰竭，死亡不可逆轉(zhuǎn)，可逆轉(zhuǎn)，CPR不可能成功不可能成功( (No CPR) )但為了避免但為了避免“不作為不作為”的指責(zé)，即的指責(zé)，即使慢性死亡也必須進(jìn)行使慢性死亡也必須進(jìn)行CPR；當(dāng)然；當(dāng)然只不過是只不過是“盡盡職責(zé)、走走過場盡盡職責(zé)、走走過場”91針對針對“猝死猝死”猝死（猝死（Sudden Death），指身體，指身體“健康健康”的人突然發(fā)生的心搏驟停，的人突然發(fā)生的心搏驟停，從發(fā)病到死亡的時(shí)間從發(fā)病到死亡的時(shí)間6h因全身各臟器功能都處于完好的狀因全身各臟器功能都處于完好的狀態(tài)，臨床死亡可以態(tài)，臨床死亡可以逆轉(zhuǎn)，逆轉(zhuǎn)，CPR完全完全有可能成功！必須有可能成功！必須竭盡全力竭盡全力搶救，搶救，絕絕不